Породувањето не е само најважен и одговорен настан во животот на една бремена жена, но, она што навистина постои, понекогаш искрено застрашувачко. Од првите месеци, особено сомнителните идни мајки проучуваат форуми, бараат совет за тоа како да се породат без болка. Прочитајте ги коментарите на жените кои доживеале различни техники. И се повеќе и повеќе убедени дека породувањето без страдање е речиси неверојатно. И како спас, следнава мисла доаѓа во главата: дали да избере царски рез или не? Впрочем, се чини дека е толку едноставно, не поопасно од операцијата за отстранување на апендицитисот. Само треба да се дојде до операционата маса, и таму. Заспав, се разбудив, добив скриена мала топка во моите раце, и тоа е сè - ти си мајка! Чудо, и само. Но, дали сѐ е толку безобѕирно, или е царски рез исто толку сериозна хируршка интервенција? Кои се индикациите за царски рез?
Постојат неколку опции зошто операцијата за извлекување на фетусот преку инцизија на абдоменот на мајката била наречена царски рез. Според една од легендите, бил роден Гај Јулиј Цезар. Според другото, името настанало од латинската верзија на "сектио цезарија", која буквално се преведува како "пресечена на парчиња".
Во секој случај, во тие денови, практично е невозможно да се преживее по царски рез за жена на трудот. Во овој случај, потешкотиите на природно породување често завршуваат со смртта на детето или мајката. Затоа, во тешки случаи, тие се обиделе да спасат барем едно дете. И само со развојот на медицината во XIX век, конечно, се појави можност за двете да преживеат, но морталитетот дури и во тоа време беше една четвртина од сите оперирани жени.
Кои се индикациите за царски рез
Секоја операција има свои сопствени причини - сведочењето што довело до негова потреба. Царски рез не е исклучок во овој поглед. Ако недостатокот на хирургија носи одреден ризик за животот на мајката или фетусот, тогаш тоа се нарекува апсолутен доказ. Ако жената сама може да роди, но ова е поврзано со голема опасност за неа или за детето, тогаш таквото сведочење ќе биде релативно.
Зголемувањето на бројот на оперативни испораки во светот главно се должи на неподготвеноста на лекарите да преземат ризици со релативни индикации. Во контроверзна ситуација, царски рез сè повеќе се прави за да се намали можноста за појава на несакани ефекти.
Апсолутно од страна на жените во труд ...
Во едно од апсолутните сведоштва се вклучени промените во конфигурацијата на карлицата. Ако жената намалила една или повеќе големини на карлицата, се смета за анатомски тесна карлица. Со анатомски тесна карлица од третиот до четвртиот степен на изразување, испораката со природни средства е невозможна. Оваа ситуација се јавува кај 5-7% од сите родови. Исто така причината за царски рез ќе биде деформации на карлицата по болест, тумори на коските, повреди на пубичната симфиза по претходните раѓања. Има уште пет апсолутни сведочења од мајката.
- Пречки за детето за време на поминување на каналот за раѓање. Овие можат да вклучат цикатриски деформитети на цервикалниот дел на матката и ѕидовите на вагината, тумори на неповолна локализација (матрични фиброиди од големи димензии, тумори на јајниците), изразени варикозни јазли во гениталната област, фистули во перинеумот. Главната причина за оперативно породување во такви случаи е заканата од екстензивни руптури на лузна, како помалку еластични. Туморите, исто така, може да се компресираат за време на преминувањето на фетусот и некротизираните, а големи фиброиди на матката, исто така, може да биде механички пречка на патот на фетусот. Варикозните јазли се опасни со можноста за прекин со последователни тешки крварења, заканувајќи се на жената со смрт.
- Предвремено отстранување на нормално поставена плацента. Ако одредот зафаќа повеќе од една третина од целата област или брзо напредува, додека жената не може да роди природно, фетусот брзо ќе умре во услови на зголемување на хипоксијата.Освен тоа, одредот ѝ се заканува на жената со сериозно крварење. Причината за прекин на плацентата може да биде траума на абдоменот, стресот, прееклампсијата, брзото празнење на матката за време на испуштањето на вода во услови на полихидроамнион, повеќекратна бременост.
- Плацента превиа. Ако плацентата целосно го покрива грлото на матката во долниот дел на матката - ова е комплетна презентација. Според тоа, со нецелосна превиа, грлото на матката е делумно блокирано. Апсолутна индикација е целосна презентација на плацентата, како и комбинација на нецелосна плацента превиа со било кои други компликации од бременоста.
- Заканата од прекин на матката. Многу опасна ситуација. Во отсуство на итна операција, жената е бремена со смрт. Веројатноста за прекин на матката се зголемува со присуство на фактори на ризик: несолвентна лузна по претходниот царски рез, повеќекратно раѓање, голем фетус, повеќекратна бременост на позадината на патолошки менен слој на матката мускул.
- Предеклампсија и еклампсија. Компликации на прееклампсијата од централниот нервен систем, што бара непосредна испорака, без оглед на времетраењето на бременоста.
Аргументи на лекарите за операцијата
За акушер, вршење на операција од 30-40 минути е многу полесно од раѓањето на природен начин. Процесот може да трае 12-14 часа или повеќе. Но, ова не е лесна операција која бара висок професионализам од медицинската професија. Не секогаш царски се минува без последици, бидејќи таквата интервенција е поврзана со голем број на компликации отколку со природно породување. Затоа, спроведе царски рез според индикации.
Зошто елективен царски рез се врши почесто
Секоја жена има право да избере најдобар начин на испорака за себе. Покрај природните и партнерските испораки, како и царски рез, некои бремени мајки претпочитаат да раѓаат во вода или дома, но таа може да биде опасна за животот и здравјето на не само жените, туку и бебето. При изборот на типот на породување треба да се потпрете на препораките на докторот кој ја следи бременоста.
Но, постојат ситуации кога лекарот инсистира на извршување на планиран царски рез за време на бременоста. Списокот на индикации е доста широк. Докторите препорачуваат хируршка интервенција сè почесто, бидејќи бројот на жени кои одлучуваат за своето прво дете само по 30 години се зголеми и во комбинација со хронични болести и можни гинеколошки заболувања што се акумулирале со текот на годините.
Исто така, индикации за царски рез се патологии на бременоста, кои сега (поради употребата на современи технологии и најновите дијагностички методи) може да се идентификуваат порано. Во последниве години, се прошири листата на индикации за кои операцијата се спроведува во интерес на фетусот, како и кај тешка токсемија во третиот триместар, повеќекратна или предвремено бременост и карлична презентација на фетусот.
Општи индикации за царски рез
Лекарите прибегнуваат кон хируршка интервенција во случај да носи дете за жена е полн со тешкотии, а природната испорака станува опасна. Ако е можно пречки за природно породување се идентификувани долго пред 38-40 недели, тогаш царски рез се нарекува планирано. Во овој случај, можно е да се планира хируршка интервенција и да се подготви идна мајка.
Но, понекогаш раѓањето почнува нормално, но во процесот има одредени тешкотии, така што ситуацијата станува опасна. Во овој случај се врши итна операција. Ова е можно само на рецепт, односно од медицински причини. Пожелно е да се подготви за царски рез, но ова не е секогаш можно.
