ЗНАЕТЕ:
- индикации и контраиндикации за наметнување на акушерски форцепси,
- услови за наметнување на акушерски форцепси,
- компликации од мајката за време на операцијата наметнување на акушерски форцепс,
- ефектот на акушерските форцепси на фетусот,
- директни, индиректни и далечни компликации на операцијата на наметнување на акушерски форцепси,
- индикации и контраиндикации за вршење операции за уништување на овошје,
- услови за уништување на овошјето.
Би можеш да:утврдува индикации, услови за дозволи операции.
Акушерски форцепс.
Наметнувањето на акушерски форцепс е хируршка операција, при што фетусот е отстранет од мајчиниот канал за раѓање со помош на специјални алатки.
Акушерските форцепси се дизајнирани само за да го извлечат фетусот за главата, но не и да ја променат позицијата на феталната глава. Целта на операцијата на наметнување на акушерски форцепс е да се замени генеричката сила за протерување со привлечна сила на акушерскиот лекар.
Акушерските форцепси имаат две гранки кои се меѓусебно поврзани со заклучување, секоја гранка се состои од лажица, брава и рачка. Лажици на форцепс имаат кривини на карлицата и главата и се наменети да ја зафатат самата глава, рачката служи за влечење.
Во зависност од уредот за заклучување, постојат неколку модификации на акушерски форцепси, во Русија тие ги користат Симпсон - Фенмоменов акушерските форцепси, чија заклучок се карактеризира со едноставност на уредот и значителна подвижност.
Класификација
Во зависност од позицијата на феталната глава во карлицата, техниката на работа се разликува.
На местото на феталната глава во широката рамнина на карлицата наметнуваат абдоминални или атипични форцепси.
Крушките поставени на главата лоцирани во тесниот дел од карличната празнина (измешан спој е речиси во директна големина) се нарекуваат ниско абдоминални (типични).
Најповолната варијанта на операцијата, заедно со најмалиот број на компликации, и за мајката и за фетусот, е наметнување на типични акушерски форцепси.
Во врска со проширувањето на индикациите за хируршка интервенција во модерната акушерство, форцепсот се користи само како метод за итна испорака, доколку не се исполни можноста за вршење на CS.
Индикации
Страна на мајката:
- тешки болести на кардиоваскуларниот систем и респираторниот систем, бубрезите, видот на организмот и други,
- тешка нефропатија, еклампсија,
- слабост на трудовата активност што не е подложна на третман, замор,
- хориоамнионитис, при породување, ако во рок од 2 часа не се очекува крај на трудот.
Од страната на фетусот:
- акутна хипоксија на фетусот,
- губење на умбилни петелки,
Контраиндикации
- нецелосно откривање на грлото на матката,
- длабоко предвремено фетус,
- висока локација на главата на плодот,
- заканувачка или започната руптура на матката.
Услови за работа
· Живи овошје.
· Целосно отворање на грлото на матката.
· Недостаток на фетален мочен меур.
· Локација на феталната глава во тесниот дел од карличната празнина.
· Големината на главата на фетусот и карлицата на мајката.
Методи за олеснување на болка
Методот на анестезија е избран во зависност од состојбата на жената и фетусот и природата на индикациите за хируршка интервенција.
Кај здрава жена (ако е соодветна за неа да учествува во процесот на трудот) со слаба работа или акутна хипоксија на фетусот, може да се користи епидурална анестезија или инхалација на мешавина од азотен оксид со кислород.
Доколку е потребно, исклучете ги обидите на операцијата да се спроведе под општа анестезија.
Операција техника
Општата техника на наметнување на акушерски форцепс ги вклучува правилата за наметнување на акушерски форцепс, забележани без разлика во која рамнина на карлицата се наоѓа главата на фетусот.Операцијата на наметнување на акушерски форцепс мора да вклучува пет фази: воведувањето на лажици и нивната локација на главата на фетусот, затворањето на гранките на форцепсот, тестирање на влечење, отстранување на главата, отстранување на форцепсите.
Правила за воведување лажици
Левата лажица се држи со левата рака и се инјектира во левата страна на карлицата на мајката под контрола на десната рака, прво се воведува левата лажица, бидејќи има заклучување.
