Во последниве децении, акутниот деструктивен панкреатит (РТО) е еден од најголемите проблеми во абдоминалната хирургија, особено неговите комплицирани форми.
Според заклучоците на водечките експерти од различни земји и врз основа на статистиките на СЗО, постои тенденција за зголемување на бројот на млади и средовечни пациенти со акутен панкреатит. Ова е причина за не само медицински, туку и социјално-економски проблеми, бидејќи тоа главно влијае врз работното население.
Зголемувањето на инциденцата се должи, од една страна, на карактеристиките на исхраната, зголемувањето на злоупотребата на алкохолот и на неговите сурогати, преваленцата на холелитијаза и, како резултат на тоа, зголемување на апсолутниот број на пациенти, а од друга страна, подобрена клиничка, лабораториска и инструментална дијагноза на болеста.
Меѓу етиолошките фактори на акутен панкреатит, болест на камења и интоксикација со алкохол се најзначајни.
Кога механичката опструкција на жолчката влегува во дуоденумот, може да се влезе во панкреасниот канал, кој го активира панкреасниот сок. Овој факт води кон уништување на дукталниот систем на панкреасот и развојот на некроза на нејзината паренхима.
Како резултат на интоксикација со алкохол, се јавува остра повреда на метаболизмот на мастите, се развива примарна хиперлипидемија, која игра важна улога во патогенезата на акутниот панкреатит. Се развива кршење на транскапиларниот метаболизам, а алкохолот има токсичен ефект врз ѕидот на крвните садови.
Исто така, причината за развојот на акутен панкреатит може да бидат панкреасни повреди, абдоминална хирургија, инфекции (особено кај деца). Исто така, панкреатитот може да се развие како компликација на разни болести кои се придружени со нарушувања на микроциркулацијата. Тие вклучуваат шок од разни етиологии, ендокрини промени, прекумерна употреба на лекови, тумори на панкреасот.
Акутен деструктивен панкреатит, и покрај многуте современи методи на корекција, е придружен со прилично висока стапка на морталитет (30-80%). Тежината и преваленцата на патолошкиот процес во CCF зависат од комбинацијата на патогенетички фактори, степенот на оштетување на ацинските клетки, износот на цитокиназа секретиран, степенот на активирање на протеазите и функционалната состојба на панкреасот.
Во литературата постои клинички концепт и теорија на патогенезата на UDP, развиена од В.С. Савелиев и други. Ги истакна следниве одредби:
- Водечката патобиохемиска улога во развојот на болеста припаѓа на липолитичките и протеолитичките системи на ензимите на панкреасот, каликреин-кинин, плазмин, тромбин, а исто така и симпатично-адреналните системи,
- панкреатогената токсимија е придружена со длабоки нарушувања на централната и периферната хемодинамика,
- фокуси на панкреатична некробиоза и воспалителна реакција на демаркација првенствено се асептични.
За ензимската фаза, која трае првата недела по почетокот на болеста и е придружена со асептична некроза, се карактеризира со развој на панкреатичен шок и повеќекратно откажување на органите поради тешка интоксикација и тешки хемодинамски нарушувања.
Со развојот на реактивна фаза со формирање на секвестри, исходот може да зависи од додавањето на инфекција. Се карактеризира со појава на гнојни компликации до сепса.Познато е дека гнојни компликации се јавуваат кај 40-70% од случаите, а стапката на морталитет е 2-3 пати повисока отколку кај стерилна панкреатонекроза и изнесува 70-85%.
Вклучувањето на ретроперитонеалните влакна во процесот е важна причина за развој на тешки форми на болеста. Исто така беше забележано дека со зголемување на бројот на зафатени анатомски зони на ретроперитонеалната маст, забележано е зголемување на смртноста кај пациенти кои починале како резултат на панкреатичен шок и гнојни септички компликации.
Понатамошниот развој на проблемот со гнојни компликации на панкреасната некроза не е само од научно значење, туку е и практична неопходност. Во оваа насока, препорачливо е да се подобри техниката на хируршки интервенции.
Во моментов, верификацијата на степенот на некроза во жлездата и ретроперитонеалниот простор главно се изведува со помош на ултразвук и компјутерска томографија.
На многу начини, тактичките пристапи на хируршкото менаџирање на пациентите се базираат на постоечка лезија во панкреасот, абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор. Во исто време, не постои индивидуална прогноза за можните начини за понатамошно ширење на патолошкиот процес.
Во зависност од локализацијата на првичното оштетување на дукталниот систем на панкреасот, ги наведовме опциите за поразот на ткивото на ретроперитонеалниот простор, а понатамошниот развој на оваа област на истражување се чини релевантен.
Дијагнозата на акутен панкреатит се базира на собирање на анамнестички податоци, спроведување на лабораториски методи за истражување. Од индиректни методи се користат рендгенско испитување на билијарниот тракт, стомакот, дуоденумот, езофагогастроскопијата и ултразвукот на абдоминалните органи.
Дијагнозата се потврдува со посебни методи на истражување, кои вклучуваат ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија, лапароскопија, компјутеризирана томографија.
Волуменот на панкреатична некроза (патолошки критериум) се проценува преку утврдување на клинички и лабораториски манифестации на токсикоза, кои вклучуваат хемодинамички индикатори, диуреза, леукоцитоза, средно молекуларни пептиди во плазмата, системска хипоксија и системска васкуларна пропустливост, имунолошки индикатори - содржина на Т-лимфоцити, концентрација на интерлеукин, фагоцитокарин и други специфични маркери на некроза (метамбумин, алкална фосфатаза, фибронектин, прекалцитонин, фактори за раст на хепатоцит), рендгенски зраци знаци на уништување, ултразвук (САД), компјутеризирана томографија (КТ), директни методи (лапароскопија или интраоперативно).
Динамиката на развојот на патолошкиот процес во панкреасот со деструктивен панкреатит се утврдува со ултразвук и компјутерска томографија. Нивната употреба значително ја подобрува дијагнозата на акутен панкреатит и е "златен стандард" во дијагностиката на панкреатитисот и неговите компликации. Информативноста на ултразвукот според различни автори е 92-94,5%.
За да се утврди преваленцата на патолошкиот процес во панкреасот и парапакррастичните влакна, се користи ангиокомпјутерска томографија. Магнетната резонанца обезбедува подобра визуелизација на области на акумулација на течности во панкреатичниот паренхим и парапакррастичното ткиво.
Х-зрачниот преглед на абдоменот ви овозможува да го одредите нивото на течност во проекцијата на дуоденалниот чир, симптомот на "должност јамка", симптомот на "ексцизирана" или "отсечена" дебелото црево, ја зголемува растојанието помеѓу желудникот и попречниот дебело црево, затемнувањето на горната половина од абдоминалната празнина, промената на стомакот напред
Ендоскопската ретроградна холецистопанкратографија овозможува да се добие детална рентгенска слика на дукталниот систем на жлездата со карактеристични патолошки промени. Селективната ангиографија на целијачната трупа (клетографија) на панкреасот кај акутен панкреатит открива знаци на оштетен артериски крвен проток во садовите кои го снабдуваат панкреасот.
Од општата анализа на крв може да се идентификува леукоцитоза, промена на леукоцитната формула налево. Леукоцитниот индекс на интоксикација се зголемува во првите денови од болеста, потоа постепено се намалува на нормата. Како по правило, колку е потешко формата на панкреасната некроза, побавната стапка се намалува.
