Компликации на трудот

Секое породување е лично и единствено на свој начин: кратко, па дури и брзо, долго и болно долго, кое бара хирургија или специјални средства за породување. Сосема е невозможно да се предвиди текот на трудот, но неопходно е да се биде малку подготвен за можните опции.

Самите по себе, опциите за испорака не претставуваат посебна закана за мајката и бебето, но прават дополнителни потешкотии. Одвреме-навреме, постојат оптоварувања кога не може да се решат тешкотиите што произлегуваат од напорите на жената во трудот, а во други случаи товарот се јавува одеднаш и бара итна медицинска помош.

Повеќето од компликациите може да се најдат преку следење на статусот на жената во трудот и на бебето. Константното следење (следење) на состојбата на жената и фетусот му овозможува на докторот да донесат правилна одлука.

Ако се појави било какво оптоварување (повремено, но ова се случува), прво, не панично, потпирајте се на искуството на лекарите и обидете се точно да ги следите упатствата на лекарот.

Абнормалности вклучуваат:

слабост на трудот - подолг труд,
тешкотии со презентацијата на фетусот,
пролапс на кабелот.

Разгледајте ги подетално овие тешкотии.

Продолжена работа

Слабоста на трудот може да го забави текот на породувањето на ден или повеќе, таквото породување се смета за продолжено. Постојат примарни и секундарни слабости на генеричките сили.

Со примарна беспомошност, контракции се летаргични и краткотрајни од самиот почеток на трудовата активност, секундарните можат да се развијат кога жената во трудот ќе се заморува. Конвенционалните контракции ослабуваат, времетраењето меѓу нив се зголемува. Слабоста на работните сили може да се појави од повеќе причини: хормонски нарушувања, нарушување на централниот нервен систем, последици од претходно претрпените воспалителни болести, огромна големина на фетусот итн. Во овој случај се покажува стимулација на трудовата активност.

ПРОЧИТАЈТЕ - Амбасадата нуди голем број на услуги.

Вие ќе бидете во можност да си помогнете, обидувајќи се да бидете смирени и не очај. Размислете за бавниот проток на трудот како привремен феномен, да се одвлекувате, да се одморите, без помош на други методи на стимулација. Ако породувањето се развива бавно на самиот почеток, тоа не значи дека сите раѓања ќе бидат долготрајни. Во активната фаза (по отворањето на вратот на матката), процесот на раѓање речиси секогаш продолжува нормално.

Одвојте време во родилна болница, консултирајте се со лекар и обидете се да го користите овој период за одмор: да јадете и да пиете, да направите масажа со грб, легнете во бањата. Топла бања ќе ја намали тензијата, ќе ги забави непродуктивните контракции. Ако вашите контракции стане болно или трае повеќе од еден ден, без оглед на вашите напори, можете да се обратите за медицинска интервенција. Во овој случај, постојат две можни опции: обидете се да ги суспендирате контракции и да ви одморите лекови (транквилизери, утерусни релаксанти или седативи) или да провоцирате поефективни контракции со користење на процедури како што се поделба на мембраните, отворање на мочниот меур, инјектирање на окситоцин и сл. .

Кога трудот се забавува по почетокот на активните контракции, може да настанат тешкотии поради неефективноста на контракции на матката, неповолната презентација или позицијата на фетусот или тесната карлица.Неподвижност, одмор во кревет, полн мочен меур, лекови кои забавуваат или спречуваат контракции, ужас, анксиозност и стрес, исто така, може да бидат причина за забавување на работата. Во овој случај, треба да го испразните вашиот мочен меур секој час, бидејќи може да го забави чувството на фетусот, да заврши со земање лекови што ја забавуваат трудовата активност, обидете се да ги изнесете од телото со изобилство пиење, да ја промените својата позиција - да прошетате, да седнете и да се натежите на сите четири.

Лекарот ќе го процени намалувањето на напредокот во работата и благосостојбата на бебето. Побарајте помош за медицинскиот персонал: Почеста проверка на вагината, проверка на отворањето на вратот на матката, птоза или пресврт на бебето треба да биде под попрецизна контрола. Тие често треба да го слушаат пулсот на бебето, можеби со воведувањето на електричен мониторинг на фетусот. Dropper за да се спречи дехидрација, лекови против болки и лекови за релаксација се посоодветни ако вашиот труд е исклучително долг. Лекарот или акушерката можат вештачки да го отворат феталниот мочен меур за да го забрзаат раѓањето или да воведат окситоцин за да го зголемат интензитетот и зачестеноста на трудот.

Ако детето е под стрес, како што е наведено со промена на неговиот пулс за време на контракции, или раѓањето продолжува да се развива полека, и покрај преземените мерки, може да биде неопходно да се прибегне кон царски рез.

Фацијална (задната окципитална) превиа

Една од почестите околности на долготрајните контракции е задниот окципитален превиа кога главата на бебето е ориентирана кон грбот. Во овој случај, детето прво мора да се сврти кон предната окципитална презентација, откривањето и пропуштањето може да биде одложено.

Повеќето од децата се одвиваат во предната-окципитална презентација за време на целосното отворање на матката, но индивидуалните деца ќе се родат во оваа позиција со лице свртено кон мајчиниот стомак.
Кога задниот веретерна претстава, значајна болка во грбот е веројатно за време на породувањето, па дури и помеѓу нив, бидејќи тврдиот круг дел од главата на бебето (вратот) притиска на сакрумот, ги протега сакроилијачните зглобови и предизвикува болка во целиот лумбален регион.

