Апендицитис кај деца

Момчињата најчесто се болни (сооднос 3: 2) и на возраст од 12 до 20 години. Поради фактот што помладите деца се помалку осомничени, компликациите на апендицитисот се забележуваат почесто.

Ембриологија и анатомија.

Апендиксот се развива како продолжение на цекумот на неговиот долен пол. Во новороденче, апендиксот има појава на превртена пирамида. На рана возраст, страничните ѕидови на цекумот растат sacciformly, но додатокот не ја зазема својата возрасна позиција (на задниот медијален ѕид на цекум, 2,5 cm под илеоцекалниот вентил) до адолесценцијата, кога фазата на брзиот раст на предниот и десниот ѕид е слепа. храброст. Потиснувањето на растот на цекумот доведува до аппендикс хипоплазија или нејзина агенеза. Постојат случаи на удвојување на апендиксот.

Основата на апендиксот се наоѓа на местото на конвергенција на трите интестинални дебелото црево. Неговиот колоничен епител, кружните и надолжните мускулни слоеви се пренесуваат на истите слоеви на ѕидот на цекумот. Апендиксот се наоѓа интраперитонеално во 95% од случаите, но неговата точна позиција варира многу. Во 30% од крајот на апендиксот се наоѓа во карлицата, во 65% - ретрокекално, кај 5% - навистина ретроперитонеално. Во случаи на нецелосно инверзивно поклонување или ситус инверсус, абнормално лоциран прилог покажува знаци на воспаление на необична локализација.

Должината на апендиксот е во просек 10 см. Снабдувањето со крв е апенденкуларис, а.ликеоликовата гранка, која поминува зад терминалниот илеум. При раѓање, постојат само неколку субмукозни лимфни јазли. Нивниот број на возраст од 12-20 години се зголемува до 200, а потоа се намалува по 30 години, а по 61 година од животот трајат само траги од лимфоидно ткиво.

Апендицитисот се развива поради опструкција на неговиот лумен и последователна инфекција на нејзиниот ѕид. Ова беше експериментално потврдено од Вангенстин во 1939 година. Тој покажа дека апендиксот продолжува со секрецијата на слуз дури и со зголемување на интралуминалниот притисок од повеќе од 93 mm Hg. Истегнувањето на апендиксот доведува до сериозна иритација на висцералните болки во нервите, па во почетокот болката не е јасно локализирана, досадна, во папокот.

Закачен додаток е одличен медиум за растот на бактериите што вообичаено се присутни во него. Како што се зголемува интралуминалниот притисок, лимфната дренажа се намалува, што доведува до уште поголем едем. Зголемувањето на притисокот доведува до венска опструкција, што пак води до ткивна исхемија, срцев удар и гангрена. Се случува бактериска инвазија на ѕидот на апендиксот. Воспалителни медијатори се ослободуваат од исхемичното ткиво на апендиксот, уништените леукоцити и бактерии, што доведува до такви важни три клинички знаци на уништување на апендиксот како треска, тахикардија и леукоцитоза.

Поради контакт со воспалениот висцерален перитонеум на апендиксот со париеталниот перитонеум, неговите соматски болни рецептори се иритираат и болката сега е локализирана не во папокот, туку над местото на апендиксот, обично во десниот понизок квадрант. Понатамошното уништување на ѕидот на апендиксот води кон перфорација со ослободување на заразени содржини со понатамошно формирање на локален или општ перитонитис. Овој процес зависи од стапката на развој на перфорацијата и од способноста на телото да го ограничи апендикуларниот состав во абдоминалната празнина.

Предизвикува опструкција Прилог кај деца со акутен апендицитис кај 20% се копролити, а кај деца со перфориран апендицитис, фекалните камења се причина за болеста кај 30-40%. Присуството на кополитите може да се потврди со ултразвучен или радиографски преглед. Лимфоидните фоликуларни хиперплазии често доведуваат до опструкција на луменот, а зачестеноста на апендицитисот се совпаѓа со износот на лимфоидното ткиво во него. Причината за локална или генерализирана реакција на лимфоидното ткиво е Yersinia, Salmonella, Shigella, како и амебија, силилоидоза, ентеробиоза, шистозомијаза, аскаријаза.Цревните и системските вирусни болести, како што се мали сипаници, варичела и цитомегаловирусна инфекција, исто така, може да доведат до апендицитис. Кај пациенти со цистична фиброза апендицитисот е почест, што може да се објасни со промени во секрецијата на слузокожата на жлездата. Карциноидните тумори може да доведат до опструкција на апендиксот, особено ако тие се во проксимална третина. Странските тела, како што се игли, растителни семе и цреши, беа опишани како причина за апендицитис пред повеќе од 200 години. Исто така се опишани причините како што се траумата, психолошкиот стрес и наследноста.

Традиционално се смета дека апендицитисот се развива од едноставно воспаление до перфорација и последователно формирање на апсцес во период од 2-3 дена, а перфорацијата се јавува 24-36 часа по појавата на симптоми на апендицитис. Симптомите на перфориран апендицитис вклучуваат температура над 38.6, леукоцитоза над 14.000 генерализирани перитонеални симптоми. Фактори на ризик како што се мажи, мали деца, стари лица, како анатомска карактеристика како retrocecal локација на додаток се индицирани. Сепак, перфориран и неперфориран апендицитис може да се појави независно еден од друг. Опишано е спонтано закрепнување. Може да има асимптоматско истекување до перфорација, симптомите може да се појават повеќе од 48 часа, но перфорацијата не се јавува. Иако во општи случаи, колку подолго се почитуваат симптомите, толку е поголем ризикот од перфорација. Перфорацијата може да се појави поради други причини, како кај новороденчињата со Girshprung-ова болест.

Постоењето на хроничен или рекурентен апендицитис се дебатира со децении. Неодамнешните податоци од литературата укажуваат на нивното постоење и треба да се земат предвид со диференцијална дијагноза со рекурентна абдоминална болка.

Класификација на акутен апендицитис

1. Едноставен (катарактен апендицитис),

а) Деструктивни: без перфорација, со перфорација),

б). Гангренозен: без перфорација, со перфорација),

во). Емпиема на процесот на вермиформите.

По должината на патеките:

Со степенот на дистрибуција:

1. Локални (ограничени)

1.1 Апендикуларна инфилтрација

1.2 Апендичен апсцес

Од природата на протокот:

Главниот и првиот симптом е абдоминална болка. Болката е прва константна, болка, без одредена локализација. Рефлексна повраќање без олеснување. Температурата е низок степен, тахикардија.

Тогаш болката е локализирана во текот на локацијата на апендиксот: на вообичаената локација - во десниот илијачен регион, и таму ќе има симптоми на иритација на париеталниот перитонеум, кога се става во карлицата - болката му се дава на тестисот, мокрењето станува почеста, течности, ретрокекална локација дава болка во грбот, иритација перитонеумот на предниот абдоминален ѕид во последните два случаи можеби не е. Важен знак на апендицитис е анорексијата. По перфорацијата, степенот на процесот може да се процени со тензијата на мускулите на предниот абдоминален ѕид - прво локално, а потоа генерализирано (се јавува компликација на акутен апендицитис, перитонитис).

Врз основа на клиничко испитување од страна на истиот хирург со текот на времето. Компаративната дозирана перкусија според A. R. Shurinka (ударна светлина од левата бута преку епигастричниот регион во насока на десниот илиачен регион) помага да се локализира апендиксот. Симптоми Щеткина Блумберг кај децата не е сигурен, бидејќи тоа бара пациентот активно да учествува. Леукоцитоза, тахикардија и треска се помошни индиректни знаци на воспаление.

Ако постои сомневање за карличен апендицитис, ректално испитување може да се искористи за откривање на локалната осетливост и ѕид надлет (инфилтрација, апсцес).Сепак, студијата кај деца се користи последно, бидејќи 50% од децата ќе имаат прилично остра болка во отсуство на пелвичен апендицитис. Исто така е можна ултразвучна дијагноза на апендицитис, кога неговата предна-задна големина е најмалку 7 мм, а дијаметарот не се менува со притисок, можете да најдете фекален камен во процесот.

Карактеристики на клиниката и дијагноза на акутен апендицитис

кај мали деца.