Во крвта и урината се одредува со висока амилаза. Хипербилирубинемија, зголемени нивоа на трансаминаза во комбинација со азотемија укажуваат на додавање на ренално-хепатална инсуфициенција. Поради задебелување на крвта, е можно голема содржина на еритроцити и хемоглобин. Со прогресијата на деструктивните процеси во панкреасот, се јавува ацидоза, содржината на хлориди и натриум се намалува.
Во последниве години, истражувачите обрнаа внимание на генетска предиспозиција за тешки форми на болеста. Во исто време, методите на молекуларни генетски истражувања се користат со идентификација на групи на пациенти кај кои се одредува склоноста да се развијат тешки форми на акутен панкреатит со септички компликации.
Многу работи се посветени на идентификација на генетскиот полиморфизам кај хроничен и акутен панкреатит. При анализирање на факторите кои влијаат врз развојот на хроничен панкреатит, мутациите во генот за цистична фиброза (CFTR - регулатор на трансмембранската регулаторна спроводливост на CFTR) се идентификувани, панкреатични секреторни инхибитори трипсин. Во литературата се опишуваат и други мутации во гените кои влијаат на состојбата на панкреасот - SPINK1 (серин протеаза инхибитор казал тип 1), гените одговорни за синтеза на алкохол дехидрогеназа и алфа-1-антитрипсин. Во развојот на тешки форми на панкреатити, авторите ја забележуваат улогата на полиморфизам во гените TNF-2 и TNF-alpha (фактор на туморска некроза) и IL-8. Опишан е метод за утврдување на сериозноста на акутен идиопатски панкреатит, врз основа на откривање на хетерозиготни мутации во SPINK1, PRSS1 и CFTR гените.
Во развојот на акутен панкреатит, се забележува учество на цитокини, особено ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-10, ФАТ (фактор на активација на тромбоцитите). Се докажува дека тие се од големо значење во почетните фази на болеста, а нивното ниско ниво укажува на слаба тежина на инфламаторен одговор, што е прогностички неповолно.
За да се процени сериозноста на состојбата на пациентот, се користат прогностички системи базирани на клинички и лабораториски податоци. Квалитативниот метод на предвидување е базиран на индивидуалноста на сериозноста на акутниот панкреатит и се состои во идентификување на специфични маркери на тежок панкреатит.
Модерните системи за објективно оценување на сериозноста на состојбата на пациентот се класифицираат како што следува:
- Системи кои ја оценуваат сериозноста на состојбата на пациентот со бројот и сложеноста на методите за истражување и третман потребни за нејзино спроведување (TISS).
- Методи базирани на собирање на објективни клинички индикатори и лабораториски податоци (APACHE, SAPS).
- Методи базирани на статистичко моделирање (IPM)
TISS систем (Систем за оценување на терапевтски интервенции) ја оценува сериозноста на состојбата на пациентот со бројот и сложеноста на методите за истражување и третман. Во исто време, сите дијагностички и терапевтски мерки се поделени во 4 групи.
Првата група вклучува пациенти кои бараат набљудување и грижа. За втората група пациенти се предвидени превентивни мерки. Третата група вклучува пациенти на кои им е потребна мониторинг и интензивна нега од страна на медицински сестри. Пациентите од четвртата група покажаа интензивна нега од страна на тим лекари и медицински сестри.
Во моментов, овој систем се користи за одредување на потребниот број на медицински сестри во единиците за интензивна нега и предвидува економски трошоци.
Постигнувањето на сериозноста на болеста АРАКН II (Акутна физиологија и хронична здравствена евалуација) вклучува создавање на квалификациски групи на пациенти.Се базира на репродукција на податоците за мерење на физиолошки и лабораториски параметри, кои се изведуваат во рана фаза на престојот на пациентот во единицата за интензивна нега.
Манхајм перитонеален индекс беше специјално дизајниран за да се предвиди исходот на перитонитисот. Оваа скала, според различни автори, има висока чувствителност и точност во проценувањето на тежината и прогнозата на болеста. Во овој случај, можна е ретроспективна анализа на случаите, бидејќи тоа бара само стандардни информации.
Метод на пресметка сериозноста на акутниот панкреатитразвиен од A.N. Scherbyuk (1991), е прилично едноставен за користење и не зазема многу време. Овој систем е дизајниран да ги одреди периодите на постот за акутен панкреатит.
Во претходните дела, ги опфативме проблемите со ретроспективна процена на сериозноста на синдромот на акутна течност, со опис на методот за проценка на сериозноста на акутниот панкреатит. Вториот е базиран на анатомска анализа, земајќи ги предвид клиничките манифестации на болеста и статистичкото моделирање со утврдување на возраста на субјектот, полот, присуството на откажување на органите, патолошките промени во панкреасот, гноен-некротичните процеси во ретроперитонеалното ткиво. Ова ја зема во предвид преваленцијата на перитонитисот, неговото времетраење, природата на ексудат, и секој показател се проценува во точките. Резултатите од проценката на сериозноста на НДЦ се забележани во протоколот за обдукција.
Прилично чест систем на интегрирана проценка на тежината на состојбата на пациентот и прогнозата на акутен панкреатит е Рансон скала. Според тоа, во зависност од бројот на критериуми, можно е да се утврди процентот на морталитет кај одредена група пациенти.
САПС II систем (Поедноставена оценка за акутна физиологија) содржи критериуми кои вклучуваат физиолошки параметри, возраст, итност на прием, претходни болести. Овој систем обезбедува проценка на веројатноста за смрт без да се земе предвид примарната дијагноза.
Синдром на системски инфламаторен одговор може да се користи за да се предвидат можните компликации и исходот на болеста, да се утврди состојбата на пациентот.
Индексот на "оштетување" на абдоминалната празнина се користи за да се процени сериозноста на состојбата на пациентот и ефективноста на третманот. Врз основа на добиените интраоперативни и инструментални податоци, се пресметува индекс на оштетување на панкреасот, ретроперитонеалниот простор и абдоминалната празнина.
Во почетниот период на акутен панкреатит, третманот е насочен кон запирање на гноен-некротичните процеси во самиот панкреас, спречување и ослободување на синдромот на панкреатогена токсимија, спречувајќи го понатамошниот развој на септички компликации.
Конзервативниот третман се спроведува во одделението за интензивна нега и интензивната нега. Рецепт на протеазни инхибитори е комбиниран со употреба на цитотоксични лекови, бидејќи тие ја инхибираат синтезата на протеините. Можеби ефективен третман на панкреатитис со соматостатин и неговите аналози, намалување на секрецијата на панкреасот, стапка на компликации и морталитет.
Анестезијата се постигнува со употреба на антиспазмодики, ненаркотични и наркотични аналгетици. За да се спречи ширењето на инфекцијата, препорачливо е да се прекине интестиналната пареза со вршење на ретроперитонеална новокаична блокада и користење на антибиотици. За да се намали фреквенцијата на гнојни компликации, пожелно е да се користи имуностимулациона терапија.
Во моментов, широко се користи концептот на "кршење" на панкреатичната некроза, што вклучува употреба на анти-ензимска терапија (окреотид), екскреција на ензимски токсини (принудена диуреза, плазмафереза) и микробраноза на абдоминалната празнина. Овој концепт се подобрува и подложува промени.Често се користи регионална трансаортна администрација на левиот карнитин и сулодексид.
Комбинацијата на аферентни и еферентни техники се смета за оптимална кога е можно да се постигне нулта смртност во третманот на тежок панкреатит.
Во пракса, енергијата на нискофреквентните ултразвучни вибрации се користи за отстранување на фокуси на некроза во панкреасот и парапанкреатичните влакна по нивното формирање, но пред развојот на септички компликации.