Можете да му помогнете на детето да се сврти и да ја олесни болката следејќи ги нашите совети:

Променете ја позицијата на секои 20-30 минути за да ги користите доблестите на гравитацијата и движењето.
Не лежи на грб. Ова само ќе ја зголеми болката, бидејќи во таквата поза, детето уште повеќе ја притиска главата против рбетот. Покрај тоа, вашата опашка, која мора да се дешифрира, ќе биде неподвижна.
Поминуваат многу време за време на породувањето на сите четири или во коленото-лактот позиција. Ова ќе помогне не само да го ослободи притисокот од грбот, туку исто така ќе му помогне на детето да се преврти со сила на гравитацијата, бидејќи најтешкиот дел од телото на бебето (задниот дел од главата и торзото) ќе биде привлечен на подот.
Направи ротациона движење на карлицата. Стоејќи на сите четири или во положбата на коленото-лактот, извртувајте ја карлицата за да го присилите бебето да се преврти.
Се движи постојано! Кога шетаат, карличните коски ќе се движат послободно. Ова ќе му помогне на детето да се вртат и да се вртат во потрага по полесен начин низ карличниот регион. Размислете двапати пред да побарате епидурална анестезија. Ако лежите хоризонтално, детето не може да се преврти, што може да доведе до наметнување на форцепс или царски рез.
Нанесете ладна или топла компресија за време на породување или помеѓу нив на стомакот, долниот дел на грбот или препоните. Компреси помагаат да се намали тензијата на мускулите. Повеќето од дамите претпочитаат топли компреси, но извонредните им носат големи придобивки, тоа може да биде крпа натопена со мраз вода или шише со топла вода со мраз.
Стојте или седнете под туш и насочете ја водата во болната област.
Замолете го вашиот партнер или медицинска сестра да ги притисне нозете за време на породувањето. За да го направите ова, ставете ги рацете на задникот и притиснете ги нозете од двете страни. Можете да покажете јасно место и да кажете како и како да притиснете.
Ако има топла када, земете ја, истурајте ја со вода над нивото на стомакот. Колку подлабоко ќе се нурнете во водата, полесно е вашето дете да може да се сврти.
Може да биде употреба на електростимулација. Во методот на анестезија, четири стимулирачки влошки се наведуваат наназад, на кои се генерираат импулси од рачен генератор, создавајќи мала јадеж или пецкање во долниот дел на грбот. Дамата може да го прилагоди нивото на електрична стимулација по своја волја. Специјалисти веруваат дека, како и акупресурата, електростимулацијата го спречува пренесувањето на сигналите за болка до мозокот и придонесува за локално ослободување на ендорфин, така што можете да го намалите прагот на чувствителност на болката.
Користете техники за дишење и релаксација.

Една од причините за задоцнување на трудот по отворањето на вратот на матката може да биде мала папочна врвца, која го ограничува бебето и предизвикува забавување на неговиот пулс за време на породувањето. Многу ретко се јавува одложување на појавата на рамењата на бебето по раѓањето на главата. Овој тежок товар се појавува кога рамениците се толку широки или насочени така што тие не минуваат низ карлицата. Да се спроведе царски рез по појавата на главата е нереално. Во овој случај, може да биде употребата на акушерски форцепс или вакуумски екстрактор за прием, овозможувајќи ви да го претворите бебето и да ги ослободите вашите раменици. Важно е да се стори сé што е можно побрзо, бидејќи снабдувањето на кислородот на бебето преку папочната врвца може да се намали.

Компликации на трудот

Денес, само 37% од раѓањата продолжуваат физиолошки. Во други случаи се утврдуваат различни видови на компликации, а 23-25% од трудот е завршено со операција. Според резултатите од истражувањата во областа на акушерството и гинекологијата, најчести компликации се руптурите на грлото на матката (до 27% од раѓањата) и перинеумот (7-15%), предвремено прекинување на амнионската течност (12-15%), аномалии на работните сили (околу 10% ), инфективни процеси (2-8%), крварење (2-5%) и предвремено отстранување на плацентата (0.45-1.2%). Кога несоодветно се администрира, опструираниот труд претставува закана за здравјето и животот на мајката и на фетусот. И покрај постојаниот пад на стапката на смртност кај мајките, до 200 жени умираат секоја година за време на породувањето во Русија.

Генитални компликации за патарина

Најчесто зборуваме за тесен слив. Дали каналот за раѓање во овој случај може да биде потесен од вообичаеното? а потоа раѓањето се врши со царски рез. Ако карлицата е незначително стеснета, тогаш е дозволено природно породување. Понекогаш големината на карлицата е нормална, а компликациите се јавуваат поради други аномалии на каналот за раѓање. Меѓу нив се и матката fibroids, неоплазми, цисти на јајниците, тесни препоните.

Компликации поврзани со бебето

Често раѓањето е одложено бидејќи фетусот е голем или во матката е неточен. Оптимална презентација - главата надолу со брадата надолу. Оваа позиција е размислува по природа и им помага на трошките да се родат без компликации. Сепак, понекогаш бебето не ја спуштило главата пред раѓањето, бидејќи брадата сака да се појави прво. Во таква ситуација, трудот е одложен, бидејќи позицијата на главата создава одредена метеж. И ако во втората фаза на трудот детето не го сврти тоа право, тогаш акушер-гинеколог прави пресврт со акушерски форцепс или вакуумски екстрактор. Ако ова не ја промени ситуацијата, тогаш царскиот дел е итно изведен. Во прилог на горенаведената положба, понекогаш во моментот на раѓање, детето е во карлицата, односно кај кошулата. Со него, природно породување е поопасно. Во повеќето случаи, во таква ситуација, особено ако раѓањето е прво, се врши царски рез.

1.Оштетување на меките ткива на рачниот канал и перинеумот

Периферијата на главата на најмалото бебе со полно работно време е поголема од 30 см. До таков дијаметар, за само неколку минути, мајчиното перинеално ткиво треба да се протега во телото пред да се роди бебето. Колку е висок ризикот од површински пукнатини или подлабоки фрактури во овој момент, зависи од многу фактори. Ова не е само "димензиите" на детето, туку и еластичноста на кожата на жената, нејзиното однесување, брзината на обидите, присуството на варикозни субмукозни вени и искуството на акушерката која е родена во придружба.

Пукнатините на мукозната мембрана брзо се стеснуваат сами. Длабоките солзи на вулвата, маки, грлото на матката и вагината често се воспалени и долго лекуваат со формирање груби, болни или деформирани лузни. Нивниот неуспех е една од главните причини за развојот на генитален пролапс во иднина до пролапс на матката. Плукнат грлото на матката за време на наредната бременост може да предизвика закана од прекин или предвремено раѓање, поради тесните лузни, тоа може да биде одложено отворање или повторливи прекини. Ректалниот сфинктерски кинење е осакатена компликација која бара долготраен третман, па дури и реставративна хирургија.

