Пост-бременост

Нормалната (физиолошка) бременост трае 10 акушерски месеци или 280 дена. Родовите што се случија приближно во ова време (+ или - 7 - 10 дена) се нарекуваат итни. Построчна бременост се вели, кога периодот на бременост ќе достигне 42 недели и повеќе, породувањето што се случило во тоа време ќе се нарече доцна, а детето ќе ги има сите знаци на надзревање. Според тоа, пролонгирана бременост е една од патолошките состојби кои можат да доведат до бројни компликации.

Постои навистина одложена бременост кога бременоста надминува 290-294 дена, односно раѓањето е одложено за 10-14 дена или повеќе од очекуваниот период, а бебето се раѓа со знаци на надзреност и нарушено здравје, како и пролонгирана (имагинарна или хронолошка бременост). Во случај на продолжена бременост, неговото времетраење е 294 и повеќе, но детето е родено сосема здраво, зрело и полнорочно, односно нема знаци на преголема зрелост. Ова може да се забележи, на пример, со продолжен менструален циклус.

Зошто да се продолжи бременоста?

Точните причини кои доведуваат до продолжување на бременоста не се разјаснети, но се знае дека оваа компликација предизвикува комбинација на многу фактори кои негативно влијаат врз функцијата на размножување на детето. Тие вклучуваат:

• одложен сексуален развој,
• сите менструални неправилности (и подоцна и порано менархе, болна менструација и / или неправилни),
• генитален инфантилизам,
• историја на детски инфекции (мали сипаници, црвена треска, дифтерија и други),
• нарушен метаболизам
• патологија на ендокриниот систем (дијабетес мелитус, проблеми со тироидната жлезда, итн.),
• воспаление на матката и додатоците (болест на хормоналната регулација),
• тумори на матката (контрактилност е нарушена),
• пролонгиран или хроничен стрес, психо-емоционални нарушувања,
• гестоза,
• прва бременост на возраст над 30 години,
• големи димензии на овошје,
• неточна презентација на фетусот (глутеус или нога),
• мала количина на амнионска течност
• фетални абнормалности на фетусот (Даунов синдром, аненцефалија и други),
• одложената бременост во анамнезата,
• трајна закана од престанок на вистинска бременост со третман со лекови,
• хиподинамија.

Знаци на пост-бременост

Во принцип, една жена што "се движи низ времето" во времето се чувствува добро. Само акушер може да сугерира и да ја идентификува одложената бременост. Кога екстерното акушерско испитување забележало намалување на обемот на абдоменот, што може да биде 5-10 см, што се објаснува со дехидрација на бремената жена. Тургорот (тензија и мазност) на кожата се намалува, како и тежината на една жена на 1000 грама. и многу повеќе. На палпација на матката се забележува зголемена густина (нормално, матката е мека), поради ниската вода што се развива. За време на вагиналниот преглед, густите коски на детето на черепот се палпирани, шевовите се практично неопределени и фонтанелите се стеснуваат. Слушајќи го срцевиот ритам на фетусот, докторот забележува дека звукот и фреквенцијата на ритамот се променија (станува пригушен, ретка или, напротив, честа), што зборува за глад на кислород (хипоксија) на детето. Моторната активност (движење на фетусот) е намалена. Грлото на матката обично останува незрело. Кога се притиснати на брадавиците, не се одвојува колострум, туку млеко.

Дијагноза на пост-матернална бременост

Дијагнозата на пост-бремената бременост претставува одредени потешкотии. И клинички знаци и податоци од дополнителни истражувачки методи се земени во предвид.Објективен акушерски преглед на лекар треба да се предупреди со намалување на абдоминалниот периметар и намалување на висината на положбата на матката под 7 дена или повеќе. Податоците од вагинален преглед (незрели грлото на матката, густи коски на черепот итн.) Ја потврдуваат дијагнозата.

Без успех се пресметува периодот на бременост и датумот на очекуваното раѓање со сите средства:

• на датумот на последната менструација,
• на терминот овулација,
• со мешање,
• на првото појавување во антенаталната клиника (порано жената се регистрирала, поточно е утврдено времетраењето на бременоста).

Од дополнителните дијагностички методи што се користат:

• Ултразвук
  Постои "слабеење" на плацентата, нејзината секреција станува остро изразена, дефинирани се знаци на стареење на плацентата (3-4 степени созревање), количината на амнионската течност е намалена, коските на плодот на черепот се задебелени и неговата големина е поголема од нормалната. Доплерографијата, која се изведува покрај ултразвукот, открива абнормалности во утероплацентарната циркулација, плацентарни калцификации и сите други знаци на стареење.
• Амниоскопија
  Овој метод се состои во проучување на амнионските води со помош на посебен инструмент - амниоскоп (ендоскоп), кој се вметнува во цервикалниот канал. Неговата употреба е можна само на крајот на бременоста, кога цервикалниот канал станува прооден. За време на повторувањето се забележуваат карактеристични карактеристики: количината на амнионската течност е намалена, тие имаат зеленикава боја (мешавина во водите, што укажува на хипоксија на фетусот) и не се забележуваат снегулки на сирење мазива.
• Кардиотокографија
  Срцева фетална активност се проценува со помош на кардиотоког. Нормално, срцето е помеѓу 120-140 отчукувања во минута. Намалување (Брадикардија) или зголемување на срцевата фреквенција (тахикардија) укажува на интраутерино фетално страдање.

Тактика на бременоста

Бремените жени кои достигнаа 40 недели се хоспитализирани во одделот. По физички преглед, проценка на состојбата на фетусот и зрелоста на грлото на матката е избрана тактика на бременост. Ова може да биде или антенатално набљудување на фетусот (со ултразвук и доплерометрија, ЦТГ) се додека не се зрели грлото на матката или употребата на мерки насочени кон негово созревање. Акупунктурата, физиотерапијата, воведувањето на ламинарни стапчиња и слично во цервикалниот канал не се користат од лекови, а генот на простагландините се администрира интрацерезивно како терапија со лекови. Со зрели грлото на матката продолжи да се индукција на трудот. Прво, се врши amniotomy, ако за 4 часа контракции не се појавиле или тие се слаби и неправилни, окситоцин или простагландини се администрираат интравенозно. Во отсуство на ефект на трудоинтензивна терапија, се решава прашањето за царски рез. Во некои случаи, царски рез се планира веднаш, во присуство на комбинација на други индикации (возраст, карлична презентација, екстрагенитални заболувања, итн.).