Употребата на галванизација на панкреасот во третманот на панкреатитис е добро воспоставена. Знаци на нарушување на евакуацијата на секрецијата на панкреасот кај акутен панкреатит се туркаат за вршење на истовремена надворешна дренажа на панкреасниот канал користејќи фиброгастродуоденоскопија.
Повеќето хирурзи ги сметаат раните оперативни интервенции во областите на стерилна некроза и неинфицирани инфилтрати како контраиндикации. Со неефикасноста на ендоскопските методи на работа покажа лапаротомија, кулминирајќи со дренажата на заедничкиот жолчен канал.
Акутен панкреатит, во зависност од етиолошкиот фактор, е поделен (VS Saveliev et al., 1983) во дуоденобилијарни, холецистогени, контактни, ангиогени, посттрауматски, криптогени и други.
Во САД се користи класификација според клиничките манифестации, што укажува на присуство на следните варијанти на акутен панкреатит: акутен панкреатит со умерена тежина, акутен панкреатит со тежок тек, акутни форми на течности, стерилни и инфицирани панкреатични некрози, акутен псевдоцист, панкреатоген апсцес.
Акутниот панкреатит се класифицира според сериозноста (лесна, умерена, тешка, исклучително тешка). Преваленцата на акутен панкреатит се определува со присуство на локални, субтотални и вкупно форми. Во исто време се истакнуваат периодот на хемодинамски нарушувања (1-3 дена), функционална инсуфициенција на паренхимните органи (5-7 дена) и постнекротични компликации (3-4 недели).
И покрај бројните етиолошки фактори, само во 60-80% од случаите се утврдува вистинската причина за РБП. Во други случаи, зборуваме за "идиопатски" панкреатитис.
Во фазите на морфолошки промени, акутниот панкреатит е поделен на едематозен (серозен, серозен и хеморагичен), некротичен (хеморагичен, маснотии, мешан) и гноен панкреатит (примарен гноен, секундарно гноен, егзацербација на хроничен пурулентен панкреатит).
Постојат одредени разлики во различните клинички и морфолошки форми на панкреасна некроза. Со едематозен панкреатит, панкреасот се зголемува во големина. Таа станува бледа, "стаклестото тело". Хистолошкиот преглед открил интерстицијален и интрацелуларен едем, дистрофични промени кај ацинските клетки.
Кај хеморагичната панкреатична некроза, се јавува пораст на големината на панкреасот. И на почетокот има хеморагично впивање на околните влакна. Како што болеста напредува, органот станува густ, сина-црвеникав, моделот на структурата се зачува само делумно.
Микроскопското испитување покажало зголемување на степенот на некроза на вроден паренхим со хеморагично впивање на некротичното ткиво. Наспроти ова, се одредуваат автоolytic оштетување на ѕидовите на крвните садови и знаци на развој на локални DIC.
Во адипозна панкреасна некроза, развојот на фокуси на некроза од различни големини се јавува претежно во местата на акумулација на неутрални маснотии. Фотиите на масна панкреатична некроза прво се појавуваат во самата жлезда, а потоа се шират во перипанкреатичните области.
Во адипозна панкреасна некроза, за разлика од претходната форма, зоните на протеолитичка дезинтеграција се карактеризираат со изразена леукотаксија.Се забележува интензивна миграција на полиморфонуклеарни леукоцити во фокусите на липолитичкото оштетување на ацинарот и масното ткиво.
Поради вклучување во патолошкиот процес на масното ткиво на парапакреатикот, се јавува зголемување на границите на уништувањето на панкреасот. Некротичните ткива се топат за да формираат апсцеси, кои се асептични на почетокот на процесот, а потоа се здобиваат со бактериски карактер.
Комплексната морфолошка студија за панкреатичното и ретроперитонеалното ткиво со користење на контрастни дуктални и васкуларни системи во експериментот и клиниката е од научен и практичен интерес.
Така, проблемот со акутниот панкреатит не ја губи својата важност, и покрај постигнувањето успех во дијагностиката и третманот. Во пракса, често се инфицирани форми на болеста, кои се карактеризираат со висока интоксикација на телото и дифузни, без јасни граници, ширењето на инфекцијата во ретроперитонеалното ткиво.
Препорачливо е подетално проучување на патеките на патолошкиот процес надвор од панкреасот, земајќи го предвид фазирањето на нивното појавување. Важно е да се проучи генетската подложност на поединците за појава на гнојни некротични форми на болеста во корелација со типот на CCT.
Јасна и комплетна клиничка и анатомска анализа на ВРЛ ќе овозможи постигнување на повисоко ниво на медицинска нега за оваа категорија на пациенти.
А.К. Имаева, Т.И. Мустафин, И.А. Шарифгалиев
Што е тоа
Под деструктивен панкреатит се разбере воспалението на панкреасот, нејзините ткива умираат и повеќе не се опоравуваат. Органот отекува и буквално почнува да се проголта. Патологијата се развива поради нарушените метаболни процеси. Ова доведува до неуспеси во работата на други телесни системи, првенствено на гастроинтестиналниот тракт.
Акутен деструктивен панкреатит започнува со обичен панкреатит. Специфични симптоми секогаш го сигнализираат ова. Присуството на патологија во голема мера влијае врз функционирањето на човечкиот нервен систем, токму до појавата на кома. Без третман, болеста напредува брзо и во одреден момент може да доведе до неповратни последици. Статистичките податоци покажуваат дека 25% од пациентите со панкреатична некроза (акутен деструктивен панкреатит) умираат.
Експертите идентификуваат неколку фази на панкреатитис:
- Ензимски: во рок од три дена се развиваат некротични промени во ткивата на жлездата. Ензимите на панкреасот се ослободуваат од клетките, а клеточните мембрани се уништуваат со фосфолипаза А.
- Реактивна: трае од втората до третата недела од почетокот на болеста. Натамошниот тек на болеста зависи од одговорот на телото до смртта на ткивото. Исходот ќе зависи од тоа дали се случува ресорпција на инфилтратот или ако се формираат цисти и апсцеси.
- Секрестрација. Според ICD-10 деструктивниот панкреатит ја има шифрата K85. Оваа фаза започнува од третата недела од моментот на развој на патологијата и трае неколку месеци. Во текот на овој период, може да започнат фистули и цисти, внатрешно крварење, инфекција во крвта. Ова е најопасниот период на болеста, при што смртта е можна.
Форми на акутен деструктивен панкреатит
Болеста има три форми, кои зависат од интензитетот на симптомите и степенот на развој:
- Токсимија: токсични супстанции кои имаат бактериска средина влегуваат во крвотокот. Оваа форма се карактеризира со гадење, повраќање и дијареа.
- Апсцес Се случува кога има акумулација на гној во ткивата и органите. Апсцес може да се формира и во самиот панкреас и во соседните органи.
- Следната форма на деструктивен панкреатит е гнојните промени како во самиот орган така и во ретроперитонеалниот простор.
Постојат неколку фактори кои доведуваат до развој на таква смртоносна болест како панкреатонекроза. Главните се: злоупотреба на алкохол и болест на жолчното кесе.
- Прекумерната потрошувачка на алкохолни пијалаци се смета за најчеста причина за развој на патологија. Како по правило, болеста се јавува кај луѓе кои злоупотребуваат алкохол од пет до петнаесет години. Сепак, постојат случаи на панкреатитис со единечен внес на алкохол, често во комбинација со масна или пржена храна.
- Болест на галстон. Патологијата се развива поради блокада на Оддивиот сфинктер со камен, во врска со која жолчката почнува да паѓа во панкреасот. Друга причина може да биде блокада на панкреасните канали од страна на каменот, што доведува до активирање на ензимите во самата жлезда.