За време на ерупцијата на феталната глава кога се појавува закана од прекин на перинеумот на мајката, се прави уреден засек - епизиотомија. Веднаш по раѓањето, неговите рабови се зашиени, а "свежиот" цвест редовно се третира со антисептици за да се избегне супурација. Таквите лековити постпартални лузни не го нарушуваат сексуалниот живот, не мешаат во зачнување и извршување на повеќе деца. Но, ризикот е многу голем што мајката повторно ќе има солзи во подоцнежните раѓања, што значи епизиотомија.

2. Абнормална генеричка активност

Ваквата ситуација може да се појави во секое време: од првата борба до обиди. Лекарите знаат која од идните мајки е во опасност. Но, невозможно е да се предвиди за кого и кога контракции ќе станат патолошки.

Од "летаргична" сила или кратки контракции, грлото на матката се измазнува и се отвора бавно. Фетусот долго време "стои" на излезот на карлицата, стегајќи ги меките ткива на женскиот роден канал со своите коски. Ова го зголемува ризикот од руптура, атоничко крварење кај мајката и кај детето - појава на голем генерички тумор или цефалоехам на круната. И двете често имаат послеродни инфективни компликации, за спречување и третман на кои се бара антибактериска терапија.

Ако не е можно да се справите со генеричката слабост на лекот, потребно е да се изврши царски рез или да се применат трауматски акушерски бенефиции (форцепс или вакуум екстракција).

Дисорординација

Мускулните влакна на матката доаѓаат до тон не во исто време, но одделно. Како резултат на тоа, не постојат нормални контракции, мазнење на вратот и постепено туркање на овошјето. Хаотични, конвулзивни, остри контракции на мускулите на телото на матката се голема опасност од нејзиното прекинување или плацентарна абрупција - услови кои го загрозуваат животот на фетусот и раздвоената жена. Ако лекот не успее многу брзо да се справи со првите симптоми на дискоординација кои се појавија, се врши царски рез.

Бурна трудовата активност>

Прекумерната сила, фреквенцијата или траењето на рунда е болка за мајката која предизвикува пукнатини, ризикот од прекин на матката и перинеумот. Крамб е исто така земен: раѓање повреди, ефекти на кислород глад од белодробни невролошки нарушувања, до интраутерина смрт.

3. Предвремено отпуштање на амнионската течност

Колку подолго е безводниот период, толку е поголем ризикот од развивање на инфективни компликации кај детето и кај пуерперот. И да се породи "да се исуши" е многу поболно отколку со целиот мочен меур.

4. Инфекции

Една жена за време на бременоста е секогаш намален имунитет, породување - сериозен стрес за нејзиното тело.Мукозни фисури, цервикални солзи, перинеална инцизија на кожата, огромна површина на крварење во матката во областа на празнење на плацентата - местото каде што обично се појавуваат микроорганизми предизвикани од болести. Со нивната брза репродукција можни компликации: воспаление на рани, ендометритис, крварење на матката, до сепса. Понекогаш единствената шанса да го спаси животот на мајката е ампутација на матката. Габата исто така се активира, предизвикувајќи влошување на дрозот што го попречува лечењето на конците. За спречување на инфективни компликации и нивно лекување со употреба на силни антибиотици, редовно испитување на гинеколошки тестови и рехабилитација на рачниот канал пред и по породувањето.

5. Плацентарна абрупција

Гестозата, инфекциите, абнормалната работа, кратката папочна врвца го зголемуваат ризикот од предвремено, дури и пред раѓањето на детето, поделбата на плацентата од местото на прицврстување на ѕидот на матката. Постои силно крварење на матката, а кислородот одеднаш престанува да тече до фетусот. Одредувањето е опасна по живот компликација која бара итна испорака или итен царски рез.

6. Тесна карлица

Голем фетус кај минијатурна жена е анатомски расчекор помеѓу големината на раѓачкиот канал и фетусот - индикација за планирана оперативна испорака.

Ризикот од клиничко несогласување на обемот на пелвицата кај мајката со големина на трошките се јавува кога лицевата презентација (па главата е поголема), со постмортам (не се јавува конфигурацијата на коските на черепот). Растенија на сакрумот однатре, тумори и цисти на главата и вратот на детето, кои не се идентификувани до раѓањето, може да станат непремостлива пречка за движење на бебето преку рачниот канал.

И анатомски и клинички тесни карлицата го продолжува раѓањето, ги одзема сите сили со болни обиди. За да извлечат бебиња, лекарите честопати треба да користат акушерски форцепс, вакуумска екстракција или сите видови на стари трауматични методи на "стегање" од матката. Постои висок ризик не само за длабоки руптури на грлото на матката и перинеумот, туку и за повреда на 'рбетниот столб, која се протега на' рскавицата на пубичната симфиза. Резултатот е продолжена болка во грбот, симфизитис и потреба за долготраен посебен третман.

7. Крварење

Секое раѓање мора да биде придружено со мала загуба на крв (до 0,5% од телесната тежина на мајката). Миоматозните јазли во матката, инфекциите, големиот фетус, повеќекратна бременост, општа слабост, цврста приврзаност на плацентата се само неколку ситуации во кои неможно е да се контракција на матката по отстранувањето на детето (хипотонично крварење). Тогаш огромната површина на раната на местото на прицврстување на породувањето продолжува да крвари. Атоничното крварење е многу поопасно кога матката не е само компресирана, туку се релаксира уште повеќе. Една жена губи еден литар крв за неколку минути и не може да преживее без активна помош на лекарите.

Ретки компликации

8. Хорионски карцином

Во еден случај, од сто илјади мали остатоци од плацентата по породувањето (вклучувајќи и абортус, царски рез, спонтан абортус) не се отфрлаат, туку продолжуваат да растат, добивајќи ги карактеристиките на малигниот тумор. Резултирачките јазли во матката предизвикуваат повторувачко крварење со различен интензитет. Пенетрирајќи се во лимфните садови, вили на хорионски карцином може да се прошират на сите органи, да се вкорени таму и да формираат метастази. Болеста може да започне за време на бременоста, и веќе манифестира компликации само неколку месеци по породувањето.