Правото лажица се држи со десната рака и се инјектира во десната страна на карлицата на мајката над левата лажица. За да се контролира положбата на лажицата во вагината, се вметнуваат сите прсти на раката на акушерката, освен големиот, кој останува надвор и се остава настрана. Потоа, како пенкало или лак, земете ја рачката од форцепсот, со врвот на лажицата свртен нанапред, а рачката од форцепсот е паралелна со спротивната ингвинална скретница.
Лажица се воведува бавно и внимателно со помош на туркање движења на палецот. Како што лажицата се движи, рачката на пиштолот се поместува во хоризонтална положба и се спушта надолу. По вметнувањето на левата лажица, акушерот ја извлекува раката од вагината и ја пренесува рачката од вметнатата лажица на асистентот, со што се спречува движењето на лажицата. Потоа внесете втората лажица.
Лажици на форцепс паѓаат на главата на фетусот во неговата попречна големина. По вметнувањето на лажиците, рачките на форцепсите се собираат и се обидуваат да ја затворат бравата. Ова може да предизвика проблеми:
· Заклучувањето не се затвора бидејќи клопите не се поставени на истата рамнина - положбата на десната лажица се коригира со поместување на гранката на форцепсите со лизгачко движење на главата,
· Една лажица се наоѓа над другата и бравата не се затвора - под контрола на прстите вметнати во вагината, превртената лажица се поместува надолу,
· Гранките се затворени, но рачките на форцепсите силно се разликуваат, што укажува на тоа дека форцепите не се преклопуваат на попречната големина на главата, туку на косината, големата глава или премногу високите лажици на главата на плодот кога врвовите на лажиците се поставени на главата и искривување на форцепсите не е одговара на неа - пожелно е да се отстранат лажиците, повторно вагинално испитување и да се повтори обидот да се применат форцепс,
· Внатрешните површини на рачките на форцепсите лабаво се прилепуваат едни со други, што, како по правило, се појавува ако попречната големина на главата на фетусот е поголема од 8 см - меѓу рачките на форцепсите се вметнува свиткана пелена која го спречува прекумерниот притисок врз главата на фетусот.
По затворањето на гранките на форцепс, проверете дали меките ткива на каналот за раѓање не се запленети од форцепсот. Потоа се изведува тест-влечење: рачките на форцепсот се дегенерираат со десната рака, се фиксираат со левата рака, показалецот од левата рака е во контакт со главата на плодот (ако не се извади од главата за време на влечење, прилепувањата се правилно нанесени).
Потоа, изврши ја вистинската влечна сила, чија цел е да се отстрани плодот на плодот. Насоката на влечење се одредува според положбата на плодот на плодот во карличната празнина. Кога главата се наоѓа во широк дел на малата карлична празнина, влечната сила е насочена надолу и наназад, со трагите од тесниот дел од малата карлична празнина, атракцијата се одвива надолу и со главата стои во малиот отвор на карлицата, надолу, кон себе и предниот дел.
Трагите треба да имитираат контракции во интензитет: постепено започнуваат, интензивираат и ослабуваат, потребно е пауза од 1-2 минути помеѓу трасирањето. Обично 3-5 влечење е доволно за да се извлече фетусот.
Главата на фетусот може да се отстрани во форцепсот или да се отстрани по намалувањето на главата до излезот на малиот карлицата и вулварскиот прстен. Со преминувањето на вулварскиот прстен обично се пресекува преку перинеумот (косо или должински).
При отстранување на главата може да има такви сериозни компликации како недостаток на напредок на главата и лизгање на лажици од феталната глава, чија спреченост се состои во разјаснување на положбата на главата во малата карлица и исправување на положбата на лажиците.
Ако силите се отстранат пред да ја сечат главата, прво прво ги шириме рачките од форцепсот и отворете ја бравата, а потоа отстранете ги лажиците на форцепсите во обратен редослед на воведувањето, прво десно, а потоа лево, отфрлајќи ги рачките кон спротивната бутина на мајката.
При отстранување на главата на плодот во форцепсот, влечењето се изведува со десна рака во насока на предната страна, а левата го поддржува перинеумот. По раѓањето на главата, се отвора заклучувањето на штипки и се отстрануваат форцепсите.
