Безжична сила: како - се јавува депресија

Кај околу 90% од случаите, причината за афективно нарушување е акутна психолошка траума или хроничен стрес. Депресијата што резултира од психолошка траума се нарекува реактивна. Реактивните нарушувања се предизвикани од развод, смрт или тешка болест на некој близок, инвалидитет или тешка болест на пациентот, отпуштање, конфликти при работа, пензионирање, стечај, опаѓање на нивото на материјална поддршка, преместување итн.

Во некои случаи, депресијата се јавува "на бран на успех", во постигнувањето на важна цел. Експертите објаснуваат слични реактивни нарушувања со ненадејно губење на смислата на животот поради отсуство на други цели. Невротичната депресија (депресивна невроза) се развива на позадината на хроничниот стрес. Како по правило, во такви случаи не е можно да се утврди специфичната причина за нарушувањето - пациентот или е тешко да го именува трауматичниот настан или го опишува својот живот како синџир на неуспеси и разочарувања.

Жените страдаат од психогени депресии почесто од мажите, постарите луѓе почесто од млади луѓе. Други фактори на ризик ги вклучуваат "екстремните полови" на социјалната скала (богатство и сиромаштија), недоволната отпорност кон стрес, ниската самодоверба, тенденцијата за самоинкриминација, песимистичкото гледиште за светот, неповолната ситуација во родителското семејство, физичката, психолошката или емоционалната насилство, рано губење на родителите, наследна предиспозиција (присуство на депресија, невротични нарушувања, зависност од дрога и алкохолизам кај роднините), недостаток на поддршка во семејството и во општеството д.

Релативно редок вид се ендогени депресии, кои сочинуваат околу 1% од вкупниот број на афективни нарушувања. Ендогените афективни нарушувања вклучуваат периодични депресии во униполарната форма на манично-депресивна психоза, депресивна фаза кај биполарни варијанти на манично-депресивна психоза, инволутивна меланхолија и сенилни депресии. Главната причина за развојот на оваа група нарушувања се неврохемиските фактори: генетски детерминирани метаболички нарушувања на биогените амини, ендокрини промени и метаболни промени кои произлегуваат од стареењето.

Веројатноста за ендогени и психогени депресии се зголемува со физиолошки промени во хормоналната позадина: за време на зрелоста, по породувањето и за време на менопаузата. Наведените фази се вид на тест за организмот - во такви периоди се реорганизира активноста на сите органи и системи, што се рефлектира на сите нивоа: физички, психолошки, емоционален. Хормоналното реструктуирање е придружено со зголемен замор, намалени перформанси, реверзибилно влошување на меморијата и вниманието, раздразливост и емоционална лабилност. Овие карактеристики, во комбинација со обиди за усвојување на сопствената зрелост, стареење или новата улога на мајката за една жена, стануваат поттик за развој на депресија.

Друг ризик фактор е оштетување на мозокот и соматски заболувања. Според статистичките податоци, клинички значајните афективни нарушувања се откриени кај 50% од пациентите со мозочен удар, кај 60% од пациентите кои страдаат од хронична цереброваскуларна инсуфициенција и кај 15-25% од пациентите со историја на трауматска повреда на мозокот. Во ТБИ, депресијата обично се детектира во долгорочен период (неколку месеци или години по повредата).

Меѓу соматските болести кои предизвикуваат развој на афективни нарушувања, експертите покажуваат исхемична срцева болест, хронична кардиоваскуларна и респираторна инсуфициенција, дијабетес, болест на тироидната жлезда, бронхијална астма, гастричен и дуоденален улкус, цироза на црниот дроб, ревматоиден артритис, СЛЕ, малигни неоплазми , СИДА и други болести. Покрај тоа, депресијата често се јавува при алкохолизам и зависност од дрога, што е предизвикано од хронична интоксикација на телото, како и од бројни проблеми предизвикани од употребата на психоактивни супстанции.

Класификација на депресија

Во ДСМ-4 се разликуваат следните видови на депресивни нарушувања:

• Клиничка (голема) депресија - придружено со постојан пад на расположението, замор, губење на енергијата, губење на претходни интереси, неспособност за задоволство, нарушување на спиењето и апетитот, песимистичка перцепција на сегашноста и иднината, идеи за вина, суицидни мисли, намери или акции. Симптомите перзистираат две или повеќе недели.
• Мала депресија - Клиничката слика не целосно одговара на големо депресивно нарушување, додека два или повеќе симптоми на главното афективно нарушување перзистираат две или повеќе недели.
• Атипична депресија - типични манифестации на депресија се комбинирани со поспаност, зголемен апетит и емотивна реактивност.
• Постпартална депресија - Афективно пореметување се јавува по породувањето.
• Рекурентна депресија - Симптомите на нарушувањето се појавуваат еднаш месечно и траат неколку дена.
• Дистимија - перзистентно, умерено изразено намалување на расположението, а не да се достигне интензитетот карактеристичен за клиничката депресија. Постојано трае две или повеќе години. Некои пациенти со дистимија периодично доживуваат големи депресии.

Симптоми на депресија

Главната манифестација е т.н. депресивна тријада, која вклучува постојано влошување на расположението, забавување на размислување и намалување на моторната активност. Влошувањето на расположението може да се манифестира со копнеж, разочарување, безнадежност и чувство на губење на перспективите. Во некои случаи, постои зголемување на анксиозноста, такви услови се нарекуваат анксиозност депресија. Животот се чини бесмислено, поранешните занимања и интереси стануваат неважни. Намалена самодоверба. Има мисли за самоубиство. Пациентите се оградени од други. Многу пациенти имаат тенденција на самоинкриминација. Во невротични депресии, пациентите понекогаш, напротив, ги обвинуваат другите за своите несреќи.

Во тешки случаи, постои тешко чувство на целосна нечувствителност. На местото на чувствата и емоциите се чини како да се формира огромна дупка. Некои пациенти го споредуваат ова чувство со неподнослива физичка болка. Се забележуваат дневни промени во расположението. Со ендогена депресија, врвот на меланхолијата и очајот обично се случува во утринските часови, попладнето има одредено подобрување. Во психогени афективни нарушувања, спротивно е точно: подобрување на расположението наутро и влошување на доцните попладневни часови.

Бавно размислување во депресија се манифестира од проблеми при планирање на активности, учење и решавање на секојдневни задачи. Перцепцијата и меморирање на информациите се влошуваат. Пациентите забележуваат дека мислите се чини дека стануваат слатки и несмасни, секој ментален напор бара голем напор. Бавно размислување се рефлектира во говорот - пациентите со депресија молчат, зборуваат бавно, неволно, со долги паузи, претпочитаат кратки едносложни одговори.

Инхибиција на движење вклучува слабост, бавноста и ограничувањето на движењето.Поголемиот дел од времето, пациентите кои страдаат од депресија поминуваат речиси неподвижни, замрзнати во седечка или лежечка положба. Карактеристичната седечка положба е срушена, со наведната глава, лактите кои се потпираат на колена. Во тешки случаи, пациентите со депресија дури и не наоѓаат сила да излезат од кревет, да се мијат и променат облеката. Изразот на лицето станува сиромашен, монотон, на лицето се појавува замрзнат израз на очај, копнеж и безнадежност.

Депресивната тријада е комбинирана со вегетативно-соматски нарушувања, нарушувања на спиењето и апетитот. Типична вегетативно-соматска манифестација на нарушувањето е тријадата Протопопов, која вклучува запек, проширени зеници и зголемен пулс на срцето. Кога се јавува депресија, специфична лезија на кожата и нејзините додатоци. Кожата станува сува, нејзиниот тон се намалува, се појавуваат остри брчки на лицето, поради што пациентите изгледаат постари од нивните години. Постои губење на косата и кршливи нокти.

Пациентите со депресија се жалат на главоболки, болки во срцето, зглобовите, желудникот и цревата, но при вршење дополнителни испитувања, соматската патологија не е откриена или не одговара на интензитетот и природата на болката. Типични знаци на депресија се сексуална дисфункција. Сексуалната привлечност е значително намалена или изгубена. Жените престанат или стануваат неправилни менструации, мажите често развиваат импотенција.

Како по правило, со депресија постои намалување на апетитот и губење на тежината. Во некои случаи (со атипични афективни нарушувања), напротив, се забележува зголемување на апетитот и зголемување на телесната тежина. Пореметувања во спиењето се манифестираат со рани будења. Во текот на денот, депресивните пациенти се чувствуваат поспани, не се одмораат. Можеби перверзија на секојдневниот ритам на спиење-будност (поспаност во текот на денот и несоница во текот на ноќта). Некои пациенти се жалат дека не спијат ноќе, а роднините велат спротивното - ова несовпаѓање укажува на губење на спиењето.

Дијагноза и третман на депресија

Дијагнозата е направена врз основа на историјата, жалбите на пациентот и специјалните тестови за да се утврди нивото на депресија. Дијагнозата бара најмалку два симптоми на депресивна тријада и минимум три дополнителни симптоми, вклучувајќи вина, песимизам, тешкотии да се концентрираат и да донесуваат одлуки, намалување на самопочитта, пореметувања во спиењето, апетитни нарушувања, самоубиствени мисли и намери. Ако пациент кој страда од депресија е осомничен дека има соматски заболувања, тој е упатен на консултација со општ лекар, невролог, кардиолог, гастроентеролог, ревматолог, ендокринолог и други специјалисти (во зависност од постојните симптоми). Листата на дополнителни студии ја одредуваат општите лекари.

Третманот на минорна, атипична, рекурентна, постпартална депресија и дистимија обично се изведува на амбулантско ниво. Со големо нарушување може да се побара хоспитализација. Планот за лекување е направен индивидуално, во зависност од видот и сериозноста на депресијата, само психотерапија или психотерапија се користи во комбинација со фармакотерапија. Основата на терапијата со лекови се антидепресиви. Кога инхибиција пропишани антидепресиви со стимулирачки ефект, со вознемирена депресија со користење на лекови седативно дејство.

Одговорот на антидепресивите зависи и од видот и сериозноста на депресијата, како и од индивидуалните карактеристики на пациентот. Во почетните фази на фармакотерапијата, психијатарите и психотерапевтите понекогаш треба да го заменат лекот поради недоволен антидепресивен ефект или изразени несакани ефекти.Намалување на сериозноста на симптомите на депресија се забележува само 2-3 недели по почетокот на антидепресивите, па затоа транквилизерите често се препишуваат во почетната фаза на третманот. Транквилизаторите се препишуваат за период од 2-4 недели, минималниот период на земање антидепресиви е неколку месеци.