Можни компликации

Компликациите од посттретман вклучуваат:

• аномалии на трудот,
• пренатална испуштање на вода,
• клинички тесна карлица (несогласување на главата на фетусот и карлицата на мајката, што произлегува од породувањето),
• породување и постпартално крварење,
• раѓање повреди на новороденче,
• руптури на перинеумот, вагината, грлото на матката.

Испитување за време на пост-бременост

При прием во болницата за мајчинство се испитува бремена жена: условите за бременост се пресметуваат со користење на различни методи (според датумот на последната менструација, зачнувањето, првото движење на фетусот, според ултразвук) за да се осигура дека постои навистина pererashivanie, бидејќи брзање на раѓањето на детето.

Фетална ЦТГ (кардиотокографија)

Се врши гинеколошки преглед, се одредува степенот на грлото на матката, односно неговата подготвеност за претстојната работа.Измерете ја големината на карлицата на бремена

За да се процени состојбата на фетусот и плацентата, се изведуваат ултразвучни и доплерови студии за брзината на крвниот проток од плацентата до фетусот.

Целта на овие студии е да се утврди како зрелоста на плацентата соодветствува на овој гестациски период, дали постојат петрификации (појачани области кои не се способни да ја извршуваат својата функција) и колку добро се јавува снабдувањето со крв во плацентата и фетусот. Се проценува и количината на амнионската течност (кога има недостаток на вода, има малку вода) и проценетата маса на фетусот.

За да се процени дали фетусот не страда од патолошки промени во плацентата, се изведува CTG (фетална кардиотокографија).

Во зависност од податоците од истражувањето, се утврдува тактиката на бремената жена.

Заменет труд

Ако грлото на матката е зрело (постои скратување и мал отвор), тогаш за време на ретардацијата, индицирана е хируршка индукција на трудот - амниотомија (прободување на феморалниот мочен меур).

Ако, според гинеколошката студија, грлото на матката е незрело (не постои пренатално скратување и отворање), а според податоците на ултразвукот постои тенденција за пренаѓање, а потоа за забрзување на созревањето на грлото на матката, се користат лекови кои ја стимулираат трудовата активност (Prepidil гел, кедрови со кикиритки) за забрзување на созревањето.

Понатаму, ако трудовата активност не започне независно, се врши амниотомија. Родените мора да се вршат под контрола на ЦТГ, следејќи ја состојбата на фетусот.

Ако трудовата активност не се интензивира во рок од 4 часа по амниотомија, синтетичкиот хормон се инјектира интравенски за да се зголемат контракции (ако не постојат контраиндикации, како што е тесното карлица, неусогласеност помеѓу големината на пелвисот и проценетата големина на фетусот, фетусот е во погрешна положба). Исто така, за подобрување на контрактилната активност на матката, интравенозен раствор на гликоза, се користат витамини Ц и Б1. Ако преземените дејства не предизвикаат посакуваниот ефект (и ова е можно!), Тогаш се прикажува царски рез.

Ситуацијата во текот на породувањето при преоптоварување, исто така, е влошена од фактот дека "пренесениот" фетус е обично голем, што значително го влошува нејзиниот премин низ мајката на раѓање. Често, поради продолжената работа, мајката има голем фетус и се развива слабост во работата. Во исто време, лекарот секогаш е заинтересиран за побрза испорака за време на засадување, бидејќи фетусот е во услови на хронична хипоксија, што може да се изрази во форма на излевање на зелена амнионска течност. Затоа, треба да бидете свесни дека самиот факт на пост-бременост е релативна индикација за царски рез.

Ако на пренатална фаза, според ултразвук, Доплер и ЦТГ, постојат знаци на фетална хипоксија и плацентарна инсуфициенција, тогаш царски рез е најприфатливиот метод на доставување, со што се овозможува да се осигура детето и мајката од можни сериозни компликации при породување.

Како да предизвикате раѓање себе

Избегнување на одложување бременост не е толку тешко. За ова е потребно во текот на бременоста да се придржуваат до здрав и активен животен стил. Ова е особено точно за бремени жени со фактори на ризик за perenazhivaniyu (доцен хомоген, со ендокрини пореметувања, итн.).

Обидете се да направите специјални вежби за дишење во текот на бременоста. Ова се однесува на одење на свеж воздух најмалку 30-40 минути на ден, пливање, јога и аеробик за бремени жени.

Аква аеробик за бремени жени

Ако не постојат контраиндикации, тогаш во последните недели од бременоста (во 39-40 недели) се препорачува сексуална активност. Факт е дека простагландините се дел од спермата, кои придонесуваат за омекнување на грлото на матката и неговото отворање, што има многу позитивно влијание врз текот на трудот. Повторно, ова е меч со две острици.За време на активен сексуален однос, постои можност за прекин на плацентата (и ова е закана за животот на фетусот) или инфекција (дури и опортунистички микроорганизми како уреаплазма или E. coli за време на бременоста може да предизвикаат компликации).

Психолошкиот однос на бремената е важен. Поради постојаниот страв, возбуда и напнатост пред претстојното раѓање, почетокот на трудот може да се одложи. Мора да се запомни дека, во зависност од вашето расположение, детето добива "радост хормони" или "стрес хормони". За да започнете со процесот на раѓање, треба да се вклучите со позитивни емоции, а потоа вашето бебе нема да биде долго во иднина!

Акушер-гинеколог консултација за пост-бременост бременост

Прашање: Во кое време е потребно да се јавите кај гинеколог, ако породувањето не започне самостојно?
Одговор: На 40-41 недели од бременоста.

Прашање: Може ли сексот да го предизвика почетокот на трудот?
Одговор: Да.

Прашање: Имам 41 недела од бременоста. Ултрасонографијата стави плацентарна инсуфициенција. Може ли да се раѓам себеси?
Одговор: Можете да, ако нема знаци на фетална хипоксија.

Прашање: Дали е точно дека детето по одложена бременост може да се роди ментално ретардирано?
Одговор: Не е точно. Во 20-30% од случаите, навистина беше забележано дека децата по заостанати родители подоцна почнуваат да седат, да пешачат, да разговараат итн. Сепак, сè е многу индивидуално и во голема мера зависи од вниманието и грижата на родителите.

Прашање: Премногу зголемување на телесната тежина до крајот на бременоста може да укаже на промена?
Одговор: Не.