Подобро е ако бремената мајка мирно ќе ги измери добрите и лошите страни. Препорачливо е да контактирате со неколку експерти за да ги слушате различните мислења. Како по правило, за жени кои очекуваат дете, операцијата се нуди за медицински причини.Индикации за царски рез во Русија се наведени подолу.
Планирана операција: листа на индикации
Лекарот може да закаже царски рез за анатомски тесен карлица кај жена, преку која главата на новороденото нема да помине. Овој индикатор се мери во женски консултации. Тесен е карлицата, чија големина е помала од нормалната за 1,5-2 см или повеќе. Но, уште поважно е односот на овој индикатор со големината на феталната глава. Ако детето е мало, тогаш тесната карлица може да испадне да биде целосно физиолошки функционална.
Друга индикација за царски рез за време на бременоста е изразена токсикоза во втората половина од бременоста. Често состојбата е комплицирана со висок крвен притисок и други компликации на срцето и крвните садови. Тоа го загрозува здравјето на мајката. Ако обликот на болеста е благ, тогаш може да се препише анестетикска инјекција во 'рбетот и воведувањето на специјален гел кој ја стимулира трудовата активност. Цезарејан е индициран во случаи кога прееклампсијата трае повеќе од три недели или е комплицирана од други патологии.
Целосна плацента превиа, која го затвора излезот на бебето од матката, исто така го принудува лекарот да ја испрати бремената жена за планираната операција. Кога плацента превиа за време на природно породување, може да настане фетално крварење или хипоксија. Листата на индикации за царски рез вклучува други механички пречки. Значи, ако има тумори кои го спречуваат раѓањето на бебе, операцијата се изведува.
Индикации за царски рез за време на бременоста се одредени болести, на пример, генитален херпес во активната фаза. Со природна испорака, инфекцијата може да се пренесе кај новороденчето и да предизвика болест во неа. Изразените варикозни вени за време на породување природно се закануваат со крварење, а исто така листата на индикации за планираната операција вклучува тешка миопија, одвртување на мрежницата, некои болести на срцето и крвните садови или нервниот систем на мајката.
Операција се препорачува за повеќе бремености кои се јавуваат како резултат на ИВФ или после неплодност. Често, царски рез се изведува кај жени постари од 30 години. Независна работа не е можно со значително стеснување на вагината и грлото на матката, присуството на лузни по гинеколошките операции и така натаму. Во многу случаи, одлуката се донесува поединечно.
Потребата да се донесе итна одлука
Многу е веројатно дека ќе треба да се донесе одлука по почетокот на природно породување. Транзицијата кон царски рез не надминува 14% од раѓањето. Одлуката мора да се донесе, на пример, поради катастрофата на фетусот, со погрешна појава на главата или слабост на трудот. Во такви случаи, лекарите, врз основа на индикациите за опремата или сопственото искуство, препорачуваат итен царски рез. Една жена потпишува документи, но во некои случаи оваа постапка е испуштена. Постојат ситуации кои го загрозуваат животот на пациентот. Тогаш лекарите се должни да обезбедат помош дури и без да добијат писмена согласност за хируршка интервенција.
Индикации за царски рез
Кои се индикациите за царски рез? Листата вклучува компликации од природно породување што го загрозуваат животот и здравјето на жената или детето и не се подложни на друга терапија. Значи, меѓу индикациите за царски рез за време на породувањето се наведени:
- заканата од прекин на ѕидовите на матката,
- лишување од кислород (респираторна инсуфициенција) на фетусот, што не е подложно на друга терапија,
- предвремен отпор или плацента превиа со тешки крварења,
- тесна карлица (ако е утврдена мала тежина на детето, тогаш можно е природно породување, но не е секогаш дека фетусот навистина излегува толку голем колку што е утврдено опремата на докторите),
- слабост на природниот труд, што не е подложна на конзервативна терапија.
Посебни индикации за повеќе фетуси
Листата на индикации за царски рез во случај на повеќекратна бременост обично е иста како во случајот кога една жена носи едно бебе. Одделни индикации се попречното место на близнаците, што е опасност за време на природниот процес на доставување, раѓањето на предвремено дете, кое тежи помалку од 1800 грама, задникот на првото дете. Апсолутната индикација за планиран царски рез кај повеќекратни бремености е неговата комбинација со било која акушерска патологија.
Царски рез во текот на втората и следните бремености
Во случај кога првиот труд на жената е царски, вториот пат истиот метод може да се препорача. Инаку, главните индикации за вториот царски рез се исти како и за првиот. Второто природно породување по царски рез е можно, ако дијагнозата која доведе до првата операција не се повтори, фетусот не е премногу голем и лежи глава надолу, бременоста продолжува без компликации.
Лекарот ќе инсистира на планираната операција, ако бебето е големо (тежина - повеќе од 4 килограми), предвремено (помалку од 38 недели), пациентот има историја на повеќе од две или три ЦС, постои потреба за медицински третман на трудот или за време на бременоста имаше компликации. Болести кои беа причините за првата операција и сеуште постојат (миопија, миопија, кардиоваскуларни болести) ќе останат индикации.
Апсолутни и релативни читања
Постојат индикации за царски рез кои не се преговара. Ваквите ситуации се релативно ретки, но бремената мајка сѐ уште треба да биде свесна. Групата на такви индикации вклучува пролапс на папочната врвца, на пример, кога амнионската течност е испуштена. Во овој случај, жената треба да заземе став на сите четири лица - со тоа ќе се намали компресијата на папочната врвца, и на лекарите ќе им биде дадено време итно да ги подготват инструментите и операционата сала.
Друга апсолутна индикација за царски рез е целосна презентација на плацентата, во која се затвора излезот на детето. Во исто време од гениталниот тракт на една жена се издвојува црвена крв, која не е придружена со болни сензации. Можно е сигурно да се утврди позицијата на плацентата за време на ултразвучниот преглед на крајот на бременоста. Често состојбата се одредува во средината на периодот на гестација, но ова не се смета за индикација, бидејќи пред породувањето, плацентата најверојатно ќе има време да се усвои посигурна позиција.
Плацентарната абрупција е индикација за итна операција. Обично ова предизвикува силна болка во абдоменот, понекогаш може да биде придружено со крварење. Мерки за итна медицинска помош се трансфузии на крв и итен царски рез. Со фронтална и попречна презентација, која е утврдена на крајот од бременоста, докторот исто така ќе препорача планирана операција.
Почесто, можеме да зборуваме за релативни индикации, за кои се разговара со гинекологот. Наспроти позадината на таквите причини за операцијата, жената може да одлучи да се породи на природен начин. Многу зависи од професионалното искуство на докторот и акушерката која раѓа, возраста на жената на трудот, протоколите и регулативите што постојат во одредена клиника, медицинското законодавство на земјата, личните желби на жената и тн.
Примери за релативни индикации: присуство на лузни од претходниот царски рез, недостаток на напредок при породување, голема тежина и големина на фетусот, расчекор помеѓу големината на главата на фетусот и карлицата на мајката, гинеколошки заболувања, карлична презентација на фетусот.
Последната причина за операцијата е, патем, одличен пример за тоа како само еден напис објавен во медицинското списание во 2000 година го сврте целиот свет наопаку. Авторите (врз основа на статистички податоци) заклучиле дека со крзно презентирање, царски рез е поповолен од природното раѓање. Во овој случај, беа проучувани само задникот и мешани панталони.Оттогаш, бројот на лекари и акушерки кои се подготвени да прифатат бебе во коронарна презентација значително се намали. Затоа е полесно и побезбедно за една жена да се согласи со планиран царски рез отколку да се породи во кругот на исплашени лекари.
