I. Вовед

20 век беше обележан со појава на хемиски, механички и хируршки методи на контрацепција, со голема ефикасност. Изборот на методот на заштита се промени со доаѓањето на повеќе и поефикасно и безбедно за здравјето на жените методи, меѓу кои денес една од најнапредните е орална хормонална контрацепција.

Абортусот беше за жените најприфатлив метод на контрола на раѓањето. Затоа, повеќе од половина од смртните случаи на жените поради бременост и породување се компликации поврзани со абортусите. Постои значајна инциденца на гинеколошки заболувања, чиј развој има директна врска со одложените абортуси.

Искуството на голем број земји од Блискиот Исток и Европа покажува дека со силна влада може сериозно да се влијае врз дистрибуцијата на контрацепција. Ова е особено изразено во присуство на негативен став кон оваа доминантна религија во земјата. Друг важен фактор во односот кон контрацепција е економската политика на владата во услови на пренаселеност или во услови на економска рецесија.

Ii. Критериуми за избор на контрацептивен метод

Опсегот на современи контрацептивни методи вклучува разни хормонски контрацептиви (комбиниран естроген-прогестин и лекови кои се само прогестоген), интраутерина, хируршка, бариера контрацепција, спермициди и природни методи за планирање на семејството.

Составот на комбинираните орални контрацептиви (ЦИК) вклучува синтетички аналози на женски полови хормони - естроген и прогестерон. Модерни COCs се ниски дози на препарати кои содржат не повеќе од 35 μg етинил естрадиол. Претходно користените агенси со висока содржина на етинил естрадиол, кои значително го зголемуваат ризикот од тромбоемболични компликации, во моментов не се користат за да се спречи бременоста. Само прогестогени контрацептиви вклучуваат: орални прогестогени контрацептиви (мини-пили), инекции и капсули за субкутана администрација на Norplant. Сите овие производи не содржат естрогенска компонента.

Интраутерините помагала кои содржат бакар (IUD) во моментов се користат претежно за интраутерина контрацепција. Исто така, постојат и интраутерински контрацептиви со левоногестрел. Стерилизација се однесува на неповратни методи на хируршка контрацепција. Доброволна стерилизација, под соодветни услови, е дозволена во нашата земја од 1993 година. Бариерните контрацептиви кои ги штитат не само од несакана бременост, туку и од сексуално преносливи болести (СПБ) се машки и женски кондоми и вагинални дијафрагми. Спермицидите, кои содржат супстанции кои инактивираат сперматозоиди, исто така, обезбедуваат одредена заштита од СПБ. Природните методи на планирање на семејството (EMPS) вклучуваат календар, симптотерска, лактациона аменореа и некои други.

При изборот на метод на контрацепција, се земаат предвид многу критериуми:

ефикасност, сигурност за одреден пациент, несакани ефекти, не-контрацептивни ефекти, реверзибилност на методот, достапност, трошоци и други критериуми, вклучувајќи ги и социјалните и личните.

Главниот критериум за избор на методот на контрацепција е ефективноста. За да се карактеризира ефективноста на методот, вообичаено е да се користи индексот на Перл, кој го покажува процентот на неуспеси при контрацепција при користење на методот за една година.На сликата се прикажани Pearl индекси за различни методи на контрацепција.

За некои методи, очекуваната и реалната ефикасност варира значително, што е поврзано со почитувањето на правилата за користење на методот. Бариерните агенси, спермицидите и ЕМПС имаат најголеми разлики помеѓу очекуваната и вистинската ефективност.

Очекуван и вистински индекс на Перл кога се користат различни методи на контрацепција

Висока сигурност е обезбедена со хормонална, интраутерина контрацепција, стерилизација. Вистинската и очекуваната ефикасност се исти кога се користат Depo-Provera и Norplant.

При изборот на методот на контрацепција, треба да се има на ум дека, во зависност од механизмот на дејствување, веродостојноста на заштитата од ектопична бременост не може да се совпадне со ефикасноста на спречување на матката бременост. Од реверзибилните методи на контрацепција, заштитата од ектопична бременост е најсигурно обезбедена со средства кои ја потиснуваат овулацијата, имено, КОН или Deto-Provera инјектирање контрацепција. Спротивно на тоа, не-хормоналните IUDs и некои чисто прогестогени лекови (мини-пие и Norplant) се помалку заштитени од ектопична бременост.

Безбедноста на контрацепција е следниот важен критериум за селекција. За да се оцени, неопходно е да се утврди присуство на апсолутни контраиндикации за употреба на одреден метод, како и услови кои бараат дополнителни истражувања пред да се препише или во процесот на користење на контрацепција.

Во отсуство на специфични проблеми, современите методи на контрацепција, со исклучок на спиралата и доброволната стерилизација, не бараат дополнително испитување на пациентот пред да ги употребуваат. Ова се должи на фактот дека современите COCs и прогестогени контрацептиви со ниски дози не предизвикуваат сериозни компликации и може да се користат од здрави жени до менопаузата.

Во последниве години, детално е проучен ефектот на COC на ниски дози на тромботични и атеросклеротични механизми за развој на кардиоваскуларна патологија. Утврдено е дека овие лекови не доведуваат до сериозни нарушувања во системот на хемостаза, бидејќи резултираното зголемување на некои фактори на коагулација (фибриноген, тромбин, фактори 7 и 10) е целосно компензирано со забрзана фибринолиза.