Прашање: Стареењето на плацентата според ултразвукот е знак на егзацербација?
Одговор: Не секогаш, стареењето на плацентата може да се појави во 30 недели од бременоста. Но, кога се повлекува (ако не е погрешно), стареењето на плацентата се јавува во скоро сите случаи.

Прашање: Колку брзо се прават царски рез кога се повлекува, ако има индикации?
Одговор: царски рез се врши на планиран начин по хоспитализација до 42 недели.

Концептот на "одложена бременост"

Нормално, бременоста трае 280 дена или 10 акушерски месеци (40 недели). Построчна бременост се смета за една која трае 42 недели или повеќе и завршува со раѓањето на дете со знаци на преголема зрелост. Но, не во сите случаи, одложувањето на бременоста завршува со раѓањето на премногу зрелиот фетус, односно "повторното" и "прекумерното зреење" не се синоним.

Раѓања со таква пост-матернална бременост се нарекуваат задоцнети. Можно е да се има дете без преголема зрелост по воспоставувањето на пролонгирана бременост, како и раѓање кое се случило навреме, но со раѓање на премногу зрел фетус. Врз основа на горенаведеното, станува јасно дека продолжувањето на бременоста е календарски концепт, а прекумерната зрелост вклучува проценка на физичкиот статус на новороденото дете.

Класификација на пост-мандатната бременост

Постојат 2 типа на пост-матернална бременост:

• вистинска или биолошка perenashivanie - ситуација во која, покрај зголемувањето на 10-14 дена од датумот на раѓање, бебето се раѓа со знаци на perenosheniya,
• несакана замена или продолжена бременост - и покрај зголемувањето на времетраењето на гестацијата за 2 или повеќе недели, се раѓа без да се повторуваат настаните, функционално зрели и нема знаци на "стареење" во плацентата.

Но, во модерната акушерство терминот "пролонгирана бременост" не се вкоренил, тоа не е во меѓународната класификација на болести. Почесто се користи следната класификација:

• ако периодот на гестација е повеќе од 40 недели, но помалку од 40 недели и седум дена, односно 41 недела, бременоста се нарекува полнорочна, а раѓањето, соодветно, е навремено,
• ако периодот на бременост е повеќе од 41 недела, но не надминува 41 недела и 7 дена, тие зборуваат за "тенденција да perenazhivaniyu", но раѓањето се уште се нарекува навремено (терминот "41 +" исто така се однесува,
• ако периодот на гестација одговара на цели 42 недели или повеќе, се користи терминот "одложена бременост", а породувањето се нарекува одложено.

Што го одредува рокот на раѓање

При пресметувањето на проценетиот датум на доставување треба да се земат предвид времетраењето на менструалниот циклус. На пример, ако менструалниот циклус е подолг од 28 дена, тогаш породувањето е можно по постигнување на цели 40 недели, т.н. пролонгирана бременост. Тоа е, колку е подолг менструалниот циклус, толку подолго трае бременоста. И кај жени со краток менструален циклус (помалку од 28 дена), трудот може да започне по 36 недели.

Што промовира perenashivaniyu

Продолжената бременост се јавува поради влијанието на многу фактори, но главната причина е нарушената неурохуморална регулација кај мајчиниот организам, која игра улога во формирањето на генеричка доминантна. Тоа е, постојат и функционални нарушувања во мозокот, и хормонални дисбаланси (хормони кои го "стимулираат" почетокот на трудовата активност: естрогени и hCG, прогестерон и плацентарен лактоген, хистамин и серотонин, простагландини и други).

Но, во некои случаи, бременоста по бременоста не се развива поради состојбата на мајчиното тело, туку од патологијата на фетусот и / или плацентата. Во овој поглед, сите фактори кои предизвикуваат pererashivanie се поделени во 2 групи: фетална и мајчина.

1. Мајски промени
   • ментална траума и стрес,
   • страв од породување и страв од губење на дете
   • повреди на мозокот во минатото
   • ендокрина патологија (болест на тироидната жлезда, дијабетес, дебелина),
   • болести на дигестивниот тракт и патологијата на црниот дроб,
   • инфантилизам
   • одложена грип или АРВИ во текот на бременоста,
   • детски инфекции во минатото (мали сипаници, црвена треска и други),
   • нарушена менструална функција
   • сексуален и општ инфантилизам,
   • тумори на матката,
   • воспаление на гениталните органи (цервицитис, ендометритис или салпингоофоритис),
   • оваријална дисфункција,
   • бројни абортуси,
   • раѓање големо бебе во историјата
   • хиподинамија за време на бременоста,
   • заканата од прекинување на тековната бременост и нејзината терапија со лекови,
   • возраст (прво раѓање по 30 години),
   • наследност (пролонгирана бременост е забележана кај женски роднини),
   • прееклампсија.
2. Промени во телото на детето
   • мозочни малформации (аненцефалија, едем на мозокот, микроцефалија)
   • нарушувања во развојот на хипофизата-надбубрежниот систем,
   • патологија на бубрегот на фетусот (полицистична),
   • визуелна презентација
   • надбубрежна хипоплазија,
   • Даунова болест.

Патогенеза на пресадување

Плацентата и промените што се случуваат во него играат важна улога во механизмот на развој на трансплантацијата. Влошување може да се должи на доцно или дисоцирано созревање на плацентата, хронична плацентарна инсуфициенција или задржување на имунолошката толеранција од страна на плацентата, со што се спречува појавата на имунолошките реакции насочени кон отфрлање на фетусот во догледно време.

Резултирачките трофични и дистрофични промени во амнион и децидална мембрана доведуваат до нарушување на синтезата на простагландините кои се вклучени во генеричкиот чин. Исто така, постојат и хормонски нарушувања во заедничкиот систем на фетусот-плацентар-мајката. Односот на гонадотропни хормони се менува, се зголемува содржината на прогестерон, човечки хорионски гонадотропин и катехоламини, што го поттикнува perenashivanie.

Макроскопски, масата на плацентата е зголемена, иако нејзината дебелина е намалена. Самата плацента е сушна, а поделбата на клинови е избришана. Исто така, детското место е обоено со зелени води (исфрлање на мекониум поради хипоксија). Во текот на целата површина на плацентата постојат бели срцеви напади и калцификации, места на масни преродба.

Промена и амнионска течност. Амнионската течност ја губи својата транспарентност и го менува својот состав.Во случај на мала трансфузија на вода, тие добиваат опалесцентна нијанса, стануваат белузлави поради влажната маст на фетусот и епителот на кожата растворен во нив. Кога се јавува хипоксија на бебе, водата станува зелена или жолта (исфрлање на мекониум).