9. Емболија на амнионска течност

Нормално, водата од амнионскиот мочен меур не продира во циркулаторниот систем на мајката. Но, ако матката е пукната за време на породувањето, со предвремено делумно одвојување на плацентата, водата може да се апсорбира во садовите. Ситуацијата се развива катастрофално брзо: веднаш штом течноста ќе стигне до белите дробови на жената, гасната размена во нив ќе престане.Главата ќе престане да прима кислород, водата предизвикува пад на крвниот притисок (шок) и најостро нарушување на крварењето (ДИК) со бубрежно буквално од секаде. Смртноста од масивни емболија надминува 80%, дури и во најдобрите медицински центри во светот.

10. Рутирање на матката

Постоперативната лузна по претходниот царски рез или по отстранувањето на местото на тумор кај бремена матка може многу да се протега и да стане премногу тенка. А "свежа" шива ќе стане конзистентна, односно ќе може да ги издржи сите оптоварувања, не порано од 4-8 месеци по операцијата. Секој физички напор од бремена или новородена жена, удар за нејзиниот стомак или пад, а да не ги спомнуваме трудовите контракции, и матката ќе прекинат по лузната. За да ја спаси мајката од болен шок и масовно крварење, само итна помош може да им помогне на хирурзите.

Можни компликации при испорака

Секое породување е индивидуално и единствено на свој начин: кратко, па дури и брзо, долготрајно и болно долго, кое бара хирургија или специјални инструменти за акушерска нега. Невозможно е точно да се предвиди текот на работата, но до одреден степен неопходно е да се биде подготвен за можни опции.

Самите по себе, опциите за испорака не претставуваат посебна опасност за мајката и бебето, но создаваат дополнителни проблеми. Понекогаш постојат компликации кога не е можно да се решат проблемите што произлегуваат од напорите на жената која е бремена, а во други случаи неочекувано се појавуваат компликации и бараат итна медицинска помош.

Повеќето од компликациите може да се детектираат со следење на состојбата на жената и на детето. Константното следење (следење) на состојбата на жената и фетусот му овозможува на докторот да донесат правилна одлука.
Ако се појави некоја компликација (ретко, но тоа се случува), прво, не треба да паничи, да се потпрете на искуството на лекарите и да се обидете точно да ги следите упатствата на лекарот.

Абнормалности вклучуваат:

слабост на трудот - подолг труд,
проблеми со презентација на фетусот,
пролапс на кабелот.

Да ги разгледаме овие проблеми подетално.

Пролапс на папочната врвца

Пролапсот на папочната врвца е ретка, но исклучително сериозна компликација. Ако папочната врвца се лизга низ грлото на матката пред вагината пред да се роди бебето, може да биде залепена помеѓу бебето и ѕидот на делумно отворен грлото на матката или на коските на карлицата на мајката.
За време на контракции, оваа компресија на папочната врвца може драстично да го намали снабдувањето со кислородот до фетусот, што создава закана за животот на детето.

Инвазијата на папочната врвца најверојатно (иако сеуште е ретка) со ненадејно отворање на мембраните на фетусот и колкот или на попречната положба на фетусот, или кога главата на фетусот "скита" и не потонува во карлицата. Во случај на опасно претставување на фетусот, ако водата течеше, треба да клекнете и да потопите до подот пред да дојде докторот, во таа положба, силата на гравитацијата ќе го придвижи детето и, можеби, папочната врвца која паднала надвор од грлото на матката. Исто така е пожелно да се остане во опишаната позиција на патот до болницата во автомобилот, каде што на жената на работна рака ќе му се обезбеди квалификувана медицинска помош.

Компликации за време на породување - перинеална руптура

Всушност, многу е ретко кога процесот на доставување се одвива без трауми на урогениталниот систем на жената, бидејќи во секој случај има значително оптоварување, но компензаторните и адаптивни способности на телото ви дозволуваат да ги елиминирате сите нарушувања без медицинска нега (сè е ограничено со банална постпартална нега). Сепак, може да се случи притисокот врз карличните мускули да биде премногу силен, а тоа ќе доведе до истегнување на рачниот канал - со други зборови, се јавува т.н. руптура на препоните.Како по правило, такви ситуации се јавуваат во случај кога поради одредени околности телото на жената не е подготвено за породување.

Донесе класификација на генерички перинеални руптури. Патологијата е класифицирана во три степени врз основа на сериозноста на состојбата:

Прв степен - влијае само на перинеална кожа,
Степен 2 - траума на кожата, мускулен слој и вагинални ѕидови. Руптура на перинеумот при раѓање станува закана
Третиот степен на прекин на перинеумот, пак, е поделен на нецелосен, целосен и централен. Во случај на непотполно прекинување на перинеумот од третиот степен, не само на кожата, мускулите и ѕидовите на вагината пауза, туку мускулот што го затвора ректумот (аналниот сфинктер) е оштетен. Целосна руптура подразбира оштетување на ѕидовите на ректумот. Централниот прекин на перинеумот во времето на доставувањето е многу редок кога се јавува - во овој случај треба да се зборува за оштетување на задниот вагинален ѕид, мускулите на карлицата и перинеалната кожа, но во оваа ситуација нема механичко оштетување на задниот комесар или кружниот мускул на ректумот.