Современите хормонални контрацептиви во повеќето случаи немаат изразен ефект врз липидниот профил, а COC со ниски дози со прогестогени од третата генерација може дури и да ја намалат својата атерогеност, што се објаснува со ниската андрогена активност на прогестогените и делумната доминација на естрогенските ефекти на овие лекови.

Не треба да заборавиме дека на жените со соматски проблеми особено им треба контрацепција. И покрај тоа што може да има ограничувања во изборот на методи за контрацепција, мора да се запомни дека ризикот поврзан со употребата на одредена контрацепција треба да биде поврзан со ризикот од бременост. За пациент со екстрагенитална патологија, појавата на непланирана бременост може да биде поопасна за здравјето и животот.

За пациент со екстрагенитална патологија, појавата на непланирана бременост може да биде поопасна за здравјето и животот. Несакани ефекти на контрацептивни средства, како по правило, не претставуваат опасност за здравјето на жените. Со употребата на модерни COCs со ниски дози, несаканите дејства (гадење, вдишување на градите, промени во расположението, менструални нарушувања) се ретки и обично се појавуваат во текот на првите три циклуси на лекот. Сепак, тие можат значително да влијаат на ставот на пациентот на методот.

Употребата на прогестогени агенси е придружена со поголема фреквенција на несакани ефекти во форма на менструални нарушувања (пролонгирано или изобилно крварење, аменореа). Сите се поврзани со механизмот на делување на прогестеронските лекови, се реверзибилни и не се опасни за здравјето на жените.

При изборот на метод за контрацепција, важно е да се земат предвид позитивните nontraceptive ефекти. Најширокиот спектар на не-контрацептивни ефекти имаат хормонална контрацепција. Со долготрајни лекови, релативниот ризик од ендометријален канцер, бенигни и малигни тумори на јајниците, бенигни заболувања на дојка, фиброиди во матката и ендометриоза се намалува. Употребата на хормонални контрацептиви ги штити жените од појава на акутни инфламаторни заболувања на карличните органи. Во прилог на профилактичкиот ефект, овие лекови имаат терапевтски ефект кај анемија, предменструален синдром, дисфункционално крварење на матката.

Важен не-контрацептивен ефект на бариерните методи е заштита од СПБ, вклучително и против гонореа, хламидија, микоплазмоза, трихомонијаза, херпес и цитомегаловирусна инфекција, хепатитис Б, СИДА. Бариерните контрацептивни методи обезбедуваат превенција на цервикални болести, вклучувајќи и малигни тумори, во развојот на кој вирусната инјекција е важна.

Реверзибилноста на методот се зема во предвид во врска со репродуктивните планови на брачната двојка. Неповратни методи на контрацепција се хируршки. Сите други методи се реверзибилни, а плодноста по повлекувањето на лекот се обновува, по правило, брзо. Исклучок е инјектирачкиот лек Depo-Provera, по што обично се забележува одложување на обновувањето на плодноста во период од 6 месеци до 1,5 години.

Заедно со медицинските, одредени критериуми влијаат врз личниот став на пациентот кон методот на контрацепција, како што се доверливоста, цената, односот на сексуалниот партнер, леснотијата на користење. Исто така, тие треба да се земат предвид при изборот на индивидуален метод на контрацепција.

Оптимален избор на контрацептивен метод

Денес постои прилично голем избор на различни контрацептивни средства, од кои значителен дел се хормонски контрацептивни лекови. Тие се начин да се заштитат од несакана бременост со помош на вештачки полови хормони. Изборот на таква алатка, прво треба да се консултирате со гинеколог и ендокринолог, бидејќи користењето на некои од нив може да има доста опасни здравствени последици.

Дејството на контрацептивните пилули се заснова на принципот на супресија на природниот процес на овулација. Тоа е потиснато со инхибирање на продукцијата на сопствените хормони и предизвикување на некои промени во мукозната мембрана на матката. Како резултат на тоа, матката се собира, спречувајќи слободно движење на сперматозоиди во него, и неговото оплодување не се јавува.

Употребата на хормонални контрацептиви не е безбедна за жени со преосетливост кон естроген и прогестин. Знаци на таква чувствителност вклучуваат појава на акни, силно зголемување на тежината за време на претходната бременост, прекумерно растење на телесната коса, оток пред менструацијата, тежок исцедок за време на овулацијата. Употребата на ваквите таблети не се препорачува за жени кои доживеале тромбоемболични заболувања и нарушувања на коагулацијата на крвта. Жените со дијабетес, кардиоваскуларни болести, болести на бубрезите, бронхијална астма, мултиплекс склероза, епилепсија треба да ги користат многу внимателно.Затоа, изборот на хормонален лек се врши само по консултација со гинеколог и ендокринолог, кој мора предвремено да закаже испит и внимателно да ја проучува историјата на сите минати и сегашни болести. Пред употреба на овие видови на контрацептивни средства, потребно е да се измери притисокот, да се испита состојбата на млечните жлезди и црниот дроб, да се изврши цитолошка анализа на грлото на матката и да се донира крв за шеќер. Една жена која постојано зема хормонални лекови треба да посетува гинеколог најмалку еднаш на секои шест месеци и да се подложи на физички преглед.

