Еден од непријатните и, згора на тоа, ужасните компликации на бременоста е балонче. Некоја утеха за жените кои планираат бременост и кои веќе се "во позиција" може да биде фактот дека оваа патологија не е толку честа и е околу 1 случај на 1000 раѓања. Истражувачите истакнаа дека преваленцата на болеста е директно поврзана со географијата и расата. На пример, во Соединетите Американски Држави, 1.000 до 1.000 од сите бремености учествуваат со 0.6-1.1 случаи на експлозии, додека во азиските земји (не сите) и во Јужна Америка, дијагностицирани се околу 10 пати почесто.
Целосниот облик на лизгањето може да се определи со ултразвук
Што е балон пропаднат?
Трофобластната патологија се нарекува везикулозен леб, поради што расте остеопорозата и растат хорионските вили. На краевите на хорионските вили се формираат експанзии во облик на меур, слични на гроздовите на грозјето. Меурчиња или цисти се зголемуваат на 0,25 см, во нив има жолтеникава течност со високо ниво на човечки хорионски гонадотропин (ЦГ).
Опишаната патологија е вклучена во групата на трофобластични болести, чиј развој е поврзан со бременоста. Трофобластните тумори се единствените од сите видови на рак кои потекнуваат од трофобласт, кој произлегува од женските и машките герминативни клетки. Меурната пропаст може да се развие за време на тековната бременост, по породувањето, абортусот, па дури и по ектопичната бременост.
Причини за лизгање
Досега, не се утврдени точните причини за патологија. Постојат неколку теории за развојот на лизгањето:
- теоријата на вирусна трансформација (вирусна природа на болеста е важна),
- јајцево заболување во јајниците (патолошкото јајце кое зрее во фоликулата предизвикува смрт на ембрионот),
- децидиална теорија (децидентен ендометриум предизвикува дегенерација на хорион),
- имунолошка теорија
- ензимска теорија (зголемена содржина на хијалуронидаза, која го уништува васкуларниот ѕид),
- недостаток на протеини (недостаток на гени во хромозомите на оплоденото јајце).
Целосната форма на лизгањето е предизвикана или од губење на гени на мајката, во тој случај двојните гени на таткото се дуплицираат, или кога спермата истовремено оплодува со јајце без јадро. Делумна цистична пропапка се јавува кога постои патологија на сперматозоиди (дисперзија или сперматозоиди кои го оплодиле јајцето, има диплоиден сет (двојно) на хромозоми). Во овој случај, зиготот нема да содржи 46 хромозоми, но 69.
Предиспонирачките фактори за развој на балон-лизгање вклучуваат:
- возраст (20-24 години и 40-49 години),
- паритет (голем број на раѓања),
- повеќекратни абортуси,
- тиротоксикоза,
- имунодефициенција
- недостаток на витамин А или каротин во храната,
- сродни сродни бракови.
Симптоми на меури
Клиничката слика на лизгањето не е секогаш изречена. Можно е да се дијагностицира болеста за време на абортусот, што е често случаен наод. Во повеќето случаи, жената смета дека е бремена, таа има задоцнета менструација. Во втората половина на бременоста има знаци на рано (гадење, повраќање, вртоглавица, замор итн.) На токсикоза во првиот триместар од бременоста и симптоми на тешка прееклампсија (до предеклампсија и еклампсија).
Исто така, симптом на дупка на молите се крварење на матката кое се јавува рано. Понекогаш во крварењето може да се откријат меурчиња што се појавуваат од хорионските вили.Крварењето може да биде внатрешно, во абдоминалната празнина, што укажува на деструктивна форма. Губењето на крвта доведува до анемија на пациентот со сите последователни последици (слабост, несвестица, замор, итн.).
При спроведување на гинеколошки преглед, докторот често утврдува дека големината на матката не соодветствува со времетраењето на бременоста. Значително зголемување на големината на матката (на пример, бременост 8 недели, а матката е палпирана како 12-недела) е карактеристика на комплетен експлозив. Конзистентноста на овоштарното дрво е хетерогена, на места кои се видливи силно омекнати области, кои се менуваат со густо еластично. Ако бременоста поминала 20 недели, фетусот и неговите големи делови не се утврдени. Исто така, не се слуша срцето на детето.
Во половина од случаите на цистичен лебдат, се дијагностицираат билатерални лутеални оваријални цисти. Нивните големини надминуваат 6 cm во дијаметар и може да достигнат 15 cm.
Третман на меурчиња
Во првата фаза на третманот неопходно е да се отстрани балончето. За да го направите ова, користете ги следниве методи:
- киретажа на матката,
- вакуум екскреција,
- отстранување на прст проследено со стружење,
- индукција на трудот по 20 недели гестација со простагландини, во отсуство на ефект - царски рез со киретажа,
- екстирпација на матката без додатоци (лутеалните цисти исчезнуваат сами по себе во рок од 3 месеци по отстранувањето на лизгањето на везикулите).
Во постоперативниот период се покажува студено на долниот дел на стомакот (за 2 часа), намалување на лековите (окситоцин), антибиотици и инфузиона терапија (ако е индицирано). По испуштањето од болницата, жената се пријавува во болницата во антенаталната клиника. Регенерацијата на редовниот менструален циклус и отсуството на крварење е поволен знак во однос на прогнозата.
Доколку крварењето продолжи, матката е слабо намалена, хорионскиот гонадотропин се зголемува или останува на исто ниво, што укажува на малиген тек на болеста. Во овој случај, се прикажува:
- неделна контрола на нивото на ЦГ додека не се добијат негативни резултати,
- Бургас се испитува секој месец за две години,
- Ултразвук на карличните органи на секои 14 дена до заздравување, а потоа еднаш четвртина за 12 месеци,
- радиографија на белите дробови, ако не се намали хроничниот хепатитис (исклучување на метастази),
- хормонална контрацепција за 2 години.
Во втората фаза се изведува хемотерапија. Индикации за неа:
- CGH титар раст или стабилизација
- деструктивен блистер после операција,
- откривање на метастази по отстранување на пролизгувањето.
На лекови за хемотерапија, предност се дава на дактиномицин. Можеби употребата на метатрексат. По завршувањето на хемотерапијата, може да забремените не порано од 12 до 24 месеци за да се елиминираат хромозомските мутации и флоталните малформации.
Епидемиологија
Преваленцата на болеста зависи од географската локација и расата. На пример, во Северна Америка, оваа патологија е дијагностицирана во 1 случај на 1.200 бремености, во земјите на Далечниот Исток (Јапонија, Кина) и во Јужна Америка, почесто се дијагностицира појава на балонче, околу 1 епизода на 120 трудници, а во Руската Федерација, болеста е откриена во еден случај 820 - 3000 фетуси.
Одделно, треба да се каже за хорионпителиома, на 100 000 раѓања се смета за 2 случаи на болеста.
Балон пропадна и нејзините типови
Под балон пропаднат имплицира патологија на јајцето, посебно хорион, кој во иднина треба да се трансформира во плацентата. Хорион или вилозна мембрана на ембрионот се подложува на одредена трансформација, при што вилите ги регенерираат формалните формации (цисти), почнувајќи од леќата до грозјето и слично на грозните кластери.Дијаметарот на меурчиња достигнува 25 мм и се полни со опалесцентна јасна течност, која, покрај hCG, содржи албумин и глобулини и разни амино киселини.