Прво, на оваа возраст речиси сите акутни воспалителни болести имаат слична клиничка слика (висока температура, повторено повраќање, дисфункција на цревата).

Второ, воспалителниот процес во додатокот кај децата продолжува многу брзо. Во исто време, механизмите на нејзината делимитација се слабо изразени.

Трето, постојат специфични тешкотии при испитувањето на мали деца. Анксиозност, плачење, отпорност на инспекција го отежнуваат идентификувањето на главните локални симптоми на акутен апендицитис. За да се направи дијагноза на акутен апендицитис навремено, неопходно е да се знаат клиничките и дијагностичките карактеристики на оваа болест кај малите деца. Причината за почести компликации на апендицитис кај деца под 3-годишна возраст, вклучувајќи смртност на оваа возраст, е ниската будност на докторот. За време на првичниот преглед на пациенти со локални педијатри, лекарски клиники, итна и итна медицинска помош, мора да покажете зголемено сомневање за поплаки на деца за абдоминална болка.

Доколку постарите деца имаат најважни поплаки за болка во десниот илиачен регион, тогаш кај децата од првите години на животот нема директна индикација за болка и можно е да се процени присуството на овој симптом само со неколку индиректни знаци. промена на однесувањето на детето. Во повеќе од 75% од случаите, родителите забележуваат дека детето станува слабо, каприциозно, и malokontaktnym. Немирното однесување на пациентот треба да биде поврзано со зголемување на болката. Континуитетот на болката доведува до нарушување на спиењето, што е карактеристична карактеристика на болеста кај малите деца и се јавува кај речиси 1/3 од пациентите.

"Зголемувањето на температурата кај акутен апендицитис кај децата во првите години од животот е речиси секогаш забележано (95%). Честопати температурата достигнува 38-39 ° C. Прилично постојан симптом е повраќање (85%). За мали деца се карактеризира со повторени (3-5 пати) повраќање, што се однесува на особеностите на текот на болеста на оваа возраст. Особеноста на овие симптоми кај малите деца на почетокот на болеста се објаснува со недиференцирана реакција на централниот нервен систем на детето до локализацијата и степенот на воспалителниот процес.

"Речиси 15% од случаите пријавени лабава столици. Нарушувањето на столот е забележано главно во комплицирани форми на апендицитис и карличен аранжман на апендиксот. Жалбите за болка во десниот илиацки регион кај децата на оваа возраст речиси никогаш не се случуваат. Типично, болката е локализирана околу папокот, како и кај било која интеркурентна болест која се јавува со абдоминален синдром. Оваа локализација е поврзана со голем број на анатомски и физиолошки карактеристики: неможноста точно да се локализира местото на најголема болка поради недоволен развој на кортикалните процеси и тенденција да се зрачат нервните импулси, близината на соларниот плексус кон корен на мезентериум. Важна улога игра брзото инволвирање на мезентеричните лимфни јазли во воспалителниот процес. "Кога се дијагностицира, тие се водени од истите основни симптоми како постарите деца (пасивна мускулна тензија и локална болка во десниот илиачен регион) .Сепак, многу е тешко да се детектираат овие знаци кај децата во текот на првите години на животот. Тие се предизвикани од староста на психата и, моторна агитација и вознемиреност за време на инспекцијата.Под овие услови, речиси е невозможно да се утврди локалната болка и да се разликува активната мускулна тензија од пасивна.

"Бидејќи овие симптоми се најважни, а кај малите деца, тие често се единствените што укажуваат на локализација на патолошкиот процес, посебно внимание треба да им се посвети на нивната идентификација. Способноста да се најде контакт со мало дете игра одредена улога Ова важи за деца кои веќе почнуваат да зборуваат. претходи на разговори кои се достапни за неговото разбирање, како резултат на што детето се смирува и постои можност за испитување на него. Мора да се нагласи дека методот на палпа Предниот абдоминален ѕид треба да се испитува полека, со меки движења на топла рака, прво едвај го допира предниот абдоминален ѕид, а потоа постепено го зголемува притисокот. Во исто време, палпацијата треба да се започне од познато здраво место, односно од левиот бедро, левиот илиац регион кога се врши палпација на абдоменот, важно е внимателно да се следи однесувањето на детето. Појавата на моторна анксиозност, реакции на мимичните мускули може да помогне во проценувањето на болката на испитувањето. "За откривање на локални знаци кај деца со акутен апендицитис, беа предложени посебни методи за испитување (истовремена компаративна палпација во двата илијачни региони, длабока палпација при вдишување и сл.)." Хирурзите добија широка употреба испитување на детето за време на спиењето. Понекогаш за време на палпација на десниот илиачен регион, може да се забележи симптом на "одвраќање": детето во сон ја турка раката што ја испитува со раката. Во исто време, се зачувуваат пасивните мускулни тензии на предниот абдоминален ѕид и локалната болка, симптомите лесно се откриваат, бидејќи моторната возбуда исчезнува, се отстрануваат психо-емоционалните реакции и активната напнатост.

Болката најпрво се појавува со апендицитис, а потоа се појавуваат симптоми на нарушување на гастроинтестиналниот тракт. Ако прво се појави нарушување, а потоа болка, тогаш дијагнозата на акутен апендицитис згаснува во позадина. Повраќањето може да биде, сепак, често, особено неукротимното повраќање ќе доведе до идеја за труење со храна. Течната столица може да се забележи при иритација со процес на ректумот, но дијареата со патолошки нечистотии, исто така, ќе укаже на инфективната природа на болеста. При новороденче, присуството на акутен апендицитис треба да сугерира идеја за Hirschsprung-овата болест. Диференцијалната дијагноза на акутен апендицитис кај деца, дури и постари, има фундаментални разлики од онаа кај возрасните. Ова се должи на фактот што акутниот апендицитис во детството во својата клиничка манифестација (особено со атипични варијанти на локацијата на апендиксот) е сличен на голем број на болести кои не бараат хируршка интервенција. Дури и повеќе болести, и соматски и хируршки, со локализација во абдоминалната празнина и надвор од неа, се "маскирани" под акутен апендицитис.

Кај децата, никогаш не треба да очекувате да го ограничите воспалителниот процес во додатокот. Важно е да се спроведат сите неопходни клинички студии што е можно поскоро, вклучувајќи, доколку е потребно, консултации со доктори поврзани со специјалитети (педијатар, специјалист за заразни болести, отоларинголог). Обично, 2-6 часа активно набљудување е доволно за конечна дијагноза. Во некои случаи, овие датуми се предмет на промена.

"Комплексноста на дијагнозата кај децата, исто така, се објаснува со фактот дека, во зависност од возраста, спектарот на болести од кои се јавува и акутен апендицитис, исто така, се менува.При децата од постарата возрасна група, клиничката слика на акутен апендицитис најчесто е симулирана од болести на гастроинтестиналниот тракт, билијарните и уринарните системи, копостази, акутни респираторни вирусни болести, пневмонија, болести на гениталните органи на девојчиња, вродени и стекнати заболувања на илеоцекалниот агол, детски инфекции, хеморагичен васкулитис (Schönlein - генох-болест).

"Во помлада возраст (главно кај деца од првите 3 години од животот), диференцијалната дијагноза почесто се изведува со акутни респираторни вирусни инфекции, coprostasis, уролошки болести, пневмонија, гастроинтестинални заболувања, отитис и детски инфекции." Грешките се резултат на недостаток на свесност за клиничките опции текот на акутен апендицитис и тешкотиите на препознавање на оваа болест кај децата, особено кај малите деца. "Употребата на објективни истражувачки методи во предоперативната дијагноза на акутен апендицитис, која е сомнителна на клинички причини, овозможува минимизирање на процентот на хипо- и хипердиагностички грешки и, соодветно, драстично намалување на бројот на неоправдани апендектемии. Со оваа тактика се намалува веројатноста за постоперативни компликации и се подобрува дијагнозата на болести кои предизвикуваат синдром на абдоминална болка.

Третман.Само хируршки. Постојат голем број на карактеристики во хируршки третман на различни форми на акутен апендицитис, кои се најизразени во првите години на животот на детето.

"Олеснувањето на болката кај децата, особено кај малите деца, треба да биде само воопшто. Важна точка пред анестезијата е психолошката подготовка на пациентот. Исцедете ја абдоминалната празнина само како последно средство, бидејќи фреквенцијата на адхезивна опструкција се зголемува со дренажа.

