Постпартална хеморагија - крварење од раѓачкиот канал, кој се јавува во раниот или доцниот постпартален период. Постпарталната хеморагија најчесто е последица на главната акушерска компликација. Тежината на постпарталното крварење се определува со износот на загуба на крв. Крварењето се дијагностицира при испитување на рачниот канал, испитување на матката, ултразвук. Третманот на постпартално крварење бара терапија со трансфузија на инфузија, воведување на утеринонски агенси, затворање на празнините, а понекогаш и - екстирпација на матката.
Причини за постпартално крварење
Постпарталното крварење често се јавува поради оштетена контрактилна функција на миометриумот: хипотензија (намален тон и недоволна контрактилна активност на матката мускулатура) или атонија (комплетна загуба на тон на утерус, неговата способност да се намали, недостаток на одговор на стимулација на миометриумот). Причините за таквото постпартално крварење се матката фиброиди и фиброиди, цикатриски процеси во миометриумот, прекумерно истегнување на матката за време на повеќекратна бременост, полихидроамнион, продолжен труд на големи фетуси, употреба на лекови кои го намалуваат тонот на матката.
Постпарталното крварење може да биде предизвикано со задоцнување во матката празнина на преостанатото породување: лобуси на плацентата и делови од мембраните. Ова ја спречува нормалната контракција на матката, го предизвикува развојот на воспаление и ненадејна постпартална хеморагија. Делумно зголемување на плацентата, неправилно управување со третата фаза на трудот, дискоординирана работна активност, цервикален спазам доведува до кршење на плацентата.
Фактори кои предизвикуваат постпартална хеморагија може да бидат хипотрофија или атрофија на ендометриумот поради претходни хируршки интервенции - царски рез, абортус, конзервативна миомектомија, уретерна матка. Појавата на постпартално крварење може да придонесе за нарушување на коагулацијата на крвта кај мајката, поради конгенитални аномалии, земање антикоагуланти, развој на ДИК.
Често, постпарталното крварење се развива со повреди (солзи) или дисекција на гениталниот тракт за време на породувањето. Постои висок ризик од постпартално крварење со прееклампсија, презентација и предвремено отстранување на плацентата, загрозен абортус, фетоплацентарна инсуфициенција, карлична презентација на фетусот, присуство на мајката на ендометритис или цервицитис, хронични заболувања на кардиоваскуларниот и ЦНС, бубрезите, црниот дроб.
Симптоми на постпартално крварење
Клинички манифестации на постпартална хеморагија поради бројот и интензитетот на загуба на крв. Со атонична матка која не реагира на надворешни терапевтски манипулации, постпарталното крварење е вообичаено изобилно, но исто така може да има карактер сличен на бран, понекогаш потпирајќи се под дејство на лекови кои ја намалуваат матката. Објективно утврдена артериска хипотензија, тахикардија, бледило на кожата.
Волуменот на загуба на крв до 0,5% од телесната маса на жената се смета за физиолошки дозволив, со зголемување на обемот на изгубената крв, тие зборуваат за патолошки постпартално крварење. Количината на загуба на крв над 1% од телесната тежина се смета за масивна, повеќе од ова - критична. Со критична загуба на крв, може да се развие хеморагичен шок и ДИЦ синдром со неповратни промени во виталните органи.
Во доцниот постпартален период, жените треба да бидат предупредени од интензивна и продолжена лохија, живописна црвена боја, со големи крвни згрутчувања, непријатен мирис и влечење на болки во долниот дел на стомакот.
Дијагноза на постпартална хеморагија
Модерната клиничка гинекологија врши проценка на ризикот од постпартално крварење, кое вклучува следење на нивоата на хемоглобин, црвени крвни клетки и бројот на тромбоцити во крвниот серум, времето на крварење и времето на коагулација на крвта и статусот на коагулограм за време на бременоста. Хипотензија и атонија на матката може да се дијагностицира за време на третата фаза на трудот, со слабеење, слаби контракции на миометриумот, подолг тек на последователниот период.
Дијагнозата на постпартално крварење се базира на темелно испитување на интегритетот на излачената плацента и феталните мембрани, како и испитување на рачниот канал за повреда. Под општа анестезија, гинекологот внимателно врши мануелно испитување на матката празнина за присуството или отсуството на солзи, останатите делови од породувањето, згрутчувањето на крвта, постоечките развојни дефекти или тумори кои го спречуваат намалувањето на миометриумот.
Важна улога во спречувањето на доцно постоперативно крварење се игра со ултразвук на карличните органи 2-3 дена по раѓањето, што овозможува да се детектираат останатите фрагменти од плацентарното ткиво и феталните мембрани во матката.
Третман на постпартална хеморагија
Во случај на постпартално крварење, најважно е да се утврди причината, да се спречи екстремно брзо и да се спречи акутна загуба на крв, да се врати циркулирачкиот волумен на крв и да се стабилизира крвниот притисок. Во борбата против постпартално крварење, интегриран пристап е важен користејќи ги конзервативните (медицински, механички) и хируршки методи на лекување.