Доколку се пренесе вирусен хепатитис, оралната хормонална контрацепција може да се користи не порано од шест месеци по нормализацијата на црниот дроб. Пушењето жени на возраст над триесет години, кои имаат намера да се впуштат во употреба на орални контрацептиви, мора прво да се откажат од пушењето целосно, бидејќи естрогените содржани во таквите препарати го зголемуваат ризикот од развој на тромбоемболизам.

Општо земено, за да ја одберете оптималната варијанта на хормоналната контрацепција, мора да ја посетите гинеколог, ендокринолог, мамолог. Покрај тоа, неопходно е да се донира крв за биохемиска анализа, да се направи анализа на хормоналните нивоа и ултразвук и да се спроведе тест за згрутчување на крвта. Сите овие мерки ќе помогнат да се намали веројатноста за појава на негативни несакани ефекти при користење на таблетите на минимум.

Постоечки контрацептивни методи:

1. Природно-температурни, цервикални, календарски методи, како и прекинат сексуален однос.
2. Бариера - кондом, фемидом, дијафрагма, матка капа.
3. Хормонални - COC (комбинирани орални контрацептиви), мини-пие, хормонални инјекции, закрпи и прстени, поткожни импланти.
4. Хемиски - аеросоли, креми, свеќи, имаат спермициден ефект.
5. Комбинирани - различни типови на ИУД (интраутерински помагала).
6. Хируршка - машка и женска стерилизација.
7. Посткоитални - "итни" методи по незаштитен сексуален однос.

Зошто токму КОК е изборот на огромното мнозинство на современи жени?

Приодот кон изборот на контрацептивни средства е чисто индивидуален и се заснова, покрај личните фактори, врз параметрите за безбедност, висока сигурност, реверзибилност на влијанието, достапност и лесна употреба. Прво, ефективноста на било која контрацепција е изразена со индексот на Перл, кој се одредува со бројот на бремености кај 100 жени кои го користеле овој метод на заштита во текот на годината.

Колку е помал Индексот на Перл ("стапка на неуспех"), толку е посигурен методот на контрацепција.

Научно е докажано дека хормонските лекови имаат најголема ефективност во однос на овој индикатор, ако не ги земаат предвид хирурзите.

Така, индексот на Перл е еднаков на:

• за КОК - 0,03-1,0 (висока ефикасност),
• за машки кондоми - 7-14 (просечна ефикасност),
• за прекинатиот однос 18-25 (ниска ефикасност).

Изборот во корист на KOC е очигледен, со оглед на тоа што современите контрацептиви во оваа група имаат прифатлив безбедносен профил. Покрај тоа, несомнената предност на денешниот ден е способноста на производителот на хормонални контрацептиви да ги задоволи природните потреби на жените за да го задржи квалитетот на сексуалната функција. Не е тајна дека голем број COCs може да го сменат либидото надолу, меѓутоа постојат и лекови кои го оптимизираат овој важен аспект во животот на една жена и нејзиниот партнер.

Од оваа гледна точка, лекот Clayra® е од интерес.

Klajra®. Заштита, спасува и оптимизира тајната

И, се разбира, тоа е за либидото и задоволството од сексуалниот живот.

Па зошто Клејра? Размислете за составот на комбинирани орални контрацептиви.

Како основни компоненти, сите COCs содржат естроген и прогестоген. Механизмот на контрацептивно делување на оваа група лекови е:

• супресија на овулацијата
• задебелување на слузницата на грлото на матката,
• ендометријална промена ја попречува имплантацијата.

Ефектот на контрацепција е обезбеден од страна на прогестогената компонента (прогестин), а со помош на втората компонента, етинил естрадиол се одржува ендометријалната пролиферација и циклусот е контролиран (како резултат на тоа, нема средно крварење при земање на COCs). Паралелно, етинил естрадиолот го заменува ендогениот естрадиол, кој престанува да се произведува во јајниците кога е изложен на COC.

Синтетичките хормони, традиционално дел од COC, не можат секогаш да бидат полноправна замена на сопствените хормони, обезбедувајќи ги сите фази на целосен сексуален живот. Clayra® е единствената орална контрацепција на рускиот пазар која содржи идентична со природните естрадиол валерат наместо хемиски синтетизиран етинил естрадиол, а диеногест делува како прогестин во препаратот, а овие компоненти влегуваат во динамичен режим кој ги модулира хормонските осцилации во природниот циклус.

Докажано е дека е во комбинација со "естрадиол валерат / диеногест" дека лежи тајната на почитувањето на женската сексуалност на Клејра. Факт е дека естрадиол валерат во помала мера од етинил естрадиол, влијае на зголемување на синтезата на ГСП (глобулин кој ги врзува половите хормони), со што се одржува концентрацијата на тестостерон во нормалниот опсег, што во крајна линија придонесува за зачувување на сексуалноста. И диеногестот има многу низок афинитет за SHBG, не го менува тестостеронот и на тој начин не влијае на неговото ниво. Како резултат на тоа, се забележува оптимизација на либидото и како резултат на тоа, се зголемува задоволството од интимната интимност.