Типични акушерски форцепси
Најповолна опција за хирургија. Главата се наоѓа во тесниот дел на карлицата: две третини од сакралната празнина и целата внатрешна површина на зглобот на симфизата се окупирани. Со вагинален преглед, ишијалните боцки не се постигнуваат лесно.
Сагитталната шива се наоѓа во директно или речиси директно големина на карлицата. Малиот пролет е лоциран под големи и на предните или задните делови од него, во зависност од видот (напред или назад).
Машините се поставени во попречната големина на карлицата, лажиците на форцепсите се поставуваат на страничните површини на главата, карличната кривина на инструментот се споредува со оската на карлицата. Кога предниот поглед на влечење се изведува надолу и нанапред се додека не се фиксира субоцициталната јама на долниот раб на симфизата, а потоа предниот до ерупцијата на главата.
Во задниот поглед, окципиталната презентација на влечење се изведува прво хоризонтално додека не се формира првата точка на фиксација (предниот раб на големиот фонтанел е долниот раб на зглобот на симфизата), а потоа предниот додека субкоципиталната јама не е фиксирана на врвот на врвот (втора точка на фиксација), а рачките на задниот форцепс се фиксираат како резултат глави и раѓање на челото, лицето и брадата на фетусот.
Главата на фетусот се наоѓа во широкиот дел на карличната празнина, вршејќи ја сакралната празнина во горниот дел, грбот на главата кон предниот дел се уште не е завршен, стремата во облик на шуплина се наоѓа во една од коси димензии.
На првата положба на овошјето, силите се поставени во левата коса големина - левата лажица е зад, а десната лажица "скита", на втората позиција, напротив, левата лажица "скита", а десната лажица е оставена зад себе. Тракцијата се врши во правец наназад и наназад пред главата да се движи до рамнината на карличниот излез, а потоа главата се ослободува со техники за рака.
Компликации
· Оштетување на мек раѓачкиот канал (солзи на вагината, перинеумот, ретко грлото на матката).
· Руптура на долниот сегмент на матката (за време на операцијата на наметнување абдоминални акушерски форцепси).
· Оштетување на карличните органи: мочниот меур и ректумот.
· Оштетување на пубичната симфиза: од симфизитизам до руптура.
· Оштетување на сакралната артикулација.
· Постпартални гнојни болести.
· Трауматски повреди на фетусот: цефалематоми, пареза на лицевиот нерв, повреди на меките ткива на лицето, оштетување на коските на черепот, интракранијални хеморагии.
Страници за работа
Методолошки развој на учениците од 4 и 6 година
Раководител Оддел за акушерство и гинекологија, Х. активности Наука на Руската Федерација, д-р. професор CMS, вонреден професор, CMS, асистент
Заедно со најчестите царски рез, други операции кои се многу поретки, исто така, се користат за операциите на испорака. Ова е наметнување на акушерски форцепс, вакуумска екстракција на фетусот, екстракција на фетусот за карличниот крај, класичната акушерска ротација на фетусот со целосно отворање, операции за уништување на овошјето,
Нивната "непопуларност" се должи на траума на фетусот. Голем број експерти веруваат дека употребата на акушерски операции укажува на погрешна прогноза на породување, која требаше да заврши со царски рез. Сепак, не може целосно да се исклучат овие операции од арсеналот на акушерки.
Не смееме да заборавиме дека операциите на испорака нашле примена во некои форми на екстрагенитална патологија, пример е испорака кај жени со тешки срцеви мани, кога во втората фаза од трудот акушерските форцепси се користат за намалување на физичкиот стрес кај болна жена при породување.Акушерските форцепси и вакуумскиот екстрактор се многу помалку опасни за фетусот со постојана слабост на трудот во втората фаза на трудот без означена хипоксија.
Перинаталниот пристап во акушерството речиси не остава простор за операции за производство на трудот. Во моментов, акушерската ротација почесто се користи со целосно отворање на грлото на матката, екстракција на фетусот за карлицата поради ризик од повреда на новороденчето и висока интраорална смртност. Сепак, не е неопходно целосно да се исклучи овој тип на операција од арсеналот на акушерот, потребно е само да се намали нивната употреба на минимум.
Тема: ОПСТЕТРИЧНИ МАЛТЕРИ И ФЕТУС ЕКСТРАКЦИЈА НА ВАКУУМИТЕ
Цел на лекцијата: да ги учат учениците индикациите, условите, контраиндикациите и техниките за примена на акушерски форцепс и вакуумски екстрактор.