Други причини
Покрај главните фактори кои влијаат на развојот на болеста, постојат неколку причини:
- Вирусни и заразни болести.
- Вродени патологии на панкреасот.
- Повреди на ова тело.
- Присуство на паразити во телото.
- Прима голем број на лекови.
- Последиците од операцијата.
- Каснувања на отровни инсекти.
- Токсично труење.
Постојат три главни знаци кои укажуваат на малаксаност и развој на панкреатитис:
- надуеност и надуеност,
- силен болен синдром
- гадење и повраќање.
Болката се чувствува во левата страна на телото и назад, може да се даде на страна или во близина на срцето. Болката има ќерамиди и болна природа, и може да престане кога некое лице е во склона, при што нозете се затегнати во градите. Штом пациентот ќе стане, непријатноста се враќа. Интензитетот на синдромот на болка е индивидуален: за некој, болката се чини дека е толерантна и некој страда од него.
Честите повраќања доведуваат до дехидрација, со црвенило на лицето, бледило и губење на свеста.
Исто така, со деструктивен панкреатит, постојат: зголемена телесна температура, зголемена срцева фрекфенција и отежнато дишење. Може да има сини дамки на папокот, на задникот и на страните, пожолтување на очното јаболко и паника.
Дијагностика
Дијагнозата на деструктивен панкреатит е комплицирана од фактот дека симптомите на болеста се слични на симптомите на други болести. Како резултат на тоа, потребно е темелно испитување. Ако постои сомневање за акутна форма на патологија на пациентот, тие се пренесуваат во болница и, покрај дијагнозата, обезбедуваат итна медицинска помош.
Експертите ја идентификуваат фазата на панкреатитис, степенот на оштетување на телото и утврдување на причината. За да го направите ова, спроведете вакви истражувања:
- дава крв и урина,
- со користење на ултразвук, големината на панкреасот, неговата форма и присуството на течност во ретроперитонеалниот простор се откриваат,
- степенот на отекување на цревата е откриен со рендгенско испитување,
- да се утврди присуство на крв во шуплините и крварењата од страна на абдоменот, се изведува лапароскопија,
- користејќи компјутеризирана томографија и МРИ, откриваат области на некроза, ја следат состојбата на другите органи.
Најчесто, пациентот е примен во болница на фаза на токсемија. По истражувањето, специјалистот прави индивидуален третман на деструктивен панкреатит. Најчесто, болеста има непредвидлив курс, па лекарот мора да биде подготвен за различни патолошки опции за развој.
Во болницата се вршат следниве видови третман:
- олеснување на болката,
- елиминирање на грчеви и воспаленија на панкреасните канали,
- спречување на воспалителни процеси,
- отстранување на интоксикација,
- терапија насочена кон подобрување на работата на срцето.
Во отсуство на саканиот ефект на третман со лекови, може да се посочи хируршка интервенција.
Хируршката интервенција во деструктивен панкреатит помага да се врати одливот на панкреасните ензими и да се елиминира некротичниот дел од жлездата. Најуспешен е третманот со дренажа.
Операцијата е исто така назначена кога се откриваат камења, абсцеси или цисти.
На пациентот е инсталирана дренажа и отстранување на мртви области. Поретко се бара ресекција. Методот на извршување на операцијата може да биде пробоен или лапаротомичен (со отворање на абдоминалната празнина) и лапароскопски, со помош на пункција. Таквите операции се вршат не порано од пет дена од почетокот на развојот на болеста.
Кога дијагностицира панкреатит на првиот ден, се препорачува целосно отфрлање на храната, а пациентот треба да консумира големи количества вода. Би требало да биде негазирано и чисто, постепено водата може да се замени со супа од шипка или со овошни напитоци.
По 3-5 дена, можете да вклучите супи и каша на вода во менито, а потоа да го проширите менито. Исхрана ги вклучува следните правила:
- одбивање на забранети јадења: масни, пржени, жолчки од јајца, солени, пушени, газирани пијалоци, печурки, печени и слатки, кафе, чоколадо.
- оброците треба да бидат фракционо - четири до шест пати на ден, на секои три часа,
- Садовите треба да се подготвуваат со шприц, печење и вриење.
Мени за исхрана за деструктивен панкреатит овозможува да се користи:
- сите видови јадења од варен зеленчук,
- бобинки и овошје
- пире од компири
- житни јадења
- вегетаријански супи,
- нискомасни млечни производи,
- посно риба
- желе, сладок сок, чај.
Компликации
Доцниот третман на болеста може да доведе до такви сериозни последици:
- болеста може да се развие во хронична форма со ензимски дефицит,
- намалување на количината на крв
- шок
- воспаление на перитонеумот,
- внатрешно крварење
- грозоморно образование,
- анемија,
- инфекција со крв,
- појавата на чиреви,
- запушени венски крвни садови со крвен згрутник,
- пролиферација на сврзното ткиво - фиброза.
Најчесто постојат гнојни воспаленија, тие се појавуваат заедно со смртта на ткивата или во 1-2 недели.
Најчестите гнојни компликации. Тие можат да се развијат паралелно со ткивна некроза или во 1-2 недели.
Акутен деструктивен панкреатит е најопасна болест на панкреасот, што доведува до сериозни последици во отсуство на навремен третман. Во напредни случаи, без терапија, патологијата е фатална.
Абнормалниот начин на живот доведува до развој на панкреасната болест:
- закуски во бегство,
- брза храна
- пушењето
- прием на алкохолни пијалоци,
- игнорирање на заразни болести во телото.
Следниве фактори влијаат и врз исходот на патологијата:
- степенот на ефектот на ензимите врз ткивото
- присуството на локални и системски компликации,
- возраст на пациентот
- присуство на истовремени болести
- големината на фокусот на некроза,
- навременоста на операцијата.
Најчудната прогноза е забележана со вакви симптоми:
- напредна возраст, над 50 години,
- покачени нивоа на леукоцити во крвта,
- дијабетес мелитус
- висока концентрација на уреа
- висока активност на црниот дроб ензим
- дехидратација.
Во тешки случаи, шансите за смрт се зголемуваат на 50%. Раната терапија може да ги намали ризиците и да ја подобри прогнозата.
Со навремен третман на специјалист, панкреатитисот е подложен на успешен третман. За да го направите ова, неопходно е да се посети гастроентеролог секои шест месеци, кој ќе може навремено да го открие присуството на било какви абнормалности во телото и да го пропише потребниот третман.
Причини за појава и развој на болеста
Панкреасот е важен и неопходен орган вклучен во дигестивните процеси. Таа произведува три главни ензими:
- Lipazu - е одговорен за варење на масти од храна,
- Трипсин - е одговорен за варење на протеини,
- Амилаза - е одговорна за преработка на јаглени хидрати.
Покрај тоа, телото произведува хормони одговорни за нивото на шеќер во крвта кај луѓето.
Воспалението на ткивото на панкреасот, контракцијата или блокадата на панкреасните канали води до фактот дека дигестивните ензими не паѓаат, како што се очекува - во цревата, и ја започнуваат нивната дигестивна активност во панкреасот. Како резултат на тоа, почнува процесот на варење на сопствените ткива. Покрај тоа, овој "дигестивен" процес оди подалеку од самиот панкреас и влијае на околните ткива и органи. Овие ензими исто така влегуваат во крвотокот, што резултира со оштетување на срцето, црниот дроб, бубрезите, мозокот, белите дробови.