Klajra®. Светли сензации се можни на која било возраст.

Покрај грижата за процесите одговорни за женската сексуалност, Clayra® покажа поголем контрацептивен ефект во споредба со другите COCs, што само по себе не може, туку влијае на позитивниот став на жената за интимност. Довербата на докажаните разноврсни позитивни својства на лекот, жената има можност да се чувствува заштитена и навистина среќна.

Познато е дека според една мултицентрична компаративна компаративна студија во која земале учество 276 жени на возраст од 18-50 години, зголемување на главните параметри на сексуалната функција е забележано во поставувањето на естрадиол валерат / диеногест во динамичен режим.

Дијагнозата на жените кои учествуваат во оваа студија е сексуална дисфункција поврзана со COC, односно овие жени веќе доживеале повреда на сексуалноста при користење на други COCs.

По преминувањето во Clayra®, овие жени квалитативно ги променија показателите за сексуалната функција кои го карактеризираат полноправниот сексуален живот - либидо, возбуда, навлажнување на гениталниот тракт, оргазам, задоволство од интимност во отсуство на диспареунија.

Во друга студија, вниманието беше насочено кон цикличната природа на сексуалното однесување во однос на позадината на примената на Clair®, која е инхерентна во природниот менструален циклус и нејзините врвни фази. Она што е особено интересно, зголемување на желбата, возбуда, фреквенција на оргазам, задоволство и сексуална активност беше максимум до 7-ми ден од циклусот со модифициран лек (со постепено намалување до 28 ден). Највисоките вредности на сексуалната активност на 7-миот ден беа слични на оние на 14-тиот ден од природниот циклус. Оваа карактеристика на сексуалното однесување на учесниците, авторите на студијата го објаснуваат мултифазен начин на употреба на лекот.

Така, изборот во корист на Клара е разумно решение. Лекот ги покажува својствата на COC со поволен профил на ефикасност, додека одржувањето на либидото и задоволството од сексуалниот живот.

Комбинирани хормонални орални контрацептиви

Комбинирани орални контрацептиви - Ова се лекови кои содржат хормони (естрогени и гестагени) кои се земаат орално, преку гастроинтестиналниот тракт во форма на таблети или капсули, во цикличен режим. Тие се многу сигурни, добро толерирани, достапни и лесни за употреба, добро го контролираат менструалниот циклус, тие се безбедни за повеќето жени. Времето на земање на апчиња не зависи од времето на сексуалниот однос. По запирањето на лекот, репродуктивната функција е реверзибилно вратена. Индексот Перла е 0,1-5 бремености на 100 жени во рок од 1 година.

Механизми на дејствување комбинирани орални контрацептиви: инхибиција на ооцитот созревање и овулацијата (нема директна оплодување објект), зголемување на вискозноста на слуз во цервикалниот канал, спречување на пенетрација на сперматозоидите во матката, одложен внесување на оплодената јајце клетка во матката се должи на намалување на подвижноста на јајцеводите, промената на мукозата на матката, спречување на прикачување оплодена јајце клетка.

Во зависност од комбинацијата на естроген и прогестоген, комбинираните орални контрацептиви се поделени на: монофазен (во таблетата содржат одредена доза на естроген и прогестоген, која не се менува во текот на целиот циклус на администрација), бифазични (во сите таблети содржината на естроген е иста, а дозата на прогестогенот се зголемува во втората фаза на администрација) и три фаза (тие се состојат од три типа на таблети, прво користат таблети со мала содржина на прогестоген, земаат таблети со зголемена доза на прогестоген во средината на циклусот, во последната третина количината на прогестаген се зголемува уште повеќе).

Кога употребувате орални контрацептиви, може да има некои несакани ефекти кои се јавуваат во првите месеци од 10-40%, а потоа нивната фреквенција се намалува на 5-10%. Најчесто несакани ефекти се: главоболка, непријатност во гастроинтестиналниот тракт, гадење, повраќање, напнатост на градите, нервоза, раздразливост, депресија, вртоглавица, промена на тежината, менструални нарушувања во вид на интерменструално крварење, тешко крварење или, напротив, недостаток на менструација или по земање орални контрацептиви. Ако несаканите ефекти траат подолго од 3 до 4 месеци, тогаш контрацепцијата треба да се замени или откаже. Зголемувањето на телесната тежина во текот на првите три месеци може да се должи, пред сè, поради задржување на течности во телото, и не смее да надмине повеќе од 3 кг. Несомнено, постојат и фактори на ризик во кои оралните контрацептиви не можат да се земат, бидејќи можат да се појават последици од опасни по живот.

По прекинувањето на лекот, околу 75% од жените можат да забременат во првиот спонтан менструален циклус, а кај останатите 25%, овулацијата се враќа во следните 2-3 менструални циклуси.

Превентивни и терапевтски ефекти хормонски контрацептиви: регулирање на менструалната функција со дисфункционално матката крварење, синдром на полицистични јајници и сл, намалување на интензитетот на манифестацијата на предменструален синдром, елиминирање или намалување на болката во првите денови на менструацијата, намалување на износот на менструалната крвна загуба и намалување на фреквенцијата на анемијата, намалување на ризикот од ектопична бременост рак на јајници, рак на дојка, рак на матката, матката fibroids, цисти на јајниците, воспалителни болести на органот карлицата, остеопороза.