Причини за трудни компликации

Патолошкиот тек на трудот може да биде предизвикан од провокативни фактори од мајката, фетусот и неговите мембрани. Главните причини за повреди што се случуваат при породувањето се:

Патолошка бременост. Со комплициран гестациски период, ризикот од пореметувања при породување се зголемува - предвремено отстранување на плацентата, слабост на работните сили, декомпензација на хронични заболувања на мајката, крварење.
Анатомски карактеристики на каналот за раѓање. Тесната карлица, волуменот на грлото на матката, вагината, карличните органи, високите препони, стануваат физички пречки за протокот на фетусот. Кога инфантилизмот, матката на седлото и другите развојни абнормалности често ја намалуваат контрактилната активност на миометриумот. Возрасните намалувања на ткивната еластичност ја зголемуваат веројатноста за нивно прекинување.
Воспалителни болести. Во присуство на ендометритис, цервицитис, колиитис, хориоамнионитис го зголемува ризикот од крварење, траума на раѓање на мајката, инфекција на детето кога поминува низ рачниот канал.
Претходно инвазивни интервенции. Ткиво-модифицираните генитални ткива се влошуваат полошо, помалку отпорни на стрес што се јавува при породувањето. Затоа, жените по гинеколошките операции и дијагностичките манипулации (абортуси, кирети итн.) Имаат поголеми шанси да имаат компликации како повреди на меките ткива.
Повреди во минатото раѓање. Лузни формирани по минатите паузи на перинеумот, грлото на матката и телото на матката се повеќе подложни на оштетување.
Екстрагенитална патологија. Хипертензија, дијабетес мелитус, ренална инсуфициенција, миопија и други хронични болести може да бидат декомпензирани за време на породувањето. Некои од нив ја зголемуваат веројатноста за појава на крварење, продолжен тек, ДИК и други компликации.
Неправилна положба и превиа. Испораките во дијагонална положба, карлицата, фронталната или окципиталната презентација се придружени со траума при раѓање, предвремена руптура на амнионска течност, губење на папочната врвца и мали делови од плодот. Природната испорака во попречната положба на фетусот е невозможна.
Анатомски карактеристики на детето. За големи димензии, хидроцефали или бруто раѓање дефекти, потешко е фетусот да поминува низ каналот за раѓање. Во такви случаи, веројатноста за појава на женски и пренатални повреди се зголемува.
Повеќекратна бременост. Раѓањето на повеќе од едно дете, особено ако тие се први, почесто се карактеризира со комплициран курс со зголемен ризик од крварење и повреда.
Патологија на феталните мембрани. Крварење, хипоксија и други компликации на породувањето може да бидат предизвикани од рано прекинување на амниотичниот мочен меур, заплеткување или губење на папочната врвца, ниска или висока хидратација, тесна адхезија, зголемување, растење, ртење или предвремено отстранување на нормалната плацента или ниско ниво.
Медицински грешки. Несоодветната тактика на бременоста и породувањето, изборот на несоодветен начин на доставување или типот на хируршката интервенција, неоправданото поттикнување на трудовата активност се полна со ризик од повреда, други компликации, па дури и смрт на жена или дете.

Класификација

Основа на клиничката класификација на компликациите врз основа на нивото на појава на нарушувања (патологија на трудот, оштетување на мајката или фетусот), нивната природа и време на настанување. Сорти на патолошки трудови се:

Предвремено породување. На почетокот на трудот до 37 недела, веројатноста за фетални компликации е поголема. Затоа, дури и со нормален проток, тие се сметаат за комплицирани.
Продолжена работа. Зголемувањето на времетраењето на трудот поради слаба или дискоординирана работа, клинички или анатомски тесни карлични и други причини го зголемува ризикот од повреда, хипоксија, постпартална хеморагија.
Брза испорака. Со брзи контракции на матката, поретки се појавуваат солзи на меките ткива на рачниот канал, траума на фетусот, плацентарна абрупција, оштетен плацентален проток на крв, хипотоничко крварење.
Навремена испорака. Од царски рез, примената на вакуумски екстрактор или форцепс, акушерско претворање и други интервенции го зголемуваат ризикот од компликации кај жената и детето, таквите раѓања намерно се сметаат за комплицирани.

Една жена поради породување може да има следниве видови компликации:

Генеричка повреда. Под дејство на значителни затегнувачки оптоварувања за време на породувањето, се јавуваат крварења во перинеумот, вагината, грлото на матката и неговото тело. Во најтешките случаи, има повреди на сфинктерот и ѕидовите на ректумот, дивергенцијата на карличните коски.
Декомпензација на екстрагенитални заболувања. Значајна физичка активност поврзана со раѓањето на детето, може да предизвика хипертензивна криза, акутна срцева, церебрална, ренална или хепатална инсуфициенција, дијабетична кома, одвојување на мрежницата и други нарушувања.
Крварење. Кога се прекинува ткивото, нарушувањата во системот за коагулација на крв, делумно или целосно зголемување на плацентата, миометриска хипотензија, често продолжено крварење, што доведува до значителна загуба на крв, хиповолемичен шок и ДИК.
Емболизам амнионска течност. Ужасна компликација предизвикана од преминувањето на амнионската течност во крвотокот на мајката. Во 70-80% од случаите, смртта на една жена завршува, во 60-80% - со смртта на фетусот.
Одложување на делови од породувањето во матката. Дури и во отсуство на крварење, фрагменти од плацентата, растени или вметнати во ѕидот на матката, претставуваат закана за здравјето на жената. Тие можат да бидат хранлив супстрат за развој на воспаление или прероден.
Постпартални воспалителни процеси. Со тешка и пролонгирана работа, разните инвазивни интервенции го зголемуваат ризикот од ендометритис, аднекситис, цервицитис, перитонитис и сепса.

Главните компликации на породувањето од страна на фетусот се:

Пренатална повреда. За време на породувањето, детето може да биде повредено во 'рбетниот столб, фрактура на клуикулата и химерусот. Можни се внатретраорганични хеморагии во ткивото на мозокот, бубрезите, црниот дроб, надбубрежните жлезди, нарушувањата на церебралната циркулација, формирањето на цефалематома.
Акутна хипоксија. Намалувањето или целосното прекинување на протокот на крв од мајката на детето поради плацентарна абрупција или прицврстување на кабелот е придружено со кислородно гладување. Со продолжена хипоксија може да се појават неповратни промени во феталните ткива.
Породилна инфекција. Кога клиничкиот тек или асимптоматскиот пренос на мајката на инфекции на гениталниот тракт кај мајката, детето може да биде заразено со опортунистичка флора, предизвикувачи на херпес, гонореа, хламидија и други болести.