Како што веќе рековме, болеста е поврзана со бременоста, а нејзиниот развој може да се појави во позадината на бременоста, по абортусот (видете ги ефектите од абортусот) или спонтан абортус, по породувањето. Можеби развојот на лизгање по ектопична бременост (во цевката).
Постојат неколку видови на меури:
- Во зависност од хистолошката структура:
- едноставна форма на лизгање,
- деструктивни или инвазивни,
- хорионски карцином,
- Во зависност од областа под влијание на хорион:
- полн балон пропадна,
- нецелосни или делумни експлозии.
Според меѓународната класификација од 1992 година (Сингапур), ако болеста има малигнен тек, во овој случај тоа е инвазивен цистичен нанос, тогаш се одредува неговата фаза:
- Фаза 0 - ниско или висок ризик од балон (како 0A или 0B),
- Фаза I - туморот е во матката,
- Фаза II - постојат фокуси на метастази во карличните органи и вагината,
- Фаза III - метастази се наоѓаат во белите дробови,
- Фаза IV - дијагностицирани се далечни метастази (мозокот, црниот дроб).
Карактеристики на видовите лизгање
Доколку болеста се развие во првите 12 недели од бременоста, а сите примарни хорионски вили се прероди и постои значителна хиперплазија на двата слоја на трофобластот, тогаш тие зборуваат за целосната форма на болеста. Некои пациенти го нарекуваат рано експлозивен (очигледно поради времето). Морфолошки, овој вид на патологија се карактеризира со:
- отсуство на ембрион (се решава),
- во вилите нема крвни садови,
- епителот на хорионската вили не е дефиниран или претрпе дистрофични промени,
- вили потечени и зголемени (проширени),
- пролиферација на трофобласти кои ги покриваат вилите одвнатре.
Појавата на патологија во подоцнежните периоди на гестација (по 3 месеци, до 34 недели) и повторното раѓање на дел од хорионската вили се нарекува нецелосно проѕирен пролизг. Зачувани се непроменети нормални вили, снабдување со крв и васкуларизација. Во овој случај постои фетус, но неговата смрт се јавува кога патолошкиот процес се шири на повеќе од една третина од плацентата.
Во случај на повеќекратна бременост со развојот на болеста на еден од плацентите, можно е да се одржи нормална втора плацента.
Инвазивната пробирка на жолчното кесе може да се развие во позадина на целосна (почесто) или делумно. Посебни морфолошки карактеристики се:
- меурчиња растат во мускулниот слој на матката,
- трофобластна хиперплазија, но ја задржува плацентата структура на вили,
- вили, ртење миометриум и серозен покрив на матката, влегуваат во крвните и лимфните садови и се шират низ телото, влијаејќи на внатрешните органи.
Деструктивната форма на болеста се јавува кај 5-6% од случаите и е најтешка.
Причини и механизам на развој
Механизмот на развој на болеста лежи во патолошкиот сет на ембрионски хромозоми, кога има двојно татковско множество на хромозоми во случај на загуба или првично целосно отсуство на мајчински хромозоми во јајцето.
Во целосната форма на болеста, кариотипот на ембрионот е претставен со 46XX сет, ако јајцето ги "изгубило" мајчините хромозоми и геномот на татковскиот хаплоид се удвоил. Но, опцијата за оплодување на празна јајца првично во исто време со 2 сперматозоиди е можна, во кој случај кариотипот на ембрионот изгледа како 46XX или 46 XY. Како резултат на тоа, ембрионот умира во раните фази на развојот, дури и пред формирањето на плацентарната циркулација, но подоцна, хорионските вили се развиваат и растат.
Нецелосната форма на болеста е предизвикана од триплоиди - резултат на оплодување на јајцето 2 од спермата со одложен хаплоиден сет на хромозоми на мајката. Кариотипот на ембрионот може да содржи 69ХХУ, 69ХХХ или 69 ХУУ хромозоми. Во овој случај, смртта на ембрионот се јавува на 10-та недела од бременоста (поради бројни развојни аномалии), но можно е (во ретки случаи) развој на одржлив фетус.
Причините за лизгање сеуште не се идентификувани, но постојат бројни теории кои го објаснуваат појавувањето на хромозомски абнормалности по оплодувањето на јајцата:
- вирусна теорија (вирусите, вклучувајќи ја и Toxoplasma, имаат штетен ефект врз множеството на хромозоми на мајката и таткото),
- пораз јајце во јајниците - во фоликулите дефектното јајце созрева,
- децидиална теорија - ендометритис се развива во децидалната мембрана, што доведува до промени во хорионските вили),
- Имунолошка теорија - ембрионот и фетусот се сметаат за антигени за телото на жената и за позадината на недоволно изразен имунолошки одговор, хорионскиот вил се прероди наместо спонтан абортус,
- ензимска теорија - врз основа на зголемено ниво на ензим - хијалуронидаза, која го раствора васкуларниот ѕид,
- недостаток на протеини - нејзиниот недостаток доведува до недостаток на гени во хромозомите на оплоденото јајце.
Фактори кои ја зголемуваат веројатноста за појава на болеста:
- возраст (млади бремени жени - до 18 години или над 40 години),
- бројни родови
- повторени абортуси и спонтани абортуси,
- ослабен имунитет
- неухранетост (недостаток на животински протеини и витамин А),
- тиротоксикоза,
- сродни сродни бракови.
Класификација на лизгање
Според степенот на дегенерација на хорионските вили, постои комплетна и делумна експлозија. Со целосна форма на лизгање трансформацијата влијае на сите вилозни елементи на хорион, со делумно - само одреден дел од нив. Во двата случаи, фетусот умира, но продолжува развојот на експлозијата, што е придружено со брзо зголемување на големината на матката.
Целосно жолчното кесе е обично откриено во време на 11-25 недели на бременост, почесто содржи диплоиден хромозом во собата 46XX, и двата Х-хромозома се татковски. Кај 3-13% од случаите, се најде комбинација од 46XU со сите татковски хромозоми. Со целосна жолчка, знаци на развој на ембрионот и ембрионот се отсутни, визуелизираат меурчиња и отечени вили на хорион. Клинички полн жолчното кесе се манифестира со зголемување на големината на матката во споредба со времетраењето на бременоста. Во 20% од случаите, цистичниот пролизг е предмет на малигна трансформација и развој на метастатски трофобластни тумори.
Времето на делумното меурче е променливо: патологијата може да се дијагностицира во период од 9-34 недели од бременоста. Делумно везикуларен триплоид (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), нивниот сет содржи еден мајчински хромозом, макроскопски постојат фрагменти од непроменет ембрион и плацента, едематозни вили на хорион. Клинички, големината на матката одговара или е помала од периодот на бременост. Веројатноста за малигната трансформација е до 5%.
Покрај тоа, постои и деструктивна (инвазивна) форма на експлозија, која се карактеризира со ртење на вили во длабочината на миометриумот и уништување на ткивата. Пролиферативната инвазија на вили во миометриумот може да биде придружена со тешки интраперитонеални крварења. Според хистотипот, мешан, синцицијален, цитотрофобластичен цистичен пролизг е изолиран во зависност од односот на клеточните структури на трофобластот.
Клиничка слика
Симптомите на болеста во раните фази не се секогаш јасно изразени. Една жена се чувствува бремена, како што е потврдено од отсуството на менструација, позитивен тест за бременост и знаци на рана токсикоза. Често, патологијата се открива случајно, за време на абортусот.
