Акутен пиелонефритис 17689 2

Пиелонефритис (Грчки πύέλός - преку, када, νεφρός - бубрег) - неспецифичен воспалителен процес со примарна лезија на системот за бубрежен канал, главно од бактериска етиологија, која се карактеризира со лезии на бубрежната карлица (пиелитис), чаши и бубрежен паренхим (главно интерстицијално ткиво). Врз основа на пункција и ексклузивна биопсија на бубрежното ткиво, се откриваат три главни варијанти на текот на болеста:

• остар
• хроничен
• хронична со егзацербација.

Pielit - изолирано воспаление на бубрежната карлица.

Пиелонефритис е најчеста болест на бубрезите кај сите возрасни групи. Оваа болест е откриена кај 8-20% од аутопсии. Девојчињата и жените од млада и средна возраст се болни 6 пати почесто од момчињата и мажите.

Со морфологија (педијатриски пиелонефритис) Уредување

Класификацијата е базирана на развојот на В.В. Серов и Т.Н. Ганзен со мали терминолошки промени.

• серозен,
• гноен:
  • фокална инфилтративна,
  • дифузен инфилтративен,
  • Дифузни со апсцеси,
• со мезенхимална реакција.

• минимални промени
• интерстицијална клетка:
  • инфилтрирачки,
  • склероза
• интерстицијална тубуларна (макрофокална склероза, дистрофија и атрофија на тубуларниот епител),
• интерстицијална васкуларна,
• мешани (интерстицијално-васкуларно-васкуларни),
• склероза со бубрег брчки.

Iii. Хронично со егзацербација (особини I и II).

Етиологија и патогенеза Уредување

Најчестите патогени кои предизвикуваат воспаление во бубрезите се Escherichia coli (Escherichia coli), протеи (Proteus), ентерококи (Ентерокус), пиоцијански стап (Pseudomonas aeruginosa), стафилокок (Стафилокок). Продирањето на патогенот во бубрегот кај акутниот пиелонефрит често се јавува хематогено од било кој извор на инфекција во телото поради развојот на бактериемија. Поретко, инфекцијата во бубрегот продира уринано од уринарниот тракт (уретрата, мочниот меур) по ѕидот на уретерот (во овој случај, болеста започнува со развој на уретритис или цистит, проследено со развој на т.н. асцендент пиелонефритис) или преку луменот на уретрата поради жолчното ќесе .

Хематоген пиелонефрит Уредување

Со хематоген пиелонефритис воспалителни фокуси се наоѓаат претежно во кортексот, околу интралобуларните садови. Воспалителниот процес, зафаќајќи интерстицијално ткиво, влијае главно на тубуларниот систем. Во случај на уриноген, асцендентен пиелонефритис, инфекцијата влијае на бубрегот со индивидуални фокуси, во облик на вентилатор, во вид на клинови, кои се протегаат од карлицата до површината на бубрегот. Помеѓу овие фокуси на воспаление и последователна фиброза се области на нормално бубрежно ткиво. Со билатерален пиелонефрит, патолошкиот процес во бубрезите се шири нерамномерно, асиметрично спротивно на гломерулонефритисот и нефросклерозата.

Акутен пиелонефрит Уредување

Пиелонефритис, кој првично е централен процес, со секој нов напад зема дифузен карактер. Интерстицијалното ткиво игра многу важна физиолошка улога во интерцелуларниот метаболизам. По исчезнувањето на инфламаторните инфилтрати, вистинското обновување на средното ткиво не се јавува во него, а ткивото на лузни се развива на местото на мртвите елементи на бубрежниот паренхим. Примарен и секундарен акутен пиелонефритис може да се случи прво во форма на серозен, а потоа гноен интерстицијално воспаление.Со ова на ум, вообичаено е да се користат термините "акутен серузен пиелонефрит" и "акутен гноен пиелонефритис". Додека акутниот серум пиелонефритис е забележан кај 64%, акутен гноен - само кај 36% од пациентите со акутен пиелонефритис. Во фаза на акутно серозно воспаление, бубрегот е зголемен и напнат. Периреналните влакна се значително отечени. Микроскопски, бројни периваскуларни инфилтрати се наоѓаат во интерстицијалното ткиво. Под влијание на соодветниот третман, оваа фаза е подложен на обратен развој, но серозен акутен пиелонефритис може да оди во фаза на пурулентно воспаление.

Акутен гноен пиелонефрит се јавува како апотематичен жад, апсцес и бубрег од карбункул. Апостематски нефритис е метастатски процес на супурација, една од следните фази на акутен пиелонефритис. Во исто време, кортикалната супстанца на бубрегот, како на површината така и на инцизијата, е оптеретена со мали чиреви кои имаат појава на монистра.

Апостематски нефритис Уредување

Со апотематозен нефрит, бубрегот е зголемен, сиво-цреша боја. Бремено-бубрежната целулоза е остро едематозна. По отстранувањето на фиброзната капсула, неколку мали (од големина на пипе до грашок) апсцесите се гледаат поединечно или во групи. Во инцизија на бубрезите, често се наоѓаат мали апсцеси во медулата. Микроскопски во интерстицијалното ткиво откри повеќекратни фокуси на гноен воспаление. Во периферијата на malpighian гломерулите, видливи се кластери на мали клеточни инфилтрати со фокуси на некроза. Уринарните тубули се компресирани со инфилтрати, кои се наоѓаат и во интерстицијалното ткиво и во периваскуларните простори.

Апостематичниот нефрит во 23% од случаите е комбиниран со карбункул на бубрегот. Овие два типа на гноен оштетување на бубрезите се единствен патолошки процес, кој се манифестира само во различен редослед и интензитет на неговиот развој. Ако апатратематичкиот нефрит се карактеризира со повеќе мали апсцеси, тогаш за карбункулата на бубрегот е локализиран супуративен фокус, кој се карактеризира со прогресивен раст на воспалителната инфилтрација сличен на тумор, без тенденција за големи формации на апсцеси. Во изгледот, овој процес во бубрезите е многу сличен со карбункулата на кожата. Оваа околност го дала Израел основа во 1891 година за да ја именува оваа болест како карбункул на бубрегот.

