Што е резус-конфликт за време на бременоста

Повеќето жени кои се подготвуваат да станат мајки слушнале за "ужасен и страшен" конфликт со резус за време на периодот на гестација. Но, овој проблем се однесува само на оние претставници на послаб пол, чија крв Rh - негативна.

Рефус-конфликт за време на бременоста се заканува само на оние кои се бремени и планираат бременост, кои имаат негативен резус на крв, па дури и тогаш, а не 100% од случаите.

Ние ќе се занимаваме со Rh фактор

Познато е дека човечката крв се состои од црвени крвни клетки или црвени крвни клетки, кои се одговорни за пренос на кислород, бели крвни клетки - бели крвни клетки, чувајќи го здравјето на телото, тромбоцити, кои се одговорни за згрутчување на крвта и многу други клетки и системи.

Факторот Rh е D-протеин кој е антиген и е локализиран на површината на црвените крвни клетки. Значителен дел од луѓето имаат Rh фактор, тогаш нивната крв се нарекува Rh-позитивен. На пример:

• кај Европејците, има 85% од Rh-позитивните луѓе
• додека кај Африканците оваа бројка се зголемува до 93%
• Азијците имаат до 99%

Ако D-протеинот не е откриен, тогаш таквите луѓе се нарекуваат Rh-негативни. Факторот резус е генетски детерминиран, исто како и бојата на косата или очите, останува за живот и не се менува. Присуството или отсуството на резус-факторот не носи никаква корист или штета, тоа е само карактеристична особина на секој човек.

Ресус-конфликт за време на бременоста

Што е мајката и детето со резус-конфликт? По контакт на позитивни и негативни црвени крвни клетки, тие се држат заедно, што не доведува до ништо добро. Сепак, посилна Rh-позитивна крв лесно толерира таква интервенција. Следствено, кај жени со позитивен Rh фактор, не постои конфликт по оваа основа.

Сепак, кај жени со негативен Rh фактор, бременоста веројатно ќе продолжи нормално. Ако таткото на детето има Rh исто така негативно, тогаш нема основа за конфликт. Кога се појавува резус конфликт? Кога кај мажот е детектиран позитивен Rh фактор, крвта на детето со одреден степен на веројатност, исто така, ќе има Rp +. Во овој случај, може да има конфликт со резус.

Одредување на Rp на детето без интервенција што е опасно за неговото здравје може да се приближи само од страна на родителите. Јасно е прикажано во табелата. Ресус конфликт за време на бременоста се случува исклучително ретко, само 0,8%. Сепак, овој феномен е полн со многу сериозни последици, бидејќи се посветува многу внимание на тоа.

Кои се причините за резус конфликт? Позитивната крв на бебето за мајка со негативен Rp е сериозна закана, а за да се справи со тоа, телото на жената почнува да произведува антитела, односно реагираат со црвените крвни клетки на фетусот и ги уништуваат. Овој процес се нарекува хемолиза.

Крвта на мајката и фетусот се наоѓа помеѓу матката и плацентата. На ова место се случува размена: кислородот и хранливите материи влегуваат во крвта на бебето, а отпадните продукти на фетусот влегуваат во крвта на мајката. Во исто време, дел од црвените крвни зрнца, како што беше, ги менуваат местата. Така, позитивните клетки на фетусот се во крвта на мајката, а нејзините црвени крвни клетки се во крвта на фетусот.

На истиот начин, антителата влегуваат во крвта на бебето. Патем, акушери веќе долго време забележале дека Rh-конфликтот во текот на првата бременост е многу поретко.

Која е причината? Сè е сосема едноставно: на првиот "состанок" на крвта на мајката и на фетусот се произведуваат IgM тип антитела. Големината на овие антитела е многу голема. Ретко и во многу мали количини, тие влегуваат во крвта на детето и затоа не предизвикуваат проблеми.

Табела за наследување на Rp

Ресус конфликт во втората бременост е многу поголема веројатност, бидејќи кога повторно се поврзува со Rh-негативни крвни клетки, женското тело произведува антитела од друга тип - ИгГ. Големината им овозможува слободно да минуваат низ плацентата во телото на бебето. Како резултат на тоа, процесот на хемолиза продолжува во неговото тело, балирубинскиот токсин се акумулира во телото - производ на дефект на хемоглобин.

Што е опасен резус конфликт? Во органите и шуплините на бебето акумулира течност. Оваа состојба доведува до нарушување на развојот на скоро сите системи на телото. И најтажно е што по раѓањето на детето, антителата од крвта на мајката продолжуваат да функционираат во неговото тело веќе некое време, па затоа хемолиза продолжува, состојбата се влошува. Ова се нарекува хемолитична болест на новороденотоскратено како HDN.

Во акутни случаи, спонтан абортус поради резултирачкиот конфликт е можен. Во голем број случаи, овој феномен предизвикува спонтан абортус. Затоа жените со негативни Rp треба да бидат многу внимателни за нивната состојба и да не ги прескокнуваат планираните посети на гинеколог, тестови и други истражувања.

Симптоми на резус конфликт

Како се манифестира резус конфликт? За жал, не постојат надворешни, видливи со голо око, манифестации. За мајката, сите процеси кои се случуваат во нејзиното тело и се поврзани со конфликтот резус, апсолутно не се опасни и немаат никакви симптоми.

Симптомите на резус конфликт може да се видат во фетусот со ултразвук. Во овој случај, може да се види акумулација на течност во шуплините на фетусот, оток, фетусот, како по правило, е во неприроден став: таканаречената положба на Буда. Стомакот поради акумулација на течности се зголемува, а нозете на бебето се принудени да се растворат на страните. Покрај тоа, постои двојна контура на главата, ова е исто така поради развојот на едем. Големината на плацентата и дијаметарот на вената во папочната врвца исто така се менуваат.

Рефус-конфликт на новороденчиња може да резултира со еден од три форми на болеста: иктерична, едематозна и анемична. Едематозен формата се смета за најтешка и најопасна за детето. По раѓањето, овие деца често бараат ресусцитација или престој во единицата за интензивна нега.

Втората форма на сложеност - icteric. Степенот на сложеност на протокот во овој случај се определува со количината на билирубин во амнионската течност. Анемична обликот на болеста е најлесниот, иако сериозноста зависи и од степенот на анемија.