Карактеристично е дека раната токсимија кај пациенти е тешка, повраќање, понекогаш неукротим и салвација доведува до дехидратација (види симптоми на дехидрација) на телото и електролитни нарушувања, значајна слабост и летаргија. Рана токсикоза тешка дијагностицирана кај 20-35% од пациентите. Во 27% од случаите, знаците на рана токсикоза се комбинираат со симптоми на доцно токсикоза или прееклампсија. Едеми се појавуваат, крвниот притисок се зголемува, во урината се наоѓа голема количина протеини, која има фетално потекло. Можно е развојот на еклампсија веќе во 3 - 4 месеци од бременоста. Гестозата е карактеристична за целосната форма на болеста и се развива со значителна големина на матката и прекумерно високо ниво на β-субединица на hCG во крвта. Затоа, развојот на предеклампсија во раните фази на бременоста треба да го предупреди докторот во однос на цистикот.
Ваквите симптоми како рекурентно крварење од гениталниот тракт, кои се јавуваат во 90 до 100% од случаите и големината на матката во висина на гестациската старост, укажуваат на движење на везикулата. Крварењето на матката е преправено како спонтан абортус и, како по правило, се случува рано. Во некои случаи, крварењето се совпаѓа со периодот на почетокот на менструацијата (види крварење помеѓу менструацијата). Кај повеќе од половина од пациентите (до 68%), асимптоматскиот период трае помалку од 2 месеци. Несомнениот знак на болеста е откривање на везикули карактеристични за болеста во крвта.
Во случај на ртење на вили на миометриумот и серозната мембрана на матката (уништување на цистична пропадна), можно е интраабдоминално крварење со симптоми на акутен абдомен. Инвазивната форма на болеста е исто така опасна поради појавата на профузно крварење кое бара итни мерки. Масивно и продолжено крварење придонесува за анемизација на пациентот и може да предизвика смрт.
Во деструктивната форма на патологија, често се забележуваат метастази на вагиналните ѕидови, вулвата и белите дробови до мозокот. Во некои случаи, метастатските фокуси се детектираат по отстранувањето на пролизгувањето. Метастазите често исчезнуваат спонтано по елиминацијата на главниот патолошки фокус, но во некои случаи тие стануваат причина за тешки компликации и смрт.
Околу 15% од пациентите се жалат на болка во долниот дел на абдоменот и / или лумбалниот регион. Интензитетот и природата на болката се различни, изгледот на болката често му претходи на испуштањето крв. Досадни, досадни или притискачки болки се случуваат кога ѕидовите на матката се 'ртеат во серозната обвивка или кога соседните органи се стегаат со големи текалутеитнини цисти, а појавата на акутна, пароксизмална болка е поврзана со торзија или руптура на телаулутеиноинових цисти или интраперитонеално крварење.
Кај 7% од пациентите со целосна форма на болеста, се развива тиреотоксикоза, која се карактеризира со тахикардија и тремор, зголемување на тироидната големина и зголемување на нивоата на тироидните хормони, влажна и топла кожа. Развојот на тиреотоксикозата е предизвикан од зголемување на нивото на трофобластичен бета-глобулин, кој има слаб стимулирачки ефект врз тироидните стимулирачки хормонски рецептори.
Со целосната форма на болеста, можно е емболија на гранките на пулмоналната артерија и развој на респираторна инсуфициенција (кај 2% од пациентите). Компликацијата се карактеризира со појава на болка во градите и отежнато дишење, тахикардија и тахипнеа, цијаноза и кашлица. Во аускултацијата се слушнат расфрлани бури, на радиографија на белите дробови се одредуваат билатерални фокални затемнувања.
Целосна и делумна балон пропадна
Во зависност од причината зошто производот на зачнувањето има аномалии на развој, може да се разликуваат два типа на патологија:
Целосно балонче - формирана во случаи кога се случува оплодување на неисправното јајце, при што мајчините хромозоми се целосно изгубени.Ембрионот не се развива, наместо тоа, хорионските вили почнуваат да растат во големи количини.
- Сликата на ултразвук: при скенирање се наоѓаат повеќе лезии кои се наоѓаат случајно и ја пополнуваат целата матка празнина.
- Слика во студијата на абортиран материјал: неоплазма која се состои од меурчиња со различни дијаметри кои се распоредени релативно едни на други. Делови од ембрионот не се дефинирани.
Делумен балон пропадна - формирани во случаи кога едно јајце е оплодена од два сперма одеднаш. Во овој случај, ембрионот делумно може да се развие, понекогаш неговото тело е целосно формирано, но дури и во овој случај, веројатноста дека ќе умре е многу висока.
Иако, со делумна експлозија и под услов да се развијат сите витални органи, една жена може да роди живо дете. Сепак, во повеќето случаи, такво бебе ќе има генетски патологии и ниска одржливост.
Ако заговорот за лизгање е многу мал, тогаш бремената мајка има доволно шанси да носи здраво дете.
- Ултразвучно снимање: делумно експлозија не може да се забележи во првиот триместар од бременоста. Ембрионот може да има нормална структура, палпитации, движења може да се одреди. Меѓутоа, кај 12-неделниот скрининг, во 80% од ваквите случаи, лекарот дијагностицира присуство на везикуларни израстоци. Постојат примери на постнатална дијагностика на пролизгувањето во проучувањето на плацентата по породувањето.
- Слика во студијата за абортиран материјал: неоплазма која се состои од везикули со инклузии на одделни делови од ембрионот или целото тело на фетусот како целина.
Знаци на пликови, симптоми
Ако центарот на везикулата е мал и фетусот нема абнормалности или развојни одложувања, тогаш на бремената мајка нема да им се каже дека нешто не е во ред со нејзината бременост. Сепак, значителни комплетна експлозија и делумен експлозив со голем фокус на патолошки изменетата плацента се сосема очигледни:
- Брзиот раст на hCG е неколку пати повисок од нормалниот.
- Силните манифестации на токсемија, почнувајќи од првите недели од бременоста, се последица на прекумерно зголемување на hCG.
- Крварење
- Кафеава кафеава, не престанува дури и по земањето на Утрожестана или Дупрастон.
- Брзото зголемување на големината на матката, што не одговара на времетраењето на бременоста.
- Во доцните периоди на експлозија, може да настанат прееклампсија и еклампсија.
- Остра болка во матката.
- Отсуството на ембрион во матката, пролиферацијата на меурчиња (лекарите го користат изразот "метеж").
Ако се открие потполна или делумна меурска пропаст, потребен е абортус. Инаку, неоплазмата може да прерасне во матката или да се претвори во малигнен тумор.
Третман на болеста - што да направам?
Патолошки изменетиот производ на зачнувањето не е предмет на било кој друг третман, освен за неговото отстранување со хируршка киретажа или вакуумска аспирација.
Покрај тоа, колку подолго пациентот ја одложува посетата на клиниката, толку повеќе ризикува да ја изгуби матката поради тешко крварење кога се обидуваат да ги раздвојат феталните мембрани кои прераснале во ѕидот на матката.
Вакуумска аспирација
Се покажало на оние пациенти кај кои везикуларната пропадна дијагностицирана на краток рок (до 4 недели). Бремениот окситоцин се администрира, интравенска анестезија. Потоа лекарот продолжува со постапката на проширување на цервикалниот канал, што е придружено со тешки крварења.