Димензиите на карбункул се разликуваат од 0,3 до 2 см, ретко повеќе. Карбунката е единечна и повеќекратна, во 25% од случаите таа е комбинирана со апотематозен нефрит. Обично, гноен процес влијае на еден бубрег, ретко и кај (5%). Со поволен тек на акутен гноен пиелонефрит, се јавуваат ресорпција на инфилтратите и пролиферација на сврзното ткиво на нивно место. Замена на гноен фокус со сврзно ткиво доведува до формирање на цикатрични контракции на површината на бубрезите на почетокот на темноцрвена, а потоа бело-сива боја. На инцизија на бубрегот, овие лузни се клинови, достигнувајќи ја карлицата.

• Значи, кај акутниот пиелонефритис, воспалителниот процес прво е локализиран во интерстицијалното ткиво, а потоа и каналикули и, конечно, гломерулите се вклучени во него. Кога процесот оди во хронична фаза, се јавува продуктивен ендартеритис, хиперплазија на поставата на средната крвна сала и склерозата на артериолите. Артериолната склероза е една од причините за понатамошната атрофија на бубрегот.

Пиелонефритското брчки на бубрегот поради атрофијата на паренхимот може да биде толку значајно што бубрегот има маса од само 30-50 г. За децата, особено помладите деца, пиелонефритот е исклучително активен и е проследен со смрт на бубрежен паренхим во големи области.

Клиничка слика Уредување

• Болка во лумбалниот регион на погодената страна. Со не-обструктивен пиелонефрит, обично болките се досадни, болки во природата, можат да бидат ниски или да достигнат висок интензитет, да имаат пароксизмален карактер (на пример, при опструкција на уретерот со камен со развој на таканаречен калкулусен пиелонефритис).
• Дисурични феномени за правилно пиелонефритис не се карактеристични, но може да се појават со уретритис и циститис, што доведе до развој на асцендентниот пиелонефритис.

Општи симптоми се карактеризираат со развој на синдром на интоксикација:

• треска до 38-40 ° C,
• треска,
• општа слабост
• намален апетит
• гадење, понекогаш повраќање.

Кај децата, карактеристично е сериозноста на интоксикалниот синдром, како и развојот на т.н. абдоминален синдром (силна болка не во лумбалниот регион, туку во стомакот).

Постарите и сенилните пациенти често развиваат атипична клиничка слика, или со избришана клиника, или со изразени општи манифестации и недостаток на локални симптоми.

Крвен тест Уредување

• Општ крвен тест. Општи воспалителни промени: леукоцитоза, забрзана ЕСР, промена на леукоцитите лево, со тешка воспаление - анемија.
• Биохемиски тест на крв. Можеби зголемување на трансаминазите, хипергамаглобулинемија, со развојот на феноменот на ренална инсуфициенција - зголемување на бројот на уреа, креатинин.

Анализа на урина Уредување

• Уринализа. Главниот симптом - леукоцитурија - може да биде отсутен кај хематоген пиелонефритис во првите 2-4 дена, кога воспалителниот процес е локализиран главно во кортикалниот слој на бубрежниот паренхим, како и во случај на опструкција на уринарниот тракт на погодената страна, може да се забележи еритроцитурија кај пиелонефритис со калкулус, поради некроза. , оштетување на фолна апаратот, во присуство на акутен (хеморагичен) цистит, што предизвикал развој на пиелонефритис.
• Бактериолошки преглед на урината се користи за прецизно одредување на патогенот и неговата чувствителност кон антибиотици.
• Грам-урина дамки е важен чекор во етиолошката дијагноза на пиелонефритис, кој ви овозможува брзо да добиете прелиминарни индикативни податоци за природата на патогенот. Културата на урината (култура на културни медиуми, изолација на чиста култура на патогенот и одредување на нејзината чувствителност кон лекови) е пожелно во сите случаи, особено во болницата. Ако постои сомневање за бактериемија (со висока температура, треска), како и во единиците за интензивна нега, потребно е испитување на крвта за стерилитет. Неопходен услов за сигурност на резултатите од бактериолошките истражувања е коректноста на примерокот на урина и крв.