За да се стимулира контрактилната активност на мускулите на матката, се изведуваат катетеризација и празнење на мочниот меур, локална хипотермија (мраз на долниот дел на стомакот), поштеда на надворешна масажа на матката и во отсуство на резултат, интравенска администрација на утеротонски агенси (обично метилгометрин со окситоцин) и внесување на простагландин во грлото на матката. За да се врати БКК и да се елиминираат ефектите од акутна загуба на крв кај постпартално крварење, се врши терапија со инфузиона трансфузија со компоненти на крв и лекови за замена со плазма.
Кога се откриваат руптури на грлото на матката, вагиналните ѕидови и перинеумот при испитување на рачниот канал во огледалата, тие се шијат под локална анестезија. Во случај на нарушување на интегритетот на плацентата (дури и во отсуство на крварење), како и кај хипотонични постпартални крварења, се врши итно рачно испитување на матката шуплина под општа анестезија. Во текот на ревизијата на ѕидовите на матката изврши рачно одвојување на остатоците од плацентата и мембраните, отстранување на згрутчување на крвта, се утврди присуството на руптури на матката.
Во случај на руптура на матката, се врши итна лапаротомија, затворање на рани или отстранување на матката. Ако има знаци на зголемување на плацентата, како и кај масивна постпартална хеморагија, се прикажува субтотална хистеректомија (суправагинална ампутација на матката), доколку е потребно, е придружена со лигатура на внатрешни илијачни артерии или емболизација на матката садови.
Хирургија за постпартално крварење се спроведува истовремено со реанимација: компензација за загуба на крв, стабилизација на хемодинамиката и крвен притисок. Нивното навремено однесување пред развојот на тромбохеморрагичниот синдром ја спасува жената на трудот од смртта.
Превенција на постпартално крварење
Жените со негативна акушерска и гинеколошка историја, нарушувања на коагулацијата, земајќи антикоагуланти, имаат висок ризик од постпартално крварење, така што тие се под специјален медицински надзор за време на бременоста и се испраќаат во специјализирани породилишта.
Со цел да се спречи постпартално крварење, на жените им се даваат лекови кои промовираат соодветна контракција на утерусот.Првите 2 часа по раѓањето, сите жени со презадоволство поминуваат во породилното одделение под динамичен надзор на медицинскиот персонал за да се процени количината на загуба на крв во почетокот на постпарталниот период.
Колку долго по раѓањето трае т.н. крварење, односно екскреција на крв
Нормално интензивно следење продолжува не повеќе од 2 - 3 дена. Ова е природен процес и таквото празнење се нарекува lochia.
Како што знаете, по раѓањето на фетусот постои поделба или, грубо земено, одделување на детското место (плацента) од внатрешната обвивка на матката. Во исто време се формира доволно голема рана површина, која бара време за заздравување. Лохија не е ништо повеќе од рана тајна, која е претставена како одвоена од површината на раната.
На првиот ден по породувањето, lochia се состои од крв и делови од decidua. Потоа, додека матката се намалува и се враќа во нормална "прегенерирана" големина, крвната плазма и ткивната течност, како и деловите на децидалната мембрана, кои продолжуваат да паѓаат, слузта со леукоцити, се приклучуваат на секрецијата на испуштањето. Затоа, по неколку дена, празнењето по раѓањето станува крвно-сериозно, а потоа сериозно. Нивната боја исто така варира, од светло-црвена до кафеава, и на крајот жолтеникава.
Заедно со бојата на секретите, нивниот интензитет исто така се менува (се намалува). Процесот на испуштање завршува за 5-6 недели. Ако празнењето е одложено, или станува крваво и поинтензивно, треба да се консултирате со лекар.
Измени на матката и грлото на матката
Грлото на матката и матката, исто така, се подложени на фаза на промена. Во постпарталниот период, кој трае во просек околу 6 до 8 недели, односно до 42 дена, матката се намалува (намалува) во големина, а неговата "внатрешна рана" лечи. Покрај тоа, грлото на матката се формира.
Најизразена фаза на обратен развој или инволуција на матката се јавува во првите 14 дена по раѓањето. До крајот на првите постпартални денови, дното на матката се палпира на местото на папокот, а потоа, под нормална контракција, матката се спушта на 2 см или 1 попречен прст секој ден.
Бидејќи висината на подот на матката се намалува, другите големини на матката исто така се намалуваат. Матката станува полесна и потесна во дијаметар. Приближно 10 дена по породувањето, дното на матката паѓа надвор од границите на срамните коски и не е повеќе видливо преку предниот абдоминален ѕид. Кога вршите гинеколошки преглед, може да ја одредите матката во големина од 9 до 10 недели од бременоста.
Паралелно, и го формираа грлото на матката. Постепено стеснување на цервикалниот канал. По 3 дена, поминуваме за еден прст. Прво, внатрешниот фаринкс се затвора, а потоа - надворешниот. Целосно внатрешен фаринкс се затвора за 10 дена, а надворешен за 16 - 20 ден.