Психотерапевтскиот третман на депресијата може да вклучува индивидуална, семејна и групна терапија. Користат рационална терапија, хипноза, гешталт терапија, арт терапија, итн. Психотерапијата е надополнета со други не-лековити терапии. Пациентите се упатуваат на физикална терапија, физиотерапија, акупунктура, масажа и ароматерапија. Во третманот на сезонска депресија, добар ефект се постигнува со употреба на светлосна терапија. За отпорна депресија (во која не може да се третира), во некои случаи се користи електроконвулзивна терапија и депресија на спиењето.

Прогнозата се одредува според видот, сериозноста и причината за депресија. Реактивните нарушувања имаат тенденција да одговорат добро на третманот. Во невротични депресии, постои тенденција за долготраен или хроничен тек. Состојбата на пациентите со соматогени афективни нарушувања се определува од карактеристиките на основната болест. Ендогените депресии не реагираат добро на терапијата со не-лекови, со правилен избор на лекови, во некои случаи се забележува одржлива компензација.

Тешкотии во учењето

Значи, еден од комплексните нарушувања кои вклучуваат депресија е биполарно растројство. Тој е поврзан со присуство на две главни фази или типови на афективни состојби:

• манична или хиперманијака кога едно лице доживува необјаснив бран на сила, активност,
• депресивна, поврзана со очај и сите класични симптоми на депресија.

Меѓу нив може да има интервал на присуство на многу јасен ум, но тоа не може да биде. На ист начин, и двете фази можат да се појават истовремено, тогаш меланхолијата и очајот се изразени во општа агилност, а маничната сцена е придружена со заблуда на негирање. Додади на ова некои дополнителни тешкотии ...

Прво, Сите овие сложености на синдроми можат да бидат поврзани со некое друго психолошко отстапување. До фактот дека е време да се одмазди и да се каже дека пациентот е болен со болест, а кој не треба да се определи за да се избегне забуна.

Второ пациентите во такви случаи земаат многу лекови. Ова го отежнува проучувањето на текот на самите процеси и улогата на лековите.

Ние им кажавме за биполарно афективно нарушување со два цели. Со цел да се направи јасно дека научниците треба да ја идентификуваат причината во исклучително тешки услови, и со цел да се погледне во депресија преку очите на лекарите, а не на пациентите.

Замислете го пациентот со БАР кој некогаш се нарекува манично-депресивна психоза. И сега се сеќавам дека фазите на активност, еуфорија, безразумна радост и други живи емоции можеби не се, но ова е БАР. Што се случува? Излегува дека малку тажен пациент, кај кого меланхолија и апатија се забележани неколку дена во интервали од околу еден месец, не се разликува од пациентот со атипичен тек на БАР. Рекурентна депресија најверојатно, биполарно растројство е. Точно, во "лукав" монополска форма ...

Вкупно дијагноза депресија секако нагласува нешто од 10-12 видови. Не е лошо да се запамети дека постојат и таканаречени други депресивни нарушувањакои во САД се означени со 311-тата шифра на директориумот DSM-IV. Сета оваа разновидност до одреден степен е објаснета со 3-4 доминантни хипотези. Во зависност од видот на депресија и психолошкото училиште, факторите што ги објаснуваат причините за депресија се толкуваат на различни начини. Во науката, ова прашање дури и нема јасна систематизација. Освен тоа, објаснувањата што се појавија уште во почетокот на 20 век се сеуште валидни.Особено, не многу често, но понекогаш и во земјите на ЗНД се памти дури и "тријадата" на Протопопов, советски психотерапевт, кој беше претставник на училиштето на В. М, Бехтерева. Тој, исто така, не јасно ја посочил причината за депресија и шизофренија, но добил три карактеристични знаци на манично-депресивна психоза:

Виктор Павлович Протопопов создаде неколку уникатни методи за лекување на ментални болести. Една од нив е терапијата со детоксикација. Некои од неговите достигнувања се уште се користат во детоксикација, што му претходи на третманот на зависност од дрога и алкохолизам. Во случајот со MDP, беа користени многу екстензивни комплекси. Телото е систематски исчистено, но без трансфузија на крв. Се користат само некои препарати за интрамускулна администрација. Во суштина, чистење беше спроведено со помош на клизми со специјална диета. Дехидрацијата што се должи на тоа беше компензирана со соли бањи. Значи бањите што ги препорачал професорот по психијатрија на поетот Бездомници од романот на Булгаков, "Господарот и Маргарита" не се само тоа.

Два пола

Ние не сме оттргнати од темата. Протопопов совршено илустрира една од крајностите, или поточно, претставува еден од столбовите на работа со ментални пречки. Тоа се материјалистички лекари кои се обидуваат да ги поврзат сите психолошки процеси со активноста на повисокиот нервен систем. Беа убедени дека само нервниот систем, вклучувајќи го и мозокот, е одговорен за согледувањето на злосторствата на Леонардо да Винчи и Чикатило, за сè што се случува во внатрешниот свет на човекот. Затоа, одговорот на прашањето зошто се јавува депресија, го бараат во нервите.

Научниците од нашите денови кои работат на проучување на отфрлањето на депресијата, не поминале многу далеку. Современите пристапи кон дијагностицирање и лекување исто така се темелат на желбата да се идентификуваат сите сосема материјални причини.

Другиот пол е религија. Ние нема да се обидеме да ги покриеме сите одеднаш. За да се разбере доволно е да го проучуваме погледот на Православието. Се заснова на фактот дека едно лице треба да живее и да чувствува врска со Бога. Ако ова не се случи, тогаш душата станува изолирана. Како резултат на тоа, умот страда како што се претвора во "око" без тело. Од православна гледна точка - умот е инструмент на душата. Како резултат на тоа, едно лице е принудено да се потпре само на сопствената сила и секоја состојба што се појавува на патот на животот се смета за искривена. Материјалист нема кој да сака, туку себеси. Но, самиот сакајќи, тој, современиот човек, совршено ги гледа сите негови недостатоци. Резултатот е дека на јазикот на психологијата може да се нарече когнитивна дисонанца. Резултатот е очај. Ова е грев, а неговото простување може да се постигне само со остварување на постоењето на Бога и душата во себе: преку молитва, покајание, тишина и праведен живот. Овде, православните се сосема радикални. Ниту еден антидепресив нема да помогне, бидејќи причините за депресија се на метафизичко ниво. Не негира дека некои групи на лекови можат да имаат корисен ефект. Но, тоа е краткорочно, а потоа уште посериозно отстапување може да почека.

Од гледна точка на науката, постојат депресии кои имаат очигледна причина.

Експлицитно, тие вклучуваат:

• јатрогена депресија, која е поврзана со внесот на одредени лекови, на пример, леводопа, кортикостероиди, бензодијазепини,
• алкохолни или наркотични - една од последиците од употребата на опојни супстанции. Еве го прашањето зошто депресија стана и се развива ретко се крева, бидејќи причината лежи на површината.

Малку повеќе контроверзни се:

• соматски, кои, наводно, се предизвикани од добро дефинирани физички болести,
• постнатална депресија - се јавува веднаш по породувањето.

Контроверзноста тука е дека речиси сите жени стануваат мајки. Исклучоците само го докажуваат правилото. Сепак, не сите паѓаат во депресија по породувањето. За некој, породувањето завршува не само со депресија, туку и со појава на други ментални нарушувања. Истото може да се каже и за физички заболувања. Илјадници луѓе со онколошки дијагнози не се очајуваат до последното, а за некои луѓе баналниот гастритис станува формална причина. Најверојатно, само може да се зборува за фактот дека во овој случај, лице со почетна подложност на отстапувања и нарушувања на одредена форма страда со многу специфична болест.

Сите други форми се поделени во типични и атипични, поврзани со биполарни циклуси и само депресија, големо и мало депресивно нарушување, но овие видови на ендогени, како што се нарекува безценлива депресија. Сосема е можно дека таквата изјава ќе изгледа дека некој е премногу храбар. Сепак, секоја депресија во нешто - оди одвнатре, без јасни, видливи причини. Во овој поглед, сосема е соодветно да се сомнева дека раѓањето или присуството на други болести е само "маска" на депресија како таква.

Погоре зборувавме за погледот на Православието. Токму Православието ние не се залагаме, но предлагаме да размислиме за ова. Оди од внатре и причините исто така има и внатрешни. За 100 години активно истражување, научниците не биле во можност да се идентификуваат како одговор на прашањето зошто депресијата е дефект во нервниот систем или нарушување во хемиските процеси. Се разбира, тие го придружуваат ова ментално растројство, но се чини дека нешто е извор на хемиски и други физички промени и ментални нарушувања.

Ако не постои љубов во животот ...

Во домашната литература, често се користи елоквентен, но апсолутно ништо објаснувачки поим. витална депресија. Да претпоставиме дека тој не дава одговор на прашањето што предизвикува депресија, но нагласува дека се однесува на целиот живот, а не само на емоционалната сфера. Еден познат психолог, претставник на училиштето за психоанализа и, во исто време, еден од основачите на хуманитарната психологија, Ерих Фром, верувал дека сите области од неговото време "грешат" со една маана. Премногу внимание се посветува на самиот човек, но премногу малку за неговите социјални врски. Во меѓувреме, според Фром, личноста е производ на влијанието на општеството врз човековата "јас". Поентата тука не е дека родителите биле малтретирани од никого, и како резултат на тоа, БАР се појави како возрасен. Ова е премногу поедноставена шема.

Ако ја користиме работата на училиштето од Фром, тогаш можеме да заклучиме дека причината за депресија е масовно губење на способноста за љубов, ова е неможноста да се реализира потенцијалот што ќе ја задоволи потребата да бидеме сакани. Дури и ако зборуваме за љубов на синот за неговите родители или за маж за жена, секој поединец има свои идеи за идеални односи, љубов и изградена. Тие автоматски ја олеснуваат напнатоста, бидејќи љубовта е исто така лојалност, дури и способност да се грижи и да се грижи. На климаксот, љубовта кон Бог како главна матрица на психолошките конструкции сигурно ќе застане. Среќен човек доживува хармонија, и таа е незамислива без повисока форма на љубов.

Но, сето ова не е. Можете да ги преземе сите нивоа: дома - семејство, колеги - работа, земја - луѓе. И во сите овие снопови нема љубов, нема хармонија на ниво на вертикални и хоризонтални врски. Во Бога, ние не веруваме - нашата вертикала е празна. Ние не им веруваме на луѓето - хоризонталата е трауматична. И би било во ред ако не му веруваме на "чичко Јаша од конзерва", но ние не им веруваме на нашите најблиски.

Антидепресивите можат да помогнат. Зошто да не? Само тие не можат да го обноват животот.