Инструментални истражувачки методи Уредување

• Ултразвучниот преглед (ултразвук) на бубрезите во фазата на серозно воспаление кај акутен примарен пиелонефритис не може да открие патолошки промени во бубрезите, во серозна фаза, ултразвук открива зголемување на бубрезите (или еден бубрег во еднострана лезија) со големина, намалувајќи ја нивната подвижност за време на респирацијата. Кога апостематичката пиелонефритис ултразвучна слика е иста како во фазата на серозно воспаление (зголемување на големината на бубрезите, ограничување на нивната мобилност). Карбунката на бубрезите со ултразвук се карактеризира со присуство на хипоехоична област без јасни контури, понекогаш испакнатост на надворешната контура на бубрегот на ова место. За време на формирањето на бубрежен апсцес со ултразвук, хипоехоичната област со јасни контури (апсцесната капсула) понекогаш се определува со нехомогени безводни области во центарот (течност гној). Кога пурулентниот процес ја напушта бубрежната капсула (развој на паранефрит) со ултразвук, се утврдува дека периреналната влакна не е јасна со присуство на хипо- и белодробни компоненти во него.
• Методи за испитување на Х-зраци:
  • Испитувањето и екскреторната урографија се надополнуваат едни со други и обично се вршат заедно (преглед на слика проследена со екскреторна урографија). Во прегледна слика, може да се детектира зголемување на големината на бубрегот, испакнување на контурата (со карбункул и апсцес), нецелосна контура на големиот лумбален мускул на погодената страна (едем на перинефритната маст, перинефрит), сенки на калкули (calculous pyelonephritis). На екскреторни урограми во фазата на серозно воспаление, уродинамиката и функцијата на бубрезите често не се нарушени, може да се утврди зголемување на бубрегот, ограничување на нејзината подвижност за време на орто-сондата, умерена компресија на чад-карличниот систем на едематозен паренхим на бубрегот. Со апостематозен пиелонефритис, намалување на екскреторната функција на бубрегот се додава на наведените знаци на серузен пиелонефритис. Со карбункули и апсцеси на бубрегот на екскреторната урограма, контурот на испакнување, компресија и деформитет на карлицата и чашка со апсцес, може да се утврди инфилтрација.
  • ретроградна пиелуретрографија се изведува кога во урограмот на екскретор не постои функција на бубрезите, или ако поради некоја причина не може да се изврши екскреторна урографија (сериозна состојба на пациентот, присуство на акутна или хронична ренална инсуфициенција).
  • абдоминална аортографија, селективна бубрежна артериографија, компјутеризирана томографија главно се користат за диференцијална дијагноза на пиелонефритис и друга бубрежна патологија.
• студии за радионуклиди (нефроцинтиграфија, индиректна ангиографија, ренографија) за акутен пиелонефритис се користат како помошни дијагностички методи. Тие можат да се користат во динамиката за 3-5 дена за да се процени ефективноста на терапијата.

Диференцијална дијагноза Уреди

Хроничниот пиелонефритис мора да се диференцира првенствено со хроничен гломерулонефритис, бубрежна амилоидоза, дијабетична гломерулосклероза и хипертензија.

Амилоидозата на бубрезите во почетната фаза, манифестирана само со незначителна протеинурија и многу сиромашен уринарен седимент, може да ја симулира латентната форма на хроничен пиелонефритис. Сепак, за разлика од пиелонефритис, не постои леукоцитурија кај амилоидозата, не се откриваат активни леукоцити и бактериурија, концентрационата функција на бубрезите останува на нормално ниво, не постојат радиолошки знаци на пиелонефритис (бубрезите се исти, со нормална големина или малку зголемени). Покрај тоа, присуството на долгорочни тековни хронични заболувања, често гнојни-воспалителни, е карактеристично за секундарната амилоидоза.

Дијабетична гломерулосклероза се развива кај пациенти со дијабетес мелитус, особено во неговиот тежок тек и долготрајно траење на болеста. Во исто време, постојат и други знаци на дијабетична ангиопатија (промени во садовите на мрежницата, долните екстремитети, полиневритис, итн.). Не постојат дизурични феномени, леукоцитурија, бактериурија и радиолошки знаци на пиелонефритис.

Хроничниот пиелонефритис со симптоматска хипертензија, особено за време на латентниот тек, честопати е погрешно проценет како хипертензија. Диференцијалната дијагноза на овие болести претставува голема тешкотија, особено во терминалната фаза.

Ако е можно да се утврди од анамнеза или медицинска евиденција дека промените во урината (леукоцитурија, протеинурија) му претходат (понекогаш и многу години) појава на хипертензија или долго пред развојот на циститис, уретритис, ренална колика, уретрални камења, тогаш симптоматско потекло на хипертензија како последица на пиелонефритис, обично не постои сомнеж. Во отсуство на такви индикации, неопходно е да се земе во предвид дека хипертензијата кај пациенти со хроничен пиелонефритис има повисок дијастолен притисок, стабилност, незначителна и нестабилна ефикасност на антихипертензивните лекови и значително зголемување на нивната ефективност, доколку тие се користат во комбинација со антимикробни агенси. Понекогаш на почетокот на развојот на хипертензија, доволно е само антиинфламаторна терапија, која без антихипертензивни лекови доведува до намалување или дури и постојана нормализација на крвниот притисок. Често, треба да се прибегне кон анализа на урината според Каковски-Адис, активни леукоцити, уринарна култура на микрофлората и степенот на бактериурија, да се обрне внимание на можноста за немотивирана анемија, зголемена ESR, намалување на релативната густина на урината во примерокот Zimnitsky, кои се карактеристични за пиелонефритис.

Некои податоци за ултразвук и екскреторна урографија (деформација на чашите и карлицата, стриктура или атонија на уретерите, нефроптози, нееднакви големини на бубрезите, присуство на камења и сл.), Радиоизотопна ренографија (намалена функција на еден бубрег при одржување на функцијата на друг) и бубрежната функција исто така може да биде во корист на пиелонефритис. ангиографија (стеснување, деформација и намалување на бројот на мали и средни артерии). Ако дијагнозата е во сомнеж, дури и по сите наведени истражувачки методи се извршени, неопходно е (ако е можно и не е контраиндицирано) да се прибегне кон пункционата биопсија на бубрезите.

Третман Уредување

Конзервативниот третман вклучува антибактериски (пеницилин + аминогликозиди, флуорокинолони + цефалоспорини), детоксикација со инфузија, антиинфламаторна терапија, физикална терапија, препорачливо е да се користат дисагреганти и антикоагуланти. Пред да се добие резултатот од бактериолошкиот преглед на урината, антибиотската терапија е пропишана емпириски (почесто третманот започнува со флуорокинолони), и по добивањето на резултатите од уринската култура, третманот може да се прилагоди. За да се зголеми ефикасноста на терапијата со антибиотици, може да се примени интрааортален метод [ извор не е наведен 2399 дена ] администрација на антибиотици. Функционално-пасивна гимнастика на бубрезите (20-20 фуросемид е пропишана 1-2 пати неделно). Опструктивните форми на акутен пиелонефритис бараат итно закрепнување на изливот на урина на погодената страна, предност се дава на перкутана пункција нефростомија, а само тогаш препишување на антибактериска и инфузиона терапија.