Форми и фази на развој
Под влијание на фактори на оштетување се случува умирање на клетки и ткива или, со други зборови, некроза. Од природата и локализацијата на оштетувањето на жлездата, деструктивен панкреатит е:
- Мали фокусни,
- Централен фокус
- Затворен фокус,
- Вкупно-субтотал - сите делови на панкреасот (главата, телото, опашката) се засегнати.
Понатаму, ако времето не се сврти за помош, гнојни формации се случуваат под дејство на бактериски токсини и развој на апсцес, самата жлезда, околните ткива и внатрешните органи.
Болеста се карактеризира со тежок курс и, под неповолни околности, пациентот може да умре. Ова може да се случи и во првите денови од почетокот на нападот како резултат на неуспехот на виталните органи и телесни системи ("рана смрт"), или во третата или четвртата недела ("доцна смрт") - како резултат на појава на гнојни септички компликации.
Оваа болест има три фази на развој.
Првиот е ензимски
Во оваа фаза започнува некротичната промена на ткивото на панкреасот. Овој процес се јавува во рок од три дена и се нарекува ензимска фаза на болеста. Ензимите на панкреасот ги напуштаат ацитарните клетки и под дејство на ензимот фосфолипаза А, клеточните мембрани се уништуваат, проследено со пенетрација на ензимската липаза во клетките на жлездата.
Втора фаза - реактивен
Оваа фаза трае од втората до третата недела по почетокот на болеста. Понатамошниот развој на болеста зависи од одговорот на телото до лезиите на некротичната лезија. Во оваа фаза исходот зависи од тоа дали се случува ресорпција на перипанкреатичниот инфилтрат или се јавува формирање на цисти и понатамошна супутација.
Трета фаза - секвестрација
Оваа фаза започнува со третата недела по почетокот на нападот и трае до неколку месеци. Во оваа фаза, фистули и цисти се формираат без понатамошни компликации (стерилна некроза на панкреасот), или ситуацијата е дополнително отежнато, односно се развива инфицирана форма на панкреасна некроза.
Ова е исклучително опасна ситуација кога се појавуваат апсцеси, гастроинтестинални крварења, перитонитис и сепса. Во оваа фаза, веројатноста за смрт е многу висока.
Причини за болеста
Појавата и развојот на оваа смртоносна болест се должи на голем број причини, главни од кои се прекумерната интуиција со силни алкохолни пијалоци и патологијата на жолчниот меур.
- Злоупотреба на алкохол. Ова е најчеста причина за акутен панкреатит. Како по правило, се јавува кај луѓе со искуство со алкохол од 5 до 15 години, но не се исклучуваат случаи на напад по еден случај на пиење алкохол, особено во комбинација со масна пржена храна.
- Болест на галстон. Во овој случај, панкреатитот се развива поради опструкција на Оддинскиот сфинктер од страна на жолчката, со што жолчката влегува во панкреасот преку каналите на панкреасот.Или постои блокада на панкреасните канали со жолчни камења и ензими на панкреасот, кои не можат да влезат во цревата, се активираат во самата жлезда.
Покрај тоа, познати се и други причини за деструктивен панкреатит.
- Неконтролирани лекови,
- Инфективни и вирусни заболувања,
- Вродени дефекти на панкреасот,
- Повреди на панкреасот,
- Неуспешно извршени операции и постоперативни компликации,
- Присуството на паразити во телото,
- Труење од хемикалии и каснувања на отровни инсекти.
Симптоматологија
Симптомите на акутен деструктивен панкреатит се појавуваат наскоро по обилна празника со многу алкохол и масно пржено месо или во текот на ноќта.
Почетокот на акутен напад на панкреатит се карактеризира со:
- Појава на акутна и неподнослива болка на врвот на абдоменот. Може да се наоѓа на десната страна на абдоменот - ако е зафатена главата на панкреасот, лево - ако опашката и во центарот - ако лезијата влијае на телото на панкреасот. Во случај на потполно оштетување, болката е ќерамиди. Болката не се отстранува со лекови против болки.
- Појавување на гадење и повраќање. Нападите на повраќање се долготрајни и болни. На почетокот тоа е храната јадена порано, а потоа - жолчката. По напад на повраќање, олеснување не доаѓа.
- Присуство на знаци на надуеност и појава на дијареа, поради недостаток на ензими кои не влегуваат во цревата за да обезбедат процеси на варење.
Како резултат на интоксикација, се јавува дехидрација. Пациентот чувствува сува уста. Понатаму, со развојот на болеста може да се забележи:
- Црвено лице
- Зголемување на температурата
- Зголемен пулс на срцето
- Недостаток на здив
- Појавата на цијанозни дамки на стомакот и задникот како резултат на оштетување на крвните садови,
- Пожолтување на склерата на очите и иктеријалниот тен поради нарушување на одливот на жолчката,
- Појавата на чувство на страв
- Губење на свеста
Фази на болеста
Прогресијата на деструктивниот панкреатит поминува низ 3 фази. Секој од нив се карактеризира со некои промени во структурата на панкреасот и симптоматски манифестации од страна на дигестивниот систем.
Првата фаза од развојот на патолошката состојба е ензимска. Нејзиното времетраење ретко надминува 72 часа.
За време на овој период на развој на болеста, се забележува активирање на ензимите произведени директно во панкреасот.
Така, ткивата на телото почнуваат да се вари. Фокуси на некроза почнуваат да се формираат во главата, опашката или телото на жлездата. Во внатрешноста на формирачките шуплини во телото се акумулираат ексудат, крв и ензими. Оваа фаза на текот на болеста завршува со почетокот на "светлиот јаз". И покрај фактот дека пациентот може да почувствува дека е најлошо, после 3-5 дена болеста се пренесува на следната фаза на развој. Во текот на првата фаза од развојот на патологијата, ензимите се акумулираат во внатрешноста на шупливите форми во панкреасот.
Оваа фаза од развојот на патолошката состојба се нарекува реактивна. Времетраењето на овој период на деструктивен панкреатит е околу 2 недели. Оваа фаза е средна и се карактеризира со ширење на перипанкреатичниот инфилтрат. Фоките на некроза брзо се зголемуваат во големина.
Оваа фаза на патологијата се нарекува секвестрација. Се јавува 3 недели по појавата на првите знаци на патолошка состојба. Околу 1/3 од пациентите во овој период има ресорпција на инфилтрација и враќање на здравјето.
Уште 1/3 од пациентите забележале отфрлање на погодената област од здравото ткиво без понатамошна супутација.
Ова е релативно поволен курс на патологија, бидејќи.цистите се формираат на местото на фокуси на некроза, но општата состојба е нормализирана. Со неповолен тек, се јавува отфрлање на некротични области, придружени со гноен-септички компликации. Постои состојба на колапс. Оваа варијанта на протокот е најопасната, бидејќи може да предизвика фатален исход. На местото на фокусот на некроза се формираат цисти, но општата состојба на пациентот е нормализирана.
Најчесто, деструктивната форма на панкреатит се развива како резултат на систематската употреба на силни алкохолни пијалаци. Често појавата на такви опасни промени во структурата на панкреасот е забележана кај луѓе кои страдаат од алкохолизам повеќе од 5-15 години. Во ретки случаи, патологијата се јавува како резултат на единечна доза на голема доза на алкохол.
Друга честа причина за панкреатитис е холилитиаза. Некротична лезија на ткивата на телото се појавува во однос на позадината на блокадата на Одди со сфинктер со поместувачки калкулус. Ова води кон фактот дека жолчката се фрла во панкреасните канали, што доведува до рано активирање на ензимите на панкреасот и на почетокот на варењето на ткивото на жлездата.