Не станува збор за стрес или семејни кавги, конфликти на работа и слично. Сето ова е интегрален дел од животот. Некои луѓе успеваат да се чувствуваат сосема среќни во таква агресивна средина.Поентата е само во субјективните проценки ...

Вратете го Бога или духовноста во живот, раскинете го со некој со кого не се соочувате со среќа, но потоа изградете нешто друго. Научете како да го "слушнете" вашиот внатрешен глас, помалку размислуваат за себе. Уште повеќе - не фокусирајте се на вашата личност и на нејзините интереси. Бидете способни да дејствувате за доброто на самата акција, без да очекувате награди. Се фокусира на не-прави и да научат да медитираат и размислуваат на крајот. Обидете се да разберете дека може да има повеќе апстрактни цели.

Дали ова е премногу комплицирано? Дали го чекате текстот што ќе ви помогне некој вид таблет? Кој е одговорот на прашањето што предизвикува депресија, ќе го спомене стресот, нездравиот начин на живот и менструалниот циклус кај жените? Значи тука е напишано дека таблетот ќе помогне, но само за кратко време. И тогаш сè ќе зависи од тебе. Сè што е наведено погоре - ова се причините за депресија со спротивен потенцијал.

Не знаете како да дејствувате без да чекате награди? Па, ова е една од причините ... Не сакате да научите спротивно? Никој не ги принудува. Можеби некој што навистина живее во депресија е многу полесен. Навистина, имаме само еден живот. И изборот на тоа што ќе биде, секој си прави. Во секој случај, пред да се дијагностицира депресијата во себе, добро е да размислите за вашиот живот воопшто и како да го направите поинаку.

Сиромашни луѓе

"Депресијата" е релативно млад мандат, се појави само во XIX век. Сепак, самата болест веќе не е првиот милениум. Се споменува во древните текстови на Месопотамија, Вавилон, Египет и Кина. Во тие денови, причината за депресија (како и други ментални нарушувања) се сметаше за опсесија со луѓето како демони. Третманот, односно, беа сесии на егзорцизам: пациентите беа тепани, врзани, гладни.

Во античка Грција уште од времето на Хипократ, исцелителите, по легендарниот лекар, биле убедени дека меланхолијата (како што ја нарекувале депресија) предизвикува вишок на "црна жолчка" - една од главните телесни течности. Хипократ препорачува употреба на крвопролевање, бањи, вежбање и исхрана за лекување на оваа состојба.

Следниот важен чекор напред беше направен во времето на Платон: филозофите на времето дојдоа до заклучок дека причината за ментална болест може да биде детски искуства и проблеми во семејството. Меѓутоа, во тоа време не можеше да напредува подалеку од оваа мисла - по половина милениум дојде темни векови, што не ветуваше ништо добро на ментално болните.

Св. Августин, кој живеел на самиот почеток на мрачната возраст, рече дека очајноста и депресијата биле казна за гревовите, а симптомите на тешка клиничка депресија биле знаци на демонски опсесија (да, повторно). Тој бил третиран за "демони" на ист начин како во антиката - со помош на казните со кои болните морале да искупат за своите гревови. Но, постепеното намалување на влијанието на црквата во XVII-XVIII век не донесе ништо добро на оние со депресија: ерата на разумот и рационализмот ја објаснувале болеста "прогресивно" како недостаток на самодисциплина и мрдање кон мрзеливост. Сепак, ова не значи дека "мрзеливоста" беше исто така подложена на медицина - депресијата беше третирана со мачење, со цел да ги одвлече пациентите од штетната несоработка.

До средината на XIX век во Европа започна модата на хистерија - таа објасни многу болести кај жените, од депресија до сексуална дисфункција. Популарноста на хистеријата доведе до појава на огромен број на различни методи на неговото лекување - од хипноза и процедури за вода до прилично средновековни практики, како што се катеризација на кожата со киселина, со цел да се одвлече вниманието на болните од болеста. Во 20 век, депресијата почна почесто да се појавува како посебна дијагноза во медицинската пракса, но дури и денес односот кон него е амбивалентен - митот дека воопшто не е болест, но недостатокот на мотивација, популарност и мрзеливост се уште е жив.

Што е депресија?

Денес, прифатено е да се нарече депресија нешто, се до бескрајната тага за отсуството на омилен вид чај во кафуле. Лекарите, сепак, имаат мислење за ова прашање. Депресијата во својата класична верзија (исто така се нарекува клиничка депресија или големо депресивно растројство) има четири главни симптоми, и никој од нив воопшто не изгледа како луѓето обично се чувствуваат разделени од нивниот омилен пијалок.

1) Намалено расположение. Ова не е само тага, туку чувство на меланхолија и безнадежност, материјално буквално физички. Ако депресијата е предизвикана од настаните на надворешниот свет (тогаш се нарекува реактивна), во принцип е невозможно да го одвлекува вниманието од угнетувачките мисли, и покрај сите весели совети на пријателите "да не се закачам". Доколку ендогената депресија (што е предизвикана од надворешни фактори или други болести) и навидум нема причина за тага, тогаш животот едноставно престанува да ве задоволи целосно.

2) Оштетена когнитивна функција - едноставно, проблеми со размислување. Прво, мислите стануваат многу бавни и незгодни, а второ, да ги мислат значително потешко отколку порано - тие или се појавуваат или се збунуваат, и не успева да ги спои. И, конечно, трето, мислите постојано се врти околу нешто. Или околу причината за реактивна депресија, или, со ендогена депресија, околу нивните гревови, недостатоци, грешки, недостатоци во карактер. На еден или друг начин, често луѓето во депресија доаѓаат до заклучок дека тие се виновни за сите проблеми (а понекогаш и за другите луѓе), и нема да биде подобро, што значи дека животот повеќе нема значење. Затоа депресијата е толку опасна за ризикот од самоубиство.

3) Моторна летаргија. Станува толку тешко да се движи, како што е да се размислува, дури и на лицето, еден израз често се засилува - според пријателите, луѓето со депресија се чини дека стареат неколку години во исто време.

4) Пореметувања во работата на различни системи на телото. Симптомите на депресија, исто така, вклучуваат губење на апетит, несоница, губење на тежината (дури и ако нема проблеми со апетитот), општа слабост и постојан замор, нарушувања во гастроинтестиналниот тракт, намалени либидо и менструални нарушувања кај жените.

Во прилог на клиничка, "голема", депресија, исто така постои и "мала" - кога пациентот има најмалку два од наведените симптоми, но нивната целосна сума или сериозност не ја достигнува целосната клиничка депресија. Се случува таква состојба да се протега неколку години - во овој случај, лекарот прави дијагноза на "дистимична депресија". Често е предизвикан од некој трауматски настан во минатото, веќе за половина заборавен, но сѐ уште притисок.

Не е секогаш лесно да се дијагностицира депресијата правилно, бидејќи во прилог на "како во учебник", постојат пациенти кои воопшто немаат карактеристични знаци на депресија, на пример, нема депресија или тага. Но, наместо тоа (или некој друг симптом) се додаваат други нарушувања. Таквите депресии се нарекуваат атипични. Едноставни атипични депресии ги опфаќаат оние во кои се појавува громогласен сет (терминот "пргав депресија" постои во медицинските референтни книги), гнев, тенденција да потсмеваат, плачат, итн. Но, ако покрај карактеристичните карактеристики на депресијата, пациентот има халуцинации или делириум Лекарите зборуваат за комплицирана атипична депресија (исто така се нарекува психотична).

И, конечно, покрај униполарна депресија, кога расположението на пациентот е повеќе или помалку постојано лошо или непостоечко, постои и биполарно растројство (порано наречено манично-депресивна психоза), за време на кое периодите на депресија се заменуваат со епизоди на импресивна возбуда.

Зошто сите?

Ако зборуваме за егзогени депресии, тогаш причините за нивното појавување (барем причините за првиот ред) вклучуваат сите видови на трауматски настани што се случиле кај пациентот, разни болести (првенствено невролошки, како што се епилепсија и деменција и ендокрин, на пример, дијабетес) , трауматски повреди на мозокот, земање одредени лекови, недостаток на сончева светлина, тежок стрес.

Ситуацијата е покомплицирана со ендогени, "безразумни" депресии.Не постои недвосмислен одговор на прашањето, што се случува погрешно во моментот кога едно лице почнува да депресија. Но, постојат хипотези за ова. Олово денес е моноаминска теорија. Според неа, депресијата започнува поради дефицит во телото на две супстанции - серотонин и (или) норепинефрин (тие се само моноамини). Првиот од нив, меѓу другото, е одговорен за чувството на радост, вториот се нарекува "медијатор на будност", активно се развива за време на стресните реакции и во ситуации кога треба да се соберат и да дејствуваат.

Проблемот може да биде не само во вистинскиот недостаток на овие супстанции, туку и во прекршување на нивниот пренос од невронот на невронот. Развојот на Prozac и некои други популарни антидепресиви се базира токму на оваа теорија - нивната работа се сведува на зголемување на износот на моноамини или корекција на проблемите со нивното пренесување. Сепак, не е сè тука мазно. Критичарите на моноаминската теорија велат дека ако состојбата на депресија зависи само од нивото на серотонин, антидепресивите ќе помогнат веднаш по земањето, а не по третманот за месец, како што всушност се случува. Покрај тоа, истражувањата покажуваат дека со намалување на нивоата на серотонин, депресијата воопшто не започнува. Од овие простории се зголеми посебна "теорија на стрес". Според неа, ефектот на антидепресивите не се должи на нивното влијание врз нивото на серотонин во телото, туку и на стимулацијата на неврогенезата - раѓањето на нови нервни клетки. Овие процеси во одредени области на мозокот продолжуваат низ животот, и стресот може да ги наруши. Неколку недели од земањето антидепресиви ја корегираат ситуацијата, а депресијата успева да биде поразена. Денес "теоријата на стрес" веќе не се смета за објаснување за потеклото на депресијата, но како хипотеза за механизмот на работата на некои антидепресиви се зема доста сериозно.

Таблета на среќа

Се разбира, разговорот за третманот на депресијата треба да започне со приказна за антидепресиви. Тие се поделени во две големи групи - стимулирање и седативност. Првите се користат кога преовладуваат симптомите на летаргија и замор, вторите - во случај на депресија придружена со анксиозност. Правилниот избор на антидепресив е тешка задача, бидејќи треба да се земе предвид типот на депресија, неговата тежина, очекуваниот одговор на пациентот на одредена дрога и потенцијалот за манија кај пациенти со биполарно растројство. Погрешен избор на лекот може да се претвори во не само влошување на состојбата, туку и самоубиство - стимулирање на антидепресиви може да му даде на пациентот токму силата што му недостасува да го отстрани животот на омраза. Всушност, ова е причината зошто е подобро да не се вршат лични експерименти со овие лекови.