Контраиндикации комбинирани орални контрацептиви: длабока венска тромбоза, пулмонални гранки тромбоемболија, висок ризик од тромбоза или тромбоемболизам, коронарна срцева болест, мозочен удар, хипертензија, болести поврзани со валвуларно срцево заболување, заболување на црниот дроб (холелитијаза, холестаза, вирусниот хепатитис,хроничен хепатитис, цироза, тумор), главоболка со васкуларен тип или мигрена со фокални невролошки симптоми, дијабетес мелитус со ангиопатија и траење на болеста повеќе од 20 години, потврдена хиперлипидемија, системски лупус еритематодес или системска склеродермија, рак на дојка или сомнителен него, епилепсија и други состојби кои бараат антиконвулзиви и барбитурати или нивните аналози, пушејќи по 35 години, доење, бременост.

Комбинираните орални контрацептиви обично почнуваат да земаат во првите пет дена од менструалниот циклус. Дозволените интервали помеѓу циклусите треба да бидат не повеќе од 7 дена. Ако поради некоја причина една пилула беше пропуштена, треба да ја земете оваа пилула што е можно побрзо и да продолжите да го земате лекот како и обично. Во исто време, препорачливо е да се користи една од бариерните методи на контрацепција поради можноста за спонтана овулација за осигурување. 3 месеци по почетокот на употребата на комбинираната орална контрацепција, треба да се спроведе следното испитување, вклучително и проценка на млечните жлезди и црниот дроб, гинеколошкиот преглед, мерењето на крвниот притисок, цитолошкиот преглед на цервикален тест, ултразвук, одредување на нивото на шеќер во крвта и проценка на системот за коагулација на крвта .

Што да направите кога несаканите дејства се јавуваат додека земате комбинирани орални контрацептиви?

• Кога се влече градите, вртоглавица, главоболка, зголемување на телесната тежина, гадење, се препорачува да се чека околу 3 месеци за да се прилагоди телото на лекот, да се земаат таблети пред спиење или да се смени лекот со помала доза на естроген или друг лек со анти-минералокортикоиден ефект.
• Во присуство на интерменструален крвен исцедок, треба да се земаат таблети во исто време, треба да се исклучи присуство на урогенитална инфекција, да се употребуваат лекови со повисока доза на естроген или трифазни лекови.
• Во отсуство на менструација, бременоста треба да се исклучи и треба да се избегнува употреба на лекови со поголема доза на естроген или да се користат трифазни лекови.

Комбинирана орална контрацепција веднаш запре: со сомнителна бременост, со тромботични или тромбоемболични компликации, постојано зголемување на крвниот притисок, со планирање на било каква операција, со развој на депресија или жолтица.

И покрај бројните можни негативни ефекти и контраиндикации, комбинираните хормонални орални контрацептиви се високо ефикасни методи за спречување на бременоста, прифатливи за огромното мнозинство жени.

Конгестивици базирани на прогестин

Конгестивици базирани на прогестин - Ова е тип на хормонална контрацепција која не содржи естроген. Лековите можат да се користат во форма на таблети, инјекции, поткожни импланти или контрацептиви кои содржат прогестоген со интраутерина терапија.

Лекови пропишани со уста (мини-пили). Дејствата на овие контрацептиви се засноваат на зголемување на вискозноста на мукусот во цервикалниот канал, забавување на доставувањето на оплодената јајца во матката преку јајцеводите и нарушување на процесот на имплантација. Предностите на мини-пили се отсуство на компликации и несакани реакции поврзани со присуството на естроген, со добра толеранција, можноста за употреба за време на доењето. Сепак, треба да се забележи дека недостатокот на естрогенска компонента го прави мини-пиењето помалку веродостојни средства за контрацепција во споредба со комбинираните хормонални орални контрацептиви. Кога се користат овие лекови е поверојатно да се појави матката крварење или одложена менструација.Најсоодветна употреба на орален гестаген за потребите на постпартална контрацепција кај доилки, како и кај постарите жени и жени кои пушат. Мини-таблети се земаат континуирано, без прекин, 1 таблета дневно во исто време. Прескокнување на апчиња е многу непожелно.

Инјекции прогестогени. Кога се користат овој тип на контрацептивни лекови се администрираат интрамускулно 1 пат за три месеци. Односно, дрогата делува релативно долго, но нејзиното дејство не може брзо да се запре. Како резултат на продолжената изложеност на гестагените во ендометриумот во првите месеци од употребата на лекови, може да има неселективно крварење на матката, кое последователно ќе престане сам, а во иднина нема менструации. Овој тип на контрацепција може да се администрира кај пациенти со ендометријални хиперпластични процеси. Меѓу несаканите ефекти може да биде зголемување на телесната тежина, појава на акни, главоболка, едем, нарушувања на расположението. По прекинувањето на лекот, реставрацијата на репродуктивната функција се јавува по 6-18 месеци.