Се идентификуваат голем број на надворешни и внатрешни фактори кои можат да придонесат за развој на деструктивен панкреатит. Тие вклучуваат:
- вирусни и бактериски инфекции,
- абдоминални повреди,
- вродени дефекти на каналите на панкреасот,
- постоперативни компликации
- паразитски инвазии,
- неконтролирани лекови,
- инфаркт на цревата
- болести на дигестивниот тракт.
Придонес кон развојот на оваа патолошка состојба може да биде лоша исхрана. Јадењето пржена и масна храна со висока содржина на топли зачини и сол има негативен ефект врз состојбата на панкреасот. Посебна група за ризик за развој на патологија вклучува луѓе кои имаат генетска предиспозиција за панкреатитис и други болести на гастроинтестиналниот тракт.
Често, клиничките манифестации на деструктивен панкреатит се јавуваат по ингестија на масна храна или алкохол. Веќе во првата фаза од развојот на патолошкиот процес, пациентот развива синдром на акутна болка. Пациентот има тенденција да ги заостри колена кон стомакот, бидејќи во овој случај интензитетот на непријатните сензации може да се намали. Болни сензации може да бидат ќерамиди. Карактеристичните манифестации на патолошката состојба вклучуваат:
- гадење
- тешка повраќање без олеснување
- дијареа,
- надуеност
- надуеност
- целосна загуба на апетит.
Како што напредува болеста, пациентите доживуваат тешка дехидрација. Пациентот има поплаки за сува уста. Кожата добива нездраво изглед. Пациентот брзо губи тежина. Може да се појават следниве симптоми:
- треска,
- се соочуваат со црвенило,
- зголемена брзина на срцето
- модрикави точки на задникот и стомакот,
- скратен здив
- пожолтување на склерата на очите,
- неразумно чувство на страв.
Во исто време, голем број токсини се ослободуваат во крвотокот. Ако панкреатитот е придружен со гнојни компликации, можни се воспалителни оштетувања на перитонеалната празнина и знаци на сепса. Во доцните фази на патолошкиот процес, пациентите често се ослабуваат.
Лапароскопија
Релативно ретко користен метод за дијагноза на панкреатитис е лапароскопија. Сепак, ова е најточен начин за одредување на патологијата. Лапароскопијата ви овозможува да ја утврдите акумулацијата на течностите и крвта во абдоминалната празнина.
Ова е инвазивен дијагностички метод кој овозможува да се одреди акумулацијата на течностите и крвта во абдоминалната празнина, степенот на оштетување на ткивата на панкреасот и други знаци. За време на лапароскопијата, елиминацијата на фокуси на некроза може да се изврши веднаш.
Терапијата со деструктивен панкреатит треба да се спроведе сеопфатно во болница. Третманот може да се спроведе како конзервативни така и оперативни методи.
Прво, на пациентот му е доделено постот за 3 до 5 дена.
Луѓето кои страдаат од оваа патологија често се препишуваат гастрична лаважа и воведувањето на раствори за диуретици и хранливи материи за да се забрза транспортот на токсични материи од телото.
За да ја намалите болката до желудникот, треба да нанесете ладна грејна рампа. Со конзервативен пристап кон терапијата со пациенти, се избираат лекови. Ако состојбата се стабилизира, тогаш на пациентот му е потребна терапија со лекови и специјална диета. Ако патологијата има неповолен тек, се врши хируршка интервенција. Ако патологијата има неповолен тек, се врши хируршка интервенција.
Дозирање на лекови
За да се стабилизира состојбата, се препорачува интравенска администрација на албумин и свежа замрзната плазма. За да се подобри микроциркулацијата, се користат лекови како што се пентоксифилин и декстран. Често пропишани диуретични лекови и воведување на големи количини на течност за да се отстранат отровните супстанции. За да се спречи производството на гастричен сок, пропишани се инхибитори на протонска пумпа и лекови за намалување на секрецијата на ензимите на панкреасот. Лековите во овие групи вклучуваат:
- Соматостатин.
- Гордокс.
- Содржи
- Trasilol.
- Гевиссон.
- Преведувач
- Рутацид
- Гастрацид.
- Alumag.
- Maalox.
- Topalkan.
Блокаторите на хистамински рецептор H-2 може да се инјектираат во режимот на лекување. Лековите од оваа група кои се користат за панкреатит вклучуваат: Kvamatel, Azilok, итн.
За да се елиминира болката синдром, панкреатитис е пропишан антиспазмодик.
Често се користат лекови како што се No-shpa, Papaverin, Spasmol, итн. Во иднина, како што државата се стабилизира, препишани се ензимски препарати и антибиотици.
Хируршка интервенција
Отворена операција се изведува ако постојат знаци на додавање на секундарна инфекција, нема позитивен ефект од терапијата со лекови, и постојат лажни цисти и апсцеси во ткивата на органите. Индикацијата за хирургија е ширење на чирови надвор од панкреасот. Во повеќето случаи, се врши интервенција на дренажа. Потребна е постапка за дренажа. Зафатената област е измиена со асептични раствори.
По стабилизирањето на состојбата, луѓето кои страдаат од акутен панкреатит треба да следат нежна диета.
Препорачаните производи вклучуваат:
- пилешко,
- телешко месо,
- говедско месо
- со малку масти сорти на риба,
- протеински омлети,
- путер,
- со малку маснотии урда,
- кефир,
- сирење,
- павлака
- кисело млеко,
- супа од зеленчук,
- мукозна каша,
- растителни јадења
- чај,
- лушпа на дива роза.
Храната треба да се варат, парен или задушени. Неопходно е да се консумира храна во мали делови на секои 2-3 часа. Диететска исхрана е потребна за пациентот во текот на неговиот подоцнежен живот.
Панкреатонекроза 2 степени
Со панкреатична некроза од степен 2, често се забележува такво тешко нарушување како перитонитис. Можеби развојот на масивни крварења. Кај некои пациенти, постои критично влошување на општата состојба поради пенетрација на голем број токсични супстанции во крвотокот. Шансите за развој на сепса.
Може да се забележат дисфункции на бубрезите и кардиоваскуларниот систем. Со сериозно оштетување на ткивата на жлездата, може да се појави развој на дијабетес.Во тешка патологија, може да се случи повеќекратно откажување на органите, што често доведува до смрт.
Прогноза за живот
Акутниот панкреатит има катастрофален ефект врз човечкото тело. Во акутниот период на патологија, смртта е можна поради состојбата на шок со инфективна токсична природа. Дури и ако пациентот може да се спаси, искусни деструктивни процеси може негативно да влијаат на способноста на една личност да води полноправно животно.
Сорти на панкреатит и неговите форми
Според карактеристичните знаци на текот на болеста и степенот на влијание врз панкреасот, се разликува акутен и хроничен панкреатит. И покрај сличноста на симптомите, овие сорти имаат посебни карактеристики кои треба да се земат во предвид при третманот.
Акутниот панкреатит брзо се развива и негативно влијае на другите органи и системи на човечкото тело, го зголемува ризикот од развој на најтешките патологии во форма на некроза и перитонитис. Кога ќе се појават првите симптоми на болеста, третманот на акутен панкреатит треба да се спроведе веднаш и под надзор на медицинскиот персонал.
Се разликуваат следниве форми на акутен панкреатит.
Едематозен (интерстицијален) панкреатит
Едематозна форма на панкреатит е почетната фаза на болеста, која се карактеризира со присуство на едем на интерстицијалната (меѓуклеточна) панкреаса, но во оваа фаза не се јавува неповратно уништување. Исходот од фазата е различен - од само-заздравување до транзиција во тешка фаза - панкреатонекроза.
