Патологијата на амнионските (амниотични) води, најчестата од која е високата вода - ова е вистински, сè уште недоволно проучен проблем во акушерството. Што значи опасната и висока вода за време на бременоста?
Тоа е состојба која се карактеризира со присуство на вишок количество течност во амнионската празнина. Ова се смета за волумен на повеќе од 1,5 литри до крајот на целосната бременост, а во согласност со повеќе странски монографии - повеќе од 2 литри. Фреквенцијата на оваа патологија во бројот на сите родови се движи од 0,3 до 1,2%. Типично, клиничките симптоми се појавуваат со волумен на течност поголем од 3 литри.
Улогата на амнионската течност и нејзиниот извор
Амниотичната средина игра огромна улога во обезбедувањето на нормален раст и развој на фетусот, како за време на физиолошката бременост така и во услови неповолни за него - компликации од бременост или болест кај мајките. Амниотичните води го обезбедуваат растечкиот фетус со неопходниот слободен простор, механичка и заштита од бучава, учествуваат во одржувањето на температурната рамнотежа, во размена на гасови, исхрана и отстранување на метаболни производи, во формирањето на имунитетот и хормоналната состојба.
Покрај тоа, во последните недели од бременоста и за време на породувањето, амнионската течност е вклучена во подготвувањето на канал за раѓање за премин на фетусот, го штити папочната врвца од стегање и го спречува протокот на крвта да се расипе во него.
Изворот на формирање на амнионска течност во раната бременост не е добро разбран. Се претпоставува дека е формирана како резултат на "потење" (трансудијација) на плазмата на мајката преку хориал и амнионски мембрани или фетална плазма преку нејзините пропустливи кожни спојувања.
Процесот на одржување на рамнотежа помеѓу производството на амнионска течност и неговата ресорпција (обратно вшмукување) во вториот триместар е нешто повеќе изучуван. Главен извор е самиот фетус - нејзината алвеоларна течност, која се излачува од белите дробови до 400 ml во текот на денот, и урина, чија дневна количина од крајот на бременоста е веќе 400 ml до 1,2 l.
Намалувањето на течноста се јавува делумно поради намалувањето на производството од страна на белите дробови како резултат на нивната подготовка за надворешно дишење, голтање (на 18-тата недела - 200 ml) и понатамошна ресорпција преку белите дробови во лимфните садови поради разликата во осмотскиот притисок помеѓу феталната плазма и алвеоларната течност . Интензитетот на голтање на течноста постепено се зголемува до волумен од 500 ml на 40 недели.
Намалување на производството на течност од страна на алвеолите на белите дробови, исто така, се случува под влијание на ослободување на одредени хормони и биолошки активни супстанции од фетусот, на пример, вазопресин и катехоламини. Покрај тоа, нејзиниот вишок е делумно отстранет поради разликата во осмотичниот притисок во плазмата на мајката и детето.
Што се заканува полихидроамнион?
Тоа е опасност, и за фетусот, за самата бременост и за мајката. Често во раните фази таа е придружена со рана токсикоза во форма на "повраќање на бремени жени" (во 36%), плацентарна инсуфициенција, спонтани абортуси, недоволна исхранетост на фетусот и хронична хипоксија, интраутерин развој.
Подоцна хидратацијата исто така придонесува за интраутерина ретардација на растот. Како резултат на неговата прекумерна подвижност, заплетувањето на папочната врвца, развојот на хронична асфиксија, можно е формирање на абнормална положба во матката празнина (околу 6%) во форма на глутеална коска или попречна позиција.Може да има прерано прекинување на бременоста, предвремено отстранување на плацентата, што не се заканува само на смртта на фетусот, туку и масивно крварење.
Постојано во текот на последните фази на бременоста и при породување може да доведе до доцна гестоза (5-20%), предвремено раѓање, рано или предвремено празнење на вода со папочната врвца, рачка или нога на фетусот. Долготраен труд како резултат на развојот на слабоста на работните сили и отсуството на контракции поради намалување на контрактилноста на матката или нејзината атонија и отсуството на обиди поради пренатрупаност на мускулите на абдоминалниот ѕид исто така не се исклучуваат. Често се јавува преглед на лицето или задникот и фетална хипоксија, предвремено отстранување на плацентата и други компликации.