Фосфолипидниот состав на амнионската течност се менува. Се нарушува содржината на лецитин и сфингомиелин, кои се одговорни за формирање на сурфактант (супстанца која не дозволува белите дробови да вдишуваат додека вдишуваат) во белите дробови на детето. Поради нарушена синтеза на сурфактант, прекумерно зрел фетус развива синдром на респираторни нарушувања и форми хијалински мембрани во белите дробови.

Намалувањето на волуменот на вода и менувањето на нивните физичко-хемиски својства ја намалува бактерицидната активност на амнионската течност, бројот на бактерии се зголемува, што придонесува за развој на фетална пневмонија кај бебето.

Намалувањето на волуменот на амнионска течност за време на пост-мандатната бременост е директно пропорционално со должината на порастот:

• во целост 41 недели, волуменот на амнионската течност е намален за 100-200 ml и изнесува 600 - 700 ml (нормалната количина на вода е 800 - 900 ml),
• во цели 42 недели, волуменот на вода се намалува со фактор од 2 до 350-400 мл,
• во целост 43 недели вода има многу малку (200 - 300 ml) - се појавува извонредна ниска вода,
• со значителна промена (44 недели или повеќе) водата речиси исчезнува, нивниот волумен е 40-60 ml.

Клиничка слика

Во пост-бремената бременост се јавуваат следните симптоми:

• абдоменот на абдоменот се намалува за 5-10 см поради дехидрација (ако се репозиционира повеќе од 10 дена),
• намалена тургор (еластичност) на кожата на жената,
• матката станува густа со намалување на волуменот на водата и намалување на мускулните влакна на матката,
• ниска вода,
• густината на коските на черепот на детето се зголемува, конци и фонтанели стануваат тесни и се спојуваат заедно (вагинален преглед),
• природата на срцевите тонови на детето се менува при слушање (ублажување на срцето / забавување на срцевите тонови се придушени или стануваат глуви), што укажува на фетална хипоксија поради плацентарна инсуфициенција,
• кислородно гладување на фетусот (намалување на биофизичкиот профил: ги намалува пертурбациите, респираторните движења, феталниот тон),
• Цервикална "незрелост"
• зголемување на телесната тежина е намалено или губење на тежината се забележува кај бремена жена,
• наместо колострум, млекото почнува да тече,
• висината на матката се зголемува поради хипертоничноста на матката и големината на бебето.

Што изгледа презрието овошје

Забните испораки завршуваат со раѓањето на фетусот со знаци на превисока зрелост:

• нема оригинален лубрикант, што доведува до брчки на кожата,
• слојот на поткожното масно ткиво е намален,
• долгите нокти и нозете (стојат за рабовите на ноктите фаланги),
• долга коса
• спојките се обоени зеленикаво или жолтеникаво (поради мекониум, кој беше во водите),
• густи коски на черепот, може да се затворени пружини и рабови,
• големи димензии (големината на главата одговара на горната граница на нормална или повеќе),
• должината на овошјето е подолга од нормалната (до 56 см и повеќе),
• Раѓањето на хипотрофичен фетус е можно (последица на ретардација на интраутерината раса).

Екстензии

Интраутерината состојба на бебето во голема мера зависи од времетраењето на посттретманот, и затоа следните степени на perenosheniya емитуваат:

Периодот на гестација е 41 цел недела. Состојбата на детето е задоволителна, но постои зголемување на моторната активност и зголемување на отчукувањето на срцето. Волуменот на вода е малку намален, на 800-600 мл, има белузлава боја и опалесцентно.

Цервиксот на крајот на бременоста има недоволна "зрелост", набиено, внатрешно грло како густо перниче. Главата е притиснат против влезот на карлицата лабаво. Макроскопски, плацентата изгледа како целосна матернална бременост. Новороденото дете има мали симптоми на над-зрелост.

Кожата е сува, но не смачкана, лубрикант сличен на сирење во мала количина. Должината на детето достигнува 54-58 см.

Како по правило, одговара на 42 - 43 недели. Кај жена, биолошката подготвеност на грлото на матката за контракции е отсутна, абдоминалниот обем се намалува за 1-3 см секој ден и се зголемува висината на матката. Главата не се притиска врз влезот на карличната коска. Развиен глад на кислород на фетусот и плацентарна инсуфициенција. Црвените тонови се придушени, и кога фетусот се движи, станува почест или помалку. Движењата се ретки, но на ултразвукот има длабоки дишни движења, понекогаш претворајќи се во конвулзии.

• зрелоста на плацентата 3 степени
• потежок недостаток на вода,
• зголемување на густината на ехото на вода,
• намалување на интра-плаценталниот проток на крв.

Макроскопски: плацентата е тенка, суша, поделбата на лобусите е избришана.

Волуменот на водата е значително намален, самите води се бели и заматени. При раѓање се забележува инфериорноста на феталниот мочен меур (рамен), а мембраните се густи и се протегаат на главата на бебето. Детето е родено со јасни знаци на прекумерна зрелост и хипоксија.

Ова е екстремен степен на одложување, надминувајќи 43-44 недели. Фетусот се развива повеќекратно откажување на органите, кожата е обоена зелена или жолта, папочната врвка е тенка. Областа на плацентата не е зголемена, но неговата дебелина е намалена, постојат повеќе калцификации и бели срца. Плацентата е исто така обоена зеленикава жолта боја.

Веројатноста од појава на анте-и интрапартална фетална смрт и рана доенечка смртност значително се зголемува.

Инструментални методи

Од инструментални методи се применуваат:

Доплерниот проток на крв помеѓу матката и плацентата открива знаци на стареење на местото на бебето: калцификати и рецепти, "губење на тежината" на плацентата, интензитетот на плаценталниот и утероплацентарниот проток на крв е намален.

Со CTG се открива брадикардија (помалку од 120 отчукувања во минута) и тахикардија (повеќе од 160), што ја потврдува феталната хипоксија.

Се испитува природата на амнионската течност преку феталниот мочен меур и цервикалниот канал. Гледано зеленикаво или жолта вода.

По добивањето на мала количина на вода, нивниот состав се испитува. Во водите се зголемува содржината на креатинин и уреа, млечна киселина и вкупен протеин, како и намалување на гликозата. Првиот знак на пилинг е промена во односот на лецитин и сфингомиелин, тоа е 4/1 (кај зрел фетус, коефициент е 2/1).