Напредок и опис на операцијата
Операцијата може да се изврши и на планирана основа и на итна основа. Во првиот случај, бремената мајка не може да јаде и да пие по полноќ на денот на операцијата. Се изведува анестезија. Инцизија се прави на абдоминалната празнина и на ѕидот на матката, хоризонтална или вертикална. Откако детето е извадено, матката е затегната со специјални абсорбирачки навои и абдоминална празнина со козметички шевовите, кои исто така се раствораат со текот на времето. Операцијата трае во просек од 30-45 минути, понекогаш и до 60 минути.
Методи за анестезија за царски рез
Се користи општа или локална анестезија. Општата ја втурнува жената во спиење на лекот, анестезијата се администрира преку цевката во респираторниот тракт. Општата анестезија работи побрзо, но по будењето предизвикува гадење, поспаност, болка во рамената и други непријатни последици. Со локална анестезија, жената нема да чувствува болка, туку само мал притисок и грчеви.
Последици на царски рез за мајката
Царскиот дел е операција, така што последиците се исти како и по било која друга хируршка процедура. Крварење по таква операција се случува два пати почесто како и со природно породување. Можеби случајно оштетување на абдоминалните органи, инфекција, негативна реакција на телото до анестезија, нарушување на функционирањето на цревата. Ризикот од смрт со царски рез е четири пати поголем отколку кај природно породување.
По операцијата, жената ќе треба да остане подолго во болницата. Тие ќе издаваат мајка со бебе не порано од пет дена. По шест недели, жената треба да дојде во посета на гинеколог. Следната бременост е подобро да се планира не порано од една и пол до две години по операцијата.
По царски грижа: во болница и дома
Грижата за нега е индивидуална. Бебето се нанесува на градите на мајката со дозвола на лекарот. Во некои случаи, ова е можно веднаш откако ќе се отстрани од матката. На жените може да им се дадат лекови против болки, лекови за гадење. Прво, е дозволено да пијат вода, после светлосните одводници и диетална храна. Веројатно проблеми со цревата, мала непријатност, болка од контракција на матката. Жената ќе се препорача да носи компресија голф. Во рок од два месеца по операцијата, невозможно е да се подигне нешто потешко од дете.
Куќата дозволила природно хранење. Не се препорачува да се зад воланот, да се подигаат тежини, да се прават тешки задолженија, да се воведат тампони, да имаат секс (пред првата посета на гинекологот). Туш е обично дозволено, но бањата е подобро да се одложи до подоцна. За да се избегнат проблеми, неопходно е да се следат сите препораки дадени од лекарот што посетува.
Царски рез: добрите и лошите страни
Ако жената има можност да размисли за потребата од царски рез и да донесе одлука сама по себе (но, се разбира, врз основа на препораките на лекарот што присуствуваше), треба внимателно да ги измерите добрите и лошите страни. Аргументи за - ова е неможноста на генитални повреди и солзи за време на операцијата и брза испорака. Меѓу недостатоците на жените се и недостатокот на психолошка поврзаност со детето, болката во местата на шиење, ограничувањето на физичката активност и потребата за посебна грижа по операцијата, лузна.
Доволно сериозно и последиците по царски рез. Ова е психолошка состојба на мајката и болката, лузна на абдоменот, неможноста да се капе и да продолжи со сексуален однос неколку месеци, ограничувања на физичката активност. Постојат последици за детето.Можно е дека амнионската течност ќе остане во дишните патишта на бебето, лековите за анестезија ќе паднат во неговата крв. Тие велат за психолошките последици. Се верува дека децата кои се родени од царски рез, полошо се прилагодуваат на условите на животната средина.
Кранио-карлична нерамнотежа
Главата на бебето е премногу голема, а карлицата на мајката е премногу тесна или комбинација од двете. Цранио-карличната дисбаланс ретко е дијагностицирана (иако може да се сомнева) пред почетокот на трудот, бидејќи дури и во случај на глава на големо бебе и карлица на релативно мала мајка, главата е малку компресирана и карличниот зглоб се расчленува за време на породувањето. Ако поминало доволно време и контракции биле силни, но нема напредок на трудот, може да се постави дијагноза на кранијално-карлична нерамнотежа. Понекогаш е тешко да се разликува овој случај од неуспешното апсење на фетусот.
Не успеаја да превиа или ароганција
Бебето безуспешно се наоѓа во матката за раѓање преку природни патеки. Примери вклучуваат латерална положба на фетусот (детето лежи хоризонтално), некои видови презентација на задникот (целосна или нога), фацијална и фронтална презентација, стабилна задна окултна презентација или асинхлитизам (главата на детето е свртена така што не влезе во долниот дел на карлицата).
Недостаток на напредок (или продолжена работна сила)
Контракциите не се доволно силни или нема напредок во отворањето на грлото на матката, и го испуштаат фетусот, дури и откако се обидуваат да ја релаксираат матката или да стимулираат посилни контракции. Таквата дијагноза не може да се направи пред почетокот на активната фаза на трудот (по 5 сантиметри откривање), бидејќи нормалната латентна фаза често трае многу долго време.
Фетална болест
Специфични промени во феталниот пулс, откриени при слушање или користење на електронски уреди за следење, може да укажуваат на проблеми со детето. Овие промени покажуваат дека детето заштедува кислород кога снабдувањето е ограничено (на пример, преку преувеличување на папочната врвца или намалување на протокот на крв во плацентата.Последни тестови - стимулација на главата или крвни тестови - ќе покажат дали детето е добро компензирано или почнало да страда од недостаток на кислород. повеќе не може да се справи со недостатокот на кислород, потребен е царски рез.
Главната опасност од недостаток на кислород е тоа што (дефектот) може да предизвика оштетување на мозокот (церебрална парализа, одложен ментален развој, епилепсија). Иако оштетување на мозокот е исто така можно за време на породувањето, бројни студии покажуваат дека тоа се јавува почесто пред раѓањето, за време на бременоста. Оштетувањето на мозокот не може да се открие додека фетусот е во заштитната средина на матката. Ова може да се случи само по почетокот на трудот, кога фетусот импулс се почитува поради стрес, или по породување, кога се појавуваат знаци на невролошки нарушувања. Царскиот дел не може ниту да ги спречи, ниту да ги лечи растројствата што веќе се случиле, иако може да ги ослободи таквите бебиња од стрес на раѓање за кои не се подготвени.
Плацента превиа
Плацентата се преклопува (во целост или делумно) на грлото на матката. Кога грлото на матката се шири, плацентата се одделува од ѕидот на матката, предизвикувајќи безболно крварење кај мајката и лишување на кислородното бебе. Плацента превиа се јавува приближно еднаш во 200 бремености. Ова е состојба во која плацентата е имплантирана (барем делумно) на грлото на матката. Најкарактеристичен симптом е вагинално крварење, најчесто после седум месеци од бременоста. Крварење, обично наизменично, не е придружено со болка. Третманот може да вклучува одмор во кревет, континуиран медицински надзор на мајката и фетусот и царски рез.