Кога грлото на матката е подготвено, можете да продолжите со вакуум аспирација на телесната празнина на матката, користејќи го врвот на апаратот со дијаметар од 12 mm. Од друга страна, специјалистот ја масира матката абдоминално, преку абдоминалниот ѕид.
- По аспирацијата, се спроведува киретажа на шуплината на матката - ова е неопходно со цел целосно да се елиминираат сите честички на експлозивниот пролизг.
Хируршка киретажа
Речиси секогаш се користи во случаи каде што периодот на гестациски надминува 4 недели.
Овој метод на лекување на балонче е подобар од само вакуумската аспирација, бидејќи овозможува да се ослободиме од производот на зачнувањето и да се избегнат компликации во вид на релапс на патолошкиот процес.
Кога се струга по експлозија, грлото на матката, исто така, треба да се прошири, но ако вакуумската аспирација може да се изврши без општа анестезија, хируршкиот метод на третман вклучува воведување на општа анестезија.
По обработката на утерусната шуплина, содржината се изведува со користење на кирета (процедурата се нарекува "киретажа").
Како по правило, лекарите користат комбинација од овие две методи: вакуумската аспирација се врши заедно со стружење и последователна киретажа.
Бременост по експлозија
Ако жената нема компликации, лекарите ви дозволуваат да забремените по само шест месеци по операцијата и следење на hCG во крвта.
Бременоста по скапувањето не се разликува од другите, но пред планирањето е неопходно да се стават во ред хормоните и да се излечат STDs, доколку ги има. Ова ќе го намали ризикот од повторна појава на заболениот ембрион.
Компликации по елиминација на операцијата
За неколку месеци, лекарот е должен да ја следи крвната слика на пациентот и да ја следи динамиката на намалување на hCG по операцијата. Ако хормонот остане на исто ниво или се зголемува, тогаш ова е причина да се препише жена на гинеколог-онколог.
Во некои антенатални клиники, секоја бремена со експлозивен бран е регистрирана кај онколог додека нивото на хорионски гонадотропин не се нормализира.
Таквите мерки на претпазливост се поврзани со фактот дека хорионските вили, кои растат во форма на меурчиња, можат да станат малигни тумори. Ако нивото на hCG остане непроменето или се зголемува, на пациентот му се препишува курс на хемотерапија.
Треба да се запомни дека со правилниот пристап на медицинските професионалци, експлозијата може да биде 100% излечива.
Што се случува со болеста?
Меур лебдат е болест на хорион, при што нејзините вили се трансформираат во форми на меурчиња, чија големина може да достигне големината на големото грозје и уште повеќе. Тие се поврзани меѓусебно со сиви стебла со дрво со јасна течност со албумин или муцин.
Според статистичките податоци, еден балон пропаднат се случува кај една бремена од сто. Исходот на болеста е скоро секогаш ист - или независна смрт на фетусот со неговото последователно исклучување од матката или вештачко прекинување на бременоста. Раѓањето на детето, особено здраво, со оваа патологија е можно, но тоа е прилично исклучок од правилата, што има 1 шанса од еден милион.
Причини за болест
Точниот фактор кој предизвикува развој на болеста сè уште не е идентификуван. Претходно, се верувало дека пукнатината на везикули за време на бременоста е резултат на патологии како што се сифилис, анемија, хлороза, нефритис и така натаму. Но неодамна, мислењето на лекарите значително се промени. Експертите се поделени во два табора.
Првите осигуруваат дека цистичниот пролизг произлегува како резултат на воспаленија на утерусниот ѕид, а процесот на дегенерација на хорионските вили во везикулите е веќе секундарен феномен. Оваа теорија има дури и научни докази. На пример, една жена која забремени од различни мажи, оваа патологија се јавува за време на секоја концепција. Во исто време, научниците имаат сугестии дека тоа не може да биде целата мукозната мембрана на матката што е засегната, туку само дел од неа. Како доказ за оваа претпоставка, се дава пример кога само еден фетус се преродил за време на двојна белодробна бременост, додека другиот остана здрав и не се подложи на болеста.
Вториот камп на лекарите и научниците верува дека причините за патологијата се следните: примарна болест на јајца, која се јавува дури и во фазата на нејзината локација во јајниците, а секундарните прекршувања на нејзиниот развој се веќе надвор од прераспределбата на јајцето. Во исто време, потврда на нивната теорија е дека за време на болеста постојат многу често случаи кога се случува ситно-грануларна дегенерација на двата јајника. Тогаш таквите формации ќе се дефинираат како колбас или сферичен тумор со нерамна површина.
Друга причина што може да предизвика болест на цистичниот пролизг, е присуството во фетусот на збир на хромозоми на таткото, додека од мајката тие не се доволно или воопшто не се. Таквата патологија се јавува кога истовремено оплодување на едно јајце од две сперматозоиди.
Неколку видови на болести
Едноставно пробивање на балонот се манифестира во првите три месеци од бременоста. Причината за развој на отстапување е присуството на само татковните хромозоми во оплодената јајце клетка. Во овој случај, мајката е целосно отсутен. Дуплирањето на татковските хромозоми доведува до фактот дека формирањето на ембрионот не се јавува, плацентата и оплодената мочниот меур бр. Можно е да се открие комплетна балонче со помош на ултразвучно скенирање. Во текот на постапката, ќе се види дека големината на матката е значително различна од очекуваното времетраење на бременоста (тие се зголемуваат). Исто така, може да се забележи формирање на малигнен тумор и појава на метастази.
Делумен експлозив се карактеризира со присуство на еден сет на мајчини хромозоми и два татковски хромозоми во оплоденото јајце. Таквите ситуации се случуваат кога се случува осеменување на едно јајце од две сперматозоиди. Тоа исто така може да се случи кога дуплирањето на татковските хромозоми. Овој вид лизгање се развива по 12 недели од бременоста. Кога ова се случува, формирање на плацентарната структура на цистичниот карактер и плацентарното ткиво.
Исто така постои и инвазивна форма на болеста, во која вилито никнуваат длабоко во миометриумот, уништувајќи ги сите ткива. Оваа патологија може да биде придружена со појава на крварење.
Фактори на ризик за развој на болеста
Најчесто мележот се случува кога:
- повторена бременост
- повеќекратни абортуси
- имунодефициенција
- ектопична бременост
- недостаток на витамин А и животински масти во храната,
- тиротоксикоза (болест на тироидната жлезда),
- рано (до 18 години) или доцна бременост (по 40 години),
- тесно поврзани интимни односи.
Цистична пропадна: симптоми
Најочигледен знак за присуство на болеста е појавата на испуштање од гениталниот тракт со темноцрвена боја со мешавина на одбиени меурчиња. Тие не се многу изобилни и неправилни. Но, кога ќе се открие ова отстапување, потребна е итна хоспитализација на бремената жена, бидејќи постои ризик од смрт. Ако во миометриумот се случи длабок раст на елементите на движењето на везикулите, тогаш можно е интраабдоминално крварење.
Отсуството на наједноставните симптоми на бременоста може да укаже на присуството на патолози: фетален отчук на срцето, што е невозможно да се слуша дури и со помош на ултразвук, негово движење, како и испитување на деловите на бебето. Со сето ова, тестот за бременост покажува позитивен резултат, но концентрацијата на hCG ја надминува нормата. Во таква ситуација е сосема очигледно меур пропадна.