Со ултразвук се мери феталниот раст и се пресметува неговата тежина, се открива зголемена густина на кранијални коски и интраутерини малформации, се одредува количината на амнионска течност и недостаток на вода. Суспендираната течност се наоѓа во водите (зголемена течна е-густина), се забележува намалување на интра-плаценталниот крвен проток, се забележуваат знаци на централизирана циркулација на крвта и намалување на биофизичкиот профил на фетусот. Степенот на зрелост на бебешкото седиште исто така се оценува (кога се повлекува, тоа е 3 степени).

Последици

Продолжената бременост негативно влијае на состојбата на фетусот, го компликува текот на бременоста и породувањето. На крајот од периодот на бременост, повторното засадување често предизвикува развој на прееклампсија и анемија кај жена. Покрај тоа, постојат неправилности во коагулацијата на крвта на бремената жена и недостатокот на вода, што негативно влијае на фетусот и текот на трудот.

Карактеристики на задното раѓање

Можни компликации на доцната испорака:

• предвремено прскање на водата, кога вратот е сеуште "незрел" или "не е доволно зрел"
• патолошки прелиминарен период,
• аномалии на генеричките сили (поради тесните коски на черепот на детето, конфигурацијата на черепот е нарушена, што придонесува за слабост на контракции или дисоординација),
• долготрајно породување (провоцира аномалии на трудот и отсуство на генерички доминантен),
• акушерски повреди (кршење на меките ткива на каналот за раѓање),
• предвремено отстранување на плацентата или негово зголемување (поради метаболички и структурни нарушувања на педијатриското место),
• веројатноста за крварење се зголемува во третата фаза на трудот или во раниот постпартам,
• ризикот од развој на инфективни компликации во постпарталниот период се зголемува.

Опасности за фетусот

Што е полн со повеќегодишен фетус:

• фетална хипоксија за време на бременоста и за време на породувањето (стареењето на плацентата доведува до развој на плацентарна инсуфициенција),
• асфиксија при породување,
• оштетување на бронхопулмоналниот систем (развој на бронхопневмонија, ателектаза и други компликации кај дете по раѓање),
• невролошки нарушувања и инфективни процеси во кожата на новороденче,
• раѓање на новороденчиња (цефалогематоми и интракранијални крварења поради тесни черепни коски и нарушување на конфигурацијата на главата, фрактури на екстремитетите),
• фетална смрт за време на бременоста, за време на породувањето и во раниот неонатален период.

Фреквенцијата на смртта на бебето е директно пропорционална со времето на смена. Во 41-42 недели, тоа е 1,1%, до недела 43 години, 2,2% од децата се убиени, а во случај на екстремен степен на влошување (44 недели или повеќе), стапката на смртност се зголемува на 6,6%.

Повторно зголемување на фреквенцијата на царски рез. Освен тоа, одложените деца потоа заостануваат во физичкиот и психичкиот развој.

Акушерска тактика

Дури и на сцената на антенаталната клиника, жените со тенденција да perevarivaniyu изолирани во ризичната група, а во целост 40 - 41 недели, хоспитализација се нуди во родилна болница. Управувањето со пост-мандатната бременост се определува од состојбата на фетусот, подготвеноста на грлото на матката за породување, присуството на компликации за бременост и екстрагенитална патологија и други фактори.

Одложување на бременоста се однесува на релативната индикација за породување на стомакот. Царски рез се изведува во присуство на сродни фактори:

• "Незрели" грлото на матката,
• презентација на крајниот дел на фетусот,
• констрикција на карлицата
• прво раѓање за 30 или повеќе години
• оптоварена акушерска историја (раѓање на мртво дете во минатото, неплодност, бременост како резултат на ИВФ),
• 2 и 3 степен на плацентарна инсуфициенција,
• заплеткане на кабелот
• екстензор вметнување на главата, продолжување на екстремитетите на детето.

При откривање на малформации кои не се компатибилни со животот (при испитување на ултразвук), се спроведува операција на уништување на овошје.

По пренатална хоспитализација во породилиштата, на жената му се доделуваат повеќе активности:

Цервикална подготовка

За да се забрза созревањето на грлото на матката, се користат Е2 простагландини. Простагландините се администрираат интрацеревично во форма на гелови и педари или вагинални таблети. Да се ​​отвори и омекне на грлото на матката, исто така доделен стапчиња - алги. На бремената жена е пропишана и диета со растителни масти (кои содржат простагландински прекурзори) и лекови кои го стимулираат производството на простагландини (линетол, ретинол, Essentiale-forte).

Во процесот на подготовка на грлото на матката, кој трае 5-7 дена, се врши секојдневно кардиотокографија (следење на срцевиот ритам на фетусот) и доплерометриска студија на протокот на крв во системот на мајката на фетусот-плацентата.

Спроведување на породување

Во случај на "зрел" грлото на матката, отсуството на отежнувачки фактори и задоволителната состојба на фетусот, трудот се изведува природно. Со развојот на патолошки прелиминарниот период, инхибиција на инхибиција на инхибиција на инхибиција на инхибиција. Индукцијата на трудот започнува со отворање на феталниот мочен меур. Ако по 4 часа контракции не започнале, започнете интравенска инфузија на простагландини. Раѓањето се врши под контрола на КТГ, со спречување на интраутерина хипоксија (кокарбоксилаза, пирацетам, гликоза со аскорбинска група) и воведување на антиспазмодики на секои 3 часа. Со влошување на фетусот и развој на компликации (клинички тесна карлица, недоволно интензивни контракции), раѓањето на детето завршува со царски рез.

Прашање - одговор

Не, но треба да се консултирате со лекар кој раскажува за периодот на бременост на сите начини и ќе препорача хоспитализација.

ДаКога повлекувањето не треба да се откаже од сексот. Прво, спермата содржи простагландини, кои го забрзуваат созревањето на грлото на матката, и, второ, за време на оргазам се ослободува окситоцинот, стимулирајќи ја контракцијата на матката.

Речиси секогаш, со пост-бременост на ултразвук, се одредува стареење на плацентата. Но, во некои случаи е можно да се идентификува "старата" плацента (3 степен на зрелост) и во смисла на 27 - 32 недели. Ова не е доказ за репозиционирање, туку за плацентарна инсуфициенција.

Што е долгорочна бременост?