Плацентарна абрупција
Плацентата е предвремено одделена од матката ѕид.Ова може да предизвика крварење од вагината или латентно крварење и постојана абдоминална болка. Одредувањето го намалува снабдувањето на кислородот со фетусот и, во зависност од степенот на одвојувањето, може да биде потребен царски рез. Одредувањето се јавува најчесто во текот на третиот триместар или за време на трудот. Иако ова понекогаш се случува без очигледна причина, поголем ризик кај жени со висок крвен притисок или пушачи и многу алкохоличари. Ако крварењето е мало, континуитетот продолжува и феталниот отчук на срцето останува нормален, лекарите обично овозможуваат нормално продолжување на работата. Во спротивно, се врши царски рез.
Мајка болест
Ако имате дијабетес, болни бубрези, бронхијална астма, хипертензија, прееклампсија (токсикоза), срце или друга сериозна болест, вие или вашето дете можеби нема да страдаат од стрес и породување преку природни начини. Присуството на херпес во или околу вагината исто така е показател за царски рез, бидејќи детето може да добие инфекција кога поминува низ рачниот канал. Исто така, индикацијата за хируршка интервенција често е миопична мајка повеќе од 5 диоптри и опасност од одвојување на мрежницата, што доведува до слепило. Во овој случај, царски рез се користи за да се исклучат обиди.
Повторен царски рез
Нов царски рез може да се изврши поради фактот што биле зачувани причините за првиот царски рез или поради тоа што лекарот или пациентот претпочитаат царски рез за раѓање преку природни патишта. Исто така, индикација може да биде лошата состојба на постоперативната лузна на матката по претходниот царски рез.
Во подоцнежните раѓања, испорака преку природните патеки е можна, па дури и неодамна се препорачува дури и ако нема медицински индикации. Ако овој нов пристап е прифатен, процентот на повторени царски рез ќе се намали.
Апсолутни индикации од мајката и фетусот
Задолжителни индикации идентификувани кај жената:
- анатомски стеснет карлицата,
- рана плацентарна абрупција на нормална локација,
- плацента превиа
- крварење со нецелосна презентација
- тешка прееклампсија и еклампсија, ренална инсуфициенција,
- цикатризација на карлицата, вагиналниот, матката, грлото на матката, туморозните неоплазми на карличните органи, фистули на гениталните органи и цревата.
Од страната на фетусот:
- попречно, дијагонално, карлична презентација,
- неточен влез на главата во рачниот канал,
- пролапс на папочната врвца
- акутен кислород глад
- умирачка состојба или смрт на жената на трудот.
Релативни индикации од мајката и фетусот
Од бремената:
- клинички намалена карлицата,
- прееклампсија, која трае од 20-тата недела од бременоста и е тешко да се лекува,
- екстрагенитални болести, кои со природна испорака ќе доведат до значително влошување на здравјето,
- слаба работна активност, патолошки процес на раѓање,
- конгенитални абнормалности на гениталните органи,
- продолжена бременост,
- возраст над 30 години, особено за раѓање за прв пат.
Од страната на фетусот:
- хронично оштетување на циркулацијата на крвта помеѓу фетусот и плацентата,
- рано испуштање на вода во карличната презентација или возраст од прво раѓање за 30 години,
- тежина над 4 кг.
Индикации за царски рез на визија се релативни индикации од мајката:
- фундус дистрофија,
- повреда на очите
- претрпеле операција поради одвојување на мрежницата,
- миопија
- силна миопија на минус седум диоптри и многу повеќе.
Индикации за царски рез според возраста се исто така релативни. Зависи од општата состојба на жената и текот на бременоста.
Индикации за хируршка интервенција
Царски рез обично се планира однапред. Но, понекогаш се јавуваат ситуации во кои итна интервенција е единствениот начин да се спаси животот на мајката и бебето.
Ова е операција од здравствени причини:
- главата премногу голема за карлицата, патологија откривање за време на трудот,
- рано ослободување на амнионската течност во отсуство на работа,
- слаба раѓање матката дури и по стимулација на трудот,
- плацентарна абрупција за време на породувањето,
- заканата од руптура на матката или почеток на прекин - со таква повреда, постои сериозно крварење,
- паповите од папочната врвка што паѓаат и блокираат од страна на главата,
- хипоксија на фетусот, закана за неговата смрт,
- прееклампсија бремена, се појави ренална инсуфициенција.
Царски рез без докази
Царски рез е абдоминална хирургија, која го отвора перитонеумот. Тоа вклучува многу опасности од оперативниот и постоперативниот период. За време на операцијата, постојат потешкотии при изборот на анестезија, особено во итен цезаризам.
Компликациите се, исто така, во форма на крварење и повреда на внатрешните органи лоцирани во близина на матката.
Непријатностите на главата или телото на бебето на инцизијата се поврзани со оперативните компликации.
Анестезијата, воведена од мајката, некако продира во бебето и има токсичен ефект врз неа.
Постоперативниот период има свои компликации. Кога постојат абдоминални операции:
- висок ризик од инфекција во абдоминалната празнина и инфекција на внатрешните органи,
- крварење внатре во перитонеумот,
- отфрлање на шуплив материјал, дивергенција на цветот и други.
Постоперативниот период е проследен со силна болка. Болката го боли бебето, а послабите лекови не ѝ помагаат на мајката.
Абдоминалните операции, исто така, имаат постоперативна компликација во форма на адхезии - појава на сврзното ткиво, спојување на внатрешните органи со ѕидовите на перитонеумот.
Тие ја нарушуваат проодноста на фалопиевите туби и цревата. Како последица на тоа, се развива секундарна неплодност и болести на дигестивниот систем.
Бебе родено со царски рез не е оптоварена со микрофлората на мајката и не формира имунитет веднаш по раѓањето. Тој не ја доживува разликата во притисокот за време на преминувањето на каналот за раѓање, кој е дизајниран да ги започне животните процеси.
Со природна испорака, детето поминува низ тесниот канал за раѓање и во исто време е вклучено во работата:
- неговите бели дробови, бубрезите,
- дигестивниот и нервниот систем,
- вториот круг на циркулацијата на крвта
- отворот помеѓу предците е затворен.
Царскиот дел не е алтернативен начин да се породи бебе, туку операција со цел да се спаси животот на мајката и детето. Без докази, тоа не се одржува. Одлуката за операција во природниот процес ја зема лекар.
Како се изведува операцијата?
Обично, една недела пред планираната операција, бремената жена е хоспитализирана. Во болницата се испитува, доплерографијата на садовите на бремената жена, плацентата, фетусот.
Исто така, спроведувајте кардиоотографија и ултразвук. Чекање за тепање и ракување.
Исто така е можно една жена да пристигне во болницата на денот на закажаната операција.
Во пресрет треба да спиете добро, да јадете лесна вечера. Во утринските часови се истуширам.
Клиничката клизма се става во болница, и непосредно пред да се започне, катетерот се вметнува во мочниот меур. Појадок не е дозволен.
Во операционата сала, жената е анестезирана. За царски рез се користи локална епидурална или спинална анестезија. Мајката е свесна, веднаш по раѓањето, таа може да го закачи бебето на градите.
За да го скриете стомакот на една жена, инсталирајте посебна партиција.
Стомакот се третира со антисептик и прави инцизија - попречно над пубијата или надолжно од папокот до пубис.
Мускулите се распарчуваат и дисекцираат предниот ѕид на матката заедно или нанапред. Ја раскинуваат мембраната на феталниот мочен меур и го отстрануваат детето, го пресекуваат папочната врвца и го применуваат новороденото на градите на мајката.