Честопати, пациентите со депресија се препорачуваат да поминат низ психотерапија - меѓутоа, разговорите за заштеда на душата генерално ја покажуваат својата ефективност во реактивната депресија. Ендогени, според истражувањето, тие се третираат исто како плацебо.

Општо земено, опсегот на лекови препорачани за лесни форми на депресија е доста широк: вежбање, светлосна терапија, акупунктура, хипноза, медитација, арт терапија и многу повеќе. Повеќето од овие методи немаат никакви докази, некои (како што се физичката активност и терапијата со светлина) го имаат. За жал, со тешки ендогени депресии, сето ова не функционира. Сепак, за такви случаи постои третман.

Најдобри резултати (многу подобро отколку антидепресиви, на пример) покажуваат електроконвулзивна терапија. Ова воопшто не е продолжение на долгата историја на лекување на депресија со мачење: пациентот добива олеснување на болката и лек за релаксирање на мускулите, по што контролираните напади се предизвикани од електрична струја.Како резултат на тоа, во мозокот се случуваат хемиски промени кои доведуваат до подобрување на расположението и благосостојбата. По околу 5-10 сесии, значајни подобрувања се забележани кај 90% од пациентите (антидепресиви помагаат околу 60% од случаите).

Сите копнеат

Депресијата е една од најчестите ментални болести. Според статистичките податоци на СЗО, повеќе од 350 милиони луѓе во светот страдаат од него. Тоа значи дека е многу веројатно дека некој што го познавате може да го има ова нарушување. Само со нив, можете да ги покажете сите ваши деликатеси и чувствителност, бидејќи правилно ракување со пациенти со депресија е многу важно.

Првото правило - немојте да бидете срамежливи да бидете реосигурувач. Ако некој зборува за плановите да изврши самоубиство - подобро е прво да се јави во итна психијатриска служба, а дури потоа да се разбере, тоа беше убава фраза или израз на намера.

Депресивни луѓе ретко се добри придружници - малкумина можат да бидат кога животот изгледа неподносливо. Затоа, комуницирате со некој во депресија, не треба да ги земате во предвид претерано груби одговори или нивно целосно отсуство - ова е само последица на болеста. Нема потреба да се намали разговорот кон баналите како "секој оди преку ова" и "разбирам како се чувствуваш". Прво, вашите сопствени чувства секогаш се перципираат како уникатни, и второ, всушност, најверојатно немате поим што точно поминува низ тој момент во тој момент. Многу корист може да дојде од признавањето дека не знаете каков е вашиот пријател или роднина, како и сега, и се подготвени да го слушате ако сака да ви каже за тоа.

Депресивните луѓе често се чувствуваат осамени и изолирани од другите, па затоа зборовите кои не се сами, дека сте подготвени да ги поддржите и да им помогнете, може да бидат многу корисни. Но, да се каже колку е тешко за вас поради нивната лоша здравствена состојба, не е вредно - чувството на вина само ќе расте, и најверојатно ситуацијата на лицето нема да успее ако сака.

Нема потреба да се обиде да им помогне на симулираниот оптимизам - најверојатно, "навивањето" само ја влошува состојбата. Обидите да се "нареди" да дојдат до своите сетила и да се повлечат заедно е уште еден одличен начин да се расипе комуникацијата малку повеќе од целосно, како и непрофесионален совет за лекување на депресија, без оглед на тоа што Википедија пишува за овие конкретни препораки. Само да му дозволите на некој близок да знае дека сте тука и да бидете подготвени да му помогнете е најдобриот лек што можете да го понудите.

Соматски фактори Уредување

Факторите кои веројатно можат да придонесат за соматогена депресија се бројни:

• Мозочен удар
• Деменција
• Епилепсија
• Хореа Хантингтон
• Хидроцефалус
• ЦНС инфекции
• ЦНС неоплазми
• Паркинсонова болест
• Нарколепсија
• Синдром на апнеа во сон
• Трауматска повреда на мозокот
• Вилсон-Коновалова болест (хепатоцеребрална дистрофија)
• Мултиплекс склероза
• Цереброваскуларни болести
• Прогресивна супрануклеарна парализа
• Мултисистемски атрофии
• Невритис
• Миастенија

• Болести на надбубрежните жлезди (Кушингова болест, Адисонова болест)
• Хипералдостеронизам
• Хипер- или хипотироидизам
• Хипер или хипопаратироидизам
• Хипопитуитаризам
• Постпартални хормонални промени
• Дијабетес

• Неоплазми (на пример рак на панкреасот)
• Срцева болест
• Порфирија
• Uremia
• Авитаминоза (недостаток на витамин Ц, Б.₁А б₃Во₁₂ А б₉Витамин Д)
• Анемија
• Хиперкалцемија
• Недостаток на макронутриенти (хипокалцемија, хипонатримија, хипокалемија, хипомагнезиемија, хипохлоремија)
• Хронична интоксикација со тешки метали (интоксикација со манган, интоксикација со жива)
• Целијачна болест
• Вирусни инфекции (особено мононуклеоза и вирус на инфлуенца)
• Пептичен улкус и дуоденален улкус
• Хроничен хепатитис
• Цироза на црниот дроб
• Болест на галстон
• Хронична ренална инсуфициенција
• Лупус еритематозус
• Ревматоиден артритис
• Бронхијална астма

Хипотироидизмот е многу подложен на развој на депресија. Преваленцата на депресија со недоволна функција на тироидната жлезда достигнува 50%, а ризикот од развој на депресивни нарушувања за време на животот кај пациенти кои страдаат од хипотироидизам е 7 пати повисок отколку кај здрави луѓе. Симптомите на депресија често доаѓаат во прв план, се појавуваат неколку години пред развојот на јасна клиничка слика за хипотироидизам и доминираат по поплаките на пациентите. Кај лица со терапевтски отпорна депресија, преваленцата на хипотироидизам е особено висока и достигнува 50%.

Уредување на модел на когнитивна депресија

Според поддржувачите на когнитивната психотерапија, депресијата во многу случаи е предизвикана и поддржана од дисфункционални верувања кои обично се јавуваат во детството и се активираат кај возрасни како резултат на одреден животен настан кој доведе до развој на депресија. Овие дисфункционални верувања ги предиспонираат пациентите кон карактеристичните нарушувања на размислувањето што лежат во основата на "когнитивната тријада на депресија": лицето кое страда од депресија, по правило, има ниско мислење за себе, за неговата околина и за иднината. Депресивните пациенти систематски ја нарушуваат нивната перцепција на настаните, наоѓајќи во нив потврда на идеи за нивната безвредност, негативни погледи за околната реалност и нивната иднина. Таквите карактеристични нарушувања на размислувањето како случајност на заклучоците, мислејќи како "сите или ништо", прекумерна генерализација, селективна апстракција и претерување може да се појават: 399-400.405.

Според когнитивниот модел, кај депресивни нарушувања и верувањата и однесувањето, и биохемиските процеси се подеднакво важни - овие компоненти одразуваат различни нивоа на анализа, и ниту еден од нив не е приоритет. Секој терапевтски пристап има своја точка на примена: фармакологот интервенира на биохемиско ниво и когнитивниот психотерапевт на когнитивните, афективните и нивоата на однесувањето. Во исто време, промената на депресивните верувања е поврзана со промена во преовладувачкото расположение, однесување и, како што е потврдено од некои податоци, биохемијата на депресија: 399.

Како што е покажано во една неодамнешна (2011) студија, идентификувањето на случаи на депресија кај општите лекари е отежнато од фактот дека во речиси половина од случаите пациентите се обидуваат да молчат за симптомите на депресија. Многумина се плашат од рецепт на антидепресиви и нивните несакани ефекти, некои веруваат дека чувањето на емоциите под контрола е сопствен бизнис, а не грижа на докторот, постојат стравувања дека спомнувањето на депресија ќе оди на медицинска картичка и работодавачот конечно ќе знае некои страв се упатуваат на психијатар за третман. Ова покажува дека терапевтите треба да користат повеќе скрининг алатки, вклучувајќи кратки прашалници, во случаи кои не ја исклучуваат депресијата. Препорачливо е да се спроведе таква скрининг за сите бремени жени.

За скрининг и утврдување на сериозноста на депресијата често се користат скалата за Zang и големиот прашалник за депресија.

Во дијагностиката на депресија, постојат неколку фундаментално различни задачи: скрининг за присуство на депресија, клиничка проценка на депресија (тест и медицина) и мерење на индивидуални симптоми поврзани со депресија, како што се анксиозност, андедонија, самоубиствена активност итн.

Денес, дијагностичките способности кои во голема мера го одредуваат изборот на третман (антидепресиви, психотерапија и сл.) Повеќе се засноваат на медицинско искуство и употреба на прашалници (не инструментален начин) отколку на објективни, мерливи критериуми.

Кај сите пациенти со нарушувања на расположението, пожелно е да се спроведе анкета за да се исклучат соматските причини за депресија, особено проценка на функцијата на тироидната жлезда, што овозможува идентификување на хипо- или хипертироидизам.

Според МКБ-10 Уредување

Депресивните симптоми се поделени на типични (главни) и дополнителни. Во присуство на депресија, според ICD-10, треба да бидат присутни два главни симптоми и најмалку три дополнителни симптоми.

Типични (главни) симптоми на депресија вклучуваат:

• депресивно расположение, независно од околностите, долго време (од две недели или повеќе),
• андедонија - губење на интерес или задоволство од претходно пријатна активност,
• тежок замор, "дефект", што се карактеризира со стабилноста на оваа состојба (на пример, во текот на месецот).

• песимизам
• вина, безвредност, анксиозност и (или) страв,
• ниска самодоверба
• неможност да се концентрира и донесува одлуки
• мисли за смрт и / или самоубиство
• нестабилен апетит, значително намалување или добивка во тежина,
• гликогенија
• нарушен сон, присуство на несоница или спиење.

Според дијагностичките критериуми на МКБ-10, дијагностицирање на депресивно нарушување се определува ако траењето на симптомите е најмалку 2 недели. Сепак, дијагнозата може да се направи и за пократки периоди, ако симптомите се невообичаено тешки и брзо се појавуваат.

Депресијата кај децата е поретка отколку кај возрасните. Симптомите кај децата се:

• губење на апетитот
• проблеми со спиењето (кошмари),
• проблеми со оценките во училиште, кои не биле забележани претходно,
• Проблеми со карактер: растојание, подпухналост или агресивност.