Што се нарекува постпартално крварење?
Постпарталните хеморагии вклучуваат интензивна загуба на крв до 0,5% или повеќе од пуерпералната телесна маса и се директно поврзани со породувањето.
- Ако крварењето по породувањето се случи по 2 часа или повеќе (во следните 42 дена), тоа се нарекува доцна.
- Ако интензивната загуба на крвта се забележува веднаш по породувањето или во рок од два часа, таа се нарекува рана.
Постпарталните хеморагии се сметаат за сериозна акушерска компликација и може да доведат до смрт на пуерпелал.
Тежината на крварењето се определува со обемот на загубата на крв. Во здрава жена која е бремена, проценетиот волумен на загуба на крв кај породувањето не надминува 0,5% од телесната тежина, додека со гестоза, анемија или коагулопатија се намалува до 0,3%. Ако во раниот постпартален период една жена изгубила повеќе крв отколку што била пресметана, тогаш тие зборуваат за рана постпартална хеморагија, која бара преземање на непосредни мерки, понекогаш дури и пред операција.
Атонија или хипотонија на матката
Ова е еден од водечките фактори кои придонесуваат за појава на крварење.Хипотонија на матката се нарекува нејзина состојба, во која и тонот и неговата контрактилност се намалуваат. Кај атони на матката, тонусот и контрактилната активност се нагло намалени или целосно отсутни, а матката е во "парализирана" состојба. Атонија, за среќа, е исклучително ретка, но е опасна со масовно крварење што не е подложно на конзервативен третман. Крварење поврзано со нарушен тон на матката, се развива во раниот постпартален период. Намалувањето и губењето на тон на матката придонесува за еден од следните фактори:
- прекумерно претерување на матката, што е забележано кај полихидроамнион, повеќе фетуси или голем фетус,
- изразен замор на мускулни влакна, потпомогнати со продолжена работа, ирационална употреба на контракција, брза или брза испорака,
- губење на способноста на миометриумот нормално да се намали со своите цикатрични, инфламаторни или дегенеративни промени.
Следниве фактори предиспонираат за развој на хипо или атонија:
- млада возраст
- патолошки состојби на матката:
- миоматозни јазли
- малформации
- постоперативна матка,
- структурни дистрофични промени (воспаление, голем број на родови),
- пренатрешувањето на матката за време на бременоста (полихидрамнион, мултипла бременост)
- компликации во бременоста,
- аномалии на генерички сили,
- абнормалности на плацентата (презентација или одвојување),
- гестоза, хронични екстрагенитални заболувања,
- ДИЦ синдром од кое било потекло (хеморагичен шок, анафилактичен шок, емболија на амнионска течност).
Повреда на плацентата
По период на протерување на фетусот започнува третиот или подоцнежниот период на трудот, при што плацентата е одделена од ѕидот на матката и се излачува. Веднаш штом ќе се роди плацентата, почнува раниот постпартален период (запомнете дека трае 2 часа). Овој период бара најмногу внимание, и на пуерпералниот и медицинскиот персонал. По раѓањето на породувањето, се испитува за интегритет, ако било кој лобул останува во матката, може да предизвика масовна загуба на крв, по правило, таквото крварење почнува еден месец по породувањето, наспроти позадината на целото здравје на жената.
Што сакам да го споменам. За жал, ваквото крварење, кое одеднаш почнува еден месец подоцна и повеќе по породувањето, не е невообичаено. Се разбира, да го обвинувате лекарот кој ја зел испораката. Погледнав дека на плацентата не постоеше доволно lobule, но можеби тоа беше дополнителен лобус (освен плацентата) и не презема соодветни мерки (рачна контрола на матката празнина). Но, како што велат акушерите: "Не постои таква плацента која не може да се преклопи". Тоа е, отсуството на lobule, особено продолжувањето, лесно се занемарува, но докторот е лице, а не рентген. Во добра породилна болница, кога пуерпералот е испуштен, се изведува ултразвук на матката, но, како што не е тажно, насекаде не постои ултразвучен апарат. И порано или подоцна крварењето кај овој пациент сè уште ќе започне, само во таква ситуација, тој беше "поттикнато" од тежок стрес.
Траума на рачниот канал
Далеку од последната улога во појавата на постпартално крварење (обично во првите 2 часа) се игра акушерски повреди. Ако се појави изобилство од испуштање на крв од гениталниот тракт, акушер мора прво да ја елиминира оштетувањето на каналот за раѓање. Оштетен интегритет може да биде на:
Понекогаш руптурите на грлото на матката се толку долги (3-4 степени) што одат во сводовите на вагината и долниот сегмент на матката. Празнини може да се појават спонтано, за време на протерување на фетусот (на пример, брза испорака), како и поради медицински манипулации кои се користат при екстракција на фетусот (наметнување на акушерски форцепс, вакуумски екстрактор).