Кај мали деца, вниманието е насочено кон брзото генерализирање на процесот поради малата големина на жлездата, која не е во состојба да го изолира заразениот излив во абдоминалната празнина. Затоа со апендикуларен инфилтраткај деца под 3 години се препорачува хируршки третман, и по 3 години - конзервативен, кој се состои од строги кревети, интравенски антибиотици и интравенска интензивна нега. Кога се апсибира инфилтратот се препорачува само за да се исцеди, а всушност додатокот се отстранува во студениот период по 2 месеци.

Преоперативниот и постоперативниот третман на случаи се потпира на познавање на принципите на инфузионата терапија, способност во секој случај да се одреди обемот и квалитетот на инфузионата терапија, во зависност од возраста, тежината и општата состојба на детето. Волуменот на течност за интравенска администрација е еднаков на физиолошката потреба во мл на 1 кг телесна тежина на детето:

Апендицитис кај деца

Акутен апендицитис е најчеста итна болест во педијатриската хирургија (75% од итните операции). Со апендицитис кај деца мора да се соочиме не само со педијатриски хирурзи, туку и со педијатри, педијатриски гастроентеролози, педијатриски гинеколози. Во детството, воспалението на апендиксот на цекумот брзо се развива, што во релативно кратко време предизвикува зголемување на деструктивните промени во апендиксот. Кога апендицитисот кај дете во воспалителниот процес е често вклучен во перитонеумот, што доведува до развој на слепо цревен перитонитис.

Врвот на инциденцата на слепо црево кај деца (над 80% од случаите) се јавува на училишна возраст, кај деца од предучилишна возраст болеста се јавува кај 13%, кај мали деца - во 5% од случаите.

Причини и патогенеза

Апендицитисот е последица на опструкција на апендиксот и последователна бактериска инвазија. Причината за опструкција на апендиксот може да послужи како формирана или заглавена во луменот на процесот на копролита (фекални камења), странски тела или паразити, хиперплазија на лимфоидни фоликули, воспалителни стриктури, конгенитални аномалии (свиоци, торзија) на вермиформениот процес.

Механичка опструкција и хиперпродукција на слуз создаваат зголемен притисок во луменот на апендиксот, кој е пропратен со едем на лигавицата на апендиксот и зголемување на напнатоста на нејзините ѕидови. За возврат, ова предизвикува намалување на перфузијата на апендиксот, венска конгестија и репродукција на бактериската флора.По 12 часа се развива трансмурално воспаление и се јавува иритација на перитонеата. Во случај на нерешена опструкција, снабдувањето со артериски крв во апендиксот е нарушено со почетокот на ткивна исхемија и некроза на целиот ѕид на апендикулите. Следната фаза може да биде перфорација на ѕидот на апендиксот со пристап до абдоминалните празнини гнојни и фекални содржини. Целосен развој на апендицитис трае помалку од 24-36 часа.

Децата под 2 години страдаат од акутен апендицитис релативно ретко, што се објаснува со особеностите на нивната исхрана и анатомијата на додатокот погоден за неговото празнење. Една од причините за ретката појава на апендицитис кај децата на оваа возраст е слабиот развој на лимфните фоликули во апендиксот. На возраст од 6-8 години, фоликуларниот апарат е целосно созреан, а во исто време се зголемува и фреквенцијата на апендицитисот.

Во развојот на апендицитис кај децата, водечката улога ја игра цревната микрофлора и апендиксот. Често постои хематогена и лимфогена инфекција, бидејќи постои поврзаност помеѓу развојот на апендицитис и САРС, мали сипаници, отитис, фоликуларен тонзилитис и синузитис.

Некои заразни болести (тифусна треска, јерсиниоза, туберкулоза, амебијаза) можат сами да предизвикаат апендицитис. Предвидувачките и провоцирачките фактори можат да бидат прејадување, диета со ниска содржина на влакна и висока содржина на шеќер, констипација, хелминтијаза (аскаријаза кај деца), гастроентеритис и дисбактериоза.

Класификација

Според морфолошката класификација, се разликуваат едноставни (catarrhal), деструктивен слепоц и емпием на апендиксот. За возврат, деструктивниот апендицитис може да биде флегмозен или гангренозен (во двата случаи - со или без перфорација). Апендицитисот кај децата не секогаш доведува до перфорација на апендиксот, во некои случаи има случаи на спонтано закрепнување.

Додатокот кај деца може да се наоѓа во десниот или левиот илиачен регион, супепатик, карлица или ретрокекален простор. Неодамнешните студии покажаа дека децата можат да развијат и акутен и хроничен рекурентен апендицитис.

Симптоми на апендицитис кај деца

Клиничката слика на акутен апендицитис е исклучително разновидна и зависи од возраста на детето, локацијата на процесот, морфолошката фаза на воспалението.

Најраниот знак на апендицитис е болка, која во класичниот случај е локализирана во епигастричниот или парабумбиличниот регион, а потоа се префрли на проекцијата на апендиксот (најчесто во десното илијачно подрачје). Со ретрокекална локација на апендикс, болката се одредува во долниот дел на грбот, со супехепатна локација - во десниот хипохондриум, со карлицата - во супрапубичната област. Постарите деца лесно можат да укажат на локализација на болката. Предоминантните симптоми на апендицитис кај едно мало дете се вознемиреност, плачење, нарушување на спиењето, повлекување на нозете до стомакот, отпорност на физичкиот преглед.

Синдром на синдромот на апендицитис речиси секогаш се комбинира со одбивање да се јаде. Патогномоничен знак на апендицитис е повраќање: единечна или двојна кај постарите деца или повеќекратно кај деца. Кога апендицитисот кај децата може да биде одложен столица, кај мали деца, по правило, столчето станува почесто и течно со примеси на слуз (дијареален апендицитис), и затоа може брзо да започне дехидрација.

Температурата на телото се зголемува до субфебрилни или фебрилни вредности (38-40 ° C). За децата од постарата возрасна група е типичен симптом на "ножици", кој се манифестира како несовпаѓање на температурата и пулсот. Зголемено уринирање (pollakiuria) обично се забележува во карличната локализација на апендиксот.

Со катарактарен апендицитис, јазикот на детето е влажен, со облога во коренот, со флегмозен апендицитис - јазикот исто така останува влажен, но целата нејзина површина е наредена со бело цут, со гангренозен апендицитис - јазикот е сув и целосно покриен со бело цут.

Акутен апендицитис може да биде комплициран со перфорација на процесот, перитонитис, периапендикуларна инфилтрација или апендикуларен апсцес, интестинална опструкција, сепса.

Хроничниот апендицитис кај децата е поретко отколку кај возрасните. Тоа е придружено со рекурентни напади на болка во десниот илиачен регион со гадење и треска.

Дијагностика

Признавањето на апендицитисот бара физичко, лабораториско и, ако е потребно, инструментално испитување на детето.

Палпацијата на абдоменот кај детето е придружена со мускулна напнатост и остра болка на илијачкиот регион, позитивни симптоми на перитонеална иритација (Щеткин - Блумберг, Воскресенски). Кај мали деца, испитувањето се изведува за време на физиолошки или спиењето со лекови. Доколку е тешко да се дијагностицира, се прави ректален дигитален преглед, кој открива напрегање и болка на предниот ѕид на ректумот, присуството на инфилтрација и друга патологија е исклучена.

Општо земено, испитувањето на крвта се определува со леукоцитоза од 11-15x10 9 / l и поместување на леукоцитната формула налево. Општа студија за урината може да открие реактивна леукоцитурија, хематурија, албуминурија. Кај девојчиња на раѓање, програмата за испитување вклучува тест за бременост и консултација со педијатриски акушер-гинеколог.

За време на ултразвучно испитување на абдоминалната празнина кај децата, можно е да се открие проширен (со дијаметар поголем од 6 см) црвен облик, присуството на слободна течност во десната илијачна јама, за време на перфорацијата на апендиксот, се открива периапендикуларен флегмон. Кај помладите деца, електромиографијата на предниот абдоминален ѕид се користи за да се идентификува заштитната мускулна тензија.