Ако во 40-тата недела матката кај жената е незрела, во повеќето случаи можеме да зборуваме за одложување на бременоста. Бременоста се нарекува бременост која трае 42 недели или повеќе. Тоа е, штом гестациската старост "преминува" две недели повеќе од нормалниот период, неопходно е да се применат одредени мерки. Според постоечките статистички податоци, бројот на одложени бремености е од 4% до 14% од вкупниот број.

Деца родени по истекот на рокот, постојат јасни знаци на преголема зрелост. Кожата на таквите деца обично се збришани и дехидрирани, ноктите се премногу долги, на телото не постои оригинален лубрикант и тенок слој на маснотии. Во речиси сите случаи, кај одложените деца, постојат цврсти кранијални коски, како и тесен фонтанел. Бидејќи сето ова време на фетусот расте, а местото станува сè помало, станува пренатрупано и често се покажува дека овие деца имаат "вредно" уво или "развлечено" стапало. За време на ултразвучниот преглед, знаците на стареење на плацентата се многу јасно видливи за време на повторното лекување. Тие покажуваат дека плацентата повеќе не може да се справи со потребите на растечкото бебе. Кај деца родени по 42-неделен период, изразените лезии на централниот нервен систем се 2-5 пати почести. Како по правило, со оглед на високата инциденца на компликации за бебето, лекарите не чекаат до крајниот рок да достигне 42 недели, но тие се раѓаат на 41-мото.

Но, за да се извлечат вистинските заклучоци, без разлика дали е одложена бременоста или не, важно е да се знае точниот датум на зачнувањето, бидејќи без тоа едноставно е невозможно правилно да се пресмета очекуваниот датум на раѓање. Како резултат на тоа, жената и нејзиниот лекар може да мислат дека терминот веќе истекол, иако во реалноста тоа можеби не е случај. Ова особено важи за жените кои имаат големо дете под нивното срце и кои не го знаат точниот датум на нивниот последен период на менструација пред бременоста. Во овој случај, постои голем ризик дека ултразвучниот скенер исто така ќе биде погрешен во пресметките на DA.

Постои тест за да се одреди подготвеноста за породување. Се вика Мамар. Неговото значење е како што следува: жената треба да седне или легне во удобна позиција за неа, да се релаксира. Во близина треба да има часовник. Жената треба да ги иритира брадавиците и арената со прстите за 1 минута на секои 3 минути. Сè што треба да направите околу 5-6 пристапи. Во исто време, втората страна треба да биде на стомакот со цел да ги следи контракции. Ако во текот на првите 3 минути од почетокот на иритација на брадавиците, се појавуваат првите контракции, а за 10 минути ќе има најмалку три од нив, тестот е позитивен. Ако ова не се случи, а жената веќе 40 недели, тестот е негативен и укажува на продолжена бременост.

Фактори и причини за пост-мандатна бременост

Постојат одредени фактори на ризик за кои бременоста е најверојатно да ја одложи бременоста.

• доцните пубертетски жени
• нејзината менструална дисфункција
• значајни метаболички нарушувања,
• ендокрини заболувања, проблеми со тироидната жлезда,
• воспалителни (особено хронични) болести на гениталните органи,
• прееклампсија (токсикоза на втората половина од бременоста),
• инфантилизам
• веќе пренесени детски заразни болести,
• сериозна ментална повреда.

Покрај тоа, ако една жена во историјата веќе имаше perenosheniya или абортус, веројатноста за појава на крајот на породувањето во текот на следната бременост значително се зголемува.

Патем, понекогаш породувањето не започнува поради психолошки причини. На пример, разни стравувања мајка. Ова особено важи за оние жени кои во текот на бременоста ги насочиле сите свои напори кон зачувување на бременоста со голема веројатност за нејзиниот неуспех. Штом почнуваат првите контракции и тензијата на мазните мускули на матката, свеста на жената надвор од навика почнува да ја блокира работата.

Степени на пост-матернална бременост

Во прилог на вистинското продолжување на бременоста, сè уште постои лажна (продолжена бременост). Ова е кога, и покрај зголемувањето на бременоста, детето нормално се развива и е родено без знаци на над-зрелост. Плацентата во овој случај е исто така формирана на време и не старее. Затоа, продолжената бременост се смета за нормална. Ова се должи на особеностите на бавниот развој на фетусот.

Вистинската одложена бременост се карактеризира со следниве симптоми по 42 недела:

• губење на тежината за бремени за повеќе од 1 кг,
• намалување на волуменот на стомакот за 5 см или повеќе, поради намалување на количината на амнионска течност (ниска вода),
• на вагинален преглед, лекарот забележува зголемување на густината на коските на фетусот череп,
• фетална хипоксија - лишување од кислород (определено од докторот според истражувањето),
• наместо колострумот, жената почнува да произведува млеко од млечните жлезди,
• незрели грлото на матката во целосна бременост (38-40 недели).

Нормално, износот на фетална вода достигнува до 1100-1200 мл до крајот на бременоста (40 недели). Нивниот волумен се намалува за 150-200 ml со секоја следна недела. Нивниот состав исто така се менува. Водите се здобијат со матна и белузлава боја поради присуството во нив со лубрикант сличен на сирење. Исто така, феталните води може да бидат зеленикави или жолтеникави поради присуството на мекониум (оригинални измет) во фетусот.

Постојат 3 степени на преоптоварување на фетусот.

• периодот на бременост е продолжен за 1 недела,
• задоволителна состојба на фетусот, обележана со зголемено движење,
• Волуменот на амнионската течност е 600-800 ml (според ултразвук). кога се користат, постои белузлава боја наместо транспарентна,
• грлото на матката не е доволно зрело, а презентирачкиот дел од фетусот не се притиска цврсто на влезот на малата карлица - ова го одредува лекар преку вагинален преглед,
• кожата на новороденото е сушна, количината на лубрикант слично на сирење е намалена (белузлава маса на кожата на детето при раѓање). Должината на детето може да биде 52-58 см.

Првиот степен на влечење треба да се разликува од продолжената бременост.