Анализа на антитела за време на бременоста

Еден од начините да се одреди присуството на Rh конфликт е анализа на антитела. Оваа анализа се спроведува за сите жени со сомнеж за резус конфликт. За да се одреди ризичната група на почетокот на бременоста, анализата на Rh факторот е направена за секого, а истата постапка мора да ја спроведе и таткото на детето. Ако комбинацијата на реза-фактори во одреден случај е опасна, жената еднаш месечно ќе се тестира за Rh-конфликт, односно за износот на антитела.

Почнувајќи од 20-тата недела, ако ситуацијата е закана, жената од антенаталната клиника ќе биде префрлена во специјализиран центар за набљудување. Почнувајќи од 32-та недела, жената ќе зема тест за антитела 2 пати месечно, а по 35 недели - еднаш неделно до почетокот на трудот.

Многу зависи од тоа колку долго време е откриен конфликтот на резус. Колку порано се случи ова, толку повеќе проблеми оваа бременост ги претскажува, бидејќи ефектот на Rh-конфликтот има способност да се акумулира. По 28 недели се зголемува размената на крв помеѓу мајката и детето и, последователно, се зголемува количината на антитела во телото на бебето. Од овој датум, на жените им е посветено посебно внимание.

Студии за одредување на степенот на оштетување на фетусот

Можно е да се утврди состојбата на фетусот со помош на голем број студии, вклучувајќи инвазивни, што е поврзано со одреден ризик за здравјето на фетусот.Од 18-тата недела тие редовно го испитуваат детето со помош на ултразвук. Факторите на коишто лекарите обрнуваат внимание се ставот во кој се наоѓа фетусот, состојбата на ткивата, плацентата, вените и така натаму.

Првата студија е назначена во областа на 18-20 недели, следната - на 24-26, потоа на 30-32, друга на 34-36 недели и последната непосредно пред раѓањето. Меѓутоа, ако состојбата на фетусот ќе биде оценета како тешка, мајката може да нареди дополнителни ултразвучни прегледи.

Друг начин за учење, овозможувајќи да се процени состојбата на бебето - е доплерометрија. Тоа ви овозможува да ја оцените работата на срцето и брзината на протокот на крв во крвните садови на фетусот и плацентата.

CTG е исто така непроценлив во проценката на состојбата на детето. Тоа ви овозможува да ја одредите реактивноста на кардиоваскуларниот систем и да претпоставите присуство на хипоксија.

Одделно вреди да се спомене инвазивни методи за оценување фетални услови. Постојат само 2. Првиот - амниоцентеза - пробивање на фетусот на мочниот меур и земање примероци од амнионска течност за анализа. Оваа анализа ни овозможува да ја утврдиме количината на билирубин. За возврат, ова ви овозможува многу точно да ја одредите состојбата на детето.

Сепак, пункцијата на амниотичниот мочен меур е навистина опасна процедура, а во некои случаи и предизвикува инфекција во амнионската течност, може да предизвика истекување на амнионска течност, крварење, предвремено отстранување на плацентата и неколку други сериозни патологии.

Индикацијата за амниоцентеза е титарот на антителата во конфликтот во резус 1:16, како и присуството на дете во жена родена со тешка форма на HDN.

Вториот метод на истражување е кордоцентоза. Во оваа студија, папочната врвца е пробиена и се зема крвен тест. Овој метод попрецизно ја одредува содржината на билирубинот, исто така, токму овие методи се крвта трансфузија на дете.

Кордоцентозата е исто така многу опасна и води до исти компликации како и претходниот метод на истражување, покрај тоа постои ризик за развој на хематом на папочната врвца, што ќе го попречува метаболизмот помеѓу мајката и фетусот. Индикации за оваа постапка антитела титар 1:32, присуство на претходно родени деца со тешки HDN или починати деца поради Rh-конфликт.

Третман на резус конфликт за време на бременоста

За жал, единствениот навистина ефикасен начин за лекување на Rh-конфликт за време на бременоста е трансфузија на крв. Ова е многу ризична операција, но таа дава значително подобрување во состојбата на фетусот. Соодветно на тоа, помага да се спречи предвремено породување.

Претходно, други методи на лекување беа широко користени, како што се плазмафеноза во текот на бременоста, кожен презир на мажот на жената, а некои други се сметаат за неефективни или воопшто не се ефикасни. Затоа, единствениот одговор на прашањето што да правиме во Rh-конфликтот останува постојан мониторинг од страна на лекарот и следење на сите негови препораки.

Рефус испорака на конфликти

Во повеќето случаи, бременоста која се јавува со развојот на Rh-конфликт завршува во планираната предвремена работа. Лекарите на сите расположливи начини ја следат состојбата на детето и одлучуваат дали има смисла да продолжат понатаму во бременоста или ќе биде побезбедно за детето да се роди рано.

Природни раѓања со Rh-конфликт ретко се случуваат, само во случај на задоволителна состојба на фетусот и отсуство на други контраиндикации.

Во исто време, лекарите постојано ја следат состојбата на бебето, и ако се појават тешкотии, тие одлучуваат за понатамошно управување со трудот, често пропишувајќи царски рез.

Сепак, најчесто раѓањето во резултскиот конфликт е царски рез, бидејќи во овој случај се смета дека е повеќе бениген. Прочитајте повеќе за царски рез →

Превенција на конфликти резус

Спречување на резус конфликт за време на бременоста, за среќа, е можно.За таа цел, на жената им се дава посебна супстанција - имуноглобулин. Типично, имуноглобулинот се администрира во рок од 72 часа по завршувањето на трудовата работа, абортусот, спонтан абортус, крварење или трансфузија на крв кај дете.

Имуноглобулинот ќе помогне не само кога планира бременост по Rh-конфликт. Во некои случаи, исто така се администрира во текот на бременоста во период од околу 28 недели, но само со согласност на пациентот.

Доење со Rh конфликт

Посебно прашање - доење за време на Rh-конфликт. Ова прашање е многу деликатно и за тоа нема консензус. Пред сè, лекарите ја оценуваат состојбата на детето, можните ризици, а потоа можат да препорачаат неколку дена да се воздржат од доење додека сите антитела не се отстранат од телото на мајката.

Според други извори во ограничувањето на хранењето не е потребно. Сепак, сите овие студии се уште не се целосно потврдени, а опремата на нашите клиники остава многу да се посакува. Затоа, не треба да се оспорува мислењето на лекарите, бидејќи тие се водени од државата на вашето дете и од нивните способности во случај на компликации.

Може да се сумира: Rh-конфликтот на мајката и фетусот не е реченица, и сосема е можно да се направи дете со таква дијагноза. Покрај тоа, Rp-кај мајката не значи дека бременоста ќе доведе до Rh-конфликт. Се разбира, ефектите од конфликтот во резус може да бидат многу тешки, но тоа не е причина за очај. На крајот, само 0,8% од бремените жени со Rp- се соочуваат со овој проблем.