Кога двосмислености во толкувањето на клинички и физички податоци, детето можеби ќе треба да изврши рентген или КТ скенирање на абдоминалната празнина. Кај хроничен апендицитис кај деца со диференцијална дијагностичка намена, може да се изврши фиброгастродуоденоскопија, escretory urography, карличен ултразвук, карлична ритмоскопија, coprogram, фекална анализа за дисбактериоза и хелминтски јајца, бактериолошки испитувања на фецесот. Дијагностичката лапароскопија, како по правило, оди на третман.

Диференцијална дијагностика кај случаи на сомнителен апендицитис кај деца се изведува со акутен холециститис, панкреатитис, пиелонефритис, бубрежна колика, аднекситис, јапонска апоплексија, цистична торзија на јајниците, гастроентеритис, дизентерија, синдром на иритабилно црево, аскаријаза, аномален синдром, екстракт и невообичаен третман. За да се исклучат болести поврзани со абдоминален синдром (ревматизам, хеморагичен васкулитис, мали сипаници, црвена треска, грип, тонзилитис, хепатитис) потребно е темелно испитување на кожата и грлото на болното дете.

Третман на апендицитис кај деца

Ако постои сомневање за апендицитис, неопходна е непосредна хоспитализација и испитување на детето од страна на специјалисти. Во никој случај не треба да ставате грејна рампа на стомакот, ставете клиновичка клизма, дајте им лекови против болки и лаксативи.

Присуството на акутен и хроничен апендицитис кај деца од било кој период служи како апсолутна индикација за хируршки третман. Кај педијатриите, се дава предност на лапароскопска апендектомија со низок ефект, со што се намалува постоперативното закрепнување.

Со деструктивни форми на апендицитис, преоперативната подготовка не треба да надминува 2-4 часа, додека антибиотиците се даваат на детето, а се врши и инфузиона терапија. Во случаи на комплициран апендицитис, отворена апендектомија се изведува кај деца.

Прогноза и превенција

Прогнозата во случај на навремена операција е поволна. По деструктивни форми на апендицитис може да се развие леплива болест. Смртноста кај децата со апендицитис е 0.1-0.3%.

Од голема превентивна важност е правилната исхрана, следејќи го редовното празнење на цревата на детето, третманот на хронични воспалителни болести. Треба да се запомни дека текот на апендицитисот е секогаш брз и често атипичен, затоа, за секоја болест (абдоминална болка, диспепсија, треска), неопходна е консултација со педијатар.

Што е апендицитис?

Ова е појава на воспалителниот процес во мал специфичен орган - додатокот. Овој орган се наоѓа на границата помеѓу малите и големите црева, како еден вид чувар - содржи лимфно ткиво, што го прави орган на имуниот систем.

Се наоѓа таму со причина: тенкиот и дебелиот дел од дебелото црево вршат различни функции, се движат од еден до друг дел, храната се влегува во квалитативно нови услови, па затоа мора да се "испитува" и "дезинфицира". Ова е она што додатокот го прави.

Која страна е лице со апендицитис?

Во повеќето случаи, болката во апендицитисот е локализирана на десниот, долниот дел на стомакот.

Таквата карактеристика на синдромот на болка и нејзината еволуција е карактеристична за класичната (или типична) локација на вертиформен процес. Во повеќе од половина од случаите, таа се наоѓа медијално и надолу од цекумот - оваа ситуација се нарекува опаѓачка. Оваа позиција овозможува локализација на болка на десниот и долниот дел на стомакот.

Сепак, се познати т.н. атипични позиции на апендиксот, кои даваат поинаква клиничка слика на синдром на болка.

Симптоми на акутен апендицитис кај возрасни

Изненадените симптоми на апендицитис најчесто се јавуваат на сцената кога воспалителниот процес продира во подлабоките слоеви на мукозната мембрана на горниот обратен процес, а исто така ги опфаќа и блиските структури. Првите знаци на апендицитис може да варираат и зависат од анатомската локација на апендиксот, возраста и полот на пациентот и времетраењето на патологијата.

Болката е трајна, иако понекогаш може да биде грчеви, постепено интензитетот на болката може да се зголеми. Обично таквите болки не се откажуваат никаде, сепак, со атипична локација на апендиксот, болката може да се озрачи, на пример, во лумбалниот регион или во гениталиите (кога процесот се наоѓа во карличниот регион).
Вториот најчест симптом на акутен апендицитис е гадење и евентуално повраќање (повраќање се јавува кај 20-40% од пациентите), најчесто тоа е еднократно повраќање и се забележува во раните часови на болеста. Појавата на повраќање е предизвикана од иритација на перитонеумот и обично се појавува по болката.
Зголемувањето на телесната температура кај акутен апендицитис над субфебрилните вредности (до 38 °) ретко се забележува и не е меѓу карактеристичните знаци на оваа болест. Можеби зголемување на пулсот (над 80 удари во минута) при нормална телесна температура. Понекогаш пациентот може да се жали на треска. Ваквите симптоми укажуваат на процес на пондерирање.

Општата состојба на болна личност страда малку. Тој се однесува смирено, почесто лежи на грб, поретко на десната страна. Ова исто така може да биде знак на болеста, бидејќи позицијата на левата страна ја зголемува болката (ситковски симптом). Испитувањето на јазикот во првите часови на болеста обично не дава никакви информации, бидејќи промените - сувост, вегетација - може да се појават подоцна ако перитонеумот е вклучен во воспалителниот процес. На испитување, вниманието се потсетува на фактот дека желудникот е вклучен во дишењето, понекогаш потечен.

Хроничен апендицитис

Таа е претставена со долг, слаб воспалителен процес во додатокот.Од сите дијагностицирани патологии на апендикс, хроничната форма се јавува кај околу еден процент од случаите и почесто се среќава кај млади жени. Поради избришената клиничка слика со лесни симптоми на болеста, откривањето на хроничен апендицитис е тешко.

Клиничките знаци на хроничен апендицитис се прилично варијабилни и полиморфни, но во основа тие формираат слика на слаба форма на воспаление на апендиксот. Нападите од егзацербација и периоди на ремисија, кои постепено се заменуваат, ги манифестираат нивните карактеристични симптоми на болеста.

Симптоми на напади на егзацербација на хроничен апендицитис се:

болка во десниот илиачен регион, влошена со зголемен интраабдоминален притисок,
сечење во стомакот,
гадење
повраќање
дијареа,
периодични надуеност,
телесната температура во 37,5 степени.

Болката е главен симптом што придонесува за барање лекарска помош. Болката може да биде трајна или пароксизмална. Епицентарот на болката се наоѓа во подрачјето на десното или во близина на папокот. Понекогаш брановите на болка се ширеа на долниот дел на грбот, препоните или десната нога. Болката се зголемува кога се зголемува интра-абдоминалниот притисок, притискајќи го воспалителниот процес. Ова се јавува при физички напор, кашлање, кивање, движења на дебелото црево.

Неправилната исхрана исто така доведува до зголемена болка. Кај женски пациенти, егзацербации може да се појават за време на периодите на менструација.

Симптомите на периодот на ремисија на хроничен апендицитис вклучуваат:

синдром на слаба болка
намален апетит
емоционална лабилност со зголемена раздразливост,
нарушувања на спиењето
го намалува мускулниот тонус на предниот абдоминален ѕид на десната страна.

Болката во ремисија е претставена со болка, досадна болка во абдоменот, чија локализација е тешко да се одреди. Најчесто се појавуваат при одење и трчање. Во нивната практика, лекарите користат неколку објективни симптоми кои помагаат во дијагностицирањето на хроничниот апендицитис.

Диференцијална дијагностика

Како што е кажано многу пати, апендицитисот може да имитира многу болести, па затоа диференцијалната дијагноза се изведува со масовна патологија:

акутен холециститис,
вирусен месаденитис,
пиелонефритис право
десна бубрежна колика
акутен десен анекситис,
рак на цисти на јајниците
ектопична бременост
влошување на пептичниот улкус
интестинална опструкција итн.

Откако лекарите се уверени во точноста на нивната дијагноза, веднаш се третира пациентот, кој може да биде само хируршки.

Хирургија за апендицитис

Хирургијата е главен третман за апендицитис. Постапката се нарекува апендектомија, се изведува под општа анестезија.