Од DSM-IV-TR Уредување

Според дијагностичките критериуми на DSM-IV-TR, 5 или повеќе од 9-те симптоми наведени подолу треба да бидат присутни за 2 недели (и овие симптоми треба да вклучуваат најмалку 1 од двата главни симптоми: депресивно расположение и / или губење на интерес или задоволство):

• депресивно расположение (кај деца и адолесценти, може да се појави раздразливост),
• значително намалување на задоволството или интересот за сите или речиси сите активности,
• губење на тежината и апетитот (можеби зголемен апетит и зголемување на телесната тежина),
• несоница (можна хиперсонија),
• психомоторна агитација или инхибиција,
• намалена енергија и замор,
• чувство на безвредност и намалена самодоверба или несоодветни чувства на вина,
• инхибирано размислување или губење на концентрацијата,
• суицидни тенденции.

Има униполарен депресија, во која расположението останува во едно, ниско, "пол" и биполарен Депресија, кои се составен дел на биполарно афективно нарушување, кои се испреплетени со манични, хипоманични или мешани афективни епизоди. Исто така, депресивните епизоди со мала тежина може да се појават за време на циклусот. Може да се разликуваат следниве форми на униполарна депресија (според ДСМ-IV):

• Големо депресивно растројство, често се нарекува клиничка депресија.
  • Еден вид на голема депресија е отпорна депресијаво која за два последователни курсеви (за 3-4 недели) на третман со антидепресиви, се забележува отсуство или недоволноста на клиничкиот ефект: 11-12.
• Мала депресија, која не ги исполнува сите критериуми за клиничка депресија, но во која најмалку две главни дијагностички симптоми се присутни најмалку две недели.
• Атипичната депресија е форма на депресивно нарушување, во кое, заедно со типичните симптоми на депресија, постојат такви специфични знаци како зголемен апетит, зголемување на телесната тежина, зголемена поспаност и т.н. "емотивна реактивност".
• Постнатална депресија е форма на депресивно пореметување што се развива веднаш по породувањето.
• Рекурентна минлива депресија [ru] (рекурентна кратка депресија, RBD) се разликува од големите депресивни нарушувања првенствено поради разликата во траењето. Луѓето со РББ имаат депресивни епизоди еднаш месечно, со индивидуални епизоди кои траат помалку од две недели и обично се помалку од 2-3 дена. Дијагностицирањето на РБД бара епизоди да трае најмалку една година и, ако пациентот е жена, тогаш без разлика на менструалниот циклус. Луѓето со клиничка депресија можат да развијат РББ, како и обратно.
• Дистимијата е умерено хронично нарушување на расположението, кога едно лице се жали на речиси секојдневно лошо расположение за најмалку две години. Симптомите не се толку сериозни како кај клиничката депресија, иако лицата со дистимија истовремено се склони кон периодични епизоди на клиничка депресија (понекогаш наречена двојна депресија).

Други депресивни нарушувања (ДД-НОС) според ДСМ се означени со код 311 и вклучуваат депресивни нарушувања кои предизвикуваат оштетување, но не се вклопуваат во официјално дефинираните дијагнози, односно "не ги исполнуваат критериумите за одредено нарушување".

Во руската медицина, терминот често се користи. витална депресија. Тоа пред се значи "витален" ("витален") карактер на депресија - со изразена меланхолија и анксиозност што се чувствуваат од страна на пациентите на физичко ниво, на пример, меланхолијата може да се почувствува како болка во областа на соларниот плексус. Се веруваше дека "виталната" депресија предизвикана од кршење на "животните процеси", се развива циклично, се недостапни за надворешни влијанија и се појавува без причина, необјасниво за самиот пациент. Таквиот карактер често е карактеристичен, особено, на "биполарна" депресија кај биполарно афективно нарушување и во општите ендогени депресии. Во потесна смисла витално значење Прво, тие ја нарекуваат "депресивна депресија", во која најизразени се манифестации на депресија и очај, како и депресија со нарушувања во "виталната сфера" - со прекршување на потребата за храна, спиење итн. Виталните депресии се класифицираат како тешка депресивна епизода без психотични симптоми (F 31,2 31,2). И покрај сериозноста на состојбата, ваквите депресии се прогностички поволни, бидејќи добро реагираат на третманот со антидепресиви.

Покрај тоа, "виталните депресии" понекогаш се нарекуваат депресивни состојби за време на циклотимијата (според Шнајдер, 1959), со избришани манифестации на меланхолија, песимизам, деспотичност, депресија и со силна зависност на симптомите на секојдневниот ритам. Оваа терминологија не е многу честа појава.

Во почетокот се чувствуваат благи сигнали [ извор не е одреден 696 дена ] во форма на проблеми со спиењето, раздразливост, одбивање да се вршат нормални обврски. Ако овие симптоми се зголемат во рок од две недели, тогаш ова обично укажува на појава на болеста или нејзино повторно појавување, иако целосно ќе се манифестира за два месеци [ извор не е одреден 696 дена ], па дури и подоцна. Се случуваат повремени напади. Во отсуство на третман, депресијата може да доведе до обид за самоубиство, отуѓување од други, неуспех да ги извршува повеќето витални функции, дезинтеграција на семејството.

Депресијата може да биде предизвикана и придружена со други ментални нарушувања, особено невроза.

Воспоставена е поврзување на депресија со намалување на должината на телемерите, со што се поврзани и процесите на стареење на организмот.

Исто така, според една неодамнешна студија од страна на научниците, се покажа дека депресијата влијае врз заздравувањето на раните. Кај пациенти со депресија, раните заздравуваат потешко, тие често се подложни на ре-хоспитализација. И колку е потешко формата на нарушувањето, толку е полошо резултатот.Водечкиот истражувач Филип Бриттон верува дека пред операцијата, посебно внимание треба да се посвети на психолошката состојба на пациентот, така што пациентот ќе се опорави што е можно поскоро.

Просечното времетраење на болеста се движи од 6 до 8 месеци, но кај некои пациенти депресијата станува хронична: 126. Хронична депресија наречена депресија, која трае повеќе од две години: 23.

Отпорна депресија Се смета за таква депресија, во која за два последователни курсеви на адекватна и монотерапија со фармаколошки различни лекови за доволно долг временски период постои недостаток или недостаток на клиничкиот ефект (намалување на симптомите на скалата на Хамилтон или скалата Монтгомери е помала од 50%): 11-12. 40-60% од пациентите се отпорни на првиот антидепресив, според други податоци - околу една третина. Постојат различни методи за надминување на отпор - и дрога и не-дрога.

Во моментов, депресијата е најчестата ментална болест. Секоја десетина лице на возраст над 40 години страда од тоа, две третини од нив се жени. Меѓу оние над 65 години, депресијата е три пати почеста. Исто така, околу 5% од децата и адолесцентите на возраст од 10-16 години исто така се депресивни и депресивни. Според Светската здравствена организација, депресијата е водечка причина за морбидитетот и инвалидитетот на адолесцентите. Целокупната преваленца на депресија (од сите сорти) во младешка возраст се движи од 15 до 40%. Многу студии нагласуваат дека поголема инциденца на афективни нарушувања на оваа возраст одговара на повисока инциденца на самоубиства.

Не секој пациент бара хоспитализација, третманот често се врши на амбулантско ниво. Главните области на третман на депресија се фармакотерапија, психотерапија и социјална терапија: 49. Најважниот критериум за успешна антидепресивна терапија е точната клиничка дијагноза: пристапот кон лекување на депресија треба да зависи од нејзината причина. Значи, со соматогени депресии, потребно е прво да се третира соматска болест, а само секундарно - симптоматска психофармакотерапија и психотерапија. Со ендогени депресии, психофармакотерапијата е главниот метод, а психотерапијата се користи и покрај тоа, со психогени (невротична и реактивна) депресија психотерапијата не е помалку важна од психофармакотерапијата: 98-99.

Вреди да се напомене дека дури и во случаи кога соматската патологија не е причина за депресивно нарушување, присуството на некои соматски болести (на пример, субклинички хипотироидизам, Кушинг-ова болест, синдром на полицистични јајници, исхемична срцева болест, онколошка патологија, хронични инфекции, недостаток на витамини или елементарна инсуфициенција и други) кај депресивни пациенти често може да го комплицираат текот на депресијата и да доведат до појава на отпор. Во овие случаи, покрај терапијата со психофармаколошки лекови, потребно е и третман на соматска болест, што овозможува надминување на отпорноста кон терапија.

Како експерт во областа на менталните нарушувања од Универзитетот Кардиф, професорот д-р Пол Кидвел предупредува дека антидепресивите се немоќни во борбата против депресијата, ако некое лице не го одбие животниот стил кој го предизвикува.

Фармакотерапија Уреди

• Антидепресиви претежно стимулирачки дејства се користи за лекување на пациенти со депресија, придружени со летаргија, апатија и копнеж. За третман на длабока депресивна или апатична депресија, се индицирани флуоксетин, венлафаксин, милнаципран, бупропион, кломипрамин, имипрамин, кај субпсихотични депресии, се препорачуваат дезипрамин и пиразидол, што може позитивно да влијае на анксиозната компонента на депресијаизвор не е одреден 476 дена] .
• Антидепресивите се претежно седативни прикажани во вознемирена депресија, неодговорна анксиозност, мачна раздразливост.Во случај на тешка депресија на анксиозност (особено со самоубиствени мисли и намери) се индицираат пароксетин, есциталопрам, сертралин, миртазапин, амитриптилин, додека плуска депресија со анксиозните елементи е пропишана Људиомил, азафен. Со слаба подносливост на антидепресиви и со висок крвен притисок, коаксил е најпосакуван [извор не е одреден 476 дена] .
• Во случаи на блага и умерена депресија, може да се користат билни препарати: хиперицин (кантарион): 18, што полесно се толерира од традиционалните антидепресиви и, сепак, кога се зема како и кај традиционалните антидепресиви и други лекови, треба да земете Пресметување на потенцијално опасни интеракции со традиционалните антидепресиви и други лекови: 77.
• Посебна група депресии се оние сорти во кои истовремено се присутни анксиозност и летаргија: сертралин покажа најдобар резултат во третманот [извор не е наведен 1031 ден] - брзо ја потиснува анксиозната и фобичната компонента и копнежот [извор не е наведен 1031 ден], иако на самиот почеток на терапијата може да се зголемат манифестациите на анксиозност, што понекогаш бара назначување на транквилизатори.

Во мета-анализа од 2009 година, споредувајќи ги 12-те антидепресиви на новата генерација, Миртазапин, есциталопрам, венлафаксин и сертралин се сметаат за значително подобри во однос на останатите.

Кога неправилно се избира антидепресив, без оглед на преваленцата на стимулирачка или седативна компонента во нејзиното дејство, земањето на лекот може да доведе до влошување на состојбата: при пропишување на стимулант антидепресив, може да ја влоши анксиозноста, да ги зголеми суицидните тенденции и кога се пренесува седатив, психомоторна ретардација (летаргија, ) и да се намали концентрацијата.