Можни последици за детето, освен за асфиксијата и смртта (зачестеноста на мртвороден род во полихидрамнија во просек изнесува 10%) - ова е интраутерина инфекција со септички компликации, некое одложување на физичкиот развој, намалена имунолошка заштита, тенденција за респираторни заболувања.
Во постпарталниот период, заздравувањето на жената е подолго. Опасност се гнојни и септички компликации поради продолжената работа и потребата да се обезбедат акушерски бенефиции или хируршки интервенции, можноста за повторно крвавење.
Причини за патологија
Прекршувањата на горенаведените процеси може да доведат до вишок на амнионска течност. Поливорот може да се појави главно во следниве случаи:
- Интраутерина инфекција и развој на синдром на инфекција со амнионска течност. Оваа причина е најчестата. Покрај тоа, главниот процент на инфекции кои се пренесуваат сексуално (кламидија, цитомегаловирус, уреаплазма, вирус на херпес симплекс, сифилис, итн.). Патогените микроорганизми исто така може да бидат микоплазма, респираторни вирусни инфекции, инфекции со воспалителни заболувања на урогениталниот систем (коксит, аднекситис, пиелонефритис, циститис, итн.).
- Дијабетес мелитус (просечно 12%).
- Некомпатибилност на мајката и фетусот за Rh фактор и развој на хемолитичка болест.
- Многу поретко полихидроамнион се јавува за време на бременост со близнаци, кога може да се развие фета-фетален крвен трансфузиски синдром, со фетални абнормалности, особено абнормалности на дигестивниот или нервниот систем, со наследни болести, крвни болести, патологија на плацентата.
Патологијата со необјаснети причини е повеќе од 60%. Како да се одреди полихидроамнион?
Знаци на полихидроамниози за време на бременоста
Во зависност од природата на протокот, оваа патологија се разликува како:
- Акутна, која се јавува кај бремени жени со кратки периоди - во вториот триместар (во опсег од 16 до 20 недели).
- Хронично, развива, како по правило, во третиот триместар.
Остра вода
Во споредба со хроничната, се карактеризира со особено неповолен тек. Неговите симптоми се зголемуваат многу брзо - во рок од неколку дена, па дури и неколку часа. А бремена жена се жали на брзо зголемување на волуменот на абдоменот, тешка тежина во долниот дел и во перинеалниот регион, понекогаш силни болки во лумбалниот регион и во перинеалниот регион и зголемување на крвниот притисок. Во општ преглед, предниот ѕид на абдоменот е отечен и мазен со стрии, а постои напната матка. Со аускултација на фетусот - срцевите тонови се глуви и прислушувани со тешкотии.
Смртта на фетусот или неговото раѓање со развојни дефекти е сосема веројатна. Поради акутна плацентарна инсуфициенција и предвремена плацентарна абрупција, спонтан абортус е возможен, женска опасност од животна интраутерина крварење (41%), руптура на матката или закана од прекин.
Хронични полихидроамниози
Хроничните полихидроамниози во третиот триместар од бременоста се карактеризираат со постепено зголемување на волуменот на амнионските води и бавниот развој.Прогнозата зависи од сериозноста на патологијата и стапката на зголемување на волуменот на течноста. Понекогаш со многу бавно зголемување на бројот, тешко е да се препознае патологијата без инструментално испитување.
Кај хроничен тек, симптомите на полихидроамниосот за време на бременоста се помалку видливи отколку во акутните случаи. Болката е отсутна или степенот на интензитет на болка е занемарлив. Дијагнозата се поставува врз основа на субјективни поплаки, општ преглед и инструментално истражување.
Една жена може да се жали на:
- прекумерна фетална активност,
- недостаток на здив дури и со мал напор,
- умерена тежина, а понекогаш и болка во абдоменот,
- изгореници и измет, особено по земање дури и мала количина на храна,
- напади на палпитации и слабост
- постојано отекување на нозете
- формирање на стрипови на кожата на абдоменот,
На општата инспекција откри:
- Зголемена густина и тон на матката за време на палпација.