После тоа, лекарот ја впива амнионската течност (ако не се оддалечи) и го отстранува породувањето.
Матката е зашиена со антисептични нишки, кои по неколку месеци ќе се распаднат.Потоа се шие на рабовите на абдоминалниот ѕид, клиповите се нанесуваат на кожата.
Во текот на раната се применува антисептичка рана со стерилна облекување.
Целата операција трае од 20 до 40 минути. Потоа, жената поминува еден ден во единицата за интензивна нега или во постоперативниот оддел. Потоа таа се пренесува на редовно одделение.
Контраиндикации за хирургија
Со целосна презентација на плацентата и анатомски тесна карлица, одбивањето на царски рез значи смрт на детето и на родителите.
Одбивањето на хируршката интервенција може да се оправда само со висок ризик од гнојни компликации и сепса во постоперативниот период.
Обично таквите компликации се јавуваат ако пациентот има акутна инфламаторна болест - пневмонија, ендометритис, пиелонефритис.
Исто така, релативните контраиндикации на царски рез вклучуваат:
- долгиот тек на трудот е подолг од еден ден,
- ослободување од амнионска течност пред повеќе од 12 часа,
- чести вагинални прегледи,
- неуспешни обиди за испорака со акушерски форцепси,
- смрт на детето во матката, тешка патологија на фетусот.
Бременост по царски рез
Дисекцијата на перитонеумот се изведува помеѓу мускулите на перитонеумот по тендинозна плоча. По заздравувањето останува лузна.
Со следните бремености и породувања, постои опасност од кршење.
Забранети се повеќе од три бремености при доставување преку хируршка интервенција.
Секоја последователна ексцизија ја намалува областа на телото на матката.
Нова бременост е дозволена по 2 години.
Автор: Ирина Петровна, акушер
Особено за сајтот kakrodit.ru
Услови за работа
Царскиот дел може да биде планиран, планиран и итен. Планираната операција на доставување е индицирана кога се изведува 6 до 15 дена пред датумот на очекуваното раѓање со достапните читања на мајката и / или плодот и отсуството на првите манифестации на трудовата активност (видете го калкулаторот за пресметување на очекуваниот датум на испорака).
Планирана операција - ова значи дека индикациите за тоа се познати однапред, често во првите недели, па дури и деновите на носење на идното бебе. Потребата за итна итна секција се јавува поради итен, непосреден, приближно еден до два часа испорака и главно е прикажан во процесот на независна испорака. Тие велат дека се работи за планиран царски рез, кога трудот само што започнало или се излеала предната амнионска течност, но постојат релативни индикации за хируршка интервенција. Тоа е, на жената му е дозволено да породува, но според планот за раѓање на раѓање, тие завршуваат со операција.
Значи, потребни фактори за хируршки начин на испорака:
- присуството на жив фетус, способен да постои надвор од цревата (смета за релативна состојба, бидејќи во некои околности операцијата се врши во интерес на жената со цел да се спаси нејзиниот живот),
- писмена согласност од жената во царски рез,
- празен мочен меур (по можност постојан катетер),
- нема знаци на инфекција за време на породувањето (исто така многу условно),
- достапност на искусен акушер хирург и операциона сала.
Кои се индикациите за хирургија?
Сите причини кои доведуваат до абдоминална испорака можат да се поделат на две подгрупи.
- Апсолутните читања буквално го принудуваат лекарот да достави жена преку операција, односно, без операција не може да се стори.
- Релативни индикации се кажуваат кога ситуацијата се анализира со консултација со лекарите и заклучокот е одобрен на еден или друг начин од завршувањето на трудот. Тоа е, жената може да се породи самостојно, но можните ризици за неа, како и за бебето се земаат во предвид.
Покрај тоа, постојат фактори кои доведуваат до несакана операција дури и за време на бременоста или непосредно за време на породувањето. Друга градација на индикации за оперативно породување е нивната поделба на фактори на мајката и на фетусот.
... и од страната на фетусот
Потребата од хируршка интервенција се појавува ако се наруши позицијата на плодот. Станува збор за попречно, коси аранжмани на детето. Кога бебето лежи на задникот, царски рез се изведува во случај на сомневање за голем фетус (проценетата тежина на фетусот е повеќе од 3500 g) или во комбинација со патологии од страна на жената на трудот. Дадете уште четири други сведоштва.
- Неправилно вметнување на главата. Со екстензорните положби (кога вратот на бебето е непотребен и, наместо на затворот, челото и круната се приклучуваат на рачниот канал), породувањето е природно исклучително опасно, дури и со мали фетуси и добри карлични големини на жената.
- Предлог и губење на папочната врвца. Причината е исклучително висок ризик од фетална смрт за време на породувањето поради компресија на папочната врвца.
- Акутна респираторна инсуфициенција (хипоксија) на фетусот. Се дијагностицира за време на трудот поради различни причини. На пример, плацентарна абрупција, слабост на трудот, несоодветна презентација на фетусот и вметнување на главата. Во акутна хипоксија на ЦТГ и за време на аускултација, одредени промени се забележани кај феталниот отчук на срцето. Ако конзервативниот третман не успее, царски рез останува единствениот начин да го спаси фетусот.
- Смрт или состојба на жената со жив фетус. Царскиот дел ви овозможува да пренесете жена во кома, во агонија, која починала при раѓање, со што го спаси животот на детето.
Во однос на жените во трудот ...
Следните шест услови се припишуваат на релативните индикации на царски рез од страна на мајката.
- Клинички тесни карлицата. Во 1-2% од раѓања, може да има несовпаѓање помеѓу големината на дел од фетусот кој ја претставува и карлицата на жената. Оваа состојба се нарекува клинички тесна карлица. Прогнозата е можна за ултразвук на крајот на бременоста по испитувањето на големината на фетусот, но конечната дијагноза е направена за време на породувањето. Со погрешна тактика на породување за мајката и за фетусот, можни се сериозни компликации, вклучувајќи ја и смртта на фетусот, па затоа е препорачливо да се изврши операцијата без да се чекаат повреди.
- Гестоза. Долг атипичен тек, слаб ефект на третманот не е најдобриот придружник на жена во природно породување. Опасноста лежи во негативните ефекти на прееклампсијата врз телото на мајката и детето, како и врз веројатноста за појава на компликации - предеклампсија и еклампсија.
- Присуство на болести на репродуктивниот систем. На пример, неплодност, вообичаено спонтан абортус. Освен фактот дека основната болест може да се меша со ефикасна работа, жената која не може долго време да забремени, најчесто со страв се однесува на можноста за губење на детето при породување и тоа не и дава можност да се вклучи во природен и продуктивен тек на трудот.
- Тешка екстрагенитална патологија. Декомпензирани болести на кардиоваскуларните, респираторните и ендокрините системи. Некомплицираните бубрежни заболувања сами по себе не се индикација за царски рез, но често се комплицираат со акушерска патологија (прееклампсија, фетоплацентарна инсуфициенција, предвремено отстранување на плацентата), па затоа таквите бремени жени често се дадени веднаш. Окото заболување, исто така, често напредува во текот на бременоста. Индикација за царски рез на видот е патологијата на мрежницата. Ако проблемот е откриен однапред за време на бременоста, тогаш мрежницата на окото може да биде "заварена". Потоа, породувањето е природно возможно. Ако проблемот не е решен за време на бременоста, ќе биде побезбедно да се раѓа веднаш за да се избегне одвојување на мрежницата и можно слепило.