Конфликтот на крв може да се појави не само заради Rh-конфликтот, туку и во крвната група. Но, во ниту еден случај не треба да зборуваме за некомпатибилноста на родителите. Достигнувањата на имунологијата денес се такви што во секој случај сосема е можно да се направи здраво и силно бебе.

Зошто резус конфликт се случува за време на бременоста

Сите човечки клетки имаат рецептори на нивната површина, поради што препознавањето се случува на "сопствените" и "вонземјани", се формираат одговори на промените во параметрите на внатрешната средина. Црвените крвни клетки не се исклучок. Кај Rh-позитивните луѓе, тие имаат специјални антигени на површината. 15% од популацијата нема такви протеински комплекси на еритроцитите. Проблемот се јавува ако жената Rh (-) носи Rh (+) бебе.

За време на бременоста, крвните елементи на мајката се уште се мешаат со фетусите. Ова е предизвикано, на пример, од фактори како што се плацентарна абрупција, закана од прекин, царски рез. Како резултат на тоа, женскиот имунолошки систем Rh (-) ги препознава црвените крвни клетки на бебињата како странски и опасни. На првиот таков контакт се формираат антитела - мемориски клетки кои носат информации за состанокот. Овој процес се нарекува сензибилизација. По повторен контакт, антителата на мајката реагираат на антигените на еритроцитите на детето, што доведува до уништување на вториот. Како резултат на тоа, фетусот развива анемија, работата на внатрешните органи е нарушена. За женското тело тоа исто така не поминува без трага.

Покрај таквата реакција на Rh антигените, слични одговори се можни и за други разлики во крвта на мајката и детето - според системот на АБО, Дафи, Кид, Лутеран - има многу нив. Но, тоа е најтешката реакција на резус, и затоа клинички се истакнуваат протоколите за управување со такви жени и начините за спречување на сензитизацијата на резус за време на бременоста и породувањето.

Табелата за конфликти на резус за време на бременоста јасно покажува дека таквите компликации се јавуваат само кај жени со Rh (-), кога мажот има Rh (+). Веројатноста да се има бебе со присуство на Rh (+) е 45-55%, истото е и ризикот од конфликт меѓу него и мајката.

Табела - Како да се претпостави веројатноста за појава на Rh-конфликт за време на бременоста

Предуслови

Реус-имунизацијата на жената се јавува само за време на бременоста.И не се земени предвид само оние кои завршиле со раѓање, туку и спонтани абортуси, абортуси (хируршки, медицински и вакуумски), неразвиени, па дури и ектопични бремености. Следната табела покажува како ризикот од Rh-конфликт се зголемува по различни состојби поврзани со бременоста.

Веројатноста за инцест се зголемува при изведување на инвазивни дијагностички процедури, на пример, амниоцентеза, пункција на хорионски вили, кордоцентеза. Тие се изведуваат со цел да се исклучат сериозни хромозомски дефекти за периоди до 18-20 недели.

Единствената опција за сензитизација на резус пред бременоста е трансфузија на крв која е некомпатибилна со резус факторот. Но, ова денес е казуистички случај, правилата и фазите на трансфузија се јасно регулирани, пред да биде секогаш тестиран за компатибилност. Имајќи го предвид горенаведеното, важно е жените од Rh (-) да ја спроведат превенцијата на Rh имуноглобулинот во сите случаи презентирани, а не само по породувањето.

Табела - Статистика на Rh конфликти

Веројатноста за сензитивизација се зголемува за време на бременоста, ако жената страда од заразни болести, на пример, АРВИ, инфлуенца, генитални инфекции.

Како да се идентификува државата

Имунолошката сензибилизација во повеќето случаи не влијае на благосостојбата на жените. Ретко, симптоми слични на манифестациите на прееклампсија - едем, притисок се зголемува и нарушена бубрежна функција. Затоа, за жените од Rh (-) е исклучително важно да спроведат скрининг дијагностика за присуство на Rh антитела во текот на бременоста.

Откривање на антитела

Оваа анализа се нарекува Кумбс тест. До 30 седмици доволно е да се промени еднаш месечно, од 32 на 35 - двапати, од 35 на секои седум до десет дена. Кај нормалните антитела не треба да се утврди, кога се откриени, бројот на студии се зголемува до дневната крвна слика.

Во раните фази (до 18-20 недели), ултразвучно скенирање е крајно тешко да се забележат знаци на Rh-конфликт во фетусот. Во вториот и третиот триместар, ултразвукот е еден од безбедните и информативни методи за утврдување на состојбата на фетусот. Најважни се следните индикатори.

• Дебелина на плацентата и водата. За секоја гестациска старост, карактеристични се одредени големини на "детското место". Приближно 32-35 недели, плацентата достигнува 3 cm и останува така до породувањето. Надминувајќи ја дебелината на плацентата од 5-10 мм од она што е пропишано во овој период укажува или на отекување на ткивата или на хронична плацентарна инсуфициенција. Друг знак на имунолошкиот конфликт е полихидроамниосот, честопати првиот сигнал за Rh-конфликт во бременоста.
• Асцит, хидроторакс во фетусот. Во случај на конфликт со резус, детето во утерото почнува да акумулира течност во слободните празнини. Прво на сите во абдоминалниот и плевралниот, а потоа во срцето торба. После тоа, цревните ѕидови, меките ткива на целото тело и екстремитетите се појавуваат. Ова е директен доказ за закана за бебето.
• Спленомегалија и хепатомегалија. Како резултат на конфликтот е уништување на црвените крвни клетки на фетусот. Ова доведува до зголемување на големината на црниот дроб и слезината, бидејќи тие се директно вклучени во процесите на формирање на крв.
• Повреда на протокот на крв. Доплерометријата се користи за одредување на брзината на протокот на крв низ плацентата кај бебето. Кога изведува таков ултразвук, жената не ја забележува разликата меѓу него и вообичаената процедура. Брзината на крвта се мери во артериите на матката, церебралната артерија на крвните садови на фетусот и папочната врвца.

Амниоцентеза

Амниоцентеза - пункција на амнионската празнина преку предниот абдоминален ѕид за да се добие амнионска течност и нивно понатамошно истражување. Со зголемување на нивото на билирубин во крвта на фетусот, неговата содржина во амнионската течност се зголемува, каде што оди заедно со бубрежните секрети на бебето.