Методите на конзервативен третман, исто така, вклучуваат катетеризација на уретерот на погодената страна, со цел да се врати изливот на урина од погодениот бубрег.

Во моментов, нормализацијата на состојбата на биолошките мембрани игра важна улога во успешното лекување на болестите на уринарниот систем. Патогенетската улога на оштетување на липидната компонента на мембраните на бубрежниот ткивен епител при формирање на дисметаболна нефропатија, нефролитијаза, интерстицијален нефрит е утврдена. Главниот процес кој води до уништување на мембраните е слободна радикална липидна пероксидација (LPO). Кат се однесува на неспецифични реакции, чија тежина често ја одредува прогнозата и исходот на многу патолошки состојби.

Во овој поглед, кај многу воспалителни болести на неспецифична етиологија, заедно со општо прифатениот медицински третман, рецепт на антиоксиданти е патогенетички оправдан. Антиоксидансите вклучуваат: витамин Е (токоферол), витамин Ц (аскорбинска киселина), убиквинон (коензим Q10), витамин А (ретинол), β-каротин, селен итн.

Кога се појавуваат знаци на бубрежна инсуфициенција, се пропишуваат оксиданти (кокарбоксилаза, ретко рибофлавин, пиридоксал фосфат)

Хируршки третман (хирургија) Уредување

Хируршки третман вклучува орган-зачувување и органско-лого операции.

• Орган зачувување: Обемот на операцијата за акутен пиелонефритис зависи од природата на откриените промени во бубрегот. Декапсулирањето на бубрезите се изведува во сите варијанти на гноен пиелонефритис. Во случај на апотематозен пиелонефрит, декапсулација на бубрегот се изведува со дисекција на апостоми. Тоа го намалува компресијата на бубрежниот паренхим со инфилтрација и едем, придонесува за обновување на протокот на крв во бубрегот. Во присуство на карбункул на бубрегот, се врши дисекција и ексцизија на карбунката, а во случај на бубрежен апсцес, се врши отвор на апсцес и ексцизија на неговиот ѕид. Нефростомијата исто така се нарекува и операции за зачувување на органите, и во случај на отворена операција, и перкутана нефростомална пункција под контрола на ултразвук.
• Организирање: Нефректомија.

Кај акутниот пиелонефритис, се препорачува да се зголеми количината на флуиди кои се консумираат до 2 литри на ден кај лица над 16 години, 1,5 литри за деца 8-16 години, 1 литар за 1-8 години, за одбивање на пржено, путер, печено, масно, зачинето и многу солена храна. Пожелно е да се напушти свеж леб, леб и други печени производи, пожелно е да се јаде печени производи од два или три дена. Исто така е пожелно да се напуштат алергенските производи, бидејќи во периодот на егзацербација, човечкото тело е особено слабо во оваа област на имунолошкиот систем. Кај хроничен пиелонефритис, се препорачува да се намали потрошувачката на масата на сол на 5 g дневно или помалку. Во оваа форма на болеста, силни месни супа и прехранбени производи, кои предизвикуваат остри сензации на вкус, се контраиндицирани.

Во групата на хроничен пиелонефритис, во анализата на материјалот од биопсија на кортикалната супстанција на бубрегот, се разликуваат 6 морфолошки варијанти. Нема доволно основи за да се земат предвид сите нив како последователни фази на промена - поправилно е да се сметаат за нееднакви форми на хроничен пиелонефритис поради разлики во факторите кои придонесуваат за развојот на пиелонефритис.

Хроничниот пиелонефритис постојано може да му пречи на пациентот со досадна болка во долниот дел на грбот, особено во влажно студено време, како и со енуреза или болно мокрење, бидејќи за време на оваа болест, особено не е имунитет, но и мочниот меур е особено ослабен. Покрај тоа, хроничниот пиелонефритис се влошува од време на време, а потоа пациентот ги има сите знаци на акутен процес. Третманот на хроничен пиелонефритис е фундаментално ист како и акутниот, но повеќе пролонгиран и одзема време [ извор не е одреден 2958 дена ] .

Причини за пиелонефритис

Развојот на акутен воспалителен процес во бубрезите секогаш се должи на ефектот врз телото на патолошки инфективен патоген. Уролозите покажаа дека гнојни форми на пиелонефритис може да се појават кога има фокуси на хронична инфекција во телото, без оглед на локализацијата. Ова значи дека дури и кариесните заби може да бидат предуслов за развој на воспалителен процес во бубрезите.

Акутниот пиелонефритис може да се развие како компликација по такви болести:

Најчесто предизвикувачкиот агенс на акутно воспаление на бубрезите се цревни стапчиња, стафилококи, стрептококи, гонококи, пиоцијански стапчиња, микоплазми, кандидијални габи, вируси.

Ширењето на инфекцијата е можно на неколку начини: лимфоген, хематоген, растечки.

Хематогениот пат на пренесување може да го носи патолошкиот патоген во бубрезите од било која лезија во телото - воспаление на жолчното кесе, кариесни заби, хронично воспаление на крајниците и многу повеќе. Во инфективните болести, патогената микрофлора пропаѓа на бубрезите на опаѓачки начин.

Растечкиот пат на пенетрација на инфективни патогени (урогени) е карактеристичен за пенетрацијата на патогената микрофлора во бубрезите од воспалениот мочен меур, уретрата и уретерите. Како по правило, растечкиот пренос на инфекција е повеќе карактеристичен за пациенти кои имаат проблеми со одлив на урина, како резултат на стагнација, конгенитални абнормалности на уринарните органи, присуство на песок и камења во мочниот меур.