По царски рез, крварењето може да биде предизвикано од кршење на техники на шиење (на пример, недостасува, несуширан сад и дивергенција на конци во матката).Дополнително, во постоперативниот период, може да биде предизвикана од рецепт на антитромбоцитни агенси (разредување на крвта) и антикоагуланти (намалување на згрутчувањето).
Предиспонирачките фактори придонесуваат за руптура на матката:
- лузни на матката по претходни хируршки интервенции,
- стружење и абортус,
- употреба на интраутерински контрацептиви,
- акушерски манипулации (надворешна ротација на фетусот или интраутерина ротација),
- стимулација на раѓање
- тесна карлица.
Крвни болести
Различни крвни болести поврзани со нарушена коагулација на крв, исто така, треба да се сметаат како фактор за можно крвавење. Тие вклучуваат:
- хемофилија
- фон Вилебранд болест
- хипофибриногенемија и други.
Развојот на крварење исто така не е исклучен во случај на заболувања на црниот дроб (како што е добро познато, многу фактори на коагулација се синтетизираат во него).
Клиничка слика
Раното постпартално крварење, како што е веќе забележано, е поврзано со нарушување на тонусот и контрактилноста на матката, така што жената 2 часа по раѓањето останува под надзор на медицинскиот персонал во салата за испорака. Секоја жена која штотуку станала мајка мора да се сети дека во овие 2 часа таа не може да спие. Тешкото крварење може да се отвори одеднаш, и веројатно нема да има лекар или акушерка веднаш до пуерпералот. Хипо-и атоничното крварење може да се случи на два начина:
- Крварењето веднаш станува масивно, "фрлајќи како чешма". Во исто време, матката е многу релаксирана и мазна, нејзините граници не се дефинирани. Не постои ефект од надворешна масажа, рачна контрола на матката и контракциските лекови. Со оглед на високиот ризик од компликации (ДИК и хеморагичен шок), веднаш се оперира со пуерпералната жена.
- Крварењето е бран-како. Од време на време матката или релаксира или допира, па крвта се ослободува во делови од 150-300 мл. Позитивниот ефект на намалување на лековите и надворешната масажа на матката. Но, во одреден момент крварењето се зголемува, а состојбата на жената драматично се влошува, се спојуваат горенаведените компликации.
Но, како да се утврди патологијата, ако жената е веќе дома? Прво на сите, вреди да се запамети дека вкупната количина на лоши за целиот период на опоравување (6 - 8 недели) е 0,5 - 1,5 литри. Сите абнормалности укажуваат на патологија и бараат итна медицинска помош:
Обично крварење
Појавата на ваквите секрети, особено по зелките или жолтата жолчка, треба да ја предупреди жената. Крварењето може да биде истовремено, или да се повторува периодично, во исфрлањето може да бидат присутни или отсутни крвни згрутчувања. Крвта самата може да ја смени бојата - од светло црвено до темно. Страдање и општа состојба на мајката. Нејзиниот пулс и забрзаното дишење, слабост и вртоглавица се појавуваат, жената постојано може да се чувствува ладна. Слични знаци зборуваат за остатоците од породувањето во матката.
Интензивно крварење
Ако крварењето започне, и доволно е доволно, мора да се итно повика брза помош. Не е тешко да се одреди интензитетот на крварење од страна на една млада мајка - потребни се неколку гарнитури за промена во еден час. Вие не треба да одите на лекар во ваква состојба самостојно, бидејќи ризикот од губење на свеста на улица е висок.
Прекинување на празнење
Не е исклучена е таква опција како ненадејно исчезнување на секрети, што исто така не е норма и бара обезбедување на медицинска нега.
Крварењето по породувањето трае (нормално) не повеќе од 7 дена и е слично на тешката менструација. Ако периодот на крварење е одложен, треба да ја предупреди младата мајка.
По раѓањето на породувањето, се преземаат бројни мерки за да се спречи почетокот на раното постпартално крварење:
Пуерпелал останува во салата за испорака
Наоѓање на жена во просторијата за испорака во наредните 2 часа по завршувањето на трудот е неопходно да се преземат итни мерки во случај на евентуално крварење.Во овој период, жената ја следи медицинскиот персонал, кој го оценува крвниот притисок и пулсот, бојата на кожата и износот на крвна секрета. Како што веќе беше споменато, дозволената загуба на крв за време на породувањето не треба да надминува 0,5% од тежината на жената (во просек, до 400 ml). Во спротивно, губењето на крвта се смета за рано постпартално крварење и се преземаат мерки за да се спречи тоа.
Породување
По раѓањето на бебето, акушерката е обврзана заедно со акушерката да ја испита и да одлучи за интегритетот на плацентата, присуството / отсуството на дополнителни лобуси, нивното одвојување и одложување во матката празнина. Во случај на сомневање за интегритетот на плацентата, се врши рачен преглед на матката (под општа анестезија). За време на испитувањето на матката, лекарот произведува:
- ја елиминира траумата на матката (руптура),
- ги отстранува остатоците од плацентата, мембраните и крвните згрутчувања,
- спроведува прирачник (со претпазливост) масажа на матката на тупаницата.