Одредувањето на билирубин во водите со помош на специјални спектрофотометри укажува на конфликт на резус меѓу мајката и детето.

Од опасно

Развојот на Rh-конфликт за време на бременоста има најнегативни последици за детето, а не за мајката. Впрочем, телото на оваа жена се обидува да "нападне" туѓи, според него, клетки. Ненавремената помош ќе доведе до фетална смрт или рана неонатална смрт (веднаш по раѓањето). Следните компликации се можни.

• Хемолитична болест на новороденчето. Тежината зависи од нивото на хемоглобин во крвта на детето. Главната манифестација е жолтица. Покрај тоа, црниот дроб и слезината се зголемени, течноста може да се акумулира во слободните шуплини. Во овој случај, говорот за доењето кај овие деца не е рамнодушен, бидејќи може да предизвика зголемување на симптомите.
• Поразот на нервниот систем. Билирубин се ослободува од уништени црвени крвни клетки, кои се акумулираат во масти (липиди). Во пренаталниот период и веднаш по раѓањето, ова доведува до акумулација на билирубин во нервниот ткиво, каде што нивото на липиди е високо. Поразот на нервниот систем може да го загрози развојот на церебрална парализа, ментална ретардација и физички развој, кома и смрт на бебето.
• Нарушување на работата на други органи. Прекумерната содржина на билирубин во крвта на детето предизвикува дисфункција на срцето, црниот дроб, слезината и гастроинтестиналниот тракт. Тежината на повредите зависи од тежината на анемијата и резус конфликт.

Со оглед на тоа што е опасно за Rh-конфликт за време на бременоста, важно е да се одредат ризичните групи бремени жени и навремено да се дијагностицира состојбата.

Што да правам кога кредити

Третманот на Rh-конфликт за време на бременоста во голема мера зависи од периодот во кој биле откриени покачени нивоа на антитела. Тактиката на референца во сите случаи е индивидуална.

• До 12 недели. Откриениот фактор на Rh фактор за време на бременоста во таков период не секогаш укажува на патологија за време на оваа бременост. Ако една жена неодамна родила, веројатно е дека кредитите се оставени од претходната бременост. На пример, ова се случува кога новата бременост од друг маж, исто така, има негативен Rh фактор. Ако титрите веќе се формираат во црвените крвни зрнца на фетусот, што ја носи жената, прогнозата во овој случај е исклучително неповолна.
• До 20 седмици. Формирањето на резус конфликт во овој период, исто така, вклучува сериозни повреди на фетусот. Во зависност од сериозноста на симптомите, прашањето за абортусот е решен.
• До 30 седмици. Кога покачен покачен титар на антитела во вториот триместар, третманот е насочен кон максимално можно пролонгирање на бременоста. Со влошување на фетусот на позадината на терапијата, се решава прашањето за рана испорака.
• По 30-32 недели. Најчесто, конфликтот резус се наоѓа во текот на овој период. Задачата на лекарите е да ја компензираат состојбата на фетусот најмалку до 34, по можност до 36-37 недели, по што се врши испораката.

Опции за третман

Сите лекови кои се користат во конфликтот со Rh се насочени кон подобрување на снабдувањето со крв до фетусот и заштита на мозочните клетки од токсичните ефекти на билирубинот. Сепак, препорачливо е да ги користите за превенција. За третман на резус конфликт, се користат инвазивни методи.

• Плазмафереза. Во исто време, крвта се зема од бремени жени, од кои се добиваат 200-300 мл плазма. Едноставните елементи се враќаат во крвотокот, а волуменот што недостасува е исполнет со други раствори, на пример, колоиден, протеин. Плазмаферезата може да се изведува не повеќе од еднаш неделно под строга контрола на тироите на Rh.
• Хемосорбција. Методот вклучува прочистување на крвта на бремената како резултат на пренесување преку филтер системот. Слични методи се користат при ренална инсуфициенција.
• Трансфузија на крв Со умерена и тешка сериозност на Rh-конфликтот, според сведочењето, се врши замена на интраутерина трансфузија на крв во фетусот преку садовите од папочна врвка. За почеток, се прави кордоцентеза, се утврдуваат сите клучни индикатори, по што се инјектира потребната количина на компатибилна крв. Процентот на компликации (на пример, предвремено раѓање, излевање на вода, прекин на плацентата) се движи од 1-5%.

Како се спречува превенцијата?

Превенцијата на резус конфликт се врши пред бременоста, за време и потоа по раѓањето. Основата за спречување на манифестации на имунолошка неспојливост е исклучувањето на условите кога може да се појави сензибилизација на женското тело и кога се појавува нивната веројатност, употребата на анти-D-резус имуноглобулин. Ова е вид на вакцина против резус конфликт, чија ефективност е потврдена од повратни информации од лекарите и жените.

Како резус имуноглобулин може да заштити од конфликт

Рефусниот имуноглобулин е составен дел на хуманата крвна плазма, тој се добива од човечки донатори. Имуноглобулинот е во состојба да ги врзува Rh-позитивните црвени крвни клетки на фетусот, кои влегуваат во крвотокот додека не се "забележат" од женскиот имунолошки систем. Затоа, важно е да се спроведе превенција навремено - во рок од 72 часа по наводната епизода на "мешање крв". Индикации за воведување на анти-D-Rh-имуноглобулин Rh-негативни жени се како што следува:

• по раѓањето на Rh (+) фетусот,
• по абортусот, вклучувајќи ги и неразвиените,
• по ектопична (пр. тубална) бременост,
• по амниоцентеза, биопсија на хорионски вили,
• по трауматски повреди за време на бременоста.

За време на бременост, лекот се администрира на барање на жената и ако постојат докази, на пример, дали имало Rh-конфликт во текот на претходната бременост. Во овој случај, воведувањето на Rh-имуноглобулинот во подоцнежните периоди е прикажано на 28 недели и, доколку е потребно, на 34 недели. Стандардната доза е 250 mcg, но може да варира во зависност од времето, текот на бременоста и породувањето (на пример, по царски рез, подобро е двојно или дури и тројно да се зголеми дозата).

Терапија со лекови

Користени групи на лекови кои не можат да го спречат Rh-конфликтот, но ја намалуваат веројатноста за појава на негативни последици за фетусот. Најчесто користените пристапи се следните.