1. Запознајте се со историјата на акушерски форцепс и вакуумски екстрактор.
2. Да ја проучува структурата на форцепсот Ивакум екстрактор.
3. Да ги проучат индикациите, условите, контраиндикациите и правилата за наметнување на акушерски ножеви и вакуумски екстрактор.
4. Да ја совладаат техниката и опремата на операцијата на наметнување на акушерски форцепс и вакуумска екстракција на фетусот нафантом.
5. Да ги проучува компликациите на операцијата за мајката iplod.
Место на вработување: студентска сала, соба за испорака, постпартално одделение.
Визуелни помагала: фантом, карлицата, кукла. Моделите ја прилепуваат Симпсон-Феноменова, Лазаревич. Бројки и табели кои го илустрираат извршувањето на операциите.
Под дејство на наметнување на акушерски форцепс се разбере екстракција на жив, целосен фетус за главата на каналот за раѓање со помош на специјална алатка. Акушерските форцепси биле измислени на почетокот на 17-тиот век од страна на шкотските лекари П. Чемберлен, но тој не го открил својот изум, а честа за заминување му припаѓа на И. Палфин (1723)
Во Русија, форцепс првпат беше наметнат од Еразмус, професор на московскиот универзитет (1765). Воведувањето на оваа операција во акушерска пракса беше активно промовирано од страна на основачот на домашната акушерство Н.М. Максимович (Амодик).
Наметнувањето на акушерски форцепс е една од најважните и одговорни операции во практиката на акушер.
Уредот на форцепс: тие имаат две гранки, од кои секоја се состои од резиме, брава и рачка. Најшироко користениот форцепс модел Phenomenova-Симпсон, чии гранки се вкрстуваат со заклучување релативно мобилни, лажичките имаат искривување на главата и карлицата. Должината на форцепсот е не повеќе од 40 см., Тежина - 750-800g. Заоблување на главата - 8 см. Горните краеви на лажичките треба да бидат одвоени 2-2,5 cm.
ИНДИКАЦИИ ЗА НИПИНГ:
1. Секундарна слабост на трудот.
2. Тешки форми на прееклампсија (III степен нефропатија, прееклампсија, еклампсија) со цел да се елиминира пролетната активност.
3. Тешки екстрагенитални заболувања на жените на работна сила, кои бараат исклучување на potentnoy активности. (срцеви дефекти, ендокардитис, хипертензивна болест на N-Sh арт., болести на респираторниот тракт, бубрези, висока миопија и други).
4. Загрозена или започната фетална асфиксија.
УСЛОВИ ЗА ИМПЛЕМЕНТАЦИЈА НА ПРЕКРШОЧЕН ШИППОВ:
1. Кармица со нормална големина.
2. Живејте со полно работно време фетус.
3. Целосна дилатација на грлото на матката.
4. Недостаток на фетален мочен меур.
5. Просечната големина на главата.
6. Главата се наоѓа во карличната шуплина или во излезот на карлицата.
1. Главата висока: главата стои на влезот на карлицата фиксиран од мал или голем сегмент на влезот на карлицата.
2. Несовпаѓање помеѓу главата на фетусот и карлицата на мајката.
4. Заканувачки прекин на матката.
6. Анатомски тесен карличен П-III степен.
7. Неповолно вметнување на главата.
ПОДГОТОВКА ЗА РАБОТА:
1. Дезинфекција на хируршкото поле и рацете на хирургот.
2. Празнење на мочниот меур.
3. Воведувањето на мајката во анестезија (маска, интравенска, пудендална анестезија)
4. Спроведете темелно вагинално испитување за да ги разјасните условите и локацијата на обележјата на главата на фетусот.
ОПШТИ ПРИНЦИПИ ЗА НИППИНГ
При примена на акушерски форцепс, неопходно е да се водат од трикратните правила формулирани од MS. Малиновски.
I. Првото тројно правило е околу три главни позиции:
1. Првата позиција - главата е голем сегмент на влезот на карлицата, првата влеча насочена кон прстите на седечкиот акушер. Клешти наметнати во оваа позиција на главата, повикана високо, и во моментов не се применуваат.
""