Импланти Обично силиконските капсули се ставаат под кожата на рамото, кое полека го ослободува хормонот во телото. Контрацептивниот ефект се манифестира до 5 години. Овој метод може да се користи кај жените на кои им е потребна долгорочна контрацепција. Динамичниот мониторинг на пациентите треба да се врши секои 6 месеци.

Контраиндикации Контрацептиви базирани на прогестоген: сомневање или присуство на бременост, мигрена со фокални невролошки симптоми, оштетена церебрална циркулација, заболување на црниот дроб, хипертензија, дијабетес, рак на дојка, крварење од гениталниот тракт.

Интраутерински уреди контрацепција

Интраутерина контрацепција (спирала) Тоа е пластична структура, обично Т-форма, која се наоѓа во матката празнина. Таквата контрацепција може да биде содржат бакар или човечко производство. Контрацептивниот ефект на спиралата што содржи бакар се базира на фактот дека како одговор на присуството на туѓо тело во матката се развива реакција од ендометриумот, што остро ги влошува условите за имплантација. Оваа реакција е значително зајакната со присуството на бакар во контрацепција. Спиралата исто така ја намалува подвижноста на спермата и дејството на оплодување. Покрај тоа, со зголемување на контрактилната активност на фалопиевите туби, оплодената јајца влегува во матката порано од очекуваното, што ја спречува нејзината целосна имплантација.

Предностите на спиралата се во нивната висока ефикасност, отсуство на системски ефект врз телото, отсуство на потреба за дневно следење на апликацијата и брзо враќање на способноста за оплодување по отстранувањето. ВМК се препорачува да се користат жени кои се породиле и кои имаат еден постојан сексуален партнер. Индексот на бисер е 0,6-0,8. Употребата на спирала кај жени помлади од 20 години и кај жени кои не родиле не се препорачува поради висок ризик од сексуално преносливи инфекции и спонтано "протерување" на морнарицата од матката.

Контраиндикации VMC: бременост, акутни инфламаторни заболувања или чести влошувања на хронични воспалителни заболувања на надворешните и внатрешните гениталии, сомневање за малигни тумори на гениталните органи, претходна ектопична бременост, миома на утерусот (нарушување на неговата празнина), абнормален развој на матката, генитален инфантилизам, генитална ендометриоза, нарушувања менструална функција, ендометријална хиперплазија, цервикално заболување, нарушувања на коагулацијата, анемија, комплициран абортус (изведена односно повеќе од три месеци).

Пред воведувањето на спиралата, внимателно испитување е потребно за да се елиминираат можните контраиндикации.Најсоодветно воведување на спирала до 8 дена од менструалниот циклус, со што се намалува ризикот од неговото воведување во раните фази на неидентификувана бременост. Во текот на првата недела се препорачува да се воздржи од сексуална активност и интензивен физички напор. Препорачливо е да се спроведе последователна инспекција за една недела и еден месец по инсталирањето на спиралата. Последователни испитувања изведени со интервал од 6 месеци. Спиралата се отстранува (ако не е индицирана) по истекот на периодот на употреба или на барање на пациентот.

Меѓу можните компликации најчесто се забележуваат воспалителни болести на гениталните органи, болка за време на менструацијата, тешка менструација, интерместруално крварење на матката, спонтано исклучување на спиралата. На почетокот на бременоста, ако пациентот одлучи да го зачува, спиралата не се отстранува.

Интраутерински контрацептиви кои ослободуваат хормони сместен во матката за долгогодишен хормон за ослободување во телото. Контрацептивниот ефект на ваквата контрацепција се базира, пред сè, на разновидниот хормонски ефект врз ендометриумот, што доведува до нарушување на имплантацијата на јајцата, заедно со другите механизми за контрацепција својствени за спиралата воопшто. Заедно со вообичаените контраиндикации кои не дозволуваат употреба на спиралата воопшто, заболувања на црниот дроб и тромбофлебитис, нарушувањата на системот за коагулација на крв се додаваат на хормоните кои ослободуваат хормони. Реставрацијата на репродуктивната функција се јавува по 6-12 месеци по отстранувањето на спиралата што ослободува хормон.

Бариерни контрацептивни методи создаваат механичка или хемиска пречка за движењето на спермата во горниот дел на женскиот репродуктивен систем. Предностите на овие методи вклучуваат пристапност, краткотрајно дејство, недостаток на системски ефекти, заштитни својства на механичките методи. Бариерните контрацептивни методи може да се препорачуваат при зголемен ризик од сексуално преносливи болести, жени кои дојат, со неправилен сексуален живот, ако постојат контраиндикации за други методи на контрацепција. Недостатоци на бариерата се: помала ефикасност (во споредба со хормонална и интраутерина контрацепција), можност за локално иритирачко дејство и локални непријатности при сексуални односи.

Спермициди (вклучени во пена, крем, гел, сунѓер за контрацепција, вагинални таблети или супозитории) - хемиски метод на бариера контрацепција. Спермицидите ја имобилизираат и неутрализираат спермата. Индексот на Перла кога се користат хемиски методи е 6-26.