- Флуктуации во абдоменот (флуктуации на течности).
- Прекумерна фетална активност, како и неговата прекумерна подвижност и нестабилна положба при палпација.
- Ниво на тешкотија во одредувањето на мали плодни делови.
- Пригушен или глув отчукување на срцето на фетусот.
- Несовпаѓање (вишок) на мерења на периметарот на стомакот и растојание од матката до дното на матката (висината на состојбата на дното на матката) со оглед на периодот на бременост.
- Отекување на нозете и проширени вени.
- Кога вагинален преглед при породување - интензивен фетален мочен меур, без оглед на присуството или отсуството на трудот.
Тежината на патологијата и нејзината дијагноза
Во зависност од обемот на амнионската течност, вообичаено е да се направи разлика помеѓу три сериозни патологии:
- Јас степен - 3 000 мл,
- II степен - од 3 000 до 5 000 мл,
- Степен III - повеќе од 5 000 ml.
Ултразвучниот преглед има особено важна дијагностичка вредност. Со негова помош, од 16 недели, индексот на полихидраминација се пресметува за време на бременоста, што се нарекува индекс на амнионска течност (IAG).
Методот се состои од ментална поделба на абдоменот во 4 зони со помош на две меѓусебно перпендикуларни линии кои се сечат во папокот. Потоа, за време на испитувањето на ултразвукот во секоја зона, се избира и се мери најголемиот вертикален џеб со течност. Збирот на добиените резултати е нумеричката вредност на ИАИ, изразена во милиметри.
Од 16-тата недела од бременоста, нејзината просечна вредност постепено се зголемува и станува максимум за 27 до 156 милиметри (долната граница на норма е 85 мм, горната е 245 мм), по што просечната вредност се намалува секоја недела. На пример, во 32-тата недела, просечната IAG е 144 mm (76-269 mm), на 33 недела е 143 mm (74-274 mm), а на 35 недели е 140 mm (70-279 mm).
IAH вредностите на горната граница на нормата или малку над него значат умерено или релативно високо ниво на вода, при што не постои закана за фетусот. Овој индикатор е најзначаен во однос на карактеристиките на неговата функционална состојба и развој. Континуираниот мониторинг на ИАИ помага да се спречи развојот на патолошките компликации кај фетусот.
Употребата на ултразвук, исто така, ја утврдува состојбата на плацентарната структура и навременоста на нејзиното созревање. Дополнително, со вршење на кардиотокографија, се проверува општата состојба на фетусот, се пропишуваат дополнителни студии за да се идентификуваат дефектите и абнормалностите на развојот на фетусот. Како да се лекува дијагностицирана патологија?
Третман на полихидроамниози
Кога се прави дијагноза, жената мора да биде хоспитализирана во одделот за патологија на бремени жени, со цел да се разјасни дијагнозата, да се идентификува причината за патологијата и да се изготви план за лекување. Тактиката на третман зависи од периодот на развој на патолошката состојба, причината и степенот на неговата тежина. Присуството на абнормалности на развојот на фетусот е индикација за абортус.
Во случај на хронични полихидрамици на I и II степени, кои се развиваат во третиот триместар, третманот обично се изведува на амбулантски начин, со цел да се зачува бременоста и физиолошката испорака. Во неизлекуваната акутна форма и III степен на болеста, по 28 недела на бременост, третманот е неопходен пред почетокот на симптомите на зрелоста на плодот (ефикасност е околу 71%). Акутна форма на патологија која се развила пред одредениот период е индикација за абортус.
Третманот ја вклучува вообичаената храна со ограничување на потрошувачката на масата на сол, зачини, зачинети и кисели производи, екстрактивни јадења. Од лекови, диуретиците се пропишани со препарати со калиум и магнезиум, антивируси, антибактериски лекови и (нужно) антибиотици со широк спектар, како и агенси кои ја подобруваат микроциркулацијата (Curantil, Actovegin) и витамински комплекси.