Знаци кои исто така може да укажуваат на патологија:
- токсикоза придружена со повраќање
- зголемување на црниот дроб,
- профузно салватирање,
- губење на тежината
- симптоми на еклами и прееклампсија во првиот триместар,
- протеин во урината,
- подпухнатост
- абдоминална болка
- главоболки
- висок крвен притисок
- слабост
Исто така, меур пролизгување, симптоми кои, како што веќе рековме, може да се појави и во првиот и во вториот семестар, се карактеризира со активно зголемување на големината на матката. Како по правило, тие значително ја надминуваат нормалата за одреден период.
Меур пропадна: последици
Главната компликација на болеста е развојот на хорионски карцином. Тоа е трофобластична болест на малигната форма, која се карактеризира со ртење на патолошките ткива во матката, црниот дроб, белите дробови и мозокот. И ова е веќе фатално.
Постојат неколку фази на гестациски тумори:
- самиот цистичен сапун, кој се карактеризира со присуство на малигнитет во матката,
- т.н. плацента кревет - локализација на туморот во мускулите на органот и на местото на прицврстување на плацентата,
- не-метастатски тумор - ртење во матката на слични ткива по абортус, породување или везикулум,
- метастазични тумори со добра прогноза - малигнитетот не ја напушта матката (позитивен исход на болеста е возможен ако последната бременост е пред помалку од 4 месеци, нема метастази во мозокот и црниот дроб, пациентот немаше хемотерапија, нивото на бета-ЦГ не ја надминува нормата) ,
- метастатски тумори со лоша прогноза - ракот се шири надвор од матката на други органи.
Во прилог на оваа патологија балон пропадна има неколку негативни последици. На пример:
- Невозможноста за развој на следните бремености (неплодност). Овој ефект е забележан кај 30% од жените кои ја имале оваа болест.
- Аменореа - целосно или делумно отсуство на менструација. Оваа патологија се развива кај речиси 12% од пациентите.
- Септички болести.
- Тромбоза.
Дијагноза на болеста. Методи
Откривањето на патологијата во раните фази без ултразвук е речиси невозможно. Впрочем, појавата на гадење, замор и многу други знаци на болест е карактеристика на нормалната бременост. Како по правило, жената учи за везикуларен леб или во текот на рутинска ултразвучна процедура, или само по почетокот на крварењето или нема движење на фетусот во догледно време.
Методи на дијагностицирање на болеста:
- гинеколошки преглед, при што лекарот може да ја најде густата еластична конзистентност на матката и да го одреди зголемувањето на нејзината големина,
- Ултразвук - го покажува присуството на цисти на јајниците и хомогено ситно-гранулирано ткиво,
- фонокардиографија - го слуша срцевиот ритам на фетусот, кој не е присутен во болеста,
- студии на хорионски гонадотропин (во ретки случаи, се земаат анализи за дефиницијата на коагулограм и креатинин, како и примероци на црниот дроб),
- хистероскопија
- биопсија
- дијагностичка лапароскопија,
- Х-зраците на абдоминалната празнина и градниот кош, мозокот МРИ - се изведуваат со цел да се елиминира елиминацијата на чинелата,
- лапароскопска ехографија.
Анализи потребни за да се идентификува патологијата:
- крвна биохемија
- општа урина и крвни тестови.
Пациент кој е дијагностициран со болеста треба да добие совет од онколог, хирург, ендокринолог и нефролог.
Решавање проблеми
По дијагнозата на "цистичен пролизг", чија терапија има за цел отстранување на туморот од матката, се потврдува дека жената е испратена во болница. Ако болеста нема компликации и периодот на гестација не надминува 12 недели, тогаш спроведете ја постапката на киретажа. За да го направите ова, се протега на грлото на матката, што овозможува подобар пристап до неговата празнина, и со помош на кирета (специјална алатка), отстранете ја целата содржина на матката.
Вакуумската аспирација се применува дури и во случаи кога матката има големина што одговара на 20 недели од бременоста. Оваа постапка се состои во впивање на содржината на шуплината со помош на специјална опрема. Често се изведува заедно со стружење.
Со зголемување на обемот на матката до големини кои одговараат на 24 недели од бременоста, изврши хистеректомија (отстранување на матката). Исто така, индикации за операцијата се и чистење на нејзините ѕидови, перфорација на везикулата и присуство на метастази во белите дробови или вагината. Во овој случај, јајниците не се отстранети.
По екстракција на везикулумот од матката, нејзините ткива се испраќаат за хистолошко испитување со цел да се исклучи хорионпителиомот. Ако оваа постапка покажала малигно заболување, нивото на hCG по експлозијата има тенденција да се зголемува, а фокусот на метастатско потекло се наоѓа во белите дробови, тогаш пациентот е пропишан хемотерапија.
За третман на патологија се користеше лекот "Метотрексат" и "Дактиномицин" или лек кој ги комбинира овие две лекови - Леуковорин. Главната насока на делување на овие лекови е да се уништат клетките на ракот. Приемот на овие лекови е пропишан додека не се нормализира нивото на hCG и менструалниот циклус, а патолошките фокуси во белите дробови и матката не исчезнат. Откако ќе се ослободат од овие симптоми, на пациентот им се препишуваат уште неколку превентивни курсеви за хемотерапија со истите лекови.
Во некои случаи, може да биде потребна зрачна терапија во форма на Х-зраци и други видови на зрачење. Се изведува и надвор, со помош на уреди, и однатре. Во вториот случај, се користат т.н. радиоизотопи, кои произведуваат зрачење во областа каде што се наоѓаат малигните клетки, користејќи тенки пластични цевки.
Следење на пациентот по третманот
Околу две години по операцијата, жената е под строг надзор на онколог. Во тоа време, таа се подложува на следниве постапки:
- Контролирајте го нивото на hCG секоја недела во период од 1-2 месеци, додека резултатот е негативен 3 пати по ред. По ова, оваа анализа се изведува, но многу поретко.
- Рентгенските бели дробови се изведуваат во интервали од еднаш месечно за нормализирање на нивото на hCG.
- 14 дена по операцијата за отстранување на пролизгувањето, се изведува ултразвук на карличните органи. Потоа постапката се изведува секој месец до негативните индикатори на нивото на hCG.
Дали бременоста е можна по болест?
Меур лебдат, чија последица може да биде многу катастрофална, не е болест која води кон целосна неплодност. Но, вреди да се земе предвид дека во текот на целото време на набљудување на пациентот кај онколозите не се препорачува да забременат. Главниот метод на контрацепција во овој момент е употребата на хормонални лекови. Ова се должи на нивниот позитивен ефект врз регулацијата на функцијата на јајниците, која е нарушена како резултат на болеста.
Планирањето на следната бременост е неопходно не порано од 2 години по операцијата. Ова е особено точно ако пациентот е подложен на хемотерапија. По почетокот на зачнувањето, жената треба да биде под строг надзор на медицинскиот персонал, бидејќи постои голема веројатност за компликации за време на бременоста и породувањето.
Пациент кој претрпел балонче и сака повторно да забремени, не треба да се вклучите во најлош исход и неможноста да имате деца. Благодарение на модерната медицина, радоста на мајчинството по надминување на оваа болест се соочува со речиси 70% од жените.