Механички контрацептиви: дијафрагма, цервикална капа, кондом. За да се зголеми контрацептивниот ефект, препорачливо е да се користи со спермициди. Апертура е капа изработен од еластичен латекс, ставен на грлото на матката пред сексуален однос. Дијафрагмата создава дополнителна заштита на грлото на матката против микроорганизми и го намалува ризикот од грлото на матката дисплазија. По секс, дијафрагмата се отстранува. Цервикална капа ја врши истата функција како дијафрагмата, помалку погодна за употреба, во споредба со дијафрагмата. Кондом е најефективното средство за спречување на сексуално преносливи болести. Индексот на перличиња при употреба на механички методи на контрацепција е 3-14.

Физиолошки методи на контрацепција

Физиолошките методи на контрацепција се засноваат на употреба на наизменични периоди на намалена и зголемена можност за бременост, како и времетраење на способноста за оплодување на јајцата и спермата.

Метод на ритмичка контрацепција врз основа на пресметката на деновите во секој менструален циклус кога е најверојатно да се појави концепцијата. Според тоа, овие денови, за да се спречи бременоста, препорачливо е да се воздржите од сексуална активност.Менструалниот циклус на жената (периодот од 1-ви ден од една менструација до првиот ден од менструацијата) во просек, во повеќето случаи, трае 28-30 дена. Во текот на првата половина на менструалниот циклус, фоликулата созрева во еден од јајниците, а овулацијата се јавува на 14-15. Во исто време, зрелото јајце го остава фоликул. Имајќи предвид дека зрелата јајце клетка е способна за оплодување во рок од 2-3 дена по овулацијата и сперматозоидите имаат ѓубриво активност во рок од 4 дена по ејакулација, вкупниот период на најверојатната можност за зачнување е 6-7 дена. За да го користите овој метод, мора јасно да го знаете времетраењето на менструалниот циклус (од првиот ден од една менструација до првиот ден од друг) и да се уверите дека овулацијата настанува точно во средината на менструалниот циклус. Во овој случај, почетокот на "опасниот" период, кога бременоста е најверојатно да се пресмета со одземање на бројот 18 од должината на менструалниот циклус и завршувајќи го овој период со одземање на бројот 11 од циклусот. На пример, времетраењето на циклусот е 30 дена. Почетокот на опасниот период е 12-тиот ден од циклусот (30-18 = 12), крајот е 19-тиот ден од циклусот (30-11 = 19).

Метод на температура ви овозможува попрецизно да го одредите времето на овулација, бидејќи после настанот, температурата во ректумот се зголемува за 0,3-0,50 ° C и останува покачена до менструацијата. За да се открие овулацијата со користење на овој метод, неопходно е да се измери температурата во ректумот секое утро без да се излезе од кревет во текот на целиот менструален циклус. Температурниот метод треба да се користи во комбинација со ритмичкиот метод на контрацепција.

Природата на моделот на кристализација на плунка исто така ви овозможува да го одредите времето на овулација. Зголемувањето на естрогенските нивоа, како што се приближува кон овулацијата, доведува до зголемување на количината на соли на натриум и калиум во плунката. Нивната концентрација достигнува максимум на денот на овулацијата, што доведува до кристализација на плунка за време на сушење. Сигурноста на тестот за кристализација на плунката за одредување на овулацијата се движи од 96% до 99%. Да се ​​процени моделот на кристализација на плунката и, соодветно, да се одреди времето на овулација со користење на различни мини микроскопи, кои се компактни оптички уреди, погодни за употреба.

Индексот на бисер кога ги користите горенаведените методи е 9-25.

Прекинат сексуален однос - Овој метод се базира на екстракција на пенисот од вагината пред да започне ејакулација. Методот има исклучително ниска ефикасност во контрацепција. Со неговата употреба, се забележува појава на 15-30 бремености на 100 жени. Покрај тоа, често се забележува и емоционална неудобност кај сексуалните партнери.

Доброволна хируршка стерилизација - овој метод на контрацепција е многу ефикасен и е поврзан со хируршка интервенција. Сепак, постојат одредени услови за користење на стерилизацијата: стерилизација е забранета на возраст од 21 г., пациентот (а) не треба да има ментална болест, од моментот кога сите документи се потпишани пред хируршката стерилизација мора да трае најмалку 30 дена, забрането е да се добие согласност за стерилизација породување или ако жената сака да ја прекине бременоста.

Женска стерилизација врз основа на создавање на вештачка опструкција на фалопиевите туби хируршки. И покрај фактот дека контрацептивната ефикасност на ваквата стерилизација е многу висока, сепак не достигне 100%. Препорачливо е да се планира стерилизација во првите денови на менструалниот циклус. Да се ​​врати способноста за репродуктивна функција е можно само кај 10-30% од жените кои претходно претходно биле стерилизирани.

Машки стерилизација е пресекот на vas deferens.Таквата стерилизација е технички поедноставена од онаа на жените и може да се изврши на амбулантска основа. Повторна репродуктивна способност по таква операција е можна. Индексот на бисер кога се користи хируршка стерилизација е 0,5.

Покојацилна контрацепција. Во голем број случаи, употребата на контрацепција е потребна по сексуален однос кој заврши без заштита. Сепак, пост-коталната контрацепција не може да се користи како главен метод на постојана заштита од бременост. Потребна е селекција на друга оптимална метода на контрацепција.