Модерната медицина овозможува отстранување на апендицитис со минимални последици за телото. За време на операцијата, малите пунктури се прават во абдоминалниот ѕид со помош на посебен инструмент, преку кој се отстранува воспалениот орган, потоа прободите се шијат. Таквата операција се смета за најмалку инвазивна во споредба со интервенциите кои се практикувале пред неколку децении.

Отстранувањето на апендиксот со конвенционална абдоминална хирургија се смета за застарена метода на лекување. Тие прибегнуваат кон тоа ретко, обично во клиниките кои немаат модерна хируршка опрема.

Операцијата му претходи на прилично долг период на опоравување, кога на пациентот му е забрането да се занимава со физичка активност и да јаде "брза храна".

Знаејќи кои симптоми во апендицитис укажуваат на акутна фаза на болеста и веднаш да контактирате со лекар, можете трајно да се ослободите од непотребен орган - исчезнува без трага, а рецидивите, поради понатамошниот недостаток на апендикс, не се појавуваат.Во случаи кога состојбата на пациентот се смета за тешка или во отсуство на соодветна терапија, смртта е можна.

Причини, нивно анатомско и физиолошко потекло

Кај возрасните и децата, процесот на вермиформите се наоѓа во подрачјето на илеумот (крајниот дел од тенкото црево) во слепите (почетниот дел од дебелото црево). Овој фрагмент од гастроинтестиналниот тракт се нарекува илеоцекален агол. Високата инциденца на акутен апендицитис во детството и нејзините симптоми зависат од неговите анатомски и физиолошки карактеристики. Меѓу сите возрасни категории на деца, најмалите се нијанси на акутна апендицитис болест кај млади пациенти на возраст од една до три години.

Главните фактори кои ги одредуваат карактеристиките на текот на акутен апендицитис во детството се:

обликот на апендиксот,
апендикуларни функции на вентилот,
поголема подвижност (мобилност) на цекумот, а со тоа и на апендикуларниот процес.

Аппендициерниот вентил се нарекува задебелување на ткивото, кое се наоѓа на местото на испуштање на апендикс (апендикс) од цекумот. Доколку цревната содржина се влезе во луменот на апендиксот, апендикуларниот вентил го спречува да излегува во спротивна насока, што е полн со:

конгестија на течни цревни содржини во луменот на апендиксот,
формирање на фекални камења, што, пак, може да предизвика деструктивни (деструктивни) промени во ѕидот на апендиксот.

Намалената инциденца на акутен апендицитис на возраст од еден до три години живот во споредба со другите возрасни категории се должи на фактот дека во текот на овој период на живот апендикуларниот вентил е или лошо развиен или отсутен целосно, па затоа цревната содржина, еднаш во прилог на празнината, останува непречено . Како резултат на тоа, нема предуслови за стагнација и формирање на фекални камења.

Исто така, кај деца под три години, цекумот е повеќе мобилен отколку во друга возраст - ова се должи на неговата подолга мезентерија (сврзувачки ткивен филм, кој цревото е прикачено на абдоминалниот ѕид). Поради својата некомплицирана поместување, илеоцекалниот агол, заедно со апендиксот, има способност слободно да мигрира низ поголемиот дел од абдоминалната празнина на детето, што влијае на клиничките манифестации на патологијата. Опциите за локацијата на додатокот кај овие деца може да бидат како што следува:

опаѓачки (апендикс слободно виси во абдоминалната празнина) - во 35% од случаите,
средна (во средината на абдоменот) - на 26%,
retrocecal (зад cecum) - во 20%,
латерална (латерална - тоа е, на самиот раб на абдоминалната празнина) - во 15%,
останатите опции - во 4%.

На возраст од три години, апендиксот има конусна форма, што му помага брзо да се ослободи од цревни содржини кои случајно влегле во луменот. Почнувајќи од три години, се чини дека процесот се извлекува, нејзиниот лумен станува како цилиндар, што придонесува за задоцнување на нејзините цревни содржини и, како резултат на тоа, стагнирачки феномени, полн со воспаление.

Спротивно на сите горенаведени фактори, поради што децата до три години страдаат од акутен апендицитис поретко отколку во другите возрасни категории, ризикот од апендицитис се зголемува ако такво дете:

апендиксот има тенки ѕидови,
мускулниот слој на процесот е слабо развиен.

Честиот развој на акутен апендицитис кај деца од сите возрасни категории зависи од фактори како што се:

мало количество на лимфно ткиво прилог
формирање на анастомози (комуникација) помеѓу лимфните садови на дебелото црево и лимфните садови и јазлите на внатрешните органи. Ова значи дека во секој воспалителен процес кој се развива во абдоминалната празнина на детето, тој има секоја можност брзо да стигне до апендиксот.Овој модел не се однесува само на асептичен (без присуство на микроорганизми) процес, туку и на инфективна лезија. И бидејќи, пак, лимфниот систем на внатрешните органи има обемни анатомски врски со истиот систем на други органи (особено респираторни), тоа значи дека инфективниот процес во било која точка во телото на детето може да "реагира" во апендикуларниот процес,
незрелост (и анатомски и функционален) на нервните завршетоци и плексуси на апендиксот. Таа објаснува особено тешки случаи на болеста на млади пациенти со акутен апендицитис. Суштината е следнава: поради незрелоста, нервните завршетоци на крајот значат промена на апендиксот, па затоа симптомите не може да одговараат на сериозноста на промените во процесот на слепото црево,
неразвиеност на поголемиот оменум. Оваа структура на сврзно и масно ткиво, која ги покрива внатрешните органи, не дозволува процесот на воспаление да се шири од орган до орган. Во детството, големиот оменум е малку краток, му недостига на долните делови на абдоминалната празнина - особено на илеоцекалниот агол. Затоа, инфективно-воспалителниот процес се шири во долниот дел на стомакот многу побрзо отколку кај возрасните,
добро развиена мрежа на перитонеални крвни садови. Обилното снабдување со крв на двата лисја на перитонеумот придонесува за подобра апсорпција на токсични супстанции во крвта.

Развитие на болеста

Постојат многу теории за развој на акутен апендицитис. Лекарите се стремат кон двата механизми на развој на оваа болест кај децата:

Според невроваскуларната теорија, акутен апендицитис кај млади пациенти се должи на конзистентен развој на следните фактори:

нарушувања на гастроинтестиналниот тракт,
промени во текот на нервните импулси во нервниот апарат на додатокот.

Поради нарушувања во дигестивниот систем (особено, во случај на нарушувања во исхраната), постои грч на мазните мускули на гастроинтестиналниот тракт и неговите садови. Тоа го достигнува процесот на вермиформите. Бидејќи во детството, снабдувањето со крв во апендиксот не е толку изразено како во другите делови на гастроинтестиналниот тракт, неговата исхрана е оштетена. Пукањето е доста чувствително на недостатокот на кислород и хранливи материи - ова е објаснувањето на брзорастечката смрт (некроза) на апендиксот. Поради неисхранетоста се зголемува пропустливоста на мукозната мембрана и тоа значи подобрени услови за продирање на микрофлората во органското ткиво, што ги влошува деструктивните процеси во процесот.

Според теоријата на стагнација, цревните содржини влегуваат во луменот на апендиксот и остануваат таму. Тоа предизвикува:

стагнација на зголемување на притисокот во процесот луменот,
влошување на лимфната дренажа.

Овие фактори, пак, доведуваат до едем на слепото ткиво и оштетен венски одлив. Крајниот резултат е неуспехот на сите нормални процеси во процесот (одлив на цревни содржини и венска крв) води до притисок врз артериските крвни садови, што значи влошување на снабдувањето со крв и исхрана на процесот. Овие состојби придонесуваат за брзото вклучување на микробиолошките инфекции. Во крајниот резултат, ѕидот на апендиксот не ги издржува ваквите патолошки состојби, разгорува и паѓа.

Видови на апендицитис кај деца се следните:

catarrhal - надворешната (серозна) мембрана е едематозна, а мукозата е улцерирана,
флегмонозен - забележано е гноен воспаление на сите слоеви на процесот. Апендиксот е напнат и задебелен, покриен со бели фибрински влакна. Во мукозната мембрана е забележана не само улцерација со гној, туку и делумно отфрлање на фрагменти од ткиво,
гангренозен - многу често се појавуваат деструктивни процеси во додатокот. Процесот е темно сива, "валкана" боја, покриена со гној и фибрин, на многу места нејзиниот ѕид е предмет на смрт.