• реконструкција за 2-3 недели,
• кај бремена жена, грлото на матката не е доволно зрела. Тековниот дел од фетусот е слабо притисок на влезот на карлицата,
• абдоменот на абдоменот се намалува секој ден за 1-3 см,
• означена фетална хипоксија и плацентарна инсуфициенција - определени со слушање на отчукување на срцето, CTG и ултразвук,
• феталниот отчук на срцето е придушен, кога се движи, станува или почесто или помалку (определено според CTG). Ако не се промени со движењата на детето, тогаш ова укажува на хипоксија,
• феталните движења стануваат поретки
• на плацентографија (ултразвук) се определува со проретчување на плацентата. Исто така, според ултразвукот постои значителен недостаток на вода и намалување на протокот на крв во плацентата,
• новороденчето има скоро сите знаци на прекумерна зрелост (види подолу) и хипоксија,
• водите се матни, бели во боја,
• Породувањето често е придружено со долг прелиминарен период (неправилни, ниско-болни контракции на самиот почеток на трудот), рано или антенатално испуштање на вода, слабост на трудот, постпартално крварење и патологии на плацентата,
• најчесто прибегнуваат кон царски рез.

• одложување за 3-4 недели (43-44 недела),
• овој степен е екстремен, бидејќи покрај тешката хипоксија, секундарната малнутриција (мала телесна тежина) може да се развие кај фетусот,
• Кожата на новороденче има зеленикаво-жолта боја поради хипоксијата и мекониумот во амнионската течност,
• во третиот степен постои ризик од предвремено прекинување на плацентата, најчесто на почетокот на трудот,
• во овој случај новороденчињата се раѓаат во исклучително сериозна состојба (на скалата Апар, помалку од 3 бода),
• количината на амнионска течност е значително намалена.

Знаци на преоптоварување на плодот (белентаин-рунг-ов синдром)

• кожата и папочната врвка имаат жолто-зелена боја,
• брчки на кожата на стапалата и дланките - мацерација (поради долг престој во водите),
• има малку или помалку сирење подмачкување,
• кожата добива "сенилен" изглед поради исцрпеност на поткожното масно ткиво и формирање на набори на телото,
• големо дете или, обратно, со хипотрофија (поретко),
• на рацете на долги нокти
• коските на черепот густо, фонтаните се стеснуваат.

Детето се смета за постхртен, ако има повеќе од два од горенаведените симптоми.

Бројот на одложени денови не е најсигурен знак на патологии. Многу зависи од карактеристиките на мајката и фетусот, како и на развојот и состојбата на плацентата. Понекогаш се случува дека pererashivanie за 1-2 недели е придружена со знаци на третиот степен. Спротивно на тоа, при продолжување на мандатот на трудот за 2-3 недели, фетусот може да не покаже знаци на надзревање.

Причини за пост-мандатна бременост

Бројни фактори кои влијаат на репродуктивната функција на жената може да послужат како позадина за пост-мандатната бременост. Пролонгирана бременост често се јавува кај жени со оштетена менструална функција (рана или доцна менархе, нередовна менструација, алгоменореа) и сексуален инфантилизам. Во иднина, инфекциите во детството може да влијаат на текот на бременоста во иднина - мали сипаници, црвена треска, паротитис, рубеола итн., Како и грип или АРВИ во текот на тековната бременост.

Меѓу причините за пост-мандатната бременост, женските ендокрини болести (нарушувања на тироидната жлезда, дијабетес мелитус, итн.), Гастроинтестинални заболувања и заболувања на црниот дроб често се забележуваат. Овие состојби можат да го нарушат хормоналниот метаболизам и да предизвикаат инерција на матката, намалена ексцитабилност. Воспалитетите на репродуктивните органи (аднекситис, ендометритис, цервицитис), тумори на матката (фиброиди, фиброиди), дисфункција на јајниците, гестоза и вештачки прекин на бременоста во историјата, исто така, може да доведат до промени во невромускулната регулација на матката.

Одложената бременост може да биде предизвикана од недоволна физичка активност, продолжен одмор во кревет, ментална траума и емоционална вознемиреност кај жената. Во прилог на сето ова, терапијата со лекови со закана од спонтан абортус, претходни раѓања со голем фетус, првородени постари од 30 години, карлична презентација на фетусот, патологија на претходната бременост, придонесува за продолжување на бременоста. Не е исклучено дека одложената бременост може да биде предизвикана од фетални заболувања, првенствено развојни дефекти на централниот нервен систем (хидроцефалус, анецефалија, микроцефалија), Даунов синдром, полицистична бубрежна болест, адренална патологија итн.

Бидејќи комплексните механизми вклучуваат централен нервен систем, хормони (естрогени, гестагени, глукокортикоиди, hCG, ацетилхолин, катехоламини, серотонин, хистамин), ензими, електролити, елементи во трагови и витамини, речиси секој неуспех системот на неуроендокрина регулација може да предизвика пролонгирана бременост.

Симптоми на пост-матернална бременост

Построчната бременост е означена, пред сè, со тоа што не ги надминува хронолошките периоди на гестација, туку со промени во плацентата и фетусот. Со пост-мандатна бременост по 290-дневна гестација, жената има намалување на волуменот на абдоменот за 5-10 см и телесна тежина по килограм или повеќе, што е предизвикано од намалување на амнионската течност. Наспроти ова, една бремена жена го намалил тургорот на кожата, зголемената густина на матката и незрелоста на грлото на матката. Може да има испуст од цревата на млеко наместо колострумот.

Спроведувањето на вагинален преглед кај пациент со пост-мандатна бременост открива зголемена густина на коските на черепот кај фетусот, ограниченоста на фонтанелите и коските. Во текот на аускултацијата на абдоменот, се слушнат придушени срцеви звуци на фетусот со неправилна фреквенција и ритам, што укажува на фетална хипоксија. Целна потврда за дијагнозата на пост-матернална бременост може да се добие преку инструментални студии.

Тактика на породување во пост-бремената бременост

Бремените жени во период од 41 недела од бременоста се предмет на хоспитализација во одделот за патологија на бремени жени, каде што по дополнителен преглед се решава прашањето за тактиката на раѓање. Во случај на пост-мандатна бременост, развојот на спонтаниот труд е возможен, меѓутоа, во негово отсуство, примена е вештачка индукција на раѓање.

Кога грлото на матката не е достапно неколку дена, се користи локална администрација на специјални хормонски гелови под чие влијание цервиксот се омекнува и се проширува грлото на матката. Потоа пропишана терапија, стимулирање на контрактилната активност на матката. Природно породување во пост-бремената бременост бара континуирано следење на активноста на фетусот (слушање на отчукување на срцето, фонокардиографија на фетусот).

Во некои случаи (во случај на акутна интраутерина хипоксија, слабост на работна сила, клинички тесна карлица, карлична презентација на фетусот, присуство на лузна на матката итн.), Хируршко доставување на жени со пост-мандатна бременост користејќи вакуумска екстракција или акушерски форцепс или со царски рез.