Инспекција на канал за раѓање
Во неодамнешното минато, испитувањето на каналот за раѓање по породувањето било извршено само кај примипарите. Во моментов, оваа манипулација се изведува на сите puerperas, без оглед на бројот на раѓања. За време на инспекцијата се утврдува интегритетот на грлото на матката и вагината, меките ткива на перинеумот и клиторисот. Ако се најдат руптури, тие се зашиени (под локална анестезија).
Мерки во развојот на рана постпартална хеморагија
Во случај на зголемено крварење во првите 2 часа по завршувањето на трудот (500 ml или повеќе), лекарите ги извршуваат следните активности:
- Празнење на мочниот меур (ако тоа не беше направено претходно).
- Воведувањето на утеротонично интравенски во високи дози.
- Сметете се до недоволно.
- Надворешна масажа на матката
По воспоставувањето на рака на дното на матката, внимателно го притиснете и обележете пред целосно намалување на матката. Постапката за жена не е многу пријатна, но сосема толерантна.
Се изведува, како што е наведено погоре, под општа анестезија. Раката е вметната во матката и, по испитувањето на нејзините ѕидови, раката е компресирана во тупаница. Со другата рака, масирајте ја матката надвор.
- Тампонада на задниот вагинален форникс
Тампон импрегниран со етер е вметнат во задниот вагинален форникс, што предизвикува рефлексна контракција на матката.
Ако сите овие мерки немаат позитивен ефект, а крварењето се зголеми и достигна 1 литар или повеќе, проблемот со хируршката интервенција е решен. Во исто време, се врши интравенска администрација на раствори, крвни продукти и плазма за да се замени загубата на крв. Од операциите се применуваат:
- ампутација или екстремирање на матката (во зависност од ситуацијата),
- лигатура на артериите на матката,
- лигатура на јајниците артерии,
- лигатура на илијачната артерија.
Запрете го поздравото постпартално крварење
Подоцна, постпарталното крварење, како што веќе рековме, се јавува поради задоцнување на делови од плацентата и мембраните, поретко крвни згрутчувања во матката празнина. Шемата за помош е како што следува:
- непосредна хоспитализација на жена на одделот за гинекологија,
- подготовка за киретажа на матката (изведување на терапија со инфузија, воведување на намалување)
- вршење на празнење (киретажа) на утерусната шуплина и отстранување на остатоци од јајце и тромб (под анестезија),
- меур со мраз 2 часа на долниот дел на стомакот,
- понатамошно спроведување на терапија со инфузија, доколку е потребно, трансфузија на крв,
- антибиотици,
- рецепт на утеротоника, препарати на железо и витамини.
Бебе хранење на побарувачката
Честата приврзаност на бебето на дојката не само што го воспоставува и консолидира физичкиот и психолошкиот контакт меѓу мајката и бебето. Иритација на брадавиците предизвикува егзоген (само) окситоцин, кој ја стимулира контракцијата на матката, а исто така ги интензивира секретите (празнење на матката).
Рано постпартално крварење
Рано постпартално крварење е крварење што се случило во првите 2 часа по раѓањето на породувањето.Стапката на загуба на крв во почетокот на постпарталниот период не треба да надминува 400 ml или 0,5% од телесната тежина на жената. Ако загубата на крв ги надминува наведените бројки, тогаш тие зборуваат за патолошко крварење, ако тоа е 1 процент или повеќе, ова укажува на масивно крварење.
Причини за рано постпартално крварење
Причините за рано постпартално крварење може да бидат поврзани со заболувања на мајката, компликации од бременост и / или породување. Тие вклучуваат:
- долго и тешко раѓање,
- слабост на генеричките сили
- стимулација на контракции со окситоцин,
- претерано ширење на матката (голем фетус, полихидроамнион, повеќекратни фетуси),
- возраст на жени (над 30 години),
- прееклампсија,
- крвни болести
- брза испорака
- употреба на лекови против болки при породување,
- стрес (на пример, страв од хирургија),
- тесна приврзаност или зголемување на плацентата,
- доцнењето дел од плацентата во матката,
- руптура на матката и / или прекин на меките ткива на рачниот канал,
- малформации на матката, лузна на матката, миоматозни јазли.
Хипотоничко крварење
Ова крварење се карактеризира со брза и масовна загуба на крв, кога пуерпелалот за неколку минути губи 1 литар крв или повеќе. Во некои случаи, губењето на крвта се појавува во бранови, наизменично со добра контракција на матката и отсуство на крварење со ненадејна релаксација и лабавост на матката со зголемено крварење.
Атоничко крварење
Крварење кое се развива како резултат на нетретирано хипотоничко крварење или несоодветен третман на вториот. Утерусот целосно ја губи својата контрактилна способност и не реагира на стимули (избувнување, надворешна масажа на матката) и терапевтски мерки (матка на Кувелер). Атониското крварење е продорно и може да доведе до смрт на пуерпелал.