Со оглед на времето на појава на последици поврзани со раѓањето на детето, постојат компликации од периодот на контракции (предвремен почеток, продолжен тек, итн.), Период на стрес (фетална хипоксија, повреда на раѓање, декомпензација на истовремена патологија), периодот на сукцесија (крварење), постпарталниот период (воспалителни болести ). Покрај тоа, се идентификуваат далечните ефекти на породувањето поврзани со нивниот комплициран тек - ектопионот и цикатрискиот деформитет на грлото на матката, пролапсот и пролапсот на вагината, матката, хорионепителиомот кај жените, церебралната парализа, другите симптоми и болестите кои се оневозможуваат кај детето.

Симптоми на трудни компликации

Промени во силата и природата на контракции, синдром на болка, вагинален исцедок, прекршување на општата благосостојба на жената, движење на фетусот може да укаже на комплициран тек на трудот. Со слаба работна активност, жената во трудот означува ретки кратки контракции, кои обично се помалку болни. Дискоординираните контракции се придружени со значително зголемување на миометрискиот тонус, абнормален ритам на контракција и релаксација, нееднаква сила на контракции и болна работа. Обично, жената чувствува изразена вознемиреност.

Иако во отсуство на анестезија, болката е секогаш присутна за време на породувањето, промената на нејзиниот интензитет може да укаже на развој на компликации. Често изречената болка се јавува кога матката е загрозена и почна да прекинува. Веднаш во моментот на прекин, болката се намалува, а прекините на миометриумот престануваат. Ако за време на породувањето или веднаш по, жената се жали на остра ("пукање") болка во регионот на пубичната симфиза, може да се посомнева во дивергенција или руптура на карличниот прстен.

Појавата на изобилен воден празнење од вагината укажува на излив на амнионска течност. За разлика од навременото отворање на феталниот мочен меур при нормална работа, нејзиното предвремено прекинување се смета за компликација, често предизвикува слабеење на трудовата активност, губење на делови од фетусот или папочната врвца во вагината. Гледањето во првата фаза на трудот обично е резултат на предвремено отстранување на плацентата. Во вториот период, тие најчесто ги придружуваат руптурите на рачниот канал, а во третиот период тие резултираат од хипотензија на миометриумот или одложување на делови од плацентата во матката празнина.

Со развојот на екстрагениталните компликации на породувањето, постојат општи промени во здравствената состојба на жената. Таа може да почувствува ненадејна слабост, вртоглавица, губење на јасноста на видот, "муви" или заматен вид, палпитации, потење, чувство на студ и треперење. Во интерстицијалниот период и, особено, за време на феталното движење обично не се чувствуваат контракции, но кога се јавува хипоксија, непријатноста што ја доживува детето го предизвикува активно да се движи. Затоа, зголемената активност на фетусот во периодот помеѓу контракции треба да биде причина за будноста на акушер-гинеколог.

Дијагностика

Дијагностичките мерки за време на породувањето се во насока на проценка на состојбата на жената во трудот и детето, навремено откривање на компликации и одредување на нивната тежина. Ако се сомневате дека е комплициран курс на породување, препорачува:

Екстерно акушерска студија. Ви овозможува да ја одредите формата и големината на матката, висината на стоењето на дното, степенот на проширување на грлото на матката (приближно), големината на карлицата и главата на детето, за да се процени фреквенцијата, силата и ритамот на трудот, за да се идентификуваат областите на локална болка.
Вагинален преглед. Се користи за да се утврди состојбата на грлото на матката, степенот на нејзиното откривање, интегритетот на амниотичниот мочен меур, преддефинираниот дел од фетусот и карактеристиките на нејзиниот напредок по раѓачкиот канал. За време на испитувањето, крвта, папочната врвца, делови на фетусот може да се открие во вагината.
Кардиотокографија. Тоа ви овозможува да ја следите контрактилната активност на матката и срцевиот ритам на фетусот, со цел да откриете знаци на хипоксија и други закани за детето, придружени со зголемена или забавена активност на срцето.
Гинеколошки ултразвук. Поради брзата динамика на породувањето во нивното однесување, ултразвукот е пропишан многу поретко отколку во текот на бременоста. Во некои случаи, со нивна помош тие ја разјаснуваат позицијата на фетусот, папочната врвца, состојбата на плацентата и лузната на матката.
Инспекција на рачниот канал по породувањето. Ревизијата на грлото на матката со помош на специјални огледала во форма на лажица овозможува да се идентификуваат и да се затворат нејзините прекини во времето. Потоа за паузи ја проверуваат вагината и перинеумот.
Мануелно испитување на матката. Тоа е терапевтска и дијагностичка процедура. Спроведена во случај на сомневање за задоцнување во матката на фрагментите на плацентата.

Ако е потребно, на жената му се препишува комплетна крвна слика, ЕКГ, следење на пулсот и крвен притисок. Бидејќи патолошките состојби се директно поврзани со процесот на породување, се врши диференцијална дијагноза помеѓу различните видови на компликации. Според индикациите за управување со труд, привлечен е анестезиолог-реаниматор, терапевт, невропатолог и неонатолог.

Третман на компликации при породување

Акушерските тактики имаат за цел да го изберат оптималниот начин на испорака со минимизирање на последиците за породувањето и за фетусот. Изборот на специфични лекови и техники е определен од типот на компликации. Во природните комплицирани породувања назначени:

Стимуланси за контракција на матката. Зајакнување на контракции и забрзување на процесот на породување кај пациенти со компликации во форма на примарна или секундарна слабост на трудовата активност.
Tocolytics. Дозволете да ги релаксирате мускулите на матката во насилни или дискоординирани контракции, хипертонија, закана од прекин на лузната.
Пенкилер. Во зависност од интензитетот на болката и нејзината субјективна перцепција на жената на трудот, се користат широк спектар на лекови и методи, од администрација на аналгетици до епидурална или паравертебрална анестезија и општа анестезија.
Седативи. Го намалуваат емоционалниот стрес, го потенцираат ефектот на аналгетската терапија, му овозможуваат на жената подобро да го контролира процесот на породување како одговор на инструкциите од акушерките и лекарите.