Во акутната форма на патологијата или присуството на многу голем волумен на течност, понекогаш е индицирана повторна амниоцентеза. Растот на клиничката слика за зголемување на волуменот на амнионска течност за време на терапијата е показател за рана испорака.
Изводливоста на употребата на традиционалната медицина
Третманот на полихидроамнион со традиционална медицина не е препознаен со народни лекови, бидејќи тие содржат сурови состојки кои можат да предизвикаат негативни реакции кај мајката и особено кај фетусот. Покрај тоа, тие немаат селективен ефект и доволен степен на ефикасност, што придонесува за губење на времето потребно за лекување. Само употребата на агенси со диуретичен ефект и витамински додатоци од растително потекло е можна и само по препорака на лекар.
Превенција
Како да се избегне многу вода? Превенцијата е дополнителен преглед на жена која планира бременост, со цел да ги идентификува и лекува хроничните инфекции и дијабетесот.
Во антенаталните клиники, во опасност се бремени жени со присуство на РХ-негативна крв, дијабетес мелитус, историја на фетални развојни абнормалности, повеќекратни фетуси, патологии на амнионскиот медиум и хронични воспалителни заболувања на гениталните органи.
Причини за отстапувања
Нема очигледни причини за манифестирање на таквото отстапување, но експертите идентификуваат бројни причини кои придонесуваат за таква дијагноза:
- Бактериска или вирусна инфекција.
- Болести на кардиоваскуларниот систем.
- Дијабетес кај мајката.
- Повеќекратна бременост.
- Патологија на плацентата.
- Големи плодови.
- Резус конфликт со родителите.
- Генетски абнормалности на фетусот.
- Анемија
- Хронична бубрежна болест.
Во пракса, инфекциите се главната причина, како што е познато во повеќето случаи.
Според тежината на курсот, постојат две форми на полихидрамус: акутна (зголемување на течноста во рок од неколку часа или денови) и хронична (количината на вода се зголемува во последните недели од бременоста, асимптоматска). 
Во зависност од количината на течност, постојат три степени: светлина (волумен на течност е помала од 3 литри), медиум (волумен на вода е 3-5 литри), тежок (количината на вода е повеќе од 5 литри).
Видови и симптоми на полихидрамниос
Врз основа на причините за таквата патолошка состојба кај бремена жена, се разликува листа на симптоми. Тие вклучуваат:
- Намалено мокрење на ден.
- Силен оток на екстремитетите.
- Подобрен пораст на феталната активност.
Речиси секогаш, полихидроамниосот е практично асимптоматски, поради што секое влошување на здравјето, дури и ако не е значајно, може да биде причина да му кажете на лекарот за промените.
Дијагноза и третман на болеста
За да се дијагностицираат полихидроамнион, лекарот се потпира на жалби на пациентот.За да се потврди дијагнозата пропишана ултразвук. Постојат два начини на кои ултразвукот може да потврди дијагноза: 
- Пресметување на индексот на амнионска течност. Оваа постапка е поделба на абдоменот на 4 дела, од кои секоја ја пресметува најголемата длабочина на течниот џеб, тогаш податоците се споредуваат и се добива индекс. Показателите помали од 5% зборуваат за плитка вода, а индикатори над 97,5% за полихидрамниос.
- Се мери најголемиот џеб на амнионската течност, без папочната врвца и фетусот. Ако бројката е повеќе од 8 см, ова укажува на полихидроамнион, ако е помала од 1 см, недостатокот на вода се дијагностицира.
По потврдувањето на дијагнозата, се користи ултразвучен тест за тестирање за развој на малформации во плацентата и фетусот. Исто така, вреди да се зема крвен тест за нивото на пролактин. Но, во последните недели од бременоста, овие анализи не се информативни.
Можни последици
Реконструкцијата може да доведе до голем број последици, имено:
- Девијации во развојот на фетусот.
- Фетална инфекција.
- Истекување на амнионска течност.
- Аномалии на плацентата.
- Слаба генеричка активност.
- Слаба контракција на матката по породувањето.
Зголемувањето на амнионската течност може негативно да влијае на бременоста и да предизвика смрт на фетусот или новороденото. Сепак, ефективниот третман со умерени полихидроамниози придонесува за поволен исход во повеќето случаи.