- Постојана слабост на трудот. Ако не е подложна на терапија со лекови и се заканува пролонгирана работа и хипоксија на фетусот.
- Перфорада жена над 30 години. Во реалностите на модерниот свет постои силна тенденција да се одложи породувањето на подоцнежната возраст, кога веќе е изградена кариера и родителите можат целосно да обезбедат материјално за нероденото дете, така што првото породување "над 30" нема да изненади никого. Но, физиологијата на женското тело останува непроменета ... Со текот на времето, ткивата губат еластичност и способност да се водат, ризикот од прекин на раѓачкиот канал е поголем. Колку е постара жената, почесто се откриваат хронични болести кои го комплицираат текот на бременоста. Сепак, никој не би препорачал царски рез само според возраста.Индикација за операција ќе биде присуството на истовремени компликации на тековната бременост.
Тактика на оперативна испорака
Важно е да се знае како царски рез поминува и во кое време се изведува.
Во зависност од итност, постојат два вида операции.
- Планиран царски рез. Ако сведочењето е познато за време на бременоста или дури и пред него, одреден датум е избран и е закажана операција. Не е секогаш можно точно да се каже во кое време се прави царски рез. Обично, лекарите даваат можност да ја доведат бременоста до оптималното време (39-40 недели, идеално по самостојниот почеток на трудовата активност). Но, постојат ситуации кога е невозможно да се чека: со прееклампсија, тенка лузна на матката, плацентарна инсуфициенција, периодите може да се префрлат пред четири до шест недели, а понекогаш, за жал, уште порано. Подготовката вклучува клизма, јаде храна и вода 12 часа пред операцијата да е забранета.
- Кршен царски рез. Се изведува во итни ситуации кои се појавија во процесот на породување. Итни интервенции не оставаат време да ја подготват мајката. Исто така, има помалку опции за избор на анестезија и вид на инцизија.
Избор на анестезија
Во операцијата постои тим на лекари (двајца акушер-гинеколог и анестезиолог) и оперативна медицинска сестра. Избор на анестезија за царски рез
зависи од итноста на операцијата. Во случај на царски рез, често е неопходно да се работи под општа анестезија. Желбата на жената е земена во предвид во планираната операција.
До неодамна, ендотрахеалната општа анестезија се користела претежно. Со својата погодност во однос на жените на работа, особено во критични ситуации, таа има значителен недостаток - депресивно дејствува на респираторниот и нервниот систем на фетусот. Затоа, од снабдувањето со анестезија до екстракција на фетусот треба да трае не повеќе од десет минути.
Во услови на модерна медицина, почесто се користи посигурен тип на анестезија - регионална анестезија. Ова вклучува спинална и епидурална анестезија за царски рез. А "криво" во задниот дел овозможува да се анестетизира жената, додека таа останува свесна, го гледа раѓањето на детето и дури може да го дои веднаш по екстракцијата. За детето, штетата е занемарлива, бидејќи анестетиците делуваат локално, и само минимално количество од нив влегува во крвта. Единствениот недостаток на овој тип на анестезија е стапката на појава на ефектот, така што во критични ситуации, општата анестезија сé уште има значителен удел.
Намали метод
Методот на инцизија исто така зависи од причините за операцијата. Со планиран царски рез, се преферира пресек во долниот дел на матката и се повеќе се употребува апсорбирачки шишен материјал. Во итен случај, тешките ситуации можат да се прибегнат кон надолжен засек, дава добар пристап до матката, но нејзиниот недостаток лежи во изразен козметички дефект.
Можни компликации
Царски рез има голем број на компликации. Со итен царски рез, тие се набљудуваат два до пет пати почесто отколку кога е планирано. Но, дури и во овој случај, нивната фреквенција не надминува 5% од сите оперативни испораки.
Во постоперативниот период треба да се плаши од крварење поради бавното намалување на матката, вообичаени се воспалителни компликации како што се ендометритис, перитонитис, воспаление на додатоците. Можна тромбоза, емболија. Одделно, се разгледуваат компликациите по анестезијата.
Ефекти од операцијата
Со поволен постоперативен курс, жената е отпуштена од породилиште на четвртиот или петтиот ден. Но, долгорочните ефекти на царски рез може да се познаваат години подоцна. Еден од нив е леплива болест.Адхезии можат да се формираат по операцијата во карличната празнина, степенот на нивната преваленца зависи од генетската тенденција на ткивата на жената до лузни, како и од присуството на воспаление во постоперативниот период. Во овој случај, царски рез е опасна можност за секундарна неплодност, а ризикот од ектопична бременост, исто така, се зголемува.
Покрај тоа, лузна останува на матката. Неговата состојба игра огромна улога во идните репродуктивни планови на жените. Породувањето по раѓачкиот канал е можно со лузна, но многу е важно да се разгледа неговата способност за одржување. Ултразвучниот мониторинг на наредната бременост ви овозможува да ја одредите оптималната тактика за повторна испорака на жени со царски рез во историјата.
Обнова период
Раниот постоперативен период вклучува диета, антибиотска профилакса, и лекови се препишуваат и за подобра утерусна контракција. Многу е важно да станете и да се обидете да шетате во рок од шест часа по операцијата - вака го спречуваат развојот на леплива болест. Еднакво важно е што побрзо да започнете со доењето. Освен очигледните придобивки за детето, се постигнува и спречување на постпартално крварење (како одговор на цицање, произведува хормон окситоцин, кој ја стимулира контрактилната активност на матката).
По испуштањето, многу е важно да се воспостави регуларно движење на дебелото црево - со диета богата со растителни влакна, исто така, треба да запомните да пиете големи количини на вода, бидејќи губењето на течноста на мајката на доилки е огромно.
Главната работа не е начинот на кој се раѓа новиот маж, туку дека е роден здраво, а породувањето оди без компликации. Не плашете се веднаш да се раѓате, ако има докази. Но запомнете: прашањето за тоа што е подобро - царски рез или природно породување - може да се одговори само врз основа на одредена ситуација, а цената на грешката е превисока.
Изборна царски рез
Планираниот царски рез се смета кога индикациите за тоа се утврдени за време на бременоста. Во овој случај жената напредува однапред во одделот за патологија, во подготовка за планиран царски рез, се врши детален преглед на бремената жена и се проценува состојбата на фетусот. Во овој случај, анестезиологот ќе разговара со вас за видот на употребената анестезија, да дознаете дали имате алергии и преосетливост кон одредени лекови.
Индикации за планиран царски рез за време на бременоста
- Оштетување на плацентата:
- плацента превиа - комплетна или нецелосна (делумно) со тешка крварење во случај на неподготвен канал за раѓање. Предвремено отстранување на нормално поставена плацента. Операцијата се изведува на 38 недели од бременоста или порано ако се појави исцедок на крв.
- Промени во матката ѕид:
- неуспех на лузни од матката со ултразвук (по ЦС, миомектомија, перфорација на матката, отстранување на рудиментарен рог, ексцизија на аголот на матката за време на трубална бременост, пластична хирургија на матката). Лузна на матката се смета за несолвентна ако, според податоците на ултразвук, нејзината дебелина е помала од 3 мм, контурите се нееднакви и има инклузии на сврзното ткиво,
- две или повеќе ЗЗП во историјата. Може да го зголеми ризикот од руптура на матката врз лузната за време на породувањето,
- повеќе матки fibroids со присуство на големи јазли, особено во долниот дел, недоволна исцрпеност на јазли, цервикална локација на јазол.