Антидепресивите не дејствуваат веднаш - најчесто антидепресивниот ефект се појавува по 2-3 недели, за разлика од седатив или стимуланс. Во некои случаи, се развива само по 6-8 недели од земањето на лекот, а понекогаш и по 10-16. Лекот и неговата доза за секој пациент се определуваат поединечно.

По запирањето на депресивните симптоми, лекот се зема најмалку 4-6 месеци (а понекогаш и неколку години), што се должи на високата веројатност за релапс во овој период. Покрај тоа, во некои случаи, со остар прекин на внесот на антидепресиви, синдром на повлекување е можен.

Антидепресивите имаат комплексен хемиски состав и дејствуваат поинаку. Нивниот прием го ослабува чувството на страв, но најчесто не влијае на брзината на реакција. Флуоксетин, популарен антидепресив, го спречува губењето на серотонин, новите генерации на лекови имаат тоник на ниво на два, па дури и три невротрансмитери. Сите лекови кои се користат за лекување на депресија имаат одредени несакани ефекти и нивната употреба без рецепт на лекарот не се препорачува. Современите антидепресиви доведуваат до ремисија кај само 40-60% (според други податоци, кај 60-70%) од случаите. Понекогаш е доведена во прашање ефективноста на антидепресивите како такви - особено во некои студии, било заклучено дека антидепресивите се главно ефикасни не во благи или умерени, туку само во најтешките форми на депресија.

Со антидепресивна терапија, можна е инверзија на афект (развој на манија или хипоманија). Ризикот од влијание врз инверзијата е особено висок со биполарна депресија, со униполарна депресија, фазна промена (обично развој на хипоманија) се јавува ретко. За да се спречи инверзијата на афектот кај биполарна депресија, антидепресивите се препишуваат во комбинација со стабилизатори на расположението.

Во отсуство на доволен антидепресивен одговор (и покрај соодветно пропишаната терапија), неопходно е да се процени времетраењето на третманот и адекватноста на дозите, за да се направи дијагнозата попрецизна, за да се исклучат коморбидните соматски или ментални болести. Во сомнителни случаи, треба да се спроведе терапевтски мониторинг на лекот за да се утврди соодветното ниво на лекот во крвта. Можеби ќе биде неопходно да се проценат факторите (клинички, социјални, итн.) Кои го попречуваат терапевтскиот одговор.Постојат докази за ефективноста на стратегии како што се менување на лекот или зголемување на дозата, особено во случај на делумен одговор на третманот: 78-79.

Со неефективноста на монотерапијата, како и со тешки, тешки за лекување на депресии, се користи истовремена комбинација на неколку антидепресиви. На пример, постојат докази од мала студија дека комбинацијата на два антидепресиви (на пример, миртазапин со флуоксетин, венлафаксин или бупропион) го удвојува бројот на ремисии во споредба со терапијата со еден лек. Постојат и други ефективни опции за комбинации, додека пак можете да употребувате само лекови од различни фармаколошки групи на антидепресиви.

Ефикасна стратегија за резистентна депресија, исто така, може да биде стратегија за потенцирање (односно, додавање на друга супстанција која сама по себе не се користи како специфичен лек за лекување на депресија, но може да го подобри одговорот на антидепресивот): 79-80. Постојат многу лекови кои може да се користат за потенцирање, но повеќето од нив немаат соодветно ниво на докази за нивно користење. Соли на литиум, некои анти-епилептични лекови и атипични антипсихотици (од вториот главно арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, иако сите имаат значителен ризик од несакани ефекти), заедно со тријодотиронин, мелатонин, тестостерон, клоназепам и јас, имам голем степен на докази, имаат најголем степен на докази со значителен ризик од несакани ефекти) се потенциратори од прва линија. Сепак, лековите кои имаат ниско ниво на докази, исто така, може да се користат за резистентна депресија во случај на неуспех на потенцирачки агенси од прва линија.

Кај сите афективни нарушувања, третманот со лекови со литиум значително ја намалува стапката на самоубиства, ова беше потврдено со мета-анализа на 48 рандомизирани испитувања. Ова не е само поради третманот на болеста, туку и поради тоа што литиумот ја намалува агресијата и, можеби, импулсивноста. Покрај тоа, во третманот на литиум, фреквенцијата на самоубиства е намалена во споредба со третманот со други лекови, а вкупната смртност е исто така намалена.

Во третманот на депресија предизвикана од хипотироидизам или хипертироидизам (тиреотоксикоза), во повеќето случаи, назначувањето на соодветна терапија е доволно за нормализирање на хормоналната рамнотежа, што доведува до исчезнување на симптомите на депресија. Вреди да се напомене дека терапијата со антидепресиви за хипотироидизам, по правило, е неефикасна, а, исто така, пациентите со оштетена функција на тироидната жлезда имаат зголемен ризик од развој на несакани ефекти на психотропни лекови. Трицикличните антидепресиви (и поретко, МАО инхибитори) може да доведат до брза цикличност кај пациенти со хипотироидизам, употребата на трициклични антидепресиви со тиротоксикоза го зголемува ризикот од антихолинергични, адренергични несакани ефекти и кардиотоксичност.

Препишувањето препарати на литиум за тиреотоксикоза може да доведе до краткорочно симптоматско подобрување, проследено со зголемување на симптомите на хипертироидизам и развој на офталмопатија. Дисфункциите на тироидната жлезда исто така го зголемуваат ризикот од несакани дејства на невролептиците - вклучувајќи го и ризикот од аритмии и дистонични реакции (кај хипертироидизам), кома и тешки аритмии (кај хипотироидизам).

Психотерапија Уреди

Во умерена и умерена депресија, не само психотропни лекови, туку и небиолошки терапии може да се користат како средство за прв избор. На пример, може да се користи како главен метод психотерапија, без употреба на психотропни лекови: 18. Исто така, психотерапијата и фармакотерапијата може да се користат во комбинација.Во тешка депресија се индицирани или фармакотерапија или комбинација на фармакотерапија и психотерапија. Според податоците од истражувањето, комбинацијата на антидепресиви и психотерапија е најраспространет и најефикасен пристап за лекување на акутна депресивна епизода и е исто така многу значаен во третманот на резистентни депресии со тенденција на хроничен тек и чести рецидиви. Голем број на студии покажаа поголема ефикасност на комбинираната терапија за депресивни нарушувања, отколку употребата на секоја од овие методи одделно.

Кај пациенти со лесна и умерена депресија, психотерапијата може да биде корисна, особено за психосоцијални или интерперсонални проблеми, интра-персонален конфликт или слични нарушувања на 2-та оска. Општо земено, со умерена и блага депресија, психотерапијата може да биде уште поефикасна во споредба со класичната терапија со лекови или барем толку ефикасна како третман со лекови. Специјалната литература забележува дека депресивните пациенти кои примаат терапија со лекови обично изгледаат како причини за нивните проблеми само во хемиски дисбаланс и ја објаснуваат подобрувањето на нивната состојба само со дејство на лекови, што резултира со тоа што пациентот не е многу склон да ги користи или развие сопствените механизми за справување. со депресија. Во меѓувреме, психотерапевтското искуство има едукативна вредност за пациентот, кој како резултат развива ефективни начини за надминување на депресијата, учи како да се надмине во иднина, учи да ги препознава симптомите на приближување на депресијата и да ги спречи рецидивите.

Најчестите методи на психотерапија за депресија се когнитивно-бихејвиорални, интерперсонални, егзистенцијални, психодинамични и клиентски-ориентирани терапии. Помалку познати методи вклучуваат мемориска терапија, терапија насочена кон решавање на социјални проблеми, терапија со улоги и други, главно еклектични варијанти на депресија психотерапија. Во третманот на депресија, може да се користи и групна когнитивна терапија, што е алтернатива на употребата на индивидуална когнитивната терапија.

Однесување психотерапија со депресија им помага на пациентите да планираат пријатна активност, да ги избегнат непријатните, болни активности: 200. Задачата е да се зголеми активноста, да се спроведе самоконтрола и стекнување на социјална компетентност од страна на пациентот. Тој е помогн во надминување на секојдневните задачи и раздвојување на однесувањето кое ја поддржува депресијата. Когнитивна психотерапија помага да се идентификуваат когнитивни нарушувања на депресивна природа, мисли кои се непотребно болни и песимисти кои спречуваат потенцијално корисна активност: 200. Ја намалува сериозноста на негативните идеи за човекот, светот и иднината, ги корегира особеностите на нивното размислување, што помага да се спречи повторувањето на депресијата и во иднина. Високата ефикасност на когнитивната психотерапија за депресија е докажана во многу студии. Ефективноста на психотерапијата со депресија е особено висока кога когнитивниот пристап е комбиниран со терапии за однесување. За разлика од когнитивната терапија, ефективноста на друг широко употребуван метод на психотерапевтски третман - психоанализа само малку ја надминува ефективноста на лек плацебо (и плацебото и психоанализата се во зоната на ефективност помеѓу 30% и 37-38%). Од друга страна, постојат и докази во корист на ефективноста на психоанализата: во мета-анализа на трите контролирани испитувања, психодинамичната терапија беше исто толку ефикасна како и фармакотерапијата во умерена и умерена депресија.

Интерперсонална (интерперсонална) психотерапија смета дека клиничката депресија како комбинација на формирање на симптоми на болеста, социјалната активност и личноста на пациентот, се фокусира на односот помеѓу расположението и социјалните ситуации или животните околности, и ги пренесува пациентите социјалните вештини: 200, пациентот се обучува во различни општествени улоги на тековното време, чие спроведување претходно предизвикало тешкотии. Интерперсоналната терапија се фокусира на фрустрации на пациентите во личните очекувања, како и на конфликти со другите. Однесувањето и емоциите се гледаат преку меѓучовечки односи. Овој метод на психотерапија за дистимијата е особено ефикасен. Ефикасноста на интерперсоналната терапија, со прекинување и поддршка на третманот, е индицирана кај многу РЦТ. Постојат докази дека исто така е ефикасно во биполарното растројство како дополнителен третман и дека интерперсоналното советување (краткорочна, скратена верзија на интерперсонална терапија) ги намалува симптомите на субсиндромична депресија: 114.

Семејна терапија е метод на психотерапија чија цел е промена на интеракцијата помеѓу две или повеќе членови на семејството и подобрување на функционирањето на семејството како целина или нејзините подсистеми и / или функционирањето на индивидуалните членови на семејството. Целта на семејната терапија за депресија е да им помогне на членовите на семејството да се апстрахираат од деструктивните форми на комуникација и при тоа да ги намалат симптомите на депресија. Како што покажаа систематски прегледи, има многу малку податоци што би овозможиле да заклучиме за ефикасноста на семејната терапија во депресија, и покрај постоењето на бројни квалитативни студии.