Доцна постпартално крварење
Доцна постпартална хеморагија е крварење што се јавува 2 часа по породувањето и подоцна (но не повеќе од 6 недели). Матка по породувањето е широка површина на рани која крвари во првите 2-3 дена, а потоа исцедокот станува сукровичен, а по серозен (lochia). Лохија трае 6-8 недели. Во првите 2 недели од постпарталниот период, матката активно се намалува, па за 10-12 дена исчезнува зад матката (односно, не може да се палпира преку предниот абдоминален ѕид) и во бимануална студија достигне големини кои одговараат на 9-10 недели од бременоста. Овој процес се нарекува матрица инволуција. Истовремено со контракција на матката, се формира и цервикалниот канал.
Причини за доцно постпартално крварење
Главните причини за појава на постпартално крварење вклучуваат:
- одложување на делови од породувањето и / или мембраните на фетусот,
- нарушувања на крварење,
- субинвулусот на матката,
- крвни згрутчувања во матката со затворен цервикален канал (царски рез),
- ендометритис.
Клиника за доцно постпартално крварење
Крварењето во доцниот постпартален период започнува одеднаш. Често е многу масовно и води кон остра анемизација на пуерперал, па дури и на хеморагичен шок. Подоцна, постпарталното крварење треба да се разликува од зголеменото крварење за време на доењето (матката почнува да се намалува поради зголеменото производство на окситоцин). Карактеристичен знак на доцнење крварење е зголемена крвава исцедок од светла црвена боја или промена на рампа почесто од секои 2 часа.
Третман на доцно постпартално крварење
Доколку се појави последно крварење на крвта, треба да се изведува кардијален ултразвук секогаш кога е можно. На ултразвукот се утврдува матката, поголема од нормалната, присуството на згрутчување на крвта и / или остатоци од мембраните и плацентата, проширување на шуплината.
На крајот на крвта после породувањето, неопходно е киретажа на матката, иако голем број автори не се придржуваат на оваа тактика (леукоцитната оска во матката е скршена и нејзините ѕидови се оштетени, што понатаму може да доведе до ширење на инфекција надвор од матката или неплодност). По хируршки прекин на крварење, сложената хемостатична терапија продолжува со воведување на редуктивни и хемостатични агенси, надополнување на циркулирачкиот волумен на крв, трансфузија на крв и плазма и рецепт на антибиотици.
Симптоми на крварење во низата и раниот постпартален период
- Гледање од гениталниот тракт повеќе од 400 ml во волумен. Бојата на празнењето варира од црвено до темно црвено во зависност од причината на крварење. Може да бидат присутни крвни згрутчувања. Крв тече одвреме навреме. Крварењето се јавува веднаш по раѓањето на детето или по неколку минути - во зависност од причината.
- Вртоглавица, слабост, бледило на кожата и мукозните мембрани, тинитус.
- Губење на свеста
- Намален крвен притисок, чест, едвај забележлив пулс.
- Продолжено отсуство на екскреција на плацентата (бебешко место) - повеќе од 30 минути по раѓањето
- "Недостаток" на делови од плацентата кога се гледа по раѓањето.
- Матна матка за време на палпација (палпација) се одредува на ниво на папокот, односно не се намалува и не се намалува во големина.
Акушер-гинеколог ќе помогне во лекувањето на болеста
Третман на крварење во секвенцата и раниот постпартален период
Главната цел на третманот е да се запре крварењето што го загрозува животот на мајката.
Конзервативниот третман, без оглед на периодот на појава на крварење, треба да биде насочен кон:
- третман на основната болест која предизвика крварење,
- апсење на крварење со инхибитори на фибринолиза (лекови кои делуваат за спречување на природното растворање на згрутчување на крвта),
- борба против ефектите од загуба на крв (интравенска администрација на водени и колоидни раствори за зголемување на крвниот притисок).
Интензивна терапија во одделението за интензивна нега е неопходна во случај на сериозна состојба на бремената жена и фетусот. Доколку е потребно, изведена:
- трансфузија на крвни компоненти (со значително количество на загуба на крв предизвикана од одвојување),
- механичка вентилација на белите дробови на мајката (со неможност за одржување на соодветна респираторна функција на своја).
Ако причината за крварење е продолжено отсуство на излачување на плацентата или одложување на делови од плацентата, хипотензија или атонија на матката (слаба мускулна контракција или недостаток од него), тогаш се изведува:
- рачно испитување на утерусната шуплина (докторот ја испитува утерусната шуплина со рака за присуство на неделени делови од плацентата),
- рачно одвојување на плацентата (лекарот рачно ја одвојува плацентата од матката),
- масажа на матката (рацете на лекарот вметнати во матката, масираат ѕидовите, со што се стимулира неговото намалување и запирање на крварење),
- воведување на утеротоника (лекови кои придонесуваат за намалување на матката).