- Пречка на родениот фетус:
- опструкција на раѓачкиот канал на детето (анатомски тесна карлица II или повеќе стеснување, деформација на карличните коски, тумори на матката, јајниците, карличните органи),
- вродени дислокација на колк зглобовите, по операциите на колк зглобовите, анкилоза на колк зглобовите,
- проценетата големина на фетусот (повеќе од 4500 g) во првото раѓање,
- изречена лузна стеснување на грлото на матката и вагината,
- изречен симфизитис (несовпаѓање на срамните коски), со изразени тешкотии и болки при одење,
- историја на пластична хирургија на грлото на матката, вагината, шиење на уринарната и цревната-фистула, перинеална руптура од III степен.
- Неправилна позиција и презентација на фетусот:
- карлична презентација, во комбинација со тежина на фетусот од повеќе од 3600 - 3800 гр. (во зависност од големината на карлицата на пациентот) и помалку од 2000 грама, продолжување на главата на III степен според ултразвук, мешана задна нога (придушена нога) презентација на примипарус,
- со повеќекратни фетуси: карлична презентација на првиот фетус со близнаци во примипаруси, тројки (или повеќе овошја), аккреција близнаци,
- монохиорни моноамниотични близнаци,
- стабилна латерална позиција на фетусот.
- Екстрагенитални заболувања:
- екстрагенитални и генитални карцини (јајници, грлото на матката),
- висока миопија (миопија), во комбинација со промени во фундусот (закана од одвојување на мрежницата) (потребно е заклучок на офталмолог),
- акутен генитален херпес (осип во областа на надворешните генитални органи) 2 недели или помалку пред породувањето,
- екстрагенитални заболувања (кардиоваскуларен систем, болести на белите дробови, нервен систем итн.), влошување на состојбата на бремената,
- историја на трансплантација на бубрези, вештачки срцев вентил.
- Услови на плодот:
- хронична хипоксија и ретардација на растот на фетусот од III степен, што не е подложно на третман,
- смрт или инвалидитет на детето поврзано со компликации за време на претходните раѓања,
- фетални малформации (гастрошија, голем тесен коктоцист, омфалоцела, итн.).
- Ин витро оплодување: ИВФ, особено повторен, со дополнителни компликации.
Индикации за итен царски рез за време на бременоста
Итни царски рез се изведува во случаи кога во текот на бременоста постои непредвидена ситуација (компликација) која го загрозува здравјето на мајката или детето:
- било плацента превиа, крварење,
- предвремено отстранување на нормална плацента,
- симптоми на заканувачки, почеток, остварен прекин на матката долж лузна,
- акутна фетална хипоксија,
- тешки форми на прееклампсија, неможност за терапија, еклампсија,
Индикации за царски рез кај трудот
За време на породувањето, индикациите за царски рез се исти како и за време на бременоста. Покрај тоа, може да биде потребно да се создаде царски рез за следните компликации на трудот:
- прекршување на контрактилната активност на матката, а не подложна на терапија со лекови (слабост, дисоорганизација на трудот),
- клинички тесна карлица. Ова е несовпаѓање помеѓу главата на фетусот и карлицата на мајката,
- неправилно вметнување и презентирање на фетусот (фронтален, преден поглед на предната страна, висок рамен зрак),
- губење на пулсирачката јамка на папочната врвца и / или малите делови на фетусот при презентација на главоболка, карлична презентација и нецелосно отворање на грлото на матката,
- симптоми на заканувачки, почеток, постигнато руптура на матката,
- предвремено прекинување на амнионската течност и недостаток на ефект на индукција на трудот. Кога се излева вода пред почетокот на контракции, тие се обидуваат да бидат повикани со помош на лекови (простагландини, окситоцин), но тоа не секогаш води кон успех,
- нога превиа фетус.
Анатомски тесен карлицата (земајќи го во предвид степенот на стеснување, односно 3-4, во кој вистинскиот конјугат е 9 cm или помалку)
Тесната карлица е поделена на две групи според обликот на стеснување.
- Првата група вклучува карлична карлица, рамна карлица (едноставна рамна карлица, раш-рахит и карлица со намалување на широк дел на шуплината) и, се разбира, рамномерно ограничена карлица. Овие се прилично чести форми на карлична констрикција.
- Втората група (ретки форми) вклучува коси карлица, коси карлицата, карличен деформитет со коскени егзостози, коскени тумори или поради фрактури, кифитска карлица, карлична карлица и други видови на тесни карлицата.
Анатомски тесни карлицата со степен 3 или 4 може да го комплицираат текот на трудот. За време на трудовите, речиси 40% од жените на работа се јавуваат: 
- слаби контракции на матката (контракции)
- рано испуштање на вода
- можна губење на јамката за папочната врвца или рачките на фетусот / нозете
- развој на хориоамнионитис, ендометритис и инфекција на идното бебе
- како и интраутерина хипоксија
Следниве компликации може да се појават во текот на долгиот период:
- секундарна слабост
- интраутерина хипоксија на детето
- повреда на раѓање
- руптура на матката
- ткивна некроза со формирање на урогенитални фистули, цревни фистули
- траума на карличните зглобови и нервните плексуси
- и ако породувањето достигне третиот период, тогаш невозможно е да се избегне секвенцијална и / или постпартална хеморагија.
Плацента превиа
Како што е познато, плацентата е орган кој комуницира помеѓу мајката и детето. Во случај на нормална бременост, плацентата се наоѓа или во подрачјето на дното на матката или на предниот или задниот ѕид. Ако плацентата е во долниот дел на овошното дрво, а внатрешното грло е целосно покриено, станува јасно дека излегувањето на детето од матката на мајката природно станува невозможно. Покрај тоа, целосната презентација на плацентата е потенцијална закана не само за идното бебе, туку и за неговата мајка во текот на целиот период на бременоста, бидејќи во секој момент може да се отвори крварење, чиј интензитет и времетраењето е невозможно да се предвиди.
Практичен пример: Имав жена на 38 години од самиот почеток на бременоста. Бременоста не беше прва, но многу пожелна. И покрај отсуството на било кои комплицирани околности во нејзината историја, нејзината плацента се формирала во долниот дел од матката и го блокирала внатрешниот фаринкс (целосна презентација). Една жена речиси цела бременост била во болница, под надзор на лекарите, таа не се случило ниту едно крварење. Таа успешно достигна 37 недели и беше хоспитализирана во патолошкото одделение за да се подготви за планиран царски рез. Па, како и обично, поради некоја причина (а можеби и за среќа), крварењето во неа започна во болницата и на слободен ден. Се разбира, веднаш отидовме веднаш по царски рез, не можеше да се потроши време. Така, планираната операција се претвори во итен случај - детето е родено здраво и со нормална тежина.
Нецелосна плацента превиа со тешко крварење
Нецелосната презентација на плацентата е индицирана кога таа опфаќа само делумно внатрешно грло. Има предност на раб и страна.
- На маргиналната локација на плацентата, тоа само малку влијае на внатрешниот фаринкс.
- Додека страната го покрива за половина или 2/3 од дијаметарот.