Предвидните фактори за развој на пиелонефритис

Фактор на предозирање за развој на акутен пиелонефритис е тенденција кон алергиски реакции кај луѓето. Други предуслови за воспаление на бубрезите се:

• слаба имунолошка одбрана
• чести вирусни и заразни болести,
• хипотермија (особено лумбалниот регион),
• дијабетес мелитус
• недостаток на витамин во телото,
• бременост
• нарушувања на циркулацијата
• повреда на лумбалниот регион.

Симптоми на акутен пиелонефритис

Најчесто, пациентите развиваат акутен правостоен пиелонефритис. Ова се должи на анатомските карактеристики на структурата на десниот бубрег, што придонесува за појава на стагнација во него.

Клиничките манифестации на акутно воспаление на бубрежното ткиво во голема мера зависат од обликот и текот на патолошкиот процес. Серозната форма на пиелонефритис е релативно не тешка. Со изразена клиничка слика на гноен пиелонефрит.

Следните симптоми се карактеристични за акутниот пиелонефритис:

• појавата на досадна болна болка во лумбалниот регион,
• остриот пораст на телесната температура (до 38,5-39,0),
• дизурични феномени (нарушување на одлив на урина),
• треска, треска,
• растечка слабост
• потење,
• тахикардија, скратен здив, мускули и главоболки.

Со билатерален акутен пиелонефритис, болните чувства се со различен интензитет, понекогаш пациентот има чувство дека целиот грб и стомак болка. Во случај на гноен пиелонефрит, природата на болката наликува на ренална колика - пациентот е немирен, брза и не може да најде удобно држење на телото.

Нарушувањата на уринарниот тракт се карактеризираат со честа потреба да се испразни мочниот меур и доминацијата на ноќното изложување на урина во текот на денот. За време на палпација на абдоменот, докторот ја забележува болката во погодената област. Често, во првите денови на пиелонефритис, се забележуваат карактеристични симптоми на перитонеална иритација, па затоа раната дијагноза со палпација е исклучително тешка. Во повеќето случаи, акутниот пиелонефритис е придружен со појава на едем и зголемување на крвниот притисок.

Лабораториска дијагноза на акутен пиелонефритис

Во лабораториските испитувања на крвни тестови се открие:

• неутрофилна леукоцитоза,
• зголемен ESR,
• минијатурна протеинурија.

Детекција на протеини во урината поради пиурија. За акутна форма на пиелонефритис, појавата на гној во урината, голем број на црвени крвни клетки е најкарактеристичен. Таквите манифестации се особено изразени со истовремено воспаление на мочниот меур.

Пациентите со акутна форма на пиелонефритис мора да бидат пропишани со бактериолошко испитување на анализата на урина. За оваа цел, урината се собира со помош на катетеризација, така што бактериите од околината или надворешните генитални органи не влегуваат во цевката. Како по правило, 90% од пациентите откриваат патогена бактериска флора за време на студијата.

Со продолжениот пиелонефрит и отсуството на соодветна терапија, капацитетот на филтрација на пациентот на бубрежните гломерули со текот на времето се намалува, како резултат на тоа, азотните соединенија почнуваат да се акумулираат во крвта (нивото на уреа и ацетон во крвта се зголемува), уремијата брзо се развива. Во некои случаи, акутниот пиелонефритис може да настане без изразена клиничка слика, особено кај деца и бремени жени. Во овие случаи, болеста се дијагностицира со користење на екстензивни лабораториски студии.

Пиелонефритис со лесни клинички симптоми се дијагностицира со броење на бројот на леукоцити во анализата на урината, како и за време на бактериолошката култура на урината на хранливиот медиум.

Посебна и ретка форма на акутен пиелонефрит е папиларна некроза - бубрежна болест која се јавува кај постари жени со дијабетес. Овој тип на пиелонефритис се карактеризира со акутен почеток: пациентите имаат нагло зголемување на телесната температура до 39,0-40,0 степени, изразена хематурија и пиурија се забележани во анализата на урина, симптоми на интоксикација и септичка состојба брзо се зголемуваат.

Кои болести може да се мешаат со акутен пиелонефритис?

Со акутен почеток на пиелонефритис, жалби на пациенти за долна болка во грбот, појава на дизурични нарушувања и промени во урината и крвните тестови, не е тешко да се дијагностицира болеста. Меѓутоа, при поставување на дијагноза, треба да се запомни дека блокадата на уринарниот тракт со патолошки ексудат не може да го промени составот на урината, тогаш црвени крвни клетки и бели крвни клетки во урината се отсутни. Затоа во дијагнозата на пациенти со пиелонефритис препишани се неколку лабораториски тестови на урина и крв, со фреквенција од 1-2 дена. Тешко е да се разликува пиелонефритис во присуство на истовремени инфламаторни процеси во органите на уринарниот систем и во текот на болеста со благи симптоми.

Акутниот пиелонефритис мора да се диференцира од акутниот циститис. За ова, лекарите го користат методот на испитување со три стакла: во случај на воспаление на мочниот меур, третиот уринарен примерок содржи голем број на различни формирани елементи.Покрај тоа, циститисот се јавува со посветла дизурична манифестација - силна болка, чувство на печење при празнење на мочниот меур, честа потреба за уринирање и ослободување на неколку капки крв на крајот на мокрењето.

Во прилог на лабораториски методи за дијагностицирање на акутен пиелонефритис, рендгенски зраци на бубрезите се потребни екскреторни урографии со воведување на контрастно средство во вена и изотопска ренографија.

Третман на акутен пиелонефритис

За време на акутната фаза на воспалителниот процес во бубрезите, пациентот мора да го почитува одмор во кревет додека не исчезнат феноменот на дизурија и температурата на телото е нормализирана.

Пациентот мора да се усогласи со терапевтската исхрана. Кога pyelonephritis покажува табелата број 7. Исхрана е да се исклучат зачинета јадења, зачини, конзервирана храна, кафе и силен чај, алкохолни пијалоци. Ограничете ја дневната доза на сол (до 4-5 g), за да не предизвикувате стагнација на течности во телото и развој на едем.