Компликацијата на трудот со крвавење служи како показател за целта на инфузионата терапија со употреба на хемостатички агенси, раствори за замена на крв и крвни продукти и вдишување на кислород преку маска. Со континуирано крварење по породувањето, се прикажува ревизија на канал за раѓање за солзи со нивно последователно затворање и рачна инспекција на матката празнина за откривање и отстранување на остатоците од плацентата. При раѓање на раѓање, при раѓање на голем фетус, дете со хидроцефалус или во нефизиолошка положба / презентација, употребата на акушерски придобивки или операции го зголемува ризикот од оштетување на катетонот за раѓање. Затоа, жената во рутински нарачки произведува епизиотомија.

Неточната превиа и позицијата на фетусот се показател за користење на еден од акушерските придобивки - ротација на фетусот на главата (според Архангелски) или нога, класичен прирачник или прирачник Tsovianova со карлична презентација. Ако позицијата на фетусот го попречува природно породување, се препорачува царски рез. Ако се загрозени мајката и детето, акушерската хирургија може да се искористи за побрзо породување - вакуум фетална екстирпација, екстракција од карличниот крај или наметнување на акушерски форцепси.Со смртта на детето и неспособноста да се заврши раѓањето природно или со царски рез врши операции за уништување на овошје.

Итна достава по царски рез е индицирана за акутна појава на закана за животот на жената и на бебето (руптура на матката, плацентарна абрупција, пролапс на папочната врвца). Во некои случаи, абдоминалната хирургија завршува со екстирпација на матката. Хистеректомијата се изведува со масивни прекини со формирање на хематоми на интрарална жлезда, продолжено крварење, инвазија на плацентата, долг безводен период со инфективен процес.

Прогноза и превенција

Прогнозата на комплицирана работа зависи од типот на патологија, навременоста на нејзината дијагноза и соодветноста на акушерските тактики. Во повеќето случаи, исходот е поволен за детето и за мајката. Во Русија, стапката на смртност кај мајките се намалила од година во година и во 2016 година достигна историски минимум - 8,3 случаи на 100 илјади раѓања. Смртноста на доенчињата, вклучувајќи ја и внатрепартиската смртност, исто така постојано се намалува. За спречување на компликации при породување, навремена регистрација и динамичко набљудување во антенаталната клиника, важно е да се третира идентификуваните коморбидитети и компликации од бременоста и планираната хоспитализација во болницата со индикации. Клучната улога во спречувањето на интранационалните закани се прави со правилниот избор на начинот на испорака и професионалноста на медицинскиот персонал во управувањето со трудот.

Тактика на управување со пациенти со прекин на перинеумот. Како да се шие кршот по породувањето?

Појавата на перинеални прекини треба да се шие веднаш по добиената штета (неопходно е да не поминат повеќе од половина час). Постапката се изведува под локална анестезија. Дозволено е наметнување и на авто-апсорбирачки и привремен слој (тие ќе треба да се отстранат подоцна).

За 7-10 дена, наутро и навечер, шуплата треба да се третира со антисептички раствори. Во случај да се изврши наметнување на привремени рабови, тие ќе треба да се отстранат за 4-5 дена.

Со цел да се елиминира можноста за дивергенција на кожата, жената не се препорачува да седи на седечка положба 14-17 дена, во зависност од тежината на состојбата.

Што е руптура на опасни препони?

Како резултат на оштетување на меките ткива на овој анатомски регион, може да има маса на компликации, најчести меѓу кои се следниве:

okoloshovy хематоми и едем, чија појава предизвикува прекин по породувањето,
нарушување на физиолошките функции - уринирање и дефекација,
локални воспалителни процеси
појавата на перинеум на лузни од меко ткиво,
локални нарушувања на инервацијата - паузи за време на породувањето доведуваат до полиневропатија, нарушување на тактилната и температурната чувствителност,
прекршување на интегритетот на рабовите,

Превентивни мерки

Најважната работа што самата жена може да ја работи со поддршката на луѓето блиски до неа е да создаде позитивен став за безбедно спроведување на процесот на доставување. Со други зборови, многу е важно како да се подготви за породување, не само физички, туку и морално, бидејќи во огромното мнозинство на случаи се појавуваат перинеални прекини бидејќи бремената мајка ги игнорира препораките на акушер. Потребно е да се сфати дека и покрај сите тешкотии и страв, неопходно е строго да се придржуваат до сите препораки на лекарот кој го посетува.

Покрај тоа, од голема важност е подготовката за процесот на испорака во сите фази на бременоста. Очекуваните мајки се охрабруваат да вршат вежби на Кегел, кои се состојат од наизменични компресии и релаксација на мускулите на перинеумот. И почнувајќи од 7-миот месец на бременост, е индицирана перинеална масажа.

Овие постапки треба да се направат без оглед на тоа како се планира породувањето, бидејќи перинеалниот јаз по раѓањето може да се случи дури и ако телото на жената е соодветно прилагодено.

Повреди на вагината и вулвата, кои се појавуваат во процесот на испорака. Вагинална руптура за време на породувањето

Повредите на Вулвар се комбинираат со површно кинење на клиторисот и малите магии. Механичка траума на долниот дел на вагината често се комбинира со оштетување на перинеумот. Во тој случај, ако вагината е скршена во горната третина, тогаш јазот може да оди до вратот. Исто така, се случува дека оштетувањето на мукозата не се јавува, а основните меки ткива се деформирани од страна на главата на фетусот, кој поминува низ рачниот канал. Резултатот од овој процес е хематом кој се јавува во длабокиот слој на вагиналниот ѕид. И ова не е најлошата компликација предизвикана од празнините во породувањето.

Надворешните гениталии се обилно васкуларизирани, така што дури и малата повреда може да предизвика прекумерно крвавење. Појавените дефекти се шијат без оштетување на кавернозните тела на клиторисот. Оваа интервенција се изведува под дејство на анестетици администрирани интравенозно. Единствен исклучок е кога е направена епидурална анестезија.