Како е третманот?
Ако дијагнозата е потврдена, третманот се одвива во болницата. По серија тестови, ако фетусот открие патологии кои не се компатибилни со животот, бременоста е прекината.
Антибиотик е пропишан за време на третманот ако се потврди присуството на инфекција, диуретични лекови, витамините Б и лекови за нормализирање на протокот на крв низ плацентата. 
Паника кога има невообичаени симптоми не треба да биде. За да спречите таква болест, треба редовно да посетувате лекар и да водите здрав живот. Се надевам, за идните мумии, статијата ќе стане корисна и информативна.
Првите знаци на полихидроамниози кои една бремена девојка може да ги цени
Регулаторните показатели за износот на амнионската течност значително варираат во различни периоди. Ако на десеттата недела од развојот на ембрионот треба да има само 30 ml течност, тогаш до четиринаесеттиот, нивниот волумен достигнува 100 ml. И во последните недели од бременоста, фетусот треба да опкружува најмалку 1-1,5 литри течност.
Надминување на износот на амнионска течност бара задолжителна интервенција од страна на специјалист, но за жената е важно да се знае како да се одреди можниот развој на патологијата. Оваа состојба лесно се дијагностицира со ултразвук. Но, ултразвучниот преглед се изведува само 4 пати со правилниот развој на бебето и нормалното здравје на жената, така што бремената мајка треба да го информира лекарот дали се појавуваат овие симптоми:
- чувство на тежина во абдоменот и можна болка,
- потешкотии со дишењето, што е последица на зголемен притисок врз дијафрагмата за време на висока вода,
- оток во нозете,
- честа слабост и уморно чувство,
- напади на ненадејно зголемување на пулсот,
- нагло зголемување на обемот на стомакот и појава на силни стрии,
- чувство на бура во стомакот.
Сето ова треба да биде причина за итен третман на докторот кој ја води бременоста, бидејќи во овој случај потребно е веднаш да се изврши специјализиран третман.
Што може да предизвика оваа состојба
Јасно идентификувани причини за полихидроамниози во моментот таму. Но, постојат ризични групи кои најчесто страдаат од зголемување на количината на амнионска течност. Најчесто оваа патологија се појавува во такви случаи:
- заразни болести на секоја локализација,
- хронични болести на женски органи,
- дијабетес и други болести од хронична природа,
- за време на бременост на повеќекратна бременост, може да има ниска вода во еден фетус и полихидроамнион во друга,
- бубрежна инсуфициенција
- резус конфликт на мајката и фетусот.
- носејќи големо овошје,
- малформации во развојот на бебето.
Овие причини може да предизвикаат зголемување на количината на амнионска течност што треба да се третира по детален преглед на бремената жена. Современата медицина ви овозможува да помогнете да се направи бременост во повеќето од овие случаи, но состојбата бара сериозно внимание од лекарите.
Што е опасноста од оваа состојба
Секоја бремена мајка треба да знае дека оваа патологија е доста опасна за неа и за бебето. Износот на амнионската течност драматично се зголемува. Овој процес трае од неколку часа до неколку дена. Ова предизвикува тешкотии во циркулацијата на течноста околу бебето и го комплицира нормалното излачување на производите од неговата витална активност и снабдувањето со сите важни супстанции и кислород.
Последиците од оваа состојба може да бидат како што следува:
- се случува чести повраќање, предизвикувајќи тон на матката,
- во четвртина случаи се јавува предвремено породување
- постои неточна локација на фетусот, што може да предизвика трауматично раѓање,
- во некои случаи, постои оштетување на феталниот нервен систем,
- плацентарна инсуфициенција што доведува до оштетување на феталниот развој, па дури и смрт,
- во присуство на заразна болест постои ризик од интраутерина инфекција на фетусот,
- во подоцнежните периоди постои можност за доцна гестоза, која е опасна по интоксикација на мајката и бебето,
- ризикот од крварење, што може да доведе до потреба за итна испорака и сериозно да го загрози животот на фетусот и бремената жена,
- прејадување на матката, што доведува до намалување на трудот,
- во ретки случаи, постои потреба за абортус.