Причини и ризик фактори за лизгање
Цистичниот пролизг се развива како резултат на хромозомски гестациски нарушувања. Целосната верзија на лизгањето (хомогена дисомија) се јавува кога гените на мајката се губат, а гените на татковците се дуплицираат (кариотипот на 46-тиот зиготи) или за време на оплодувањето на некомпетентното јајце-јајце без јајца со две сперматозоиди (кариотип на 46XY, 46XX на сперматозоидите).За делумна варијанта на кимбалскиот лебдат, карактеристично е триплето кое е последица на дисперзија или оплодување на јајцето од сперматозоиди со диплоиден сет на хромозоми (кариотип 69XXY, 69XYY или 69.XXX). Со делумно експлозија на фетусот, често се забележуваат повеќе малформации (хидроцефалус, синдактилија, итн.).
Постојат хипотези за повторното раѓање на хорионските вили под влијание на инфекција - вируси, паразити (Toxoplasma), како и хипоестрогенизам. Цистичната пропадна појава се развива 3 пати почесто со повторени бремености, кај млади пациенти или бремени жени постари од 35-40 години. Цистичниот пролизг може да биде компликација на ектопичната бременост и да се локализира во фалопиевата цевка. Веројатноста за везик движење се зголемува со повеќекратни раѓања, абортуси, имунодефициенција, тиреотоксикоза, недоволна исхрана на животински масти и витамин А во храната и сродни сродни бракови.
Дијагностика на лизгање
Кога се дијагностицира, балончето се разликува со повеќекратна бременост, полихидроамнион, бременост во однос на позадината на матката fibroids, спонтан абортус. Посебни карактеристики вклучуваат присуство на везикули во крварењето, обично забележани пред протерувањето на whelping. За време на гинеколошки преглед, густо-еластична конзистенција на матката со области на прекумерно омекнување се одредува вишокот на големината на матката на гестациската возраст.
Ултразвукот открива зголемување на матката во отсуство на фетус во него, хомогено мало цистично ткиво (симптом на "снежна бура") и присуство на цисти на оваријални текалии со дијаметар од повеќе од 6 см. За време на фонокардиографијата на фетусот, срцевиот ритам не се евидентира. Според индикациите, UZGSS, хистероскопија, лапароскопска ехографија, дијагностичка лапароскопија може да се изведе со пробивање на балон.
Ако се сомневате дека е развиен експлозивен череп, се испитува содржината на хуманиот хорионски гонадотропин (hCG), доколку е потребно, биохемиските тестови на црниот дроб, се одредуваат креатинин и коагулограм. За да се исклучат метастатски скрининг на лизгањето, се изведуваат рентген на граден кош, абдоминална празнина, КТ скенирање или МРИ на мозокот. По отстранувањето на лизгањето, се врши хистолошки преглед и одредување на кариотип.
Симптоми и знаци на експлозија
Меур пропадна е класифицирана во целосна и делумна. Одделно се издвојува повеќе ретка инвазивна (деструктивна) форма.
Главниот критериум е степенот на регенерација на choral вили: ако зоната на нивната патолошка трансформација го опфаќа целиот хорион, пропаста се смета за комплетна, и ако хорион не е целосно модифициран, тој е делумен. Без оглед на формата на лизгање, фетусот умира, а патолошкиот процес продолжува. Модифицираните хорионски структури растат доволно брзо, така што матката станува и поголема. Тоа е недоследноста на нејзината големина со очекуваниот период на бременост, што укажува на неповолен развој на бременоста.
Времето на формирање на балон пропадна е многу варијабилно: рана балон пропадна може да се открие веќе во 9 недела од бременоста, а понекогаш се открива само до 34-та недела.
Клиниката на лизгање е поизразена, толку е поголема нејзината област, затоа, со различни форми, иако има слични симптоми, таа е поинаква.
1. Делумен експлозив - симптоми во раните фази.
Делумен експлозив, како што веќе беше кажано, не влијае на целиот хорион. Во оваа група на хромозоми во оваа форма има и машки (Y) и женски (X) хромозоми, но нивниот број и сооднос не соодветствуваат на нормот: женскиот хромозом има двојно повеќе од машките. Хипертрофичното ткиво на проширувањето на хорион содржи фрагменти од непроменет ембрион и плацента, хорионски вили во состојба на изразен едем.
Во почетните фази, цимбалната пропаднат имитира симптоми на бременоста, па затоа е тешко да се дијагностицира без понатамошно испитување.
Бидејќи балонот не ја покрива целата матка, пролиферацијата на модифицираното ткиво се случува побавно, матката ја одржува својата нормална големина за бременост или е малку помала. Затоа, на почетокот на развојот на патологијата, нејзините симптоми можеби не се очигледни, сепак, може да се забележат сомнителни промени за време на ултразвучно скенирање.
Нецелосната цистична пропаст не го исклучува развојот на бременоста, бидејќи патолошкиот процес започнува по третиот месец на бременост и влијае само на дел од плацентата. Фетусот може да умре ако плацентата е под влијание на повеќе од една третина.
2. Комплетна балон пропаднати - симптоми во раните фази.
Се дијагностицира на 11 - 25 недела од бременоста. Сите достапни хромозоми се исклучиво за мажи. Знаците на развојот на ембрионот и ембрионот се целосно отсутни, матката е полна со модифицирани едематозни вили и везикули. Цимбалниот леб со оваа форма рапидно расте, па матката станува голема во раните фази.
3. Деструктивна форма на пропадна. Тоа е уште поретко од другите две форми. Се карактеризира со агресивна ртење на вили низ целата длабочина на матката ѕидот со последователно уништување на околните ткива на миометриумот. Се разликува во тешки внатрешни крварења.
Инвазивните лезии на жолчното кесе, всушност, се слични на туморскиот процес. Карактеристиките на инвазивни меури се:
- туморот е обично локален, со инвазивен (внатрешен) раст,
- ретко (20-40%) метастазираат во близина на вагината и вулвата, поретко метастазата се "испраќа" до белите дробови,
- многу почесто други форми на лебдат се трансформираат во малигната структура - хорионски карцином,
- и покрај агресивниот тек и веројатноста за малигната дегенерација, тој многу добро реагира на терапија и се лекува во 100%.
Димензиите на матката, кои не се совпаѓаат со периодот, во случај на лизгање на везикули, не дозволуваат да се сомневаат во оваа конкретна патологија без дополнителни симптоми. Особено е тешко да се одреди врз оваа основа рана везикуларна пропадна во делумна форма. Неколку други симптоми укажуваат на присуство на хорионаденом:
- Крварење. Таа има специфичен знак - присуство на типични крваречки меурчиња во крвавиот исцедок.
Кога повторно се раѓаат хорионските вили, вишокот на ткиво со меури постепено се одделува од матката и "паѓа" во матката празнина, а од таму се евакуира однадвор заедно со крвта.
Губењето на крвта предизвикува типични знаци на анемија и го влошува здравјето на бремената жена.
- Токсикоза. Во зависност од времето, тие имаат клиника за рана токсикоза (гадење, повраќање, слабост и сл.) Или прееккламзија (прееклампсија и еклампсија).
- Недостаток на знаци кои укажуваат на присуство на фетусот. Фетусот на позадината на лизгање (ако започне да се формира воопшто) умира многу рано, така што целото истражување спроведено го покажува неговото отсуство. Бремените жени забележуваат дека не чувствуваат како фетусот се движи.
Профилакса на лизгање
Како и секоја патологија, балончето остава негативни последици. Понекогаш, жената која преживеала епизода од молк замка има проблеми со подоцнежната концепција, се јавува менструална дисфункција или аменореа, а ризикот од патолошкиот тек на последно породување се зголемува. Кај бебињата родени во бременост по експлозивен, патологиите се регистрираат почесто. Исто така го зголемува ризикот од патологија при породување за оние кои раѓаат после експлозивен пролизг.