Аутопсијата на хематом наоѓа во субмукозата се изведува ако е поголема од 3 см. Се чисти и крвните садови оштетени од патолошкиот процес се зашиени. Во случај кога димензиите на хематом се доволно големи, дренажните ленти се ставаат во неговата празнина 2-3 дена, а потоа се врши шиење на ткивото. Се употребува апсорбирачки шишен материјал, бидејќи неговата употреба не дозволува извршување на отстранувањето во иднина. Во случај да има повреда на горниот дел од вагината, грлото на матката е подложено на темелно испитување со цел да се исклучи можноста за оштетување на овој анатомски регион.

Пациентот треба да сфати колку е опасно внатрешните празнини за време на породувањето и да извлечат соодветни заклучоци за потребата од најстрогите почитувања на препораките на акушер-гинеколог, бидејќи само тој може да утврди што треба да биде третман на празнините за време на породувањето.

Руптура на матката за време на породувањето

Оваа компликација на процесот на породување се јавува релативно ретко, но таа е најтешка. Етиолошките фактори кои го засноваат неговото појавување се следниве причини:

анатомските и физиолошките патологии, чие присуство го отежнува напредувањето на фетусот преку рачниот канал (како што се тесни карлицата и дистонија на грлото на матката),
опструкции на механичка природа, што доведува до опструкција на начинот на испорака (голем фетус, развојни аномалии на матката),
повторени испораки, извршени на природен начин, но поминувајќи по царски рез, абортус или многу претходни раѓања во историјата,
медицинска интервенција (фетусна истегнување, форцепс),
механичка абдоминална траума,
слаб породилен процес
спроведување на медицинска стимулација на трудот во отсуство на индикации за спроведување на оваа интервенција.

Класификацијата на руптура на матката вклучува идентификација на неколку видови на оваа патологија. Посебни карактеристики кои ја формираа нивната основа се:

локализација
карактеристики на процесот на испорака,
природата на штетата.

Во зависност од тоа кој анетомски регион бил погоден, вообичаено е да се издвојат следните варијанти на патологијата која се разгледува:

на дното на матката,
телото на матката,
долен сегмент
опција за целосно одвојување на матката од лакови - е поретко.

Структурната верзија на руптура на матката е:

пукнатина
нецелосни, во кои не постои пенетрација во абдоминалната празнина,
вкупно

Клиничката слика се карактеризира со одредена регуларност, фазен проток:

постои закана од руптура на матката,
го манифестира процесот што започна,
недостатокот на навремена квалификувана медицинска нега води до фактот дека јазот целосно се остварува.

Во тој случај, ако оваа компликација веќе се случи, тогаш единствениот проблем се јавува пред лекарите - да се обезбеди рана испорака, што ќе го спаси детето и ќе го запре крварењето на жената.

Во полн прекин, царски рез е прикажан во итен редослед. Откако бебето се отстранува, матката се зашива и крварењето запира.

Компликации и последици

Руптурата на матката е заканувачка состојба не само за стомакот, туку и за бебето. Доколку се открие доцна, може да предизвика фетална смрт во матката поради кислородна хипоксија. Во исто време, патологијата во прашање може да предизвика појава на хеморагичен шок, што беше предизвикано од значителна загуба на крв. Често се појавуваат повреди на нервниот систем, срцето и крвните садови.

Спречување на одмори при породување

Следниве мерки може да се користат за да се минимизираат шансите за можна прекин на матката за време на породувањето:

систематска посета на вашиот акушер-гинеколог,
спроведувањето на сите планирани ултразвук со цел рано да се утврдат факторите на ризик кои ја активираат јазот,
компетентен и навремен избор на начинот на испорака,
контрола на фетусот. Ова е особено важно ако неговата проценета тежина ја надмине ознаката од 4 кг,
точна дијагноза и внимателно следење на заканувачката или веќе започнато руптура на матката.

Рак на вратот при раѓање: дијагноза, третман, прогноза и можни компликации

Руптура на грлото на матката е една од најчестите компликации на процесот на доставување, но не се смета за особено тешка (за разлика од руптурата на матката). Вообичаено е спонтано да се избрише прекин на грлото на матката (ова се случува кога има голем фетус, тесен карлица кај мајката или брза испорака) и насилен (поврзан со спроведување на хируршки интервенции чија цел е забрзување на процесот на протерување на фетусот од матката на мајката).

Покрај тоа, релевантната клиничка класификација, според која е вообичаено да се подели раната на грлото на матката во неколку степени:

големината на лезиите не надминува 2 см, се наоѓа на една или на двете страни,
големината на лезијата е поголема од 2 см, но не се прошири на вагината,
јаз, кој во својата големина достигнува вагинален форникс и го поминува.

Рак на грлото на матката - Причини

Во првите два случаи, вообичаено е да се зборува за некомплицирани руптури на грлото на матката. Последна опција е комплициран тек кој влијае на внатрешното грло на матката, како и абдоминалната и карличната празнина. Освен тоа, прекин на третиот степен може да го оштети ометумот кој се граничи со матката.

Третман на рак на грлото на матката се практикува само со операција:

отстранување на дефекти (понекогаш можеби не е неопходно - на пример, за не-крварење и површни рани),
операцијата на отворање на абдоминалната празнина (прикажана на прекин од трет степен, шиење на дефектот се изведува директно во матката).

Што е опасноста од оваа компликација?

Ваквите паузи за време на процесот на доставување може да имаат сериозни последици:

вратот воспаление,
воспаление на поставата на матката (наречена постпартален ендометритис),
хематом во масното слој на матката,
хеморагичен шок (предизвикува нарушување на нервниот систем, циркулација на крвта).

Најефективни методи за спречување на патологијата во прашање

Со цел да се спречи прекин на грлото на матката, треба да ги следите едноставните правила:

елиминирање на прекумерниот физички и емоционален стрес за време на бременоста,
време да се регистрирате и систематски да посетувате гинеколог,
да се подложат на сите тестови и испитувања препорачани од лекар за да се дијагностицираат можните повреди на време,
планирајте ја бременоста не порано од две години по операциите на матката (доколку ги има),
земајќи витамини и седативи (само по препорака на надзорниот лекар),
навремена проценка на индикациите за природен или вештачки труд,
соодветна анестезија за време на породувањето.