• Шема 1. Аскорбинска киселина (5%) 5.0 ml + гликоза (40%) 20 ml + 100 mg "Кокарбоксилаза" + 2, 0 ml "Сигетина" (1%). Интравенозната администрација се изведува еднаш дневно за 10-14 дена.
• Шема 2. "Рутин" 0,02 g + "Метионин" 0,25 g + витамин Е 200 mg. Дополнување со калциум и железо. Лековите се земаат еднаш дневно, освен железо - три пати на ден. Курсот е 10-14 дена.
• Шема 3. Прифаќање на антихистамински лекови. На пример, супрастин 0, 025 g навечер.
• Шема 4. Кислородна терапија со специјални назални катетри поврзани со извор на кислород.

Или повеќекратни режими се користат заедно или постепена профилактична терапија. Подобро е да се спроведе таков третман во критично време - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 недели.

Негативниот Rh фактор за време на бременоста не е јасен показател за појава на проблеми поврзани со и некомпатибилност помеѓу жената и фетусот. Сепак, имајќи предвид дека Rh-конфликтот се манифестира за време на бременоста и какви последици се можни, неопходно е да се спроведат мерки насочени кон спречување на појава на овие состојби и навремено откривање на патологијата.

Резус: општи концепти

Во телото на секое лице постојат специфични антитела кои го одредуваат резусниот идентитет на неговата крв. Резус е збир на 50 специфични антитела - протеини лоцирани на еритроцитите. Во практичната медицина, најважните се антителата на групата D. Овие протеини го одредуваат резус на секоја личност.

Rh факторот е поставен во времето на зачнувањето и не се менува во текот на животот. 85% од луѓето се сопственици на протеин D и се сметаат за Rh-позитивни (Rh +). Останатите 15% од светската популација се лишени од специфични протеини и се сметаат за Rh-негативни (Rh-).

Во обичниот живот, факторот Rh не е важен. Двата Rh-позитивни и Rh-негативни луѓе подеднакво често страдаат од разни болести. Не влијае на Rh и зачнувањето на детето. Проблемите се јавуваат само кај Rh-негативни жени за време на бременоста. Се покажа дека отсуството на важен протеин може фатално да влијае на развојот на фетусот во одредени околности.

Екскурзија во генетика

Ресусот на ембрионот е поставен во моментот на зачнувањето и е определен од резус на неговите родители:

Врз основа на овие податоци, можеме да извлечеме неколку заклучоци:

1. Во жените-позитивни жени, конфликтот никогаш не се развива, а Rh-фетусот не е важен.
2. А Rh-негативна жена може да има бебе Rh + или Rh-.
3. Ако Rh- мајката носи Rh-дете, нема да има конфликт.

Ресус-конфликт се јавува во еден единствен случај: кога Rh-негативната жена е бремена со Rh-позитивен фетус.

Причини за резус конфликт

Суштината на проблемот лежи во фактот дека жените немаат специфични антитела во крвта на Rh, додека тие се присутни на Rh + еритроцитите на ембрионот. За време на бременоста, крвта на мајката и детето неизбежно се меша. Феталните антитела влегуваат во крвотокот на мајката. Тука тие се перцепираат како еден вид на туѓ предмет. Имунолошкиот систем на жената се обидува да го заштити телото од воведувањето на странец, и прави сé за да се ослободи од проблемот. Ова ги објаснува сите клинички манифестации на Rh-конфликт во бременоста.

Rh антитела кои влегле во крвотокот на жената се многу агресивни. Тие не се апсолутно опасни за мајката, туку претставуваат реална закана за здравјето и животот на фетусот. Во овој случај, првата бременост за Rh жените обично завршува безбедно. Веројатноста за развој на Rh-конфликт се јавува претежно во втората и следните бремености.

Зошто ризикот од Rh конфликт е минимален во првата бременост? Факт е дека времето на гестација на фетусот е заштитено од директен контакт со крвта на мајката. Во текот на првата бременост, се произведуваат антитела од класа М (YgM), кои не можат да минуваат низ хемато-плацентарната бариера и стигнуваат до фетусот. Потоа, по повторен контакт (втора бременост) се формираат антитела од класа G (YgG), кои лесно минуваат низ плацентата, продираат во крвотокот на фетусот и имаат негативен ефект.

Позитивните антитела резус влегуваат во крвотокот на жената во следните ситуации:

• за време на породувањето,
• абортуси, спонтани абортуси,
• со ектопична бременост (во моментот на неговото прекинување).

Ризикот од антитела се зголемува во такви ситуации:

• во случај на прекин на плацентата и крварење за време на бременоста,
• за време на инвазивни процедури за време на бременоста (амниоцентеза, кордоцентеза, хорионска биопсија),
• со трауматска работа,
• со рачно раздвојување на плацентата,
• за време на царски рез.

Во сите овие ситуации, голем број на фетус еритроцити кои носат Rh + антитела влегуваат во циркулацијата на мајката. Исто така е можно формирање на антитела при трансфузија на Rh-позитивна (некомпатибилна) крв кај жената. Овој феномен се нарекува резус сензибилизација.

Во повеќето случаи, жените се вакцинирани при првото раѓање. Детето се роди здраво, но Rh антителата навлезат во телото на мајката. Откако се појавиле, тие остануваат во крвотокот засекогаш. Се ослободи од Rh антитела е невозможно. Со повторена бременост, овие антитела брзо го препознаваат Rh + фетусот и даваат сигнал до имунолошкиот систем. Затоа повторната бременост на Rh + фетусот доведува до развој на сериозни компликации до неговото прекинување.Со секоја наредна бременост, сериозноста на можните последици се зголемува.

Симптоми кај жени

Нема специфични манифестации на Rh конфликт. Иднината мајка не забележува никакви промени во нејзината состојба. Здравствената состојба на жената не е прекината. Без лабораториска дијагностика и ултразвук, невозможно е да се утврди патологијата само врз основа на клинички симптоми.

Некои експерти зборуваат за постоење на "огледален синдром". Постои мислење дека кога антителото расте во крвта, жената ги развива карактеристичните симптоми на прееклампсија како знак на нарушена адаптација на телото кон бременоста. Појавата на едем, зголемен крвен притисок, влошување на општата состојба. Во моментов, поврзаноста на овие знаци со конфликтот на резус не е докажана, па затоа не е вредно да се фокусираме на нив.

Последици за фетусот

Рефус-конфликт е одредена закана за детето. Растот на агресивните антитела доведува до нарушување на виталните функции на фетусот и го загрозуваат развојот на следните компликации:

• спонтан спонтан абортус,
• предвремено породување (по 22 недели),
• GBP - хемолитична болест на фетусот,
• ХДН - хемолитична болест на новороденчето.