Стерилна панкреасна некроза
Стерилната панкреасна некроза е тешка и смртоносна форма на болеста. Во ткивата на панкреасот започнуваат непоправливи промени - се случува умирање. Токсините се појавуваат во крвта, но досега во крвта нема микроби.
Оваа форма на панкреасна некроза е дополнително поделена на неколку, во зависност од степенот на ширење на лезијата:
- ограничена панкреасна некроза,
- заеднички,
- мали фокални,
- големи фокални,
- субтотал,
- вкупно
од природата на лезијата:
Механизмот на почетокот и развојот на болеста
Акутен панкреатит се развива одеднаш, а воспалителниот процес се шири брзо. Прогресијата на болеста се јавува поради нарушување на одливот на панкреатичен сок, зголемување на притисокот во панкреасните канали и предвремено ослободување на дигестивните ензими од ациналните клетки. Ова води кон "само-варење" на телото и смрт на нејзините ткива.
Панкреатитот е почест кај мажите, но сега трендовите се делумно променети. Зголемен број жени се хоспитализирани со дијагноза на панкреатитис. Симптомите и третманот на оваа честа болест се директно поврзани со степенот на оштетување на органите и природата на воспалителниот процес.
Симптоми во фазата на некроза на панкреасот
Оваа фаза на болеста се карактеризира со тешка состојба на пациентот. Лицето не излезе од креветот и лежи во полу-свиткана состојба. Повраќањето е силно и изнемоштено. Олеснувањето по нападите на повраќање не се јавува. Температурата на телото е покачена. Состојбата на кожата е бледа, присуството на сини дамки и васкуларни ѕвезди. Јазикот е сув и покриен со слој од бело цут. Бледа кожа. Палпитации, скратен здив. Крвниот притисок се спушти. Во случај на тешка интоксикација, се почитуваат тешки ментални нарушувања - халуцинации, вознемирена состојба, психоза.
При испитувањето на абдоменот се открива значително оток и изречена болка за време на палпација.
Методи на лекување на акутен панкреатит
Третманот на панкреатитот зависи од тежината на болеста. Акутниот панкреатит е тешка и опасна болест, па пациентот треба да биде ставен во клиника за итна медицинска нега.Се вршат лабораториски тестови, ултразвучна дијагностика, компјутерска томографија, МРИ и други мерки за да се утврди точната дијагноза. Пациентот е назначен за одмор во кревет, ладен до епигастричен регион и гладна диета.
Овие денови, главна задача е да се обезбеди "остатокот" на панкреасот. Во акутен панкреатит, во зависност од сериозноста на состојбата на пациентот, се користи конзервативен или хируршки третман.
Конзервативна терапија
Методот на третман има за цел:
- Олеснување на болки во грбот со аналгетици,
- Елиминација на интрадуктивна хипертензија,
- Обезбедување на "состојба на одмор" на панкреасот,
- Стабилизација на кардиоваскуларниот систем,
- Реставрација на водно-алкален баланс,
- Активности за детоксикација,
- Превенција на гнојни воспалителни компликации или терапија на постоечки инфективни процеси,
- Итна помош во случај на панкреатичен шок.
Таквиот третман на акутен панкреатит се изведува ако сериозноста на болеста не претставува закана за животот на пациентот.
Во тешки случаи, кога конзервативната терапија не ги носи посакуваните резултати, се презема хируршка интервенција. Во многу тешки случаи, пациентот е ставен во единицата за интензивна нега. Употребата на методи за хируршка интервенција е насочена кон разјаснување на дијагнозата, детална студија за патологијата при директното испитување на панкреасот и спроведување на итни мерки за спасување на животот на пациентот:
- Перитонеална лаважа - миење на абдоминалната празнина преку специјални дренажни цевки
- Некротомија - отстранување на уништено ткиво на панкреасот.
Третманот за панкреатитис е долг, бара трпеливост на пациентот и точна имплементација на препораките и рецептите на лекарот што посетува. Авто-лекувањето е неприфатливо.
Документарен придружба
Историјата на пациентот е најважниот документ потребен за успешен третман, за да се спречи појава на рецидиви и компликации. Таа детално ги опишува поплаките на пациентот, симптомите и природата на болеста. Анализата на овие записи овозможува да се извлечат заклучоци за причините и сериозноста на болеста, како и да се утврди природата и длабочината на лезиите на телото, за да се идентификуваат придружните болести.
Во хронолошки ред, опис на раните напади, третмани, пропишани лекови. Медицинската историја на пациентот ги евидентира причините за тековната хоспитализација, а претстојниот преглед е закажан. Следниве се резултатите од анализите, ги опишува извршените активности и резултатот.
За успешен третман на оваа опасна болест се утврдуваат причините и причините за болеста. Најважна точка е да се добијат информации за присуството на пациент со хронични заболувања со цел правилно да се додели третман. Историјата на болеста детално ја опишува динамиката на развојот на патологијата од првите симптоми до хоспитализацијата, ги открива причините за болеста, ги евидентира податоците од лабораториските тестови и другите испитувања на пациентот, открива појава на компликации.
Историјата на случаите на "акутен панкреатит" се смета за официјален документ и ја потврдува исправноста на дејствијата на лекарот или погрешноста на донесените одлуки и исто така служи како основа за исплата на надоместокот. Проверката на точноста на подготовката и точноста на снимените информации ја вршат вработените во друштвото за осигурување.
Медицинската историја на хирургија се полни строго според одредени правила. Образецот на документот и примери за негово пополнување започнуваат медицински работници и студенти коишто се занимаваат со истражување на Интернет или други референтни книги.
Нутрициони карактеристики кај акутен панкреатит
Почитувањето на штетната исхрана е начин за брзо закрепнување.Во првите денови е дозволено да пијат само негазирана минерална вода, Боржоми. Можете исто така да пиете солени супа или слаб чај. По почетокот на подобрувањето, е дозволено да се прошири исхраната и да се јаде во мали делови во согласност со строга диета.
Исхраната треба да содржи многу протеини, умерено количество маснотии и мала количина на јаглени хидрати. Во почетокот, сол се елиминира од исхраната со цел да се намали отокот и да се намали производството на хлороводородна киселина.
Моќ пропишани фракционо. Апсолутно е невозможно прејадување. Храната не треба да биде топла или ладна.
Исхраната вклучува:
- Слузницата каша,
- Супа од зеленчук
- Kissels
- Пире од компири,
- Метални топчиња или парни котлети направени од посно месо или живина,
- Дорасова супа,
- Билни чаеви
- Пченични крекери,
- Печени јаболки.
Третманот за панкреатитис вклучува целосно отфрлање на производи кои "го оптоваруваат" болниот панкреас и предизвикуваат зголемување на киселоста на желудечниот сок. Засекогаш треба да заборавите за газирани пијалоци, пушена храна и конзервирана храна.
Спречување на појава на болеста и нејзино повторување
Тешко е да се излекува хроничниот панкреатит, па затоа треба да се запамети дека е полесно да се избегне оваа болест со следење на едноставни правила:
- Јадењето право е да се заборави за масна и пржена храна, пушеле месо, брза храна.
- Следете го режимот за пиење.
- Немојте да се лекувате самостојно и да земате неконтролирани лекови без рецепт на лекар.
- Не прејадување, јадете делумно мали делови.
- Не злоупотребувајте силни алкохолни пијалоци.
- Стоп за пушење.
- Не пијте силен чај и кафе.
- Мастите, пржената, зачинета и солена храна не треба да преовладуваат во исхраната.
- Со цел да се спречи панкреатит и други опасни болести, систематски се испитуваат од страна на медицински специјалисти.
- Најмалку еднаш семестар да направи ултразвук.