Симптоми на акутен апендицитис кај деца

Ако апендицитисот кај возрасните е фигуративно опишан како "камелеон во абдоминалната празнина", тогаш кај децата, апендицитисот е камелеон два пати кај децата. Ова значи дека воспалението на апендикуларниот процес кај младите пациенти може да се манифестира во различни неочекувани форми, кога дури и искусни педијатриски хирурзи не можат да направат точна дијагноза.

Сепак, следниве симптоми се основа на клиничките манифестации на акутен апендицитис кај деца:

Карактеристики на болката:

Почнува или од горните катови на абдоменот, или од папокот (во вториот случај, почесто на возраст од три години),
времетраењето - постојано,
по природа - болка,
во интензитет - умерена, а потоа се зголемува,
неколку часа по почетокот на болеста може да се префрли во десниот илиачен регион (долниот дел на стомакот десно), но, исто така, може да има неизвесна локализација, детето не може точно да наведе каде има болки во стомакот. По менувањето, болката може да се зголеми со смеа, кашлање, трчање, скокање,
не исчезнува за време на спиењето - детето немирно спие, се превртува и се врти, гримасата покажува дека боли дури и при спиење. Најлошо од сè, децата спијат во првата вечер од почетокот на болеста, тогаш може да се јави болка поради фактот што деструктивниот процес ги уништил нервните завршетоци на апендиксот,
понекогаш болката само го мачи детето со активни движења - менување на положбата на телото, во процесот на облекување и неточна допирање на абдоменот.

Карактеристики на повраќање:

кај деца до три години - може да се набљудуваат 3-5 пати,
деца постари од три години - едно или двојно,
има рефлексна природа - односно, не носи олеснување.

Карактеристики на хипертермија:

Температурата на телото на дете до три години е фебрилна (може да се зголеми на 38 Целзиусови степени),
хипертермија кај дете од три години - субфебрилна (во основа еднаква на 37,3-37,4 степени Целзиусови),
кај деца постари од три години, постои дивергенција на хипертермија и пулс - кога температурата се зголемува за 1 степен, пулсот се забрзува за 8-10 отчукувања во минута. Ова се објаснува со сè уште непотполниот општ одговор на телото на детето на локалните промени во додатокот.

Карактеристики на празнење:

во некои случаи, дете под три години има дијареа (до 70% од случаите), иако случаите на нормално празнење се чести,
на возраст над три години, столицата најчесто останува нормална. Одложено празнење исто така може да се дијагностицира, иако ако детето успеало да се опорави, забележливо е дека фецесот не е толку густ како кај класичниот запек.

Задоцнувањето во столицата се должи на рефлексното слабеење на активноста на дебелото црево (се чини дека се штити од непотребни движења, па затоа нејзините функции се ослабуваат).

Некои карактеристики на акутен апендицитис кај деца под три години, кои можат да бидат корисни во дијагнозата:

потешки клинички студии отколку кај деца од други возрасни категории. Општите симптоми преовладуваат (понекогаш во првите неколку часа локалните симптоми на абдоменот воопшто не се забележани). Оваа нијанса се објаснува со фактот што нервниот систем кај детето уште не прави разлика помеѓу видовите и локализацијата на болката,
процесот на вермиформите е уништен побрзо отколку кај децата постари од три години, како резултат на тоа, воспалението е побрзо генерализирано (ширење) низ абдоминалната празнина,
многу често други органи на абдоминалната празнина се вклучени во процесот, затоа, на позадината на симптомите, може да има конфузија во дијагнозата,
Промените во однесувањето на детето се многу изразени - тој е немирен, плаче, не спие добро, одбива храна, иако не може да се жали на болка во стомакот.

Третман на акутен апендицитис кај деца

Кога симптомите на акутен апендицитис на детето треба да бидат хоспитализирани во болницата. Дури и ако симптомите се сомнителни и покренува прашања - хоспитализацијата е сеуште неопходна за динамично набљудување од страна на лекарите. Ако симптомите не напредуваат, тогаш набљудувањето се изведува 12 часа со повторени испитувања на секои 2-3 часа.

По потврдувањето на дијагнозата, веднаш започнете со третман:

Главниот третман за акутен апендицитис кај децата е хируршки. Конзервативните методи се помошни и не можат да ги заменат хируршките тактики.

Хируршко лекување на воспаление на апендикс е негово хируршко отстранување, проследено со одводнување на абдоминалната празнина. Доколку во текот на операцијата се пронајдени незначајни катарски промени во апендиксот, се прикажува дополнително интраоперативно испитување на абдоминалната празнина за други патологии:

темелна ревизија на мезентериумот на тенкото црево за присуство на месаденитис,
испитување на илеумот за да се осигура дека клиниката не била предизвикана од воспаление на дивертикулумот на Мекел - конгенитална илеална аномалија во форма на процес,
ревизија на карличните органи кај девојчињата.

Бидејќи апендектомијата е итна операција, која често се изведува неколку часа откако детето ќе влезе во болницата, конзервативните методи традиционално се однесуваат на постоперативниот третман. Ова е:

одмор во кревет, но со премин кон рано кревање од креветот и моторот,
преврски,
лекови против болки,
глад со постепен премин кон хранење (штом гасовите ќе заминат),
антибиотска терапија.

Антибактериските лекови може да почнат да се препишуваат за време на периодот на подготовка за хирургија, за да се спречи развојот на постоперативни инфективни компликации кај дете.

Карактеристики на нивното назначување, во зависност од видот на акутен апендицитис:

со катаракта - не е прикажано,
со флегмонозен - за 24-48 часа,
со гангренозен - за 3-5 дена (во зависност од состојбата и времетраењето на хипертермијата).

Управуваниот ученик треба да биде ослободен извесно време од часови по физичко образование и социјална работа поврзани со физички напор.

Превенција

Дури и со почитувањето на превентивните мерки, ризикот од акутен апендицитис кај дете останува (сепак, како кај возрасно лице). Сепак, следните превентивни точки ќе помогнат да се намали ризикот од развој на оваа хируршка болест:

обезбедување на детето со избалансирана храна со ограничување на масти храна,
развојот на правилни навики во исхраната (правилна исхрана, бавна апсорпција на храната и темелно џвакање),
дијагноза и третман на хронични заболувања.

Со навремена дијагноза и хируршки третман, прогнозата за здравјето и животот на детето е поволна. Се влошува за време на забавување (на пример, премногу долго чекање за тактиката за чекање и гледање усвоена од млади, неискусни хирурзи, потценувајќи ја постоечката клиничка слика). Исто така, прогнозата драматично се влошува кога родителите се обидуваат да ги третираат своите деца дома. Ова не може да се направи. Особено изречените негативни последици може да предизвикаат прицврстување на шише со топла или топла вода до местото на болка во стомакот.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински консултант

5,250 вкупно прегледи, 5 пати денес

Што е додаток?

Апендиксот, или процесот на вермиформите, е непаренден орган лоциран во абдоминалната празнина, која има цевчеста форма, со големина од 2 до 17 см или повеќе, со нејзината база тече во куполата на цекумот. Во процесот постојат исти слоеви како во цекумот: серозен, мускулен, субмукозен, лигав.Еден од нив содржи лимфоидни фоликули (специфично ткиво кое е слично во функција на крајниците во грлото), кои играат огромна улога во формирањето на воспалителни промени во ѕидот на апендиксот.

Снабдувањето на крв во процесот се врши од страна на артеријата, која се оддалечува од мезентеричните садови кои го снабдуваат тенкото црево. Садовите на апендиксот може да имаат разгранување, и секогаш поминуваат во мезентериум, кој се состои од масно ткиво и го дава процесот на мобилност.

Иннервацијата на апендиксот (обезбедување на органи и ткива со нервни клетки) се изведува од симпатични и парасимпатични нервни влакна. Една од најважните работи за лекарите е фактот дека нервните влакна на симпатичкиот систем што го хранат апендиксот доаѓаат од сончевиот плексус. Оваа анатомска особина е забележана од познатиот хирург Кочер, кој ја опишал поместувањето на болката од горниот дел на стомакот кон десниот илиачен регион, со акутно воспаление на апендиксот.