Истражувањата покажуваат еднаква ефикасност на когнитивната и интерперсонална психотерапија во споредба со фармакотерапијата. Според неколку други студии, когнитивната терапија е супериорна во однос на фармакотерапијата за депресија, иако овие наоди не се секогаш поддржани: 394. Когнитивно-бихејвиорална и интерперсонална терапија е способна да обезбеди превенција на релапс надвор од акутниот период како терапија за одржување: 200. Со употреба на когнитивната терапија кај пациенти со депресија, релапсните нарушувања се помалку веројатни отколку кај антидепресивите: 395, и се открива отпорност на осиромашување на триптофан, претходник на серотонин.

Додека антидепресивите можат да ги спречат репапсите на депресија само ако тие се трајно спречени, когнитивната-бихејвиорална терапија може да ги спречи релапсите долго време, дури и во случај на краткотрајна употреба: 397. Според Фава, Рафанели, Гранди, Конти, Белуардо (1998), краткотрајната когнитивно-бихејвиорална терапија спречила рецидиви по успешната фармакотерапија со антидепресиви и прекинување на терапијата со лекови: стапката на релапс била 25% за двегодишна набљудување во споредба со пациентите кои едноставно под клинички надзор (80%). Анти-повторувачкиот ефект на когнитивната психотерапија се одржуваше со четиригодишно набљудување, иако шест години подоцна повеќе не беше забележано (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Според Вилијамс (1997), само 5% од пациентите подложени на когнитивно-бихејвиорална терапија аплицирале за дополнителна интервенција, во споредба со 39% од групата која примала антидепресиви: 396.

Во 2013 година Лансет ги објави резултатите од една студија која покажа дека кај пациенти на кои не им се помагале антидепресиви, когнитивно-бихејвиорална терапија, што се користи како дополнување на терапијата со овие лекови, може да ги намали симптомите на депресија и да го подобри квалитетот на животот на пациентите.

Значаен проблем со фармакотерапијата на депресија е и присуството на резидуални симптоми кај многу пациенти, дури и во случај на успешна терапевтска интервенција - повеќето пациенти се уште имаат некои симптоми на депресија, дури и ако антидепресивите им помагаат. Когнитивната психотерапија помага да се намалат преостанатите симптоми по успешната фармакотерапија: 396.

Психотерапијата, исто така, им овозможува на пациентите да се прилагодат на реалниот живот во случај да продолжат прекршувањата на афективната сфера, нарушувањата на мислењето и ставовите, и покрај третманот.

Општо прифатената вредност на психотерапијата при работа со самоубиствени пациенти. Бидејќи психолошкото јадро на пациент со самоубиствени мисли и намери е чувство на безнадежност или раширено негативно очекување, психотерапијата се чини дека е поефикасна од фармакотерапијата во третманот на таквите пациенти.

Психотерапијата се препорачува како терапија од прва линија кај амбулантски пациенти со депресија, заедно со антидепресиви, за лесни и умерени депресии, особено кога пациентот одбива антидепресиви, слаба подносливост или ако има очигледни надворешни причини за депресија (реактивни, психогени и ситуации депресии, ефектите на менталитет повреди, психогени реакции на тешки соматски заболувања итн.), со неповолна семејна и социјална средина, тешка социјална неспособност, со проблеми во интерперсонални ostnyh односи со истовремена личност патологија или поврзани со анксиозни растројства, OCD, панично растројство, социјална фобија.

Врз основа на студии за ефективноста на терапијата со депресија, протоколот NICE (eng.) Rus. (Национален институт за здравствена заштита и грижа - Национален институт за здравство и клиничко усовршување) во 2004 година препорача:

• во блага депресија, когнитивната-бихевиорална терапија (КБТ) треба да се смета за метод на избор,
• во случај на умерена депресија, методот на избор е да се разгледа фармакотерапијата како антидепресиви или, по избор на клиенти, КПТ,
• во случај на депресија на сериозна тежина, користете комбинација на терапија со антидепресиви и КПТ,
• во случај на фармакорезистентна депресија, заедно со можностите за една или друга замена на психофармаколошки лекови, се предлага како опција да се додаде КПТ на фармакотерапијата,
• во хронична и рекурентна депресија, користат комбинација на терапија со антидепресиви и КПТ,
• за депресија кај деца и адолесценти, користете КПТ или интерперсонална и / или краткотрајна семејна психотерапија и само со недоволен ефект на психотерапевтски методи на помош или недостапност на вториот, додадете антидепресантна фармакотерапија.

Уредување на вежба

Вежбањето, исто така, покажа одредена ефикасност во лекувањето на депресијата: тие можат да се користат за лесна до умерена депресија, и како замена за психотропни лекови и како додаток кон нив. Метаанализа на 12 рандомизирани контролирани испитувања (RCTs) покажаа севкупна ефикасност на вежбање во третманот на депресија. Друга мета-анализа на 25 студии кои вклучувале 907 пациенти, исто така, покажаа значителен клинички ефект на физички напор во третманот на депресивни нарушувања. Сепак, постојат студии кои не покажале ефикасност на вежбање. На пример, авторите, кои анализирале 14 студии за ефикасноста на овој метод во третманот на депресија, не можеле да направат позитивна пресуда поради незадоволителниот квалитет на спроведените РКЦ. Постојат докази за ефективноста на физичката активност како средство за потенцирање во терапевтски отпорна депресија.

Според прегледот на Кохрене, вежбањето е малку поефикасно во намалувањето на симптомите на депресија, отколку што не се лекува, но оваа разлика се намалува ако сметате дека се само висококвалитетни студии. Вежбата не е поефикасна од антидепресивите или психотерапијата за да ги намали симптомите на депресија, иако овој наод е базиран на мал број студии. Доказите за тоа дали вежбањето го подобрува квалитетот на животот со депресија е неубедливо.

Ефективноста на физичката активност во третманот на депресија може да се објасни со три постоечки хипотези:

1. Зајакнување на социјалната комуникација, намалување на проблемите во меѓучовечките односи.
2. Ефектот на зголемена физичка активност врз невротрансмисијата на одредени медијатори (зголемување на концентрацијата на β-ендорфини, намалување на нивото на кортизол и зголемување на серотонин продукцијата).
3. Зголемена телесна температура, што доведува до зголемување на метаболизмот.

Вреди да се напомене, сепак, дека вреди да се поттикне пациентот со депресија само да вежба, ако е подготвен за нив, и се чувствува како лов за нив. Во меѓувреме, пациентите со тешка депресија обично не се наклонети кон такви активности и не можат да бидат поттикнати од нив, желбата за вежбање се јавува кај пациентот веќе на патот кон закрепнување. Вежбите исто така може да бидат корисни кај пациенти со ремисија: тие можат да спречат појава на нови депресивни епизоди (кај некои пациенти, сепак, може да го спречат развојот на рецидивите само во комбинација со други методи): 190-191.

За доволен терапевтски ефект, неопходно е спортот да се одвива редовно - најмалку 2-3 пати неделно. За пријателите или роднините, препорачливо е да се поддржи пациентот: на пример, да се вклучи во физичка активност со него: 191.

Електроконвулзивна терапија Уреди

Во случаи на пролонгирана и отпорна депресија се применува електро-конвулзивна терапија (Ect). Нејзината суштина е да предизвика регулирани конвулзии со пренесување електрична струја низ мозокот за 1-2 секунди. Како резултат на хемиски промени во мозокот, супстанциите што го зголемуваат расположението се ослободуваат. Оваа постапка се изведува со употреба на анестезија. Покрај тоа, за да се избегне повреда, пациентот прима производи кои релаксираат мускули. Обично се препишуваат 6-10 сесии. Негативните ефекти на ЕКТ се губење на меморијата и ориентацијата, обично привремено. Според резултатите од студиите спроведени во 2000-тите, во некои случаи, нарушените мемориски и когнитивни функции кои произлегуваат од употребата на ЕКТ може да станат неповратни. Споредба на ЕКТ со средновековна тортура покажува стабилност на масовните стереотипи. Според постоечките проценки, ефективноста на ЕКТ е значително поголема во споредба со ефективноста на антидепресивите.

Други третмани Уредување

Ефективен третман за секаков вид на депресија е светло терапија . Се користи како монотерапија за сезонско афективно нарушување и за несезонски депресии, препорачливо е да се користи овој третман не како монотерапија, туку како средство за подобрување, во комбинација со традиционалните методи. Времетраењето на третманот е од 30 минути до 1 час, по можност во утринските часови по будењето. Освен вештачкото осветлување (специјална камера за осветлување), може да биде ефективно да излезе надвор на природна сончева светлина, со добри временски услови, поволни за гледање на утринското изгрејсонце. Во сезонско афективно нарушување, третманот треба да се прошири на целата темна сезона за да се спречи влошување на состојбата, а во случај на несезонски депресии, лесната терапија треба да се користи додека не се постигне ремисија и да продолжи најмалку 8-12 недели дневно.Кај пациенти со биполарно афективно нарушување, светлосната терапија треба да се користи само во комбинација со внесот на мониторите за расположение: 122,198-199.

Еден од не-лековити методи за лекување на одредени видови на депресија (особено со елементи на апатија [ извор не е наведен 2427 дена ]) е лишување од сон. Вкупно лишување од сон (пациентот поминува цела ноќ и следниот ден без спиење) е ефикасен кај 60-70% од депресивните пациенти, одземање на ноќен сон (пациентот е разбуден помеѓу 1 и 2 наутро и тој не спие до крајот на денот) е исто така ефикасен метод за третман и полесно се толерира. Сепак, по лишување од сон, повеќето пациенти доживуваат чести рецидиви, кај значителен број на пациенти, симптомите на депресија повторно се појавуваат по воспоставувањето на нормален сон. Поради тоа, честопати не е доволно само терапија со будност, а сепак во некои земји сеуште се користи лишување од сон како стандарден третман за депресија, но во комбинација со антидепресиви, литиум, терапија со светла светлина. Инциденцата на манија во биполарна депресија не е повисока од како резултат на употребата на антидепресиви, а ризикот од самоубиство не се зголемува: 121-122,197-198.

Од крајот на 1990-тите и почетокот на 2000-тите, беа истражувани нови пристапи за третман на депресија, како што се повторувачка транскранијална магнетна стимулација, стимулација на вагусниот нерв, магнето-конвулзивна терапија и длабока мозочна стимулација. Антидепресивниот ефект од нив во најголем дел е сé уште недоволно докажан, но сепак овие методи веќе се користат во некои земји: транскранијална магнетна стимулација во Канада и Израел, стимулација на вагусниот нерв во САД како дополнителен метод во третманот на депресија: .