Во случај на загуба на крв над 1000 ml, треба да се прекине конзервативната терапија и треба да се преземат следниве мерки:
- исхемија на матката (наметнување на клипови на крвните садови кои ја хранат матката),
- хемостатични (хемостатични) штури на матката,
- емболизација (воведување на честички што го спречуваат протокот на крв во садот) на матката артерии.
Операцијата за отстранување на матката се изведува во интерес на спасување на животот на жената доколку е невозможно да се запре крварењето на матката.
Ако причината за крварење е траума на каналот за раѓање, тогаш се вршат реставративни операции (шиење на цервикални и перинеални солзи).
Компликации и последици
- Куверовата матка - повеќекратни крварења во дебелината на матката ѕидот, натопувајќи го со крв.
- Развојот на дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулација - сериозно нарушување на системот за коагулација на крвта со појава на повеќе згрутчени крвни згрутчувања (крвни згрутчувања) и крварење.
- Хеморагичен шок (прогресивно кршење на виталните функции на нервниот систем, циркулаторниот систем и дишењето во позадина на губење на значителна количина на крв).
- Сихор Сихон (постпартален хипопитуитаризам) - исхемија (недостаток на снабдување со крв) на хипофизата (ендокрина жлезда која ја регулира работата на повеќето ендокрини жлезди на телото) со развој на неговата инсуфициенција на функцијата (недостаток на хормонска продукција).
- Мајка смрт.
Спречување на крварење во редот и почетокот на постпарталниот период
"Водич за амбулантска нега во акушерство и гинекологија", уредено од В.И. Кулаков. - М .: "ГЕОТАР-Медиа", 2007 година
"Итна нега во акушерство и гинекологија: краток водич" ед. V.N. Серов. - М: "ГЕОТАР-Медиа", 2011 година.
"Акушерство: национално водство" ед. E.K. Aylamazyan. - М .: "ГЕОТАР-медиуми", 2013 година.
Фактори кои придонесуваат за слаба контракција на матката
- Атонија на матката со крварење во постпарталниот период во историјата.
- Одложено испуштање на плацентата или нејзините лобуси.
- Оваа или онаа анестезија, вклучувајќи и употреба на фторотана.
- Широка плацентарна локација (близнаци, тежок Rh-конфликт, голем фетус), ниска локација на плацентарната локализација, прецртана матка (полихидроамнион, повеќекратни фетуси).
- Екстравазација на крв во миометриумот (со последователна руптура).
- Неоплазма на матката или на фиброидите.
- Продолжена работа.
- Слаба контракција на матката во втората фаза на трудот (на пример, кај мултипрусни жени со зрела возраст).
- Траума на матката, грлото на матката, вагината или перинеумот.
Забелешка: нарушувања на коагулацијата може да се развијат за време на бременоста или може да биде компликација на предвремено отстранување на нормално поставена плацента, амниотична течност или интраутерина фетална смрт која долго време се појавила.
Управување со тактики за крварење во постпарталниот период
0.5 mg ergometrine се администрира интравенозно. Во случаи каде крварењето се случило надвор од болницата, треба да се повика "нестабилен" акушерски тим за нега. Потребно е да се воспостави систем за интравенска инфузија. Со развојот на хеморагичен шок, Хемаксел или свежа крв од групата 1 (0) се инјектира, Rh-негативен (во отсуство на совпаѓање во групата и Rh-фактор). Инфузијата треба да се изврши брзо додека систолниот крвен притисок не надмине 100 mmHg. Минималната количина на трансфузија на крв треба да биде 2 шишиња (пакет). Катетеризирајте го мочниот меур за да го испразните. Се утврдува дали плацентата е родена. Ако таа е ексфолирана, тогаш проверете дали е целосно одделена, ако тоа не се случи, проверете ја матката. Ако плацентата целосно се одвоила, ставете го пуерпералот во позиција на литотомија и проверете ја во услови на соодветна аналгезија и добро осветлување, со цел да се обезбеди целосно следење на истражувањата и добро заздравување на повредените делови од каналот за раѓање. Доколку плацентата не е целосно одвоена, но е одвоена, тогаш се прави обид рачно да се оддели плацентата, додека ја набљудувате матката од надворешната страна со внимателни движења на прстите за да ги стимулирате неговите контракции. Ако овие манипулации се неуспешни, тогаш се прибегнуваат кон помош на искусен акушер за да ја плацентата се стават под општа анестезија (или во услови на веќе постоечка епидурална анестезија). Потребно е да се плашат од можна ренална дисфункција (акутна ренална инсуфициенција - нејзина преренална форма, предизвикана од хемодинамичките последици на шок).