На која страна е апендицит кај некоја личност?

Особено, проекцијата на апендиксот на предниот абдоминален ѕид е во десниот илиачен регион, којшто приближно е сместен подолу и десно од папокот, не допирајќи го десното бедро, т.е. можеме да кажеме дека апендицитисот е во лицето на десната страна под папокот.

По правило, апендикс го напушта задниот дел од куполата на цекумот, 2-3 сантиметри под илеоцекалниот агол (спој на тенкото црево со дебелото црево). Постојат пет одредби од додатокот во однос на цекумот:

Опаѓачки (40-50%) - се наоѓа во карлицата,
Латералните (странични) (25%) - поставени поблиску до латералниот абдоминален ѕид,
Внатрешни (медијални) (17-20%) - тоа е, поблиску до тенкото црево,
Постериорен (ретрокекален, дорзален) (9-15%) - иако може да се наоѓа зад куполата на цекумот интраперитонеално или екстраперитонеално, што во голема мера ја комплицира дијагнозата на акутен апендицитис,
Фронт (вентрален) (8-15%) - во непосредна близина на предниот абдоминален ѕид.

Варијанти на позицијата на вермиформен процес во однос на цекумот

Во зависност од поставувањето на апендикс, клиничката слика на болеста кај луѓето може да биде различна и да ги имитира болестите на разни органи.

На пример, задната локација на апендиксот може да ги симулира симптомите на бубрежната колика со болки во грбот, оштетено мокрење и не тешка абдоминална болка. Друга опција, внатрешна поставеност, во која пациентот се жали на дијареја, болка низ абдоменот, што за возврат може да го притисне пациентот, па дури и докторот кон идејата за банална интестинална инфекција.

Воспаление на апендикс - акутен апендицитис

Класификација на акутен апендицитис:

catarrhal - само воспаление на мукозната мембрана,
флегмонозен - оштетување на мукозната, субмукозната и мускулната мембрана,
гангренозен - пораз на сите слоеви на телото
гангрено-перфорирана - исто така оштетување на сите слоеви, но со присуство на патолошка дупка во ѕидот на апендиксот (перфорација).

Причини за акутен апендицитис

До денес, не постои единствена теорија за развојот на болеста. Меѓутоа, во минатиот век хирурзите придаваа големо значење на некои од нив, кои сѐ уште имаат место за да бидат:

Васкуларна теорија Таа се заснова на кршење на снабдувањето со крв или одлив на крв преку садовите на апендикс, што може да биде предизвикано од разни болести, како што се дијабетес, крвни болести, атеросклероза на крвните садови, портална хипертензија и други.
Теорија на стагнација. Повреда на контрактилност во апендиксот често доведува до задоцнување на фекалните маси во луменот на органот. Во присуство на стагнација на содржината, се јавува остриот развој на патогената бактериска флора, што доведува до пробивање на бактериите во ѕидот на процесот и неговото воспаление.
Теорија на фекални камења. Во додатокот, понекогаш може да се формира фекален камен, кој може да предизвика рани од притисокот врз ѕидот на процесот и продирање на бактерии во сите слоеви на органот.
Теорија на гелмитска инвазија. Присуството на различни видови паразитски црви во човечкото црево не го исклучува нивниот влез во луменот на апендиксот и пенетрацијата во нејзиниот ѕид, што предизвикува воспалителен одговор.
Инфективна теорија. Оваа претпоставка се заснова на хистолошка анализа на далечни, воспалени и нормални додатоци. Студијата покажа дека причината за развојот на воспаление на ѕидот на процесот е бактериски ефект врз мукозната мембрана. Главниот микроорганизам што влијае на ентерококусот. Во нормални услови оваа бактерија се наоѓа во цревниот лумен, но кога телото е ослабено или се зголемува микробиолошката вирулентност, таа предизвикува патолошки промени во ѕидот на процесот, промовирајќи воспаление.
Хематогена теорија. Теоријата е поврзана со карактеристика на структурата на ѕидот на апендиксот - присуство на огромно количество лимфоидно ткиво. Како што знаете, лимфоцитите се одговорни за одбранбената реакција на телото против патогенот. Исто така, во присуство на патоген патоген, лимфоидното ткиво на вертиформен процес на прво, од органите на абдоминалната празнина, одговара на заканата. Така, воспалителната реакција започнува во апендиксот, а при поставување на точна дијагноза и вршење на навремена операција, не се пренесува на други органи на абдоминалната празнина.

Како што покажува искуството, навремено отстранување на воспалителниот додаток суспендира, или дури и целосно го спречува развојот на воспалителниот процес во абдоминалната празнина.

Првите симптоми на апендицитис

Треба да запомните неколку едноставни симптоми кои ќе помогнат да се одреди апендицитисот дома:

абдоминална болка
мускулна тензија на абдоминалниот ѕид,
гадење, понекогаш повраќање,
општа слабост, слабост.

Значи, да се задржиме на секој од нив.

Миграција на болка - главен симптом на апендицитис Абдоминална болка. Ова е можеби најважниот знак за присуство на патологија во абдоминалната празнина. Треба да се сеќавате на главниот симптом на акутен апендицитис - симптом на Волкович-Кочер. Се карактеризира со миграција на болка од горниот дел на стомакот (понекогаш пациентите велат дека имаат "болка во стомакот") или целиот абдомен, во десниот илиактен регион во траење од 3-8 часа.

Нагласувам - овој симптом е основен во дијагностиката на акутен апендицитис. Иако во ретки случаи, овој симптом може да не се појави, на пример, кога пациентот спиел ноќе или не му обрнуваше внимание, бидејќи периодично има проблеми со гастроинтестиналниот тракт. Понатаму, болките се изнемоштени во природата и се локализирани главно во десниот илиачен регион.

Тензија на мускулите на абдоминалниот ѕид. Овој важен симптом е исто така најден кај повеќето пациенти со акутен апендицитис. Се случува кога пациентот сака да кашла или да изврши некоја физичка активност, додека има болки и тензии на мускулите на абдоминалниот ѕид во десниот илиачен регион. Ако самиот пациент се обидува да ја допре оваа област, тогаш тој ќе може да почувствува како неговите мускули се напнати.

Овој симптом на апендицитис е повеќе информативен за лекарот кој го испитува пациентот, сепак, ако лицето кое е болно го наоѓа овој симптом, тогаш тој мора да се консултира со специјалист.

Гадење, понекогаш повраќање. Постојат многу диспептични симптоми во присуство на воспаление во органите на дигестивниот тракт, но овие две заедно создаваат слика на болеста, во која дефинитивно треба да се консултирате со лекар. Повраќање и гадење не се специфични симптоми на акутен апендицитис, но често ја придружуваат оваа болест. Гадење може да биде трајно, а повраќање може да биде единечна.

Општа слабост, слабост, треска. Зголемена температура, општа слабост се појавува кога токсичните супстанции кои влегуваат во крвта во присуство на воспалителен фокус, што може да биде воспален додаток, влијаат врз телото.

Симптоми на апендицитис кај возрасни жени и мажи

Кај возрасните симптомите на апендицитис се скоро исти, но диференцијалната дијагноза може да има некои тешкотии за лекарот. Јас ќе дадам листа на болести кои може да имаат слична клиничка слика со акутен апендицитис и се наоѓаат подеднакво кај мажите и жените: воспаление на дивертикулумот на Меккел, Кронова болест, ентероколитис, ренална колика, рак на дебелото црево итн.

Кај жените симптомите на апендицитис се слични на знаците на следните патологии: воспаление на матката (аднекситис, салпингитис, тубо-оваријален апсцес), оштетена ектопична бременост, руптура на цистата на јајниците, синдром на јајници, овариумски јајници. Главната поента која треба да се научи од сите е дека сите наведени болести бараат квалификуван третман во клиниката, или барем консултирајте се со доктор.