Компликации на пост-бремената бременост и нивна превенција

Породувањето кое се придружува на одложената бременост може да биде комплицирано со долготраен тек, предвремено раскинување на водата, развој на дискоординирана работна активност, хипо- и атонични хеморагии, инфективни компликации (ендометритис, метротромфлебит, маститис). Во постпарталниот период, поради намалената контрактилност на матката, често се развива лохиометар.

Опасностите од пост-мандатната бременост кај детето се можни фетални хипоксии и асфиксија на новороденото, развој на мозочни лезии, раѓања, аспирација на мекониум и амнионска течност. Состојбата на децата родени од пост-мандатна бременост е влошена од тешка жолтица, хормонални кризи, инфективни лезии на кожата и невролошки нарушувања. Потоа, тие често заостануваат зад нормалниот физички и ментален развој.

Спроведувањето на бременоста кај пациенти со ризик од засадување бара сериозно внимание од акушер-гинеколог. Во случај на непостоење на трудот во очекуваниот период, хоспитализацијата на бремената жена во породилиштата е неопходна за да се разјаснат условите на бременоста, состојбата на фетусот и одлуката за прашањето на испорака.

Причини за патолошка состојба

Фреквенцијата на раѓање по 40-42 недели е околу 8% од случаите, зголемување на стапките на заболувања на новороденото на 29%. Постојат многу фактори кои доведуваат до задоцнета испорака. Главната причина за овој феномен е хормоналната нерамнотежа, што предизвикува инхибиција на активноста на хормоните одговорни за трудовата активност.

Постојат бројни други фактори кои негативно влијаат на текот на бременоста:

• нарушувања на сексуалните органи (подоцна менархе, неправилен менструален циклус, сексуален инфантилизам),
• минати заразни болести
• присуството на тумори во матката (фиброиди, фиброиди),
• ендокрини заболувања (тироидна жлезда, дијабетес, дебелина),
• воспалителни процеси во гениталиите,
• дефекти на јајниците,
• доцен токсикоза,
• претходно пренесени бројни абортуси,
• прва бременост по 35 години
• голема фетус или карлична презентација,
• наследен фактор.

Причината за пост-бремената бременост може да биде во патологијата на феталниот развој. Значи, во периодот по 40-тата недела, кај новороденчето често се дијагностицираат болести на централниот нервен систем (хидроцефалус, микроцефалија), генетски болести (Даунов синдром), патологии во бубрезите и надбубрежните жлезди.

Еден од факторите за активирање е ниската физичка активност. Прво на сите, тоа се однесува на оние идни мајки кои поминале многу време набљудување на одмор во кревет поради заканата од спонтан абортус. Психолошките причини не се исклучуваат. Кај жени со нестабилни ментални системи, склони кон напади на панични напади и депресии, кои се карактеризираат со зголемена сомневања и анксиозност, трудовата активност може да се блокира потсвесно поради зголемениот страв од трудот.

Симптоми

За фетусот во матката, природата обезбедува идеални услови за развој и заштита. Но, по истекот на пропишаниот период, количината на амнионска течност се намалува, што го спречува понатамошниот развој.

Продолжената бременост се манифестира со следниве симптоми:

• намалување на стомакот за 5-10 см,
• губење на тежината од 1 кг или повеќе,
• намалување на еластичноста на абдоминалната кожа,
• хипертонија на матката, зголемување на нејзината густина, зголемување на висината на карличниот под,
• присуството на кислородно гладување на фетусот - бавно или брзо отчукување на срцето, намалување на бројот на дневни пертурбации, зголемување на густината на коските на черепот, наградата на фонтанелите,
• незрелост на грлото на матката,
• чистење (стареење) на плацентата - промена на ткивата, васкуларна склероза, деформација на хорионските вили,
• ослободување на млеко од брадавиците.

Присуството на овие симптоми ви овозможува да ја дијагностицирате одложената бременост и да ја разгледате состојбата на бремената мајка патолошка и потенцијално опасна. Обично овие симптоми се забележуваат со задоцнета работа повеќе од 10 дена.

Примена на Mifepristone

Овој лек се користи првенствено за итна контрацепција и абортус во рана бременост (до 6 недели). Продира во телото, го блокира дејството на прогестеронот. Формата на дрога - апчиња. Оваа алатка исто така се користи за стимулирање на трудот во целосна бременост, почнувајќи од 38-та недела.

Со намалување на концентрацијата на прогестерон и предизвикување контрактилна активност на матката, Мифепристон ја стимулира работата. Преземањето на лекот е дозволено само во специјализирана медицинска установа. Во прво време, бремената жена ја зема првата доза (200 мг). Ако доставувањето не се случи во рок од 24 часа, на пациентот му се дава друга таблета (200 mg).

Mifepristone е применлив во пост-бремената бременост за да се стимулира работата и испорака само во отсуство на контраиндикации за природно породување. Одлуката за употреба на лекот ја земаат неколку специјалисти по прелиминарното темелно испитување на бремената жена.

За време на трудовите, неопходно е да се следи феталната активност на срцето и да се преземат превентивни мерки насочени кон спречување на ризикот од фетална хипоксија.

Превенција

Не постојат конкретни мерки за спречување на породната бременост, особено бидејќи жената не може секогаш однапред да го предвиди овој проблем.Но, ако слична ситуација е забележана кај роднините (мајка, тетка, баба), или кај повеќето бремени жени имаше претходни случаи на задоцнето раѓање, мора внимателно да ги почитувате превентивните мерки за спречување на патологиите кај детето.

Тие вклучуваат:

• навремена детекција и третман на ендокрини нарушувања и воспалителни заболувања на карличните органи,
• Одговорност за планирање на бременоста, исклучување на абортуси,
• раѓање на првото дете до 35 години
• регистрација во женски консултации во раните фази (не подоцна од 12 недели),
• исклучување на лошите навики
• комплетна избалансирана исхрана богата со зеленчук, овошје, млечни производи, исклучување од менито на масни, зачинета храна, како и брза храна,
• внимателно следење на текот на менструалниот циклус со цел точно да се одреди гестациската старост и очекуваниот датум на раѓање,
• редовни посети на лекар, спроведување на сите негови препораки и состаноци.

Погледнете го видеото: Молитва и пост ради усопших. Осипов Алексей Ильич. (Мај 2024).