- Водете мобилен животен стил.
Третманот за панкреатитис е комплексен и комбинира правилна исхрана и терапија за замена. Внатрешните органи и системи на човечкото тело се тесно поврзани, затоа гледајте ја состојбата на црниот дроб, жолчното кесе и стомакот. Народни методи ќе ви кажат како да се третираат панкреатитис со помош на народни лекови, како и поддршка на телото за време на ремисија.
Панкреатитот е сериозна болест на панкреасот. Развојот на стравот е брз, кој често, особено во случај на одложување на третманот, е полн со сериозни компликации. Акутен деструктивен панкреатит или "некроза на панкреасот" е компликација на акутен панкреатит што произлегува од развојот на инфламаторниот процес во ткивата на панкреасот, што доведува до нарушување на метаболичките процеси и смртта на клетките на овој орган.
Деструктивниот панкреатит е сериозна и опасна болест која често води до смрт.
Втора фаза - реактивен
Оваа фаза трае од втората до третата недела по почетокот на болеста. Понатамошниот развој на болеста зависи од одговорот на телото до лезиите на некротичната лезија. Во оваа фаза исходот зависи од тоа дали се случува ресорпција на перипанкреатичниот инфилтрат или се јавува формирање на цисти и понатамошна супутација.
Видови компликации
Раните компликации на акутниот панкреатит се означуваат со:
- Шок поради токсини и отпадни производи од жлездата. Придружуван од акутна болка.
- Ензимски перитонитис, како резултат на кој вишокот на ензими секретирани од жлездата, агресивно влијае на перитонеумот.
- Панкреатонекроза, или воспаление на панкреасот, се карактеризира со висока смртност.
Како интоксикацијата предизвикана од акутен панкреатит влијае на телото?
Како резултат на интоксикација со панкреатитис, можни се болести поврзани со ренална и хепатална инсуфициенција.Наспроти позадината на прогресивна болест на жлездата, се развива чир и жолтица. Акутниот панкреатит предизвикува оштетување на белите дробови. Токсичната пневмонија се развива како последица на негативните ефекти на токсините на респираторниот систем. Токсините предизвикуваат дефект на нервниот систем во форма на депресија и психоза.
По релативната стабилизација на општата состојба со панкреатитис, се појавуваат доцни компликации. Се јавува почесто во третата недела по почетокот на акутната форма на болеста. Во напредни ситуации, овие компликации завршуваат со сепса. Третманот кај пациенти со слични дијагнози треба да биде во болница.
Болести поврзани со гнојни воспаленија:
- Пурпурентен панкреатит, што доведува до зголемување на жлездата.
- Парапанкреатитис, воспаление на блиско-панкреасни влакна.
- Целулитис - компликација во форма на воспаление на околното ткиво.
- Апсцес на абдоминалната празнина, придружена со гноен воспаление.
- Формирање на фистула.
- Сепса, која се карактеризира со исклучително висока смртност.
Опишаните патологии во случај на неефективен третман, непочитувањето на препораките на специјалистите честопати доведуваат до смрт на клетките, воспалителни процеси, што резултира со смрт.
Пилефлебитис
Компликација е воспаление на порталната вена која собира крв од непарните органи. Оваа болест е придружена со болни состојби на десната страна на абдоменот. Симптомите на патологија ја земаат жолтицата, прекумерното потење, високата треска.
Болеста се развива брзо, временскиот рок за лекување е ограничен. Воспоставувањето на неточна дијагноза, доцнењето со грижата во најголем дел води до смрт.
Кои се предвидувањата за акутни компликации на панкреатитис?
Во случај на компликации кај акутен панкреатит, можни се разочарувачки предвидувања. Многу често се фатални. Неизбежни причини се гнојни воспаленија кои течат во сепса.
Главната причина што влијае на текот на болеста е алкохолот. Пациентите кои не се откажат од неговото фатално влијание стануваат онеспособени или умираат.
Инфицирана панкреасна некроза и нејзините последици
Оваа тешка форма на компликација се јавува кај една третина од пациентите.
- Текот на болеста: се карактеризира со воспалителни процеси поврзани со прекин на снабдувањето со крв во жлездата. Како резултат на тоа, смртта на ткивата се јавува, се развива некроза. Мртвите клетки го инфицираат телото. Кога инфекцијата ќе влезе во крвта, работата на други органи е нарушена. Слична компликација се јавува три недели откако првите знаци на панкреатит се појавуваат во акутна форма. Со неефективен третман, пациентот умира.
- Како и другите инфекции, наведениот тип на компликации се третира со антибиотици. За да ја спречите инфекцијата, прво треба да го отстраните мртвиот дел. Отстранувањето на мртвиот дел се врши на неколку начини. Наједноставниот тип на отстранување е катетер. За комплексни форми на болеста, е пропишана лапароскопска хирургија. Процесот на хируршка интервенција изгледа вака - подрачјето на грбот е малку инцетирано, по што е вметната тенка цевка. Цевката ги отстранува остатоците од мртвото ткиво. Методот на лапароскопија не се користи секогаш. За дебели луѓе, се сече сечење на абдоменот. Инфицираниот панкреатит се смета за сериозна компликација. Дури и со првокласна медицинска нега, секој петти пациент на листата умира поради неуспех на соседните органи.
- Манифестациски и системски воспалителен одговор синдром (SIRS). Ова е честа дијагноза што се јавува кај акутен панкреатит и доведува до нарушување на телото.
Што е псевдоцист
Ова е честа компликација поврзана со неефективниот третман на акутен панкреатит.
Формациите се здобиваат со форма на "вреќи" формирани на ѕидовите на панкреасот.Во внатрешноста на затворен течност. Слични патологии се формираат еден месец по дијагнозата. Без опрема, невозможно е да се одредат псевдоцистите. Некои симптоми укажуваат на присуство на патологија. Се манифестира во форма на:
- дијареа и надуеност,
- досадна абдоминална болка,
- нарушувања на гастроинтестиналниот тракт.
Ако пациентот не ја почувствува непријатноста поврзана со присуството на формации, тие не треба да се елиминираат. Ако големината на цистата се зголемува до шест сантиметри, се случува крварење. Формирањето големи големини се третира со пумпање на течност од празнината.
Како да се избегнат компликации поврзани со акутен панкреатит?
Значајна причина за ризик е алкохолот, чија употреба води кон тажни последици. Намалувањето на негативните фактори ќе помогне во усогласувањето со препораките на специјалисти и промената во начинот на живеење. Исклучувањето на алкохол од исхраната го намалува ризикот од други, не помалку опасни болести, на пример, рак.
Жолчни камења
За да се спречи појава на жолчни камења, потребно е правилно да се јаде. Во исхраната на пациентот што страда од оваа дијагноза, мора да има минимална количина на маснотии.
Приоритетите за исхрана се даваат на зеленчук, зрна и овошје. Главни компоненти на исхраната ќе бидат овес, каша од кафеав ориз или овесна каша. Оваа диета е насочена кон намалување на износот на холестерол во составот на жолчката.
Дебелите луѓе често страдаат од камења во жолчниот меур, зголемен холестерол. За ова не се случи, мора постојано да одржувате нормална тежина, диета и терапија за вежбање. Популарни видови на вежбање се аеробик, возење велосипед или возење велосипед. Ако имате сомнежи за изборот на вежби, побарајте помош за медицината.
За било какви компликации, неопходно е да се отстранат болките и интоксикацијата. Опишаните симптоми се третираат со антибиотици со широк спектар. Спроведувањето на јасни препораки на лекарите, иако тоа не гарантира целосен лек, но ветува добро здравје и целосен живот.