Треба да се запомни дека по третманот, на местото на фокусот на лизгање, каде и да се (матката, вагината, белите дробови), остануваат мали лузни - делови од сврзното ткиво.Тие перзистираат долго време дури и по целосно закрепнување, но тие се раствораат со текот на времето, па затоа не припаѓаат на компликации.
И, конечно, најнеповолна последица на експлозијата е формирањето на малигната трансформација (до 20%).
Цистичниот леб се однесува на ретки и сѐ уште малку проучени патологии. Нејзината главна карактеристика е јасна поврзаност со бременоста, па можеме да кажеме дека отсуството на бременост е единствената сигурна мерка за спречување на болеста. Сепак, таква мерка, од очигледни причини, може да се препорача само на жени кои не планираат посакувана бременост.
Сепак, недостатокот на ефикасни превентивни мерки не го спречува елиминацијата на факторите кои, според експертите, може да го зголемат ризикот од развој на експлозивен меур. Тие може да бидат условно класифицирани во оние кои се неопходни за жени кои планираат бременост, и оние кои се веќе бремени.
Кога планираат бременост, жените прво треба да ја испитаат состојбата на своето здравје и да откријат како се подготвени за тежок и пролонгиран период на бременост, како и за породување. Бидејќи постојат докази за поголем ризик од експлозија кај пациенти со заразни болести и хормонална дисфункција, неопходно е да се елиминира изворот на инфекција и да се врати нормалниот менструален ритам.
Доколку бременоста веќе се случила и е придружена со експлозија, дијагнозата треба да се направи што е можно поскоро. Покрај навремената дијагноза, внимателниот став на пациентот кон бременоста и спроведувањето на сите препораки на лекарот ќе помогнат.
Кои методи на контрацепција може да се користат после обновувањето?
По третманот на болеста, се препорачува да се спречи бременоста една година по исчезнувањето на hCG во крвта и урината. Пожелно е да се користат комбинирани орални контрацептиви, но контрацепција е можна со бариерни методи. Вметнување на спирала не се препорачува, бидејќи ризикот од перфорација на матката останува.
Колку долго е следење и што е тоа?
По отстранувањето на лизгањето, HCG исчезнува целосно по просечно 73 дена. Набљудувањето е:
- неделно определување на hCG, додека не се добијат 2 негативни резултати,
- потоа месечно определување на hCG за 6 месеци, потоа на секои 2 месеци за една година, во втората година - секој квартал, а во третиот - на секои шест месеци,
- ултразвучно скенирање на карличните органи на секои 2 недели до ремисија, потоа секое тримесечје за една година,
- радиографија на белите дробови годишно
- МНР на мозокот за 2 години на секои шест месеци во случај на церебрални метастази.
Што е опасна балон пропадна?
Кај 29% од пациентите по болест, се забележува неплодност, кај 14% од случаите аменореа, а кај 4% од жените, се појавува малигнитет (развој на хорионпителиома). Бременоста што се случила порано од 2 години по хемотерапијата е преполна со висок ризик за развој на фетални абнормалности и хромозомски мутации. Исто така можни компликации при породување: крварење и аномалии на работните сили.
Етиологија и клиничка слика
Точната причина за патологијата не е утврдена, но повеќето лекари се склони кон верзијата на неуспехот во хромозомот. Како по правило, тие го наведуваат присуството на болеста за време на бременоста, но тоа често може да биде резултат на абортус, спонтан абортус или настанат по породувањето.
Во случај на трема, присуството на двојно множество од татковите хромозоми во ембрионот е забележано со нецелосно или апсолутно отсуство на мајчински хромозоми. Губењето на мајчините клетки се јавува при оплодување на "празна", која не носи генетски информации за јајцето или за време на оплодувањето со две сперматозоиди. Можеби развојот на целосна и делумна експлозија.
- Полн балон пропаднат кога ембрионот има исклучиво хромозоми добиени од таткото. Во иднина, фетусот умира, но пропаднатиот меур продолжува да расте, а големината на матката се зголемува. За оваа форма на болеста се забележува висок ризик (до 20%) на малигната дегенерација и развој на метастази.
- Делумен експлозив се карактеризира со присуство на еден женски хромозом и две кои му припаѓаат на таткото. Фетус смртта се јавува на околу 8-10 недели по зачнувањето.
Исто така, разликувајте ја едноставната форма и инвазивната (деструктивна) плима. Во вториот случај, транзицијата се јавува во ѕидот на матката, што доведува до нивно уништување. Уништувањето на цистичниот пролизг е опасно за ризикот од внатрешно крварење.
Меѓу предизвикувачките фактори треба да се истакне:
- чести абортуси,
- ектопична бременост
- на почетокот (до 18 години) или подоцна (по 40 години) на бремената мајка,
- близок генетски однос на брачните другари,
- неисправност на имуниот систем
- Нутритивни грешки поврзани со недоволна количина на витамин А кај храна и животински масти.
Денес, постои и верзија дека некои вируси и паразити во телото може да предизвикаат патологија. Често се случува, во раните фази на болеста, да не се разликува од развојот на нормална бременост. Оваа болест е подмолно поради фактот дека кај повеќе од половина од жените, таа може да биде асимптоматска во текот на првите два месеци.
Симптоматологија
Во раната бременост се јавуваат следните симптоми на патологија:
- значително зголемување на големината на матката предизвикана од акумулација на крв, вили и везикули,
- високи нивоа на hCG, надминувајќи ја нормалната стапка на бремените жени
- крварење од вагината, отежнато од времето на протерување на пропадна (отвори крварење за време на балон пропадна води до развој на анемија),
- појавата на цисти на јајниците,
- отсуството на други знаци на развој на бременоста: фетусот на срцевиот ритам, неговите движења или бури,
- зголемен крвен притисок
- празнење заедно со крвта на карактеристичните бели меурчиња,
- присуството на протеини во урината во првиот триместар од бременоста,
- гадење, тешка повраќање, зголемен замор и слабост.
Големината на матката со меурчиња обично е поголема отколку што треба да биде во одредена фаза, на 3-4 недели. Меѓутоа, во некои случаи, овој симптом не е потврден и големината на телото кореспондира со нормата.
Бидејќи зачувувањето на фетусот се случува многу ретко, спонтано исклучување се смета за поволен исход на болеста, а не придружуван од компликации и со зачувување на способноста на жената за понатамошно замислување. Со неповолен исход, спонтан абортус доведува до понатамошни патологии со различна тежина.
Последици
Кај некои пациенти, трансферираниот пробив може да предизвика компликации. Речиси една третина од жените развиваат неплодност, 14% пауза или дури целосно го прекинуваат менструалниот циклус, го зголемуваат ризикот од малигни тумори.
Постојат одредени ризици за развој на фетални патологии за време на последователните бремености и компликации за време на породувањето.
Но, најопасната последица е развојот на хориокарцином - малиген трофобластен тумор. Ако не се лекува, тоа може да доведе до смрт на пациентот.
Хируршко отстранување
Често, кога болеста се јавува, спонтано исклучување се јавува од матката. Но, во овој случај, се врши вакуумска аспирација за целосно да се исчисти неговата празнина. Невозможно е да се отстрани тумор без операција. Во ретки случаи, стружењето може да биде нецелосно. Фактот дека во матката останаа патолошки израстоци, ќе се укаже на резултатите од анализата на нивото на hCG, кое ќе продолжи да останува високо. Во овој случај, се повторува стружење.