Првите две компликации треба да се сметаат за манифестации на HDN, но не е секогаш можно да се открие точната причина за прекинување на бременоста.

Хемолитична болест на фетусот и новороденчето

Премин преку хемато-плацентална бариера и продирање на феталниот крвоток, Rh + антителата влегуваат во специфична реакција со фетусните антигени на црвените крвни клетки. Како резултат на сите овие дејства, се развива хемолиза - уништување на црвените крвни клетки, и започнува ланец на патолошки реакции:

• Масивната хемолиза води кон намалување на бројот на црвени крвни клетки и развој на анемија.
• Анемијата предизвикува фетална хипоксија.
• Постојаната смрт на црвените крвни клетки предизвикува црниот дроб и слезината на фетусот да работат во засилен режим, поради што овие органи се зголемуваат во големина.
• Се зголемува оптоварувањето на бубрезите, што доведува до нивна недостаток до целосно прекинување на нивната функција.
• Гледано оштетување на феталните мозочни клетки.

Хемолитичката болест се чувствува во втората половина од бременоста. Патологијата е откриена за време на ултразвук. Прогресијата на болеста доведува до формирање на тешки патологии во фетусот и раѓање на болно дете. Ако црниот дроб, бубрезите и другите внатрешни органи не се справат со оптоварување, феталната смрт се јавува во која било фаза од бременоста.

Доста често, Rh-конфликтот се појавува по раѓањето на детето. Оваа состојба се нарекува хемолитична болест на новороденчето (ХДН). Симптоматологијата е слична на GBP, бидејќи првичните симптоми на патологијата се забележани дури и во текот на периодот на интраутериниот развој.

Форми на хемолитичка болест (GB):

Анемична форма

Најлесната верзија на протокот GB. Кога се забележува овој образец:

• намалување на нивото на црвени крвни клетки со развој на анемија и придружна хипоксија,
• мало зголемување на црниот дроб и слезината.

Во текот на првата недела од животот на бебето, се забележува бледило на кожата. Општата состојба на новороденчето не е нарушена. Анемијата добро реагира на корекција. Во иднина, оваа форма на GB практично не влијае на развојот на детето.

Иктерична форма

• анемија,
• рана жолтица на новороденчето (пред 2 ден од животот),
• зголемен црн дроб и слезината.

Во утеро, оваа форма на патологија практично не е изразена на било кој начин. Сите големи промени се случуваат по раѓањето. Жолтицата укажува на брзо распаѓање на хемоглобинот и зголемување на крвниот производ од неговото уништување - билирубин. Состојбата на бебето се влошува, забележани се невролошки симптоми. Третманот се изведува во специјализиран оддел или во интензивна нега.

Едематозна форма

Најстрогите верзии на протокот GB. Првите симптоми се забележани во текот на периодот на интраутериниот развој.Масивната хемолиза на црвените крвни клетки не само што доведува до анемија, туку исто така е придружена со отекување на сите ткива. Детето е родено во исклучително тешка состојба со нарушување на функцијата на виталните органи. Прогнозата е неповолна, но под одредени услови можно е да се спаси животот на детето. Често едематозната форма води до рано прекинување на бременоста.

Лабораториски тестови

Сите жени кои се регистрираат за бременост, донираат крв трипати за да го одредат крвниот тип и Rh-додатоците:

• на првиот настап,
• за период од 30 недели
• пред породувањето.

Во случај на откривање на Rh-анализа се врши секој месец. Неопходно е да се одреди титарот на антителата во динамиката. Апсолутната вредност на титарот не е важна. Лекарот посветува внимание на стапката на раст на антитела. Премногу брзиот раст или ненадејна промена на титарот на антителата може да укажуваат на развој на компликации. Редовното следење на нивото на антитела помага во извесно време да го забележи почетокот на Rh-конфликтот и да го спречи развојот на несакани последици.

Состојбата на фетусот се оценува за време на ултразвукот. Првите знаци на POD може да се детектираат во период од 18-21 недели, за време на вториот ултразвучен скрининг. Дополнителни тактики ќе зависат од различни фактори:

1. Во отсуство на резус сензибилизација (според тест на крв, односно, во отсуство на антитела во крвта на мајката), вториот ултразвук се изведува во период од 32-34 недели (III скрининг).
2. Во случај на сензитизација на резус и задоволителна состојба на фетусот, следењето на ултразвукот се покажува на секои 2 недели.
3. При откривање на GBP, ултразвучно скенирање се изведува секои 3-7 дена (дневно, според индикации).

Ултразвучни знаци од GBP:

• зголемување на дебелината на плацентата за 0,5 см или повеќе (во однос на нормата во оваа бременост),
• зголемување на големината на црниот дроб и слезината,
• полихидроамнион
• проширување на вените на папочната врвца повеќе од 10 мм (дополнителна карактеристика).

Прецизно поставете дијагноза е можно само со едематозна форма на GBP. Во овој случај, постои значително зголемување на црниот дроб и слезината, асцит, значителна дебелина на плацентата (до 6-8 см). Постои зголемување на големината на срцето. Дијагностициран излив во плевралната празнина, оток на цревните ѕидови, поткожно ткиво на главата, екстремитети на фетусот.

Од големо значење е одредувањето на брзината на протокот на крв во средната церебрална артерија со Доплер. Зголемувањето на овој индикатор за повеќе од 1,5 ММ за одреден период на бременост укажува на тешка анемија. Во овој случај, се прикажува дополнителна инвазивна дијагноза.

Инвазивни процедури

За да се процени состојбата на фетусот е прикажана:

• амниоцентеза - внес на амнионска течност (од 16 недели),
• кордоцентеза - колекција на крв од папочна врвца (од 18 недели).

Кордоцентезата е точен метод за дијагностицирање на GBP. Се користи за проценка на сериозноста на патологијата. Единствената индикација за оваа процедура е тешка анемија откриена со ултразвук. Во овој случај, кордоцентезата служи не само за дијагноза, туку и за третман (интраутерина трансфузија на крв). Во други ситуации, кордоцентезата не е прикажана, бидејќи таквата интервенција сама по себе го зголемува ризикот од сензибилизација и раст на антителата.

За време на кордоцентезата, се испитува добиениот дел од крвта, се одредува нивото на хемоглобин, хематокрит и билирубин. Добиените податоци се потврдени со норма за секој период на бременост.