Нецелосната плацента која преовладува, исто така, се заканува дека одеднаш ќе развие крварење, чија масовност е тешко да се предвиди. Специфичноста на оваа локализација на плацентата е интересна бидејќи крварењето почесто се појавува за време на породувањето, затоа што во ова време се отвора внатрешниот фаринкс, а плацентата постепено се ексфолира. Индикацијата за итна операција со нецелосно презентирање е масивна загуба на крв, што претставува опасност за животот и здравјето на мајката и детето.
Предвремено отстранување на нормално поставена плацента
Плацентата може да се одвои за време на периодот на чекање на бебето или за време на контракции (обично). Опасноста од оваа состојба исто така лежи во појавата на крварење, кое може да биде надворешно (што е видливо) - забележан е крвав исцедок од вагината, внатрешен или латентен (крв се собира помеѓу плацентата и матката ѕидот, формирајќи ретропентричен хематом и мешан (постои видливо и латентно крварење) Во зависност од областа на плацентарна абрупција, постојат три степени на сериозност.Со умерени и, се разбира, тешки степени, неопходно е што побрзо да се породи жена на трудот, инаку може да го изгубите не само бебето, туку и мајката.
Загрозена или започнала руптура на матката
Причините што доведуваат до опасност од руптура на матката се огромни. Ова може да биде погрешно управување со породувањето, дисоорганизација на генерички сили, големи фетуси и многу повеќе. Во отсуство на навремен третман (масивна токолиза, што е спречување на контракции на матката), заканата или почетокот на јазот многу брзо ќе помине во постигнатото, односно јазот што се случил, и умираат и "учесниците" на раѓањето и на нероденото дете.
Несолвентна лузна на матката
Шутата на матката ѕидот се јавува не само по абдоминална испорака, туку и по други гинеколошки операции (на пример, конзервативна миомектомија). Целосната вредност на лузната е определена со ултразвук, а дебелината на површината модифицирана со лузна треба да достигне 3 мм или повеќе, контурите на лузната се дури и во отсуство на сврзно ткиво. Ако имало комплициран постоперативен курс (на пример, треска, ендометритис, или долго заздравување на кожата конци) во историјата, ова укажува на лузна инфериорност.
Тешки форми на прееклампсија во отсуство на позитивен ефект од терапија и неподготвен канал за раѓање
Еклампсија (конвулзивна конвулзија) може да биде фатална за жената и за нејзиното дете (види прееккламзија за време на бременоста). Затоа, оваа состојба бара итно ослободување од товарот. За третман на предеклампсија (пред-конвулзивна фаза), се даваат точно 2 часа, ако нема ефект, продолжете со итна операција. Тешка и умерено тешка нефропатија треба да се лекува за период не подолго од две недели, по што решавањето на проблемот со хирургијата.
Тешки екстрагенитални заболувања
Листата на индикации за хирургија вклучува:
- срцеви заболувања во фазата на декомпензација
- патологија на нервниот систем
- тешка тироидна жлезда
- дијабетес
- хипертензија и многу повеќе
Царски рез на визија се изведува во случаи на миопија од степен 3 (6 или повеќе), комплицирана миопија, хирургија на очите и така натаму. Во случај на слаб вид, неопходно е да се отстрани периодот на обиди, бидејќи значителен физички напор може да доведе до одвојување на мрежницата и слепило на жената.
Аномалии на структурата на матката и вагината
Во присуство на овие дефекти, контрактилната активност на матката е нарушена, а фетусот не е во можност да помине низ рачниот канал за време на породувањето.
- Тумори на грлото на матката, јајниците и другите карлични органи
- Таквите тумори го затвораат каналот за раѓање и создаваат пречка за ослободување на детето на светлина.
- Екстрагенитален рак и рак на грлото на матката
- Возраст примипарус
Индикација за царски рез по возраст (повеќе од 30 години) треба да се комбинира со акушерска патологија и екстрагенитални заболувања. Во возраст-primiparous, еластичноста на мускулите на вагината и карличниот под се намалува, па постои висок ризик од перинеални солзи. Покрај тоа, овие жени во работна рака често развиваат аномалии на генерички сили кои не се инхибирани со терапија.
Фатални фактори кои бараат навремена испорака:
- Абнормална позиција на плодот
Во нормална бременост, фетусот треба да биде поставен надолжно, со главата во насока на малата карлица. Погрешната положба на идното дете се вели кога лежи косо, попречно или претставува карличен крај. Царскиот дел со карлична презентација се изведува со дете кое тежи повеќе од 3.600 грама. или помалку од 1500 грама., како и со машкиот фетус (компресија на тестисите при раѓање на карличниот крај може да предизвика неплодност кај момчето). Пелвична презентација (нозете, карличниот крај е предрасуди) бара операција, бидејќи главата на детето е поголема од карличниот крај, а при раѓањето на вториот канал за раѓање не е доволно проширен за непречено напредување и раѓање на главата.
Пример од практиката: Жена со силни контракции влезе во породилното одделение во текот на ноќта. Раѓања беа трети, но таа никогаш за целата бременост ултразвук не помина. За време на вагиналниот преглед, открив дека нозете се предрасуди, отворањето на цервикалниот канал е 5 см, и ова е апсолутен показател за породување преку операција.Кога ја пресеков матката и го извлеков фетусот, бев изненаден - фетусот беше anencephal со поделба на 'рбетот во цервикалниот регион (конгенитален деформитет). Се разбира, тој починал веднаш по преминување на папочната врвца. Од една страна, операцијата со такви аномалии на развој е контраиндицирана, но од друга страна, кој знаеше дали жената не е испитана?
Оваа состојба значи дека детето страда intrauterinely, доволна количина на кислород не му се допаѓа, и секоја контракција ја влошува хипоксијата. Третманот е еден - непосредна испорака.
Практичен пример: Ова беше мојот прв независен царски рез по стажирањето. Целата ноќ ја минував со примипарусна жена, а утрото слушнав дека детето страда, ушите му беа бавни и глуви, брадикардија. Немавме CTG (кардиотоког) тогаш, нема што да провериш. Отидов на операцијата на ваш сопствен ризик. И со текот на времето, како што го отстранив детето кое дури и не крикнуваше и ги помести рацете и нозете. Во мојата младост, решив дека е мртов, но, за среќа, детето потоа заспа и беше ослободено здраво со неговата мајка.
- Пумплинска јамка / пролапс
Во оваа ситуација, операцијата мора да се направи веднаш, бидејќи паднатиот циклус е заглавен од презентираниот дел од бебето во карлицата, поради што фетусот е лишен од кислород. За жал, многу е ретко можно да има време да управува со жена и да го спаси детето.
- Смртта на жена со жив фетус
Во случај на континуирана агонија, детето останува жив некое време и може да се зачува во време со абдоминална испорака. Операцијата во слична ситуација се спроведува во интерес на фетусот.
Контраиндикации на абдоминална испорака
Сите контраиндикации за царски рез се релативни, бидејќи операцијата секогаш се изведува или во интерес на мајката или во интерес на детето:
- неповолна состојба на фетусот (смрт во матката, прематуритет 3-4 степени, фетални малформации кои не се компатибилни со животот),
- веројатна или клинички манифестирана инфекција (долг безводен период - над 12 часа),
- продолжена работа (повеќе од 24 часа),
- повеќе од 5 вагинални прегледи,
- треска во трудот (хориоамнионитис, итн.),
- неуспешен обид за испорака на природен начин (акушерски форцепс, вакуум фетална екстракција).