За итна превенција на бременоста се користат хормонски препарати чие дејство се заснова на супресија или задоцнување на овулацијата, оштетените процеси на оплодување и имплантација на јајца. Најпопуларниот меѓу овие лекови е Постинор, кој се зема два пати со прекин од 12 часа во рок од 48-72 часа по сексуалниот однос. Ефективноста на контрацепција на Postinor е до 98%. Несакани ефекти карактеристични за хормоналните контрацептиви, воопшто, се до 1/5 од вкупниот број на пациенти. Со иста цел, лек базиран на Danazola 400 mg два или три пати со интервал од 12 часа во рок од 72 часа по сексуалниот однос. Исто така е можно да се користи дрога врз основа на Мифепристон во доза од 600 mg еднаш во рок од 72 часа по сексуалниот контакт.

Изборот на методот на контрацепција е чисто индивидуална задача, која се решава заедно со лекарот што посетува. Овој избор не треба да се заснова исклучиво на медицински критериуми. Треба да се земе предвид природата и начинот на живот (точност, мотивација да се користи контрацепција, присуство на еден или повеќе сексуални партнери, редовен или епизодичен сексуален живот итн.), Специјални ситуации (постпартален период, период на абортус, ситуации за кои е потребна итна контрацепција), возраст итн. .

За изборот на метод за контрацепција

• Ако не постојат соодветни контраиндикации, тогаш методот на избор е хормонални орални контрацептиви со ниски дози или микродизни комбинации.
• Ако се планира долготрајна реверзибилна контрацепција, тогаш може да се користат интраутерински контрацептиви.
• При висок ризик од сексуално преносливи болести, препорачливо е да се користи бариера контрацепција во комбинација со употребата на комбинирани хормонални орални контрацептиви.

Конечниот избор на контрацепција најдобро се прави кај консултациите на гинекологот на лице место, исто така, препорачливо е да останете под надзор на лекарот што присуствува, како за проценка на здравствената состојба, така и за рано откривање на можна бременост.

Снимање на специјалисти со повик на единствен центар за повици: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 година"). Можете исто така да се регистрирате за лекар на нашата веб страница, ние ќе ви се јавиме назад!

Бариера метод

Значењето на овој метод е да се создаде бариера (пречка) на патеката на спермата до матката. Таквите контрацептиви се женски (капи, дијафрагми) и машки (кондоми).

Предностите на бариерниот метод се очигледни, покрај заштитата од бременост, кондомите ефикасно штитат од болести кои се пренесуваат преку сексуален контакт (ХИВ, хепатитис, сексуално преносливи болести). Во исто време тие се продаваат без рецепт и по прифатлива цена.

Бариерниот метод дава можност за независно регулирање на потребата за употреба на контрацепција. Исто така можете да ги забележите недостатоците: можното воспаление на внатрешните гениталии и болестите на уринарниот систем при употреба на женски контрацептиви. Капките често се менуваат и кондомите се кршат.

Исто така, потребно е да се има предвид дека е можно манифестацијата на алергиски реакции на материјалите од кои е направена заштитната опрема.И, се разбира, не заборавајте за намалување на сензации за време на сексот.

Спермициди - хемиски контрацептиви

Супстанции кои се дел од спермицидите, во рок од неколку секунди може да ја уништат спермата. Спермицидите се произведуваат во форма на таблети, пенливи свеќи, аеросоли од пена, желе и креми.

Главната предност може да се смета за достапност на хемиски контрацептиви. Тие секогаш можат да бидат при рака. Но, минусот од овој тип на контрацепција е фиксно време на дејство.

Биолошки метод

Овој метод се базира на пресметување на деновите кога веројатноста за зачнување е висока. Се даваат следните типови: симтотермални (оток на градниот кош, абдоминална болка), грлото на матката (цервикалната слуз се тестира), температура, календар. Овој метод е ефикасен ако женското тело работи како часовник, менструалниот циклус без двоумење.

Интраутерински контрацептивен метод

Во овој случај, туѓо тело е вградено во матката, која има контрацептивен ефект. Интраутерина контрацепција метод може да биде од два вида: содржи хормон или содржи бакар. Ова дава ефект на контрацепција долго време (до 5 години). Можете да го користите методот за време на лактацијата. Но, исто така постојат недостатоци за интраутерина контрацепција: неопходно е редовно да се испита лекарот што посетува. Исто така, постои голема листа на несакани ефекти и контраиндикации.

Хормонален метод

Овој метод се базира на употребата на синтетички аналози на природните хормони. Во овој случај, природниот циклус е заменет, што го прави невозможно да се замисли. Таа ги избира хормоналните лекови исклучиво од лекарот што присуствувал по целосен преглед.

Главни предности: по повлекувањето на хормоналните лекови, бременоста е можно наскоро, тие се лесни за употреба и имаат висока ефикасност на контрацепција.

Но, постојат многу недостатоци на методот. Значи, хормоналните контрацептиви се забранети за употреба за време на лактацијата, пожелно е да не се комбинираат со употреба на аналгетици и антибиотици, потребно е строго да се следат упатствата. Како резултат на преземање сериозни здравствени проблеми се можни.

Погледнете го видеото: Why is it so Easy to be Thin in Japan? (Ноември 2024).