За природно перење на уринарниот тракт и бубрезите, се препорачува пациентот да пие многу до 3 литри на ден, под услов да не постои артериска хипертензија. Минералните води како Миргородскаја, Ессентуки, Нафтусија, Березовска се одлични за оваа намена. Природен антисептички ефект има сок од брусница, брусница, малини.

Храната треба лесно да се апсорбира од телото. За пациентот се препорачува вегетаријанска супа, посно риба варена или задушена риба, јадења од зеленчук, житарици, јајца, пареа омлети, печени јаболки.

Во случај на силен болен синдром, пациентот е пропишан аналгетици. За болни уринарни нарушувања, свеќи со папаверин се препишуваат ректално или со беладона.

Главните методи за третман на акутната форма на пиелонефритис, се разбира, се антибиотици. Кога олигосимптоматски пиелонефритис, без компликации и поврзани патологии, препаратите на сулфаниламид се препишани на пациентот. Во исто време внимавајте да го следите исфрлањето на урината и отсуството на симптоми на зголемување на бубрежната инсуфициенција.

Во случај на изречена клиника, пропишани се антибиотици со широк спектар на кои се чувствителни инфективни агенси. Во комбинација со главниот антибиотик, тоа е често пропишани лекови на групата нитрофуран (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и други.

Интравенска администрација на антибиотици се прикажува на пациентот по започнатиот воспалителен процес и гнојни форми на пиелонефритис. Како по правило, терапијата со антибиотици се користи додека не се нормализира телесната температура на пациентот, а тестовите за крв и урина не се подобруваат. Во просек, третманот на пиелонефритис трае 10-14 дена, доколку е потребно, и до 1 месец.

Во отсуство на терапевтски ефект од антибиотици и зголемена септичка состојба кај пациент, се поставува прашањето за хируршко отстранување на погодениот бубрег (под услов вториот бубрег да функционира нормално). По третманот на акутен пиелонефрит, ваквите пациенти треба да се набљудуваат една година во окружниот терапевт.

Превенција на пиелонефритис

Спречувањето на почетокот на пиелонефритот лежи во рехабилитацијата на фокусите на хронична инфекција во телото - кариозни заби, хронично воспаление на крајниците, третман на холециститис, синузитис и други болести. Запомнете дека во случај на воспалителни заболувања на органите на уринарниот систем, не може да се само-лекува, бидејќи вообичаениот цистит често може да доведе до ширење на инфекции во бубрезите.

Многу е важно да се следи личната интимна хигиена (особено кај девојчињата и жените), бидејќи пиелонефритот се промовира со растечка инфекција преку уринарниот тракт.

Ако има проблеми во вид на камења и песок во мочниот меур, уретерите треба да се отстранат навремено, бидејќи механичките пречки кои го спречуваат нормалниот проток на урина доведуваат до истегнување на бубрежната карлица, развојот на конгестија во него и последователно воспаление на бубрегот.

За да се избегне инфекција на уринарниот тракт во текот на дијагностичките процедури (цистоскопија, катетеризација на мочниот меур и други), лекарот мора да ги почитува асептичните и антисептичките мерки.

Ако најдете симптоми на пиелонефритис, не двоумете се да се консултирате со лекар! Навремената дијагноза и започнувањето на терапијата ќе ја избегнат транзицијата на болеста во хронична форма.

Фази на акутен пиелонефритис

Во клиничкиот тек на болеста постои одреден степен. Фазата на болеста одговара на патолошките промени кои се јавуваат во бубрегот.

Почетната фаза на развој на патологијата е поврзана со серозно воспаление. Во оваа фаза, постои мало зголемување, некои тензии на засегнатиот орган (бубрег) и периваскуларна инфилтрација. Ако пациентот веднаш се обрати за помош на специјалисти, тогаш во оваа фаза процесот може да се прекине со помош на конзервативна терапија. Во овој случај, се јавува обратен развој на патологијата и се случува целосна наплата. Во други околности, акутниот пиелонефритис напредува и оди во фаза на гноен-деструктивно оштетување на бубрезите.

Следната фаза се нарекува апотематичен пиелонефритис. Тоа е пурулентно-воспалителна болест, која се карактеризира со формирање на многу мали пустуларни формации во кортикалната супстанција на бубрегот. Во отсуство на соодветна терапија, овие пустули може да се спојат во еден голем центар на супурација, кој се нарекува "карбункул на бубрегот". Оваа формација има дијаметар до два сантиметри и може да биде и еднократна и повеќекратна. Оваа состојба е опасна, бидејќи апсцесот на бубрезите може да се формира на позадината на карбунките и пустулите. Оваа состојба го загрозува исфрлањето на гнојниот апсцес во периреналните влакна.

Со навремен третман, инфилтрационите фокуси се стремат да заздрават со формирање на лузни составени од сврзно ткиво.

Прогноза и превенција на акутен пиелонефритис

Основата за успешен третман на акутен пиелонефритис е навремено обезбедување на соодветна медицинска нега на пациентот. Прогнозата се смета за условно поволна во случај терапијата со лекови да доведе до целосно лекување. Кај околу една третина од пациентите, акутниот пиелонефритис на крајот станува хроничен, а потоа прогнозата се смета за неповолна.

Хроничниот пиелонефритис може да предизвика голем број на прилично сериозни состојби кои се сметаат за опасни по живот за пациентот. Во некои случаи, смртта е можна. Меѓу таквите состојби, најсериозните се: уросепсис, бубрежна инсуфициенција, бактериотичен шок, итн.

Превенција е третман на фокуси на воспаление, што може да предизвика пиелонефритис. Превенција на уролитијаза може да ги елиминира причините за можна опструкција на уринарниот систем. Неопходно е да се следат правилата за хигиена на надворешните генитални органи, што овозможува да се избегне асцендентната инфекција.