Ако крварењето во постпарталниот период продолжува, и покрај сите горенаведени манипулации, 10 U на окситоцин се администрираат во 500 ml солен раствор на декстроза со брзина од 15 капки / мин.Бимануелниот притисок на матката може да ја намали најблиската загуба на крв. Проверете дали згрутчување на крвта (крв - 5 ml - треба да се натрупа во стандардна стаклена цевка со волумен од 10 ml со заоблено дно 6 минути, формални конвенционални тестови: број на тромбоцити, делумно тромбопластинско време, време на коолинско кефалинолошко коагулација, одредување на фибрински деградациони продукти). Испитај ја матката за можна руптура. Ако атонијата на матката е причина за крварење, а сите горенаведени мерки се неуспешни, 250 μg карбопрост (карбопрост) (15-метилпростагландин F2a) се администрираат, на пример, во форма на Hemabate - 1 ml, длабоко во мускулите. Несакани ефекти: гадење, повраќање, дијареа, треска (поретко - астма, висок крвен притисок, пулмонален едем). Инјекциите на лекот може да се повторат по 15 минути - до вкупно вбризгување на 48 дози. Овој третман ви овозможува да го контролирате крварењето во околу 88% од случаите. Повремено, за да се спречи крварењето се бара лигатура на внатрешната илијачна артерија или хистеректомија.
Крварење во доцниот постпартален период
Ова е прекумерна загуба на крв од гениталниот тракт, која се јавува не порано од 24 часа по породувањето. Обично таквото крварење се јавува помеѓу 5 и 12 ден од постпарталниот период. Тие се предизвикани од задоцнување при испуштање на области на плацентата или згрутчување на крвта. Често се развива секундарна инфекција. Постпарталната инволуција на матката може да биде нецелосна. Ако забележливоста е мала и нема знаци на инфекција, тактиката за управување може да биде конзервативна. Доколку губењето на крвта е позначајно, со ултразвучен преглед, се сомневаат дека се сомнева дека се одложува исцедок на породувањето или матката болна од матката со голема уста, потребни се дополнителни студии и манипулации. Ако има знаци на инфекција, антибиотиците се пропишани (на пример, аммпицилин 500 mg интравенозно на секои 6 часа, метронидазол 1 g на секои 12 часа ректален). Нежно киретажа на матката (лесно е да се перфорира во постпарталниот период).
Рана постпартална хеморагија
Хеморагии кои се јавуваат во почетокот на постпарталниот период се нарекуваат патолошко крварење од женските гениталии во текот на првите два часа по раѓањето. Се јавува кај 2-5% од породувањето.
Главните причини за крварење во раниот постпартален период:
- одложување во матката на плацентата,
- хипотензија и атонија на матката,
- патологија на системот за коагулација на крв, оштетена хемостаза, коагулопатија,
- повреди на меките ткива на рачниот канал,
- ирационална администрација на лекови на лекови (долготрајна употреба на антиспазмозни и токолитични лекови, антикоагуланти, антитромбоцитни агенси, масивни инфузии на раствори).
Крварење во доцниот постпартален период
Во доцниот постпартален период, крварењето се јавува два часа подоцна и во рок од 42 дена по породувањето. Најчесто, доцна крварење по породувањето се јавува 7-12 дена по породувањето.
Поставете прашање до специјалисти и добијте
одговори во 15 минути!
Во нормална инволуција и во нормална состојба на пуерперал, крварењето на матката во постпарталниот период трае до 3-4 дена, тие се темно по боја и во умерени количини. Серумското празнење е забележано до една недела.
Причините за доцнење на постпарталното крварење се многубројни:
- нарушувања на процесите на епителиза на ендометриумот и интолуцијата на матката
- бенигни или малигни заболувања на матката (рак на грлото на матката, субмукозен утерусен миом),
- одложување на делови од плацентата во матката,
- намалена контрактилност на матката,
- нецелосна руптура на матката
- постпартални инфекции
- неуспех на лузната по царски рез
- хорионепитлиома,
- плацентарен полип,
- конгенитални коагулопатии,
- одложување во матката на плацентата,
- отфрлање по породување на мртво ткиво,
- дивергенција на рабовите на раната по царски рез.
Клинички манифестации на доцно крварење:
- крварењето од матката, во изобилство или ретко, се развива постепено, може да биде периодично или трајно,
- болка низ абдоменот или долниот дел на стомакот - болки, грчеви, константни или периодични појавувања,
- инфекцијата го зголемува потењето, главоболката, треска, температурата на телото се зголемува.
Општата состојба на жената зависи од брзината на крварење, износот на изгубената крв, пристапувањето на инфекцијата.
Со масивно крварење се развива ДИК или хеморагичен шок. Во присуство на инфективен процес, се појавува тахикардија, ослободувањето на крвта добива непријатен мирис, абдоминална болка, пуперперална треска.
За спречување на постпартално крварење, неопходно е да се идентификуваат жените во време за ризик од крварење:
- со претерување на матката,
- мулти-гледачи
- има историја на абортус,
- има вродени коагулопатии и воспалителни заболувања на гениталните органи,
- со предеклампсија.
Не го најдов одговорот
на вашето прашање?
Само напиши што сакаш
треба помош