Неинвазивна дијагноза

Утврдувањето на Rh факторот на фетусот од крвта на мајката е модерна процедура која се користи во многу прогресивни клиники. Една жена дава засолниште за анализа, а феталните црвени крвни клетки се откриваат во добиениот материјал. Лабораторијата го одредува крвниот тип и Rh факторот на фетусот. Воспоставувањето на Rh-фетална крв во раните фази на бременоста го избегнува назначувањето на опасни инвазивни процедури и со тоа значително го намалува ризикот од можни компликации.

Принципи на терапија

Специфична терапија за резус конфликт не е развиена.До неодамна беа практикувани методи како што се плазмафереза ​​и хемосорбција, но тие се сметаа за неефикасни. Лекови кои можат да го променат нивото на антитела во крвта на мајката или да ја намалат веројатноста за развој на GBP не постои.

Единствениот метод кој може да ја надомести тешката анемија кај фетусот е интраутерина трансфузија на крв. Манипулацијата се изведува за време на кордоцентезата. По добивањето на материјалот, се вршат потребните лабораториски тестови, се одредува волуменот на црвените крвни клетки за трансфузија. Еритроцитите на 0 (I) крвната група Rh- се инјектираат. По завршувањето на трансфузијата на крв, се врши контрола на земањето крв и повторното одредување на потребните параметри.

Доколку е потребно, постапката се повторува до 34-та недела од бременоста. Следно, прашањето за можна испорака.

Раѓања во конфликт на резус

Бидејќи операцијата го зголемува ризикот од понатамошна сензибилизација и масовно влегување на црвените крвни клетки во крвотокот на мајката, трудот се обидува преку каналот за раѓање. Индикации за царски рез можат да бидат такви состојби:

• сериозната состојба на фетусот со GBP,
• незрели грлото на матката,
• присуство на екстрагенитална патологија или други фактори.

Превенција

Конкретната превенција на резус конфликт вклучува навремено управување со антирезуви имуноглобулини во одредени ситуации:

1. Во бременост, Rh + фетус во период од 28 недели.
2. Во природна или оперативна работа (максимален период - 72 часа по породувањето).
3. По спонтан абортус, предизвикан абортус, прекината ектопична бременост во рок од 72 часа.
4. При изведување на инвазивни процедури во текот на бременоста.

Антирезуларниот имуноглобулин се администрира интрамускулно еднаш (доза од 300 mg). Се препорачува да се спроведе профилакса во првите часови по породувањето, абортусот итн. Максималниот можен период за администрација на лекот е 72 часа.

1. Заштита на првата бременост кај Rh-жените.
2. Компетентна контрацепција.
3. Напуштање на абортуси.
4. Трансфузија на крв, земајќи го предвид Rh факторот.

Зошто е важно да се задржи првата бременост? Во повеќето случаи, имунизацијата не се јавува во текот на првата бременост, а жената може да има здраво дете без проблеми. Во втората и последователна бременост, ризикот од развој на GBP е значително зголемен (без специфична профилакса). Во случај жената да има абортус во првата бременост и да не воведе анти-Rh имуноглобулин, таа има секоја шанса да остане без деца во иднина.

Во моментов, развиена е програма за ИВФ која овозможува здраво бебе да се роди дури и во тешки случаи. ИВФ е индициран за РХ сензитизација и претходна смрт на фетусот или новороденчето. Во овој случај, ембриони со Rh крв се претходно избрани, а тие седат во матката. Во ова сценарио не се почитува Rh-конфликтот, а жената може безбедно да ја издржи бременоста.

Бременост и резус конфликт

Многумина слушнале дека понекогаш Rh-конфликтот се јавува за време на бременоста и дека ова може да биде многу катастрофално за детето. Дали е ова навистина така?

За да се разбере суштината на конфликтот на резус, неопходно е да се сфати малку во особините на главните носители на факторот Рх - црвените крвни клетки (црвени крвни клетки).

Беше забележано дека кога се меша крвта на една личност со крвта на другите луѓе, црвените крвни клетки може да се држат заедно (аглутинити) во мали грутки. Сепак, некои видови на крв кога се мешаа не дадоа таква реакција. Се покажа дека во еритроцитите постојат посебни супстанции - аглутиногени, а во плазмата - аглутинини.

Покрај аглутиногените, во еритроцитите биле пронајдени дополнителни супстанции, кои биле наречени Rh фактори.Крвта на човек кој има Rh фактор, се нарекува Rh-позитивен, и, обратно, за крв во кој не постои Rh фактор, велат дека тоа е Rh-негативен.

Има околу 15% од таквите Rh-негативни луѓе во светот. При првата трансфузија на крв на соодветната група, но без да се земе во предвид Rh факторот, не се појавуваат видливи промени во телото. Во меѓувреме, специфични супстанции (хемолизини) се активно произведени во крвта, кои, по повторените трансфузии на крв, предизвикуваат масовно црвени крвни клетки со развојот на шок за трансфузија на крв.

Приближно иста ситуација се јавува кај жена со Rh-негативна крв, која е бремена со Rh-позитивен фетус. Според законите на генетиката, фетусот го наследува Rh-факторот на таткото или мајката. Ако фетусот добива од таткото Rh-позитивна крв, и додека жената нема Rh-фактор, се јавува состојба наречена Rh-конфликт. Всушност, резус-негативната крв на мајката се бори со резус-позитивната крв на фетусот, и произведува имуни супстанции - анти-резус аглутинини.

Патем, ако фетусот наследи негативен Rh од мајката, тогаш Rh-конфликтот немаше да се развие. Истото важи и ако детето е Rh-негативно, а мајката е Rh-позитивна.

Постојат дури и посебни табели во кои се земени предвид сите варијанти на наследување на Rh факторот и крвните типови на родителите. Овие табели им помагаат на лекарите да ја утврдат веројатноста за конфликт со резус и да го предвидат развојот на оваа патологија.

Ако жената е за прв пат бремена, тогаш незначителна количина е произведена од антирезус-аглутинини, и нема значителна штета за фетусот. Но, со секоја наредна бременост, нивото на имунитет во крвта на мајката се зголемува. Тие влегуваат во плацентата и понатаму, во крвотокот на фетусот, каде што предизвикуваат адхезија на црвените крвни клетки. Како резултат на тоа, постојат два можни исходи - или фетусот умира во матката, или е роден со хемолитична болест со различна тежина.

Во моментов, лекарите научиле како да спречат конфликт на мајката и детето, а во 90-97% од случаите е можно да се спаси животот на детето.