Акутен пиелонефритис, симптомите и третманот на кои може да се менува, успешно се спречува ако пациентот ги следи принципите на здрав начин на живот, исхрана и постојано ја троши точната количина на течност. Анти-релапс третман се состои од земање на decoctions на лековити билки, сок од брусница со метионин и минерална вода (Smirnovskaya, Slavyanovskaya) за две недели.

Причини за акутен пиелонефритис

Постојат голем број на предиспонирачки фактори кои придонесуваат за развојот на оваа болест:

1. Постојат посебни состојби кои го "помагаат" ретроградното движење на урината од дното нагоре или таканаречениот бубрежен рефлукс. Таков патолошки рефлукс на урина од карлицата до други структури на бубрезите може да биде резултат на разни малформации на уринарниот тракт, имено:
   • слаби мускули или патолошко стеснување на уретерот,
   • удвојување на бубрежната карлица или уринарниот тракт,
   • уролитијаза,
   • склероза на вратот на мочниот меур,
   • аденомот на простатата.
2. Тешки општи патологии:
   • дијабетес мелитус
   • туберкулоза,
   • цироза на црниот дроб.
3. Имунодефициенција на различна генеза.
4. Тешки форми на авитаминоза.
5. Долготрајна употреба на хормонални орални контрацептиви.

Главната причина за пиелонефритис е различна инфекција. Во повеќето случаи, предизвикувачкиот агенс е цревни и пиоцијански стапчиња, ентерококус, стафилокок, стрептокок, итн. Извори на инфекција може да бидат болести како што се:

• хроничен тонзилит,
• забен кариес,
• фурункулоза,
• маститис
• воспаление на ткивата околу ректумот или парапроктивот,
• злосторник
• холециститис,
• бронхитис
• уретритис
• воспаление на додатоците на јајниците кај жените
• воспаление на простата или простатитис,
• циститис, итн

Инфекцијата може да навлезе во бубрежното ткиво преку крвотокот, лимфата или уринарниот тракт. Ако инфекцијата се впушти во бубрегот од примарно фокуси на воспаление во урогениталните органи, тогаш вообичаено е да се зборува за примарен акутен пиелонефритис. Кај бубрежниот рефлукс, бубрезите се зголемени, полнокрвни и имаат знаци на воспаление. Промените влијаат на мукозната мембрана на карлицата, која станува едематозна и воспалена, со текот на времето се појавуваат карактеристични улцерации и може да се забележи акумулација на инфламаторна ефузија. Болеста напредува брзо и може да се појави деструктивно-дегенеративен феномен, како и апсцеси или повеќе пустуларни лезии на церебралниот или кортикалниот слој на бубрегот. Понекогаш промените можат да бидат неповратни, што доведува до хроничен пиелонефритис.

Акутен пиелонефритис: симптоми

Оваа болест се карактеризира со акутен почеток. Меѓу значајните дијагностички знаци, хипертермичкиот синдром е забележан со зголемување на телесната температура на пациентот на 39-41 степени. Температурата постојано се одржува или има незначителни скокови на неколку степени. Во некои случаи, зголемувањето на температурата е незначително (субфебрилни индикатори).

Друг многу значаен симптом на акутен пиелонефритис е треска. Оваа состојба обично му претходи на пораст на температурата. Во присуство на гноен процес, треска во текот на денот може да се повтори многу пати и има прилично силен интензитет.

Пациентот доживува други ефекти од општа интоксикација, имено: општа слабост, слабост, болки во зглобовите и мускулите, акутна главоболка (во областа на фронталниот лобус), гадење, па дури и повраќање. Тежината на овие или други симптоми на акутен пиелонефритис зависи од тоа дали постои бушење во бубрезите или не. Во гноен процес, сите симптоми се многу изразени, а во отсуство на тоа, некои се целосно отсутни.

По некое време (1-2 часа) по зголемувањето на температурата на пациентот, се појавуваат долготрајни, исцрпувачки потења. По ова, температурата на телото драстично паѓа, може да се развие значајна слабост и да се намали крвниот притисок.

Сите горенаведени симптоми може да се повторат неколку пати во текот на денот. Покрај општите манифестации на пиелонефритис, може да се појават локални знаци на воспаление:

• Синдромот на болка со различен интензитет (болки во долниот дел на грбот, зрачење до пубичниот регион, гениталиите, колковите, левиот хипохондриум, грбот итн.),
• честа нагон за излачување на урина,
• болка при мокрење.

Вториот акутен пиелонефритис во прилог на други симптоми може да биде придружен со бубрежна колика. Ако причината за опструкцијата не е елиминирана, нападите на реналната колика може да се повторат. Покрај тоа, со силна општа интоксикација на телото, пациентот може да доживее некоја конфузија, халуцинации и заблуди.

Дијагноза на акутен пиелонефритис

Од голема дијагностичка важност е примарниот физички преглед на пациентот, вклучувајќи го преиспитувањето на пациентот и земањето историја, како и палпацијата и перкусијата. Овој метод на истражување е добар, бидејќи практично не бара никаква специјална опрема од докторот и затоа може да се користи во било какви услови. На палпација, може да се открие зголемување на големината на бубрегот, неговата мобилност, конзистенција и особености на површинската структура. Перкусии може да детектираат болки во болки. Кај пациенти со акутен пиелонефрит, кај пациентите се прикажани гинеколошки (кај жени) или ректален преглед (кај мажи).

Следната фаза од истражувањето - лабораториски тестови на урина. Доделете ја урината и бактериолошката култура. Општата анализа може да открие леукоцити и протеини, поретко - еритроцити (со секундарна варијанта на текот на болеста). Потребни се бактериолошки испитувања за да се утврдат бактериските агенси кои го предизвикале развојот на акутен пиелонефритис. Истражувањата им помагаат на лекарот да ги избере соодветните методи на антибиотска терапија со избирање на лекови за кои овој агенс има висока чувствителност.