Пред вакуумската аспирација, окситоцинот се администрира на жената, која ја подобрува контракцијата на матката. Потребно е да го гребете телото на телото целосно да ги извадите меурчињата со течност. Се произведува преку проширување на цервикалниот канал. Извадениот материјал е испратен во студијата за да се елиминира веројатноста за појава на малигни клеточни дегенерации.
Вакуумската аспирација е повеќе бениген метод за отстранување на јајце клетката од традиционалниот абортус. Ризиците од оштетување на ѕидовите на телото, инфекција или крварење се минимални.
При ексцизијата на цистите на јајниците не постои посебна потреба, бидејќи по отстранувањето на везикулиот сад се раствораат сами. За неколку дена, пациентот е пропишан лек за подобрување на контракцијата на матката, антибиотици, студ на долниот дел на стомакот. Жените со негативен резус, особено со делумно цистичен леб, се пропишани со имуноглобулин.
Третманот по киретажа треба да биде насочен кон елиминирање на симптомите поврзани со болеста, кои се опасни за здравјето. Тие вклучуваат дефекти на тироидната жлезда, анемија и предеклампсија.
Колку е веројатно повторувањето на лизгањето?
Со соодветен третман, ризикот од повторување на патологијата е многу низок и изнесува не повеќе од 1%.
Ако болеста е придружена со изобилство на матката крварење, зголемување на матката до големината на 20-недела бременост, може да се препорача лапаротомија со отстранување на матката кај жената. Јајниците се зачувани.
Третман по отстранување
По отстранувањето на лизгањето започнува втората фаза на терапија, чија главна задача е следење на индикаторите за нивото на hCG на жената. Претходно, се веруваше дека сите пациенти кои се подложени на оваа патологија мора да подлежат на хемотерапија. Денес, вториот е направен во случаи каде што пациентот сè уште има висок ризик за развој на хориокарцином.
Приближно четири недели по киретажа, треба да се изврши менструација (под услов менструалниот циклус да изнесува 28 дена). Во повеќето случаи, тие не се разликуваат од обичната менструација.
Ако нема да има менструација по чистење повеќе од седум недели, жената треба да побара лекарска помош. Недостатокот на менструација укажува на абнормалности во телото и не треба да се игнорира. Тоа може да биде воспалителни процеси, разни заразни болести, хормонски нарушувања.
Истата анксиозност треба да предизвика изобилство периоди, придружени со непријатен мирис, слабост, вртоглавица, непријатни чувства во абдоминалната празнина.
Терапија за малигни трансформации
Ако пациентот има високо ниво на hCG и по отстранувањето на пропаста, со формиран тумор и појава на метастази, хемотерапијата е задолжителна. Овој метод на третман е исто така неопходен во присуство на тешка загуба на крв.
Кај малигната дегенерација потребни се следните терапевтски мерки:
- систематско следење на нивото на hCG
- редовни (најмалку еднаш на секои две недели) ултразвук на карличните органи,
- назначувањето на хормонални контрацептиви за да се спречи бременоста,
- Х-зраци на белите дробови за одредување на метастази.
Шемата на хемотерапија и изборот на лекови се определува од страна на лекарот, земајќи го предвид општото здравје на пациентот и нејзините индивидуални карактеристики. Дактиномицин или метотрексат се најчесто користени лекови. Тие мора да се земат пред целосно нормализирање на нивоата на hCG и обновување на нормалниот менструален циклус.
Хемотерапијата е пропишана во форма на таблети, како и интрамускулно или интравенозно.
Добра прогноза за трофобластни тумори е можна со ниско ниво на бета-ЦГ, отсуство на метастази во црниот дроб и мозокот. Датумите на последната бременост се важни за заздравување, тие не треба да надминуваат четири месеци.
Неповолна прогноза се смета за состојба како што е високото ниво на бета-ЦГ, ширењето на тумор надвор од матката, неефикасноста на хемотерапијата, почетокот на развојот на туморот по нормална бременост.
Колку брзо е менструалниот циклус и способноста да се замисли по хемотерапија?
Лекарите велат дека 90% од жените немаат проблеми со нормализацијата на менструацијата, а 70% можат да забременат во рок од неколку месеци.
Последователни бремености
По отстранувањето на туморот, жената треба да остане регистрирана во антенаталната клиника 1-1,5 години. Со сета своја желба да има бебе, бременоста во овој период треба да се одложи. Докторите нема да можат да гарантираат дека по таков краток период по третманот, зачнувањето на детето нема да биде предизвикувачки фактор за повторување на пролизгувањето.
Во тоа време, жената треба да биде заштитена со хормонски контрацептиви. Подобро е да не се врши избор на средства самостојно, консултацијата со гинекологот е задолжителна. Правилно избраните хормонални лекови не само што ќе се заштитат од несакана бременост, туку и ќе имаат позитивен ефект врз јајниците, ќе ги стабилизираат хормоните, што ќе придонесе за успешно зачнување и раѓање на здраво дете.
Бременоста после whelp не треба да се појавува порано од 1,5-2 години по завршувањето на терапијата. Претходното планирање на овој настан е полн со развој на фетални патологии и компликации за време на породувањето. Пациентите кои биле подложени на хемотерапија треба да бидат особено внимателни.
Кога бременоста веќе започнала, бремената жена треба веднаш да биде регистрирана во антенаталната клиника. Целиот период на преносот на детето е под строг надзор на медицинскиот персонал.
- Ултразвук на матката најмалку еднаш на секои три месеци,
- контрола на нивото на hCG
- хистолошки преглед на јајце или плацентарно ткиво (во зависност од исходот од бременоста).
Колку е балон за време на IVF?
Бидејќи комплетната цистична пропадна појава се јавува кога неисправната јајце клетка која не содржи хромозоми, ембриологот не може да влијае на состојбата на јајцето.
Развојот на делумна експлозија за време на ИВФ е невозможен, бидејќи во текот на постапката јајцето се оплодува строго од една сперматозоида. Така, ризикот од експлозија е мал и не ги надминува индикаторите за ризик за бременост кои се појавија природно.
Компликации на лизгање
Развојот на хорионпителиома (хорионски карцином), малигната форма на трофобластична болест, може да претставува закана за комплицирање на лизгањето. Chorionepitheomom се карактеризира со инвазивна инвазија на матката, масивни метастази во белите дробови, црниот дроб, мозокот и може да биде фатална. Често, интраутерините инфекции, метротромбофлебитис, тромбоза и септикемија се развиваат по вознемиреност. Во 30% од жените по неплодност, се забележува неплодност, кај 14% - аменореа.
Прогноза и спречување на лизгање
Спроведување на профилактична хемотерапија е индицирано ако, по евакуација на лизгањето, нема намалување на титарот на hCG, како и во случај на откривање на метастази. Кај 80% од жените кои претрпеле пролизгување на везикулите, спонтаната ремисија се јавува без потреба од дополнителен третман. Систематскиот мониторинг на hCG и набљудувањето на гинекологот помагаат навремено да се идентификува развојот на хориокарциномот и да се преземат активни мерки.
Соодветен третман на лизгањето овозможува зачувување на репродуктивниот потенцијал на жените со можност за последователна нормална бременост.
""