Причини за апендицитис

Постојат следните причини за развој на воспаление на апендиксот:

Комбинација на механичка блокада на луменот на апендиксот и активирање на цревната микрофлора. Фекални камења, зголемени лимфоидни фоликули, туѓо тело (случајно проголтано), формирање на тумор и акумулација на паразити може да предизвикаат блокада. На местото на појавата на таквата "цевка" е акумулацијата на слуз, микроорганизмите активно се размножуваат. Во луменот, притисокот се зголемува, садовите се компресирани, нарушувањето на крвта и лимфата е нарушено. Резултат: воспаление и некроза на апендиксот.
Според некои извештаи, ризикот од развој на апендицитис е поголем кај луѓето кои страдаат од задржување на столицата за многу години. Поради бавното движење на изметот преку дигестивниот тракт, таквите луѓе имаат поголема веројатност да имаат фекални камења.
Истото може да се каже и за оние луѓе чија диета е заситена со протеинска храна и е сиромашна со растителни влакна. Влакната ја олеснува промоцијата на цревните содржини, ја подобрува работата на перисталтика.
Васкуларната теорија сугерира дека причината за апендицитисот е системски васкулитис (васкулитис - воспаление на васкуларниот ѕид).
Инфективната теорија не добила никаква потврда или демант. Се верува дека некои заразни болести (на пример, тифусна треска) можат самостојно да предизвикаат развој на апендицитис.

Која страна е апендицитис?

Прилог е мал процес на цекумот. За повеќето луѓе, се наоѓа на десната страна на абдоменот, под папокот. На кој страничен апендицитис лицето може да биде засегнато од цревната состојба. Ако се развие апендикуларен перитонитис, симптомите се изразуваат и се акутни, локализацијата на болки од апендицитис обично е на десната страна, ова е карактеристично за развој на акутен воспалителен процес во телото на пациентот, кој бара итна медицинска помош и операција за отстранување на апендикс.

Апендицитисот може да биде поинаку сместен во перитонеалниот регион, кој не дава недвосмислена слика при локализацијата на симптомите, болката може да се даде и на десната страна и на лумбалниот регион или на карличната област, гениталиите на пациентот. Природата на болката има поинаков интензитет, интензивирање или задушување, грчеви, може да трае долго или за кратко време.

Знаци на апендицитис

Постојат многу различни знаци на слепо црево кај возрасни и деца. Сигналот е почеток на болеста е силна болка. На самиот почеток нема релативно јасна локација. Човек може да чувствува дека тој само има стомачна болка. Сепак, по 4-5 часа болката се концентрира поблиску до десниот илиачен регион.

Треба да се забележи дека додатокот кај различни луѓе може да се наоѓа поинаку, сето тоа зависи од структурата на телото. Ако процесот има нормална позиција, болката ќе се забележи во десниот илиачен регион. Ако апендиксот се наоѓа малку повисок, тогаш болката ќе биде на десната страна под ребрата. Па, ако процесот е долу, тоа ќе му наштети во карличниот регион. Покрај тоа, пациентот може да биде вознемирен од повраќање, а во некои случаи и дијареа.

Други популарни знаци на апендицитис го вклучуваат следното: сув јазик, темна урина, треска, која може да достигне 40 степени, бремените жени може да доживеат зголемена болка при вртење од левата страна кон десно.

Симптоми на апендицитис за време на бременоста

Кај бремени жени постои избричена слика за болеста, која може да биде погрешна за време на првичниот преглед на жената. Потребно е да се обрне внимание на периодот на бременост, бидејќи во подоцнежните фази фетусот се зголемува и со тоа ја проширува матката, која го поместува апендиксот нагоре. Во овој случај, болката може да се наоѓа во десниот хипохондриум, да не се интензивира и да се интензивира кога бремената жена се врти на десната страна, поради притисокот на матката на воспалениот додаток. Инаку, симптомите се слични - исто така може да има повраќање, гадење, треска, слабост.

Најбезбедниот и најсигурен метод за дијагностицирање на апендицитис кај бремени жени е ултразвучно скенирање на абдоминалната празнина. Кога се потврдува дијагнозата на акутен апендицитис, неопходно е итно да се изврши хируршка интервенција - да се отстрани воспалениот додаток.

Прва помош за сомневање за акутен апендицитис

Прво, ако постои сомневање за акутен апендицитис не земајте лекови против болки, бидејќи тие можат да ја избришат клиничката слика на болеста. Кога ги препознава симптомите на апендицитис, треба веднаш да се консултирате со доктор. Пред доаѓањето на докторот, можете да си дозволите да земате пилула од Дротаверин (не-спа) или интрамускулна инјекција на антиспазмодици (Дротаверинум или папаверин).

По оперативен период

Времетраењето на операцијата може да варира од 40 минути до неколку часа, што зависи од времетраењето на болеста, присуството на компликации и локацијата на воспалениот додаток во абдоминалната празнина.

Во постоперативниот период, пациентот прима соодветна терапија со лекови:

антибиотици за 5-7 дена,
инфузиона терапија (метод на третман заснован на внесување во крвотокот на различни раствори со одреден волумен и концентрација, со цел да се корегира патолошката загуба на телото или да се спречат нив).
лекови против болки.

На првиот ден по операцијата, забраната е земање на храна и пијалоци, бидејќи пациентот ги прима сите неопходни работи со инфузијата, но, во отсуство на компликации, веќе може да се движите самостојно. На вториот ден по операцијата, можете да пиете минерална вода, компотираат од сушено овошје, јадете светла супа, печени јаболки. Од моментот кога започнувате цревна перисталтика, можете да ја проширите диетата.

Секој ден, пациентот е облекување на рани за да се обезбеди лекување на ткивото и отсуство на компликации на раната.

Должината на престојот во болницата по хируршки третман на акутен апендицитис зависи од навременоста на операцијата и нејзиниот метод. Со типичен пристап и отсуство на компликации, 6-8, а со лапароскопија само 3-4 дена.

По операцијата за отстранување на апендикс, физичката активност е контраиндицирана најмалку 2 месеци.

Апендикуларна инфилтрација

Се јавува во случај на задоцнето лекување на пациентот во болницата со акутен апендицитис и е 4% од случаите. Обично дома, луѓето со абдоминални болки земаат лекови против болки, антибиотици без лекарски рецепт, што доведува до развој на инфилтрација.

Оваа компликација се состои во разграничување на воспалениот додаток од абдоминалната празнина со помош на органите на кои е предмет, како што е тенкото црево, поголемиот оменум, цекумот, абдоминалниот ѕид. Овие органи создаваат бариера против ширењето на гнојното воспаление од процесот во абдоминалната празнина.

Третманот на инфилтрација е конзервативен, во секој случај не е оперативен. Користат широк спектар на антибиотици, детоксикација и антиинфламаторна терапија за 8-10 дена, сè до исчезнување на знаци на инфилтрација.

Периапендикуларен апсцес

Оваа компликација е следната фаза во развојот на инфилтратот, кога не е направен соодветен третман. Во исто време, гноен фузија на апендиксот се развива со формирање на гноен фокус на своето место, кое е ограничено со околните органи.

Главните поплаки ќе бидат: абдоминална болка, треска со температура до 40 ° C, слабост, влошување, а понекогаш и повраќање.

Третманот е само оперативен, и неопходно е да се отвори апсцесот не транстеритонеално за да не се зарази абдоминалната празнина.

Перитонитис е воспаление на перитонеумот што ги опфаќа сите органи на абдоминалната празнина. Ужасна компликација, која укажува на занемарен случај на акутен апендицитис, се карактеризира со болка низ абдоменот, треска, интоксикација, низок крвен притисок.

При прием на пациент со таква дијагноза потребно е прво да се изврши предоперативна подготовка во форма на инфузиона терапија, а потоа да се изврши лапаротомија, да се деактивира абдоминалната празнина и да се отстрани воспалениот додаток.

Постоперативниот период во овој случај е значително проширен, непоправливите последици не се исклучуваат. Затоа, секогаш треба да контактирате со квалификуван доктор кој ќе се сомнева во дијагнозата на акутен апендицитис на време, со што ќе се спречат сериозни компликации.

Пилефлебитис

Загрозувачка животна компликација која се карактеризира со тромбоза на порталната вена, што доведува до откажување на црниот дроб. Состојбата се манифестира со треска, губење на свеста, жолтица и акутна бубрежна и хепатална инсуфициенција.

Ова е многу ретка компликација, практично не може да се предвиди, но може да предупредите, со текот на времето да се однесувате на лекар.