За да се дијагностицира и следи динамиката на текот на болеста, вообичаено е да се користат слики со методи на истражување, имено: ултразвук, КТ и МРИ, итн. Овие методи им овозможуваат на лекарот точно да ја одреди природата на промените, преваленцата на патолошкиот процес, да ја идентификува причината за опструктивни промени во горниот уринарен тракт. Елементите на уништување, нивната големина и карактер, исто така, може да се визуелизираат.

Не ја изгубиле нивната релевантност и радиографски студии. Најинформативен од овие кај акутниот пиелонефритис е урографијата. Сликата јасно ги покажува сенките на бубрезите, што овозможува да се извлечат заклучоци за нивната големина, структура и присуство на патолошки промени. Исто така се користат и други методи за испитување на Х-зраци:

• бубрежна ангиографија,
• Нефроцинтиграфија,
• ретроградна пиелуретерографија.

Ако постои сомневање за акутен пиелонефрит, потребно е да се диференцира со напад на акутен апендицитис, холециститис, аднекситис и холангитис. Само цела низа дијагностички мерки овозможуваат понатамошен успешен третман.

Лекови третман на акутен пиелонефритис

Ако пациентот нема знаци кои укажуваат на опструкција на уринарниот тракт, тогаш терапијата со антибиотици е итно препишана. Нејзиното времетраење може да биде од 5 дена до две недели. Пожелно е да се почне третманот со парентерална администрација на антибиотици. Кога симптомите на акутната фаза на болеста се прекинат, антибактериските лекови се земаат орално.

Модерните антибактериски агенси вклучуваат:

Флуорохинолони, кои имаат бактерицидни својства. Овие лекови вклучуваат: левофлоксацин, спорфлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин, ципринол, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин. Овие лекови не се користат за лекување на бремени жени, додека доењето не се препорачува да се пропише период на активен раст на нивните деца и адолесценти.

Бета-лактамите се чести аминопеницилини, како што се амоксицилин и ампицилин. Терапевтскиот ефект е забележан во однос на Escherichia coli, Proteus, ентерококи. Сепак, бактериите често создаваат отпорност на лекови од оваа група и затоа се препорачува да бидат препишани за третман на пиелонефритис кај бремени жени. За сите други пациенти, користете заштитени пеницилини: Амоксиклав, Флемоклав Солутаб и Султамицилин. Ако пиелонефритис се јави во комплицирана форма, тогаш се употребуваат карбоксипеницилини: Тикарцилин, Карбеницилин, како и уреидопеницилини: Пиперацилин, Ацлоцилин.

Цефалоспорини, кои почесто од други лекови се користат од страна на експерти за да се ослободат од пиелонефритис.Тие можат да бидат: цефазолин, цефуроксим, цефалексин, цефрадин, цефиксим, цефтибутен, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефепим.

За третман на тежок нозокомијален пиелонефритис, како и за сериозни компликации на болеста, се препишуваат аминогликозиди: нетилмицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин.

Покрај антибиотиците, лекарите користат и други антимикробни лекови кои продолжуваат да се земаат дури и по укинувањето на антибактериски лекови. Тоа се нитрофурани: фуразидин, нитрофурантоин, комбинирани антимикробни агенси: ко-триксомазол, 8-хидроксихинолини: нитроксолин. Тие влијаат на активноста на микроорганизмите, ефектите врз киселоста на урината.

Хируршки третман на акутен пиелонефритис

Кога употребата на антибактериски агенси и други лекови е неефикасна, а исто така не е можно да се врати пропусноста на горниот уринарен тракт со поставување на катетер, потребна е хируршка интервенција. Се прикажува кога состојбата на пациентот се влошува. Најчесто се користат гнојни форми на болеста: апостеми и карбункули на бубрегот.

Природата на операцијата често останува отворена до моментот на нејзиното извршување, проблемот се решава кога се визуелизира обемот на вклучување на бубрегот во патолошкиот процес. Нејзината главна цел е да се спречи понатамошниот развој на воспалителниот тек на болеста во бубрегот, за да се спречи транзицијата на болеста на здрав орган, за да се врати нормалниот тек на урината.

Исхрана за акутен пиелонефритис

Исхраната за акутен пиелонефритис вклучува почитување на строгите правила. Благодарение на неа, таа успева да го запре синдром на болка, да ја исправи киселоста на урината. Пиењето треба да биде изобилно и во времето на врвот на болеста да биде најмалку 2 литри.

Кога акутните симптоми ќе паднат, треба да одите на диета од растително млеко. Солта во исхраната на пациентот е ограничена. Може да консумираат не повеќе од 6 g дневно. и со комплицирани форми на болеста, таа е целосно исклучена од исхраната.

Бидете сигурни дека на масата на пациентот треба да се зеленчук и овошје со диуретичен ефект: тиквички, дињи, лубеници, краставици.

Под апсолутна забрана есен: супари - месо и риба, мешунки, пушено месо, кисели краставички, кисели краставички, печурки, конзервирана храна, пијалаци со гасови, алкохол, зачини и зачини (повеќе: кои производи се дозволени и забранети со пиелонефритис).

Во фазата на закрепнување, месните производи и рибите постепено се враќаат во менито на пациентот. Првите јадења треба да бидат вегетаријански. Оброците треба да бидат фракционо, а методите за преработка на храна треба да бидат нежни.

Образование: Дипломата по специјалност "Андрологија" е добиена по престој во Одделот за ендоскопска урологија на Руската медицинска академија за постдипломско образование во Уролошкиот центар на Централната клиничка болница №1 на Руски железници (2007). Овде постдипломската студија беше завршена до 2010 година.