Постојат докази за ефективност. транскранијална магнетна стимулација во споредба со ЕКТ, како и неговата ефикасност во комбинација со одредени психофармаколошки агенси. Сепак, веродостојни податоци покажуваат дека ефектот на овој метод е, по правило, краткотраен. Транскранијалната магнетна стимулација е генерално безбедна и добро толерирана, но се карактеризира со ризик од транзиција кон хипоманија / манични состојби, особено кај пациенти со биполарно афективно нарушување и ризик од манифестација на психотични симптоми: 194-195.

Понапредната верзија на транскранијална магнетна стимулација е методот одобрен од ФДА за лекување на тешки форми на депресија (заедно со други болести) користејќи ја методата на длабока транскранијална магнетна стимулација (Deep TMS).

Стимулација на вагусниот нерв одобрен од страна на ФДА во САД како дополнителна алатка за долгорочен третман на хронична или рекурентна депресија кај пациенти кои не дале соодветен одговор на 4 или повеќе соодветно избрани антидепресиви. Податоците за антидепресивната активност на овој метод се ограничени. Поради инвазивната природа на овој метод, неговата употреба мора да биде ограничена на исклучителни клинички случаи, кога постои голема потреба за таков третман, а други интервенции не успеале и клиничкиот ефект е веројатен: 195-196.

Има низок доказ во третманот на депресија медицинска анестезија, низок степен на докази - еферентни техники (плазмафереза, екстракорпорална фармакотерапија, ултравиолетово, ласерско), хипербарична оксигенација, краниоцеребрална хипотермија. Исто така, може да се користи и хемодијализа, параполаризациона терапија (десно и лево), нискофреквентно наизменично магнетно поле, биофидбек, терапија со микробранова резонанса, латерална терапија. Постојат докази за придобивките од масажата за депресија.Доказите за употребата на хипноза за депресија се мали, но метаанализа која опфати 6 студии за хипнотерапија во третманот на депресивни нарушувања ја покажа ефективноста на оваа техника. Постојат сугестии за можната ефикасност на дозирна хипоксија, јога, чигонг гимнастика и медитација, неврохируршки методи.

Постојат докази за ефикасност кај омега-3-незаситена депресија на масни киселини. Докажано е дека луѓето кои страдаат од депресија, резервите на омега-3 во телото често се пониски од оние кои не страдаат од него, а посиромашните на залихите, толку потешки се симптомите. Износот на омега-3 во дневната исхрана влијае врз тенденцијата за развој на депресија. Како што сугерираат студиите, антидепресивниот ефект во некои случаи може да се постигне со секојдневно земање одредена количина на мешавина од два вида рибино масла: еикозапентаеноична киселина и докосахексаеноична киселина, по можност во комбинација со витамин Е, Ц и селен. Кај 4 од 7 двојно слепи RCTs, се покажа дека симптомите на депресија биле значително намалени со редовни инјекции на еикозапентаеноична киселина како додаток на антидепресивното лекување, но други податоци фрлија сомнеж дали овој тип на терапија има чист антидепресивен ефект: 85-86.

Депресијата исто така се третира со музичка терапија, арт терапија: 186, танцова терапија: 186, професионална терапија, боја терапија: 186, ароматерапија, ефекти на магнетното поле на мозокот на пациентот (магнетна терапија). Овие чисто комплементарни (комплементарни) методи, чија ефективност најчесто не е докажана или докажана недоволно, мора да се користат во комбинација со рационална фармакотерапија, а не да се заменува. Диететска терапија (вклучувајќи ги и нејзините опции за испуштање), зоотерапија, балнеотерапија, маслени бањи, исто така, може да се користат: 186.

Има некои, иако скромен, податоци за перформанси. акупунктуракористени како монотерапија за депресија (компаративни студии беа спроведени со амитриптилин, мианзерин и плацебо, кои покажаа не помалку ефикасност на овој метод во споредба со традиционалните антидепресиви). И покрај големиот број објавени дела во оваа област, доказот за ефективноста на акупунктурата во најголем дел е сè уште недоволен. Сепак, докажана е висока безбедност и добра преносливост на овој метод: 196-197.

Исто така е можно користење на автогени тренинг - метод на ослободување од стрес преку сопствени напори, извршени поединечно или во група. Но, во акутна депресија, овој тип третман е неприменлив, бидејќи пациентот е неспособен за концентрација што е неопходна и не може да се релаксира. Автогената обука може да биде од корист кога состојбата на пациентот е веќе подобрена, може да помогне во ослободувањето на одредени симптоми на депресија, како што се несоница, главоболка предизвикана од мускулни грчеви и помагаат да се ослободи вознемиреноста што ја чувствува пациентот: 186-187.

• Со локализација на патолошкиот фокус (на пример, тумор) во темпоралниот лобус на десната хемисфера, тажна депресија, вклучувајќи ја и класичната депресивна тријада: меланхолија, забавување на моторот и ретардација на идеата. Трупната депресија што се јавува кога се влијае на правото временски регион може да се комбинира со минијатурни и вкусни халуцинации, како и вегетативни нарушувања. Пациентите се ориентирани, критични за нивната состојба, имаат јасно разбирање на нивната болест и се соочуваат со тешко време. Смирено е самопочитување. Тие изгледаат вознемирени, огорчени, тажни. Неговиот говор е бавен, неговиот глас е тивок, пациентите брзо се уморуваат и влегуваат принудени паузи во разговорот. Презентирајте активни поплаки за губење на меморијата, но правилно репродуцирајте ги датумите и настаните, честопати изречените мемориски нарушувања не се откриени во експерименталниот и психолошкиот преглед.
• Со локализација на лезијата во левиот темпорален лобус забележани вознемирена депресијасе карактеризира со вознемиреност, раздразливост (дисфорија), солзи и немир.Симптомите на депресија на анксиозност може да се комбинираат со афазични нарушувања (како што се сензорни и акустични мистични афазија), вербални аудитивни халуцинации, заблуда хипохондрични идеи. Пациентите постојано ја менуваат својата положба, стануваат, седат и повторно стануваат, воздивнуваат, изгледаат наоколу во изненадување, гледаат лицето на соговорникот. Тие стравуваат дека нешто треба да им се случи. Пациентите не можат произволно да се релаксираат, спијат лошо.

Депресија во трауматска повреда на мозокот Уредување

Психопатологијата што се јавува при краниоцеребрални повреди ја потврдува улогата на темпоралниот и фронталниот лобус на мозокот во развојот на депресијата.

• Тажна депресија типични за средни и далечни периоди со лесни или умерени модринки на временските региони на десната хемисфера. Заедно со копнеж, забавување на говорот и моторните реакции, често се комбинира со нарушена меморија, внимание и астенија.
• Анксиозност депресија обично се јавува кај десничари од зрела возраст со лесна и умерена повреда на главата (почесто со повреди на левиот временски регион). Карактеризиран од анксиозност, моторна анксиозност, алармантни изјави, пациентите брзаат, воздивнуваат, изгледаат наоколу во конфузија.
• Апатична депресија означени со модринки на предните (фронтални) делови на мозокот. Нејзината главна карактеристика е рамнодушност со допир на тага. Пациентите се пасивни, монотони, не покажуваат интерес за другите, за себе, изгледаат слаби, рамнодушни, индиферентни, хипомиметички.

Афективните (под-афективни) нарушувања се откриени кај 68% од пациентите во акутен период по мозочен удар на мозокот и се својствени за нарушувања на невротичното ниво. Хипотијата најмногу е застапена во психопатологијата на акутниот период на потрес на мозокот и се јавува во 50% од случаите. Најчесто се забележува загрижувачка субдепресија (36% од пациентите во акутен период на мозочен удар на мозокот) и астенична субдепресија (11%).

Рани знаци на депресија

Во секој случај на болеста, знаците на почетокот на депресијата можат да бидат различни и може да се изразат во различни степени. Сите овие знаци се условно поделени во четири главни групи.

Првичните знаци на депресија се:

• емоционални знаци
• повреда на менталната состојба,
• физиолошки знаци
• повреда на однесувањето статус.

На почетокот на болеста укажуваат:

• намалување на интересот за хоби, занемарување на едноставни обврски, мрзеливост да одат на работа, желба да се опуштите повеќе,
• замор, намален либидо, блага физичка непријатност, утринска болест,
• зголемена чувствителност, чувство дека другите имаат негативно мислење за некоја личност, дека се наоѓаат во грешка со него,
• лошо расположение, зголемена нервоза, стрес, анксиозност,
• промена на рутината, тешкотии за заспивање, неоправдана главоболка,
• размислување насочено кон избегнување на проблеми, зголемување на стравот, злоупотреба на алкохол.

Тежината на симптомите зависи од времетраењето на болеста и присуството на претходни физички и ментални нарушувања.

Исто така, постои депресија врз основа на прогресивни соматски заболувања - на пример, во однос на абнормалностите на тироидната жлезда или од силната болка и свесност за неизбежната попреченост во артритисот, реуматизмот, онкологијата.

Депресијата може да биде предизвикана од некои ментални нарушувања - на пример, оваа состојба често се дијагностицира кај пациенти со шизофренија, алкохол и зависност од дрога.

Различни лекови, особено оние кои се користат за лекување на висок крвен притисок, може да предизвикаат депресија.Поради непознати причини, кортикостероидите (хормони) често предизвикуваат депресија кога се произведуваат во големи количини како резултат на болест (на пример, Кушингов синдром).

Во најголем дел, оваа состојба е предизвикана од доста едноставни и разбирливи причини:

• премногу работа,
• притисок на другите,
• неможноста на долг период за да се постигне саканиот,
• неуспех во вашиот личен живот или кариера
• болест
• осаменост и работи.

Ако разберете дека во вашиот живот дојде црната лента, тогаш обидете се да ја мобилизирате целата ваша сила за да не станете жртва на депресија.

Одмори се, се концентрира, дури и на мали, но сепак - радости, се бори со тешкотии и не им давајте им.

Луѓе склони кон депресија

Постојат 3 типа на личност, кои се повеќе склони кон развој на депресија:

• личност на статичен карактер (карактеристика: претерана совесност, претерана точност и трудољубивост),
• меланхолична личност (карактеристика: педантерија, желба за ред, постојаност, претерани барања за себе),
• хипертимска личност (карактеристика: самодоверба, постојани чувства, ниска самодоверба).

Погледнете го видеото: On the Run from the CIA: The Experiences of a Central Intelligence Agency Case Officer (Мај 2024).