Очигледно, вишокот на амнионската течност има сериозни последици, па затоа, понекогаш се спроведува доволно сериозна терапија со цел да се зачува бременоста и да и се овозможи на жената да се справи со процесот на раѓање. Но, често во такви случаи, раѓањето на бебето природно носи големи опасности, па царски рез се изведува - разумно ефикасен начин да се спаси бебето и мајката за време на полихидроамнион.
Како е дијагностицирана прекршувањето?
Утврди дека водата може да лека само по серија процедури. Најефективен ултразвучен преглед. Но, дури и откако докторот ја виде заканата од полихидраматика во ултразвучните слики, се изведува друга група дијагностички процедури. Главните се:
- крвен тест за заразни болести,
- крвен тест за присуство на антитела кои укажуваат на резус конфликт,
- дијагноза на присуство на протеини во урината,
- анализа на вагиналната флора со размаска,
- електрокардиограм,
- доплерометрија.
Доколку е потребно, се вршат дополнителни процедури за точна дијагноза и развој на програма за лекување. Таа е индивидуална за секоја бремена жена, па затоа не треба да ги слушате препораките на жените кои се соочуваат со овој проблем, треба да одите кај специјалист.
Во повеќето случаи, полихидроамниосот се третира во болница со голема група лекови.
Главната цел на третманот е да се спречи предвремено породување и да се обезбеди нормално функционирање на фетусот.
Како да се справи со висока вода
Превенцијата на појавата на оваа патологија практично не постои. Важно е за жената да ги следи препораките на докторот за исхрана и начин на живот, и внимателно да ја следи нејзината целокупна состојба. Во најмала повреда, и уште повеќе, кога појавата на едем, треба да се консултирате со лекар.
Третманот се изведува до моментот на тешка фаза на полихидроамниос, односно до нарушување на дишењето и циркулација на крвта на фетусот од зголемување на волуменот на амнионската течност. Во такви случаи, се користи голем број постапки:
- мајка му се препишува мултивитамински комплекс, земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики на здравствената состојба,
- лекови се пропишани за нормализирање на плацентата,
- препаратите се користат за обновување на утероплацентарниот проток на крв, кој обезбедува нормална животна поддршка на фетусот,
- Амниоцентеза процедура за бавно вештачко отстранување на течност - ви овозможува да го намалите количеството на амнионска течност за 200 ml,
- антибактериски лекови се пропишани,
- се користат диуретични лекови и билни декорации.
Сето ова е направено за да му помогне на телото да го отстрани вишокот на течност и да обезбеди нормално обновување на амнионската течност. Ова станува клучна за успешната бременост и го спречува развојот на хронични заболувања кај младите.
Целта на овие постапки е да му помогне на телото да го отстрани вишокот на течност и да обезбеди нормално ажурирање на амнионската течност. Ова станува клучна за успешната бременост и го спречува развојот на хронични заболувања кај младите.
Но, за време на полихидрамниозите, состојбата на бремена жена може да се промени многу драматично, па затоа се врши медицински надзор секојдневно, кој се состои од мерење на бремената мајка, како и фетална кардиотокографија.
Ултразвук и Доплер сонографија се изведуваат на секои 5-7 дена. Овој пристап им овозможува на докторите сеопфатно да ја проценат состојбата на мајката и бебето и, доколку е потребно, да извршат итно породување. Лекарите, исто така, ја забрзуваат испораката доколку состојбата не се подобри за време на третманот, но, напротив, се влошува.
А бремена жена треба да запомни дека е неопходно да се извести докторот за сите забележани отстапувања од нормалната состојба. Игнорирањето на овој проблем нема да доведе до ништо добро, и без интервенција на лекарите, состојбата нема да се подобри.
Специјалистите сега можат да заштедат 90% од бременоста со голема вода, па затоа е важно да се обезбеди навремена помош на бремената мајка. На многу начини, успехот на третманот зависи од тоа колку внимателно самата жена ја третира нејзината состојба.
""