Последици од резус конфликт за време на бременоста

За жена, конфликтот резус не е опасен ниту за време на бременоста, ниту во следните години од нејзиниот живот. Сепак, мора да запомни дека нејзината крв е Rh-негативна, и кога се јавува потреба од трансфузија на крв или операција, жената треба да ги предупреди докторите за ова. Ова треба да се направи со цел да не се развие шок за трансфузија на крв, кој беше споменат погоре.

А резус конфликт во фетусот може да се манифестира во форма на тешка патологија - хемолитична болест на новороденче, церебрална парализа, епилептична болест. Некои деца подоцна се развиваат полоши од нивните врсници, и физички и ментално.

Сепак, тоа е можна и лесна верзија на хемолитична болест, кога има само мала жолтица и мали промени во црниот дроб и слезината. Овие прекршувања се прилично лесно и брзо коригирани, а во иднина детето расте и се развива според возраста.

Исто така, постојат случаи кога детето нема никакви последици по бременоста на Rh-конфликт. Ова произлегува од фактот дека не секогаш мајчините антитела за резус се добиваат преку плацентата во крвта на овошје. Ова е особено точно за првата бременост, но оваа опција е можна и за време на втората, па дури и третата бременост.

Ресус-конфликт за време на првата бременост

Рефус-конфликт не се манифестира во текот на првата бременост. Само еден од 20 деца со Rh-позитивна крв, родени од Rh-негативни мајки, развиваат хемолитична болест или други компликации.Исто така се опишани случаи во кои Rh-негативната мајка, дури и по повеќе трансфузии на крв кои не се компатибилни со Rh факторот, не произведуваат антитела. Како резултат на тоа, постои веројатност за конфликт на Rh, но тоа не се случува толку често колку што најчесто се верува.

Во повеќето случаи, не постои целосна должина на резус конфликт во текот на првата бременост. Почнувајќи од 8-тата недела од бременоста во крвта на жената, постои бавна акумулација на антитела кон позитивниот фактор на Rh на фетусот, но овие антитела немаат време да имаат значаен ефект, а како резултат на тоа, детето се роди здраво.

Меѓутоа, ако првата бременост завршува со абортус или се прави оперативна испорака или рачно одвојување на плацентата или крварење за време на породувањето, тогаш голем број на Rh-позитивни црвени крвни клетки на фетусот брзаат во крвотокот на жената. Во овој случај, дури и краток контакт на мајката со 5-10 ml фетална крв ќе биде доволна. Како резултат на тоа, голем број на антитела се формираат во крвта на една жена, која самите не исчезнуваат насекаде, но продолжуваат да циркулираат во неа.

Треба да се запомни дека дури и ако првата бременост била успешна и кога се родило здраво дете, концентрацијата на антитела во крвта на мајката останува на високо ниво. Со почетокот на новата бременост со Rh-позитивен фетус, износот на антитела само се зголемува.

Ресус-конфликт во втората бременост

Со секоја наредна бременост, концентрацијата на антирезусните антитела во крвта на жената се зголемува (зборуваме за повторно бременост со Rh-позитивен фетус). Кога фетусот наследува негативен резус (како мајка), Rh-конфликтот е невозможен, а бременоста ќе се развие класично.

Значи, во телото на жената, анти-Rh антителата започнуваат повторно да се произведуваат, а нивниот број е многу повисок отколку во текот на првата бременост. Сега тие се способни да продираат низ плацентата во крвта на фетусот и да предизвикаат уништување на црвените крвни клетки, т.е. се појавува хемолитична болест. Колку повеќе црвени крвни клетки се уништуваат, толку повеќе мозокот и другите органи на фетусот страдаат од хипоксија (недостаток на кислород). Црниот дроб и слезината, кои бараат компензација за недостатокот на црвени крвни клетки, се зголемуваат во големината.

Во тешки форми на хемолитичка болест, кога црниот дроб и слезината не се справат, а мозокот добива речиси никакво кислород, интраутерината фетална смрт може да биде најверојатниот исход. Но сепак, втората бременост е повеќе карактеристична за тоа што има дете со умерени и благи форми на хемолитична болест.

Ресус-конфликт во текот на третата бременост

Со појавата на третата бременост со Rh-позитивен фетус, веројатноста за појава на Rh конфликт е многу висока. Патем, концептот на бременост ги вклучува сите случаи на зачнување, а не е важно како тие завршиле - при породување или абортус, спонтан абортус итн.

Обично, сите жени со високо или растечко ниво на антитела добиваат специјален третман кој ги ублажува манифестациите на хемолитичка болест кај фетусот и го спречува развојот на потешка патологија.

Но, со оглед на тоа што до третата бременост титарот на антителата во крвта на жената веќе го достигна својот апогеи, веројатноста за појава на компликации кај фетусот е значителна. Па дури и навремено лекување не може секогаш да ги минимизира ризиците. Во оние случаи каде лекарите гледаат дека титарот на антителата брзо се зголемува и ризикот од развој на пренаталниот развој се зголемува, раната испорака се препорачува за жената.

Спроведување на бременост во резус конфликт

За време на првата посета на антенаталната клиника (но не порано од 12 недели), бремена жена секогаш зема крв за да се утврди крвната група и Rh факторот. Во случај на откривање на нејзината Rh негативна крв, Rh факторот исто така го определува и брачниот другар. Ако брачниот другар е Rh-позитивен (т.е.постои висок ризик за развој на резус конфликт), жената се става на посебно сметководство. Од неа се бара да подлежат на редовни анализи на крвта за да го утврдат титарот на анти-Rh антитела, да се подложат на рутински ултразвуци и, доколку е потребно, други методи на испитување (кордо и амниоцентеза) во перинатални центри.

Главната цел на набљудување во специјализираните центри е да се спречи зголемување на титарот на антителата во крвта на мајката и смртта на плодот. Ако фетусот има тешка форма на хемолитичка болест, се врши трансфузија на размена. За да го направат тоа, под контрола на ултразвук, тие прават пункција на предниот абдоминален ѕид на мајката, а еритроцитната маса се воведува во садовите на папочната врвка, со што се намалува оптоварувањето на црниот дроб и слезината на фетусот и ја отстранува интраутерината хипоксија.

Бременост по резус конфликт

Дали е нормална, некомплицирана бременост на резус-конфликт по неуспешната минато бременост во овој поглед? Да, тоа е можно, но под одредени услови. Прво, во случај кога Rh-негативната мајка забременува со исто Rh-негативно дете. Во овој случај, двајцата учесници во процесот ќе бидат Rh-негативни, па затоа нема да има кого да се судираат.

Второ, може да се развие "мирна" бременост, под услов за време и по претходната бременост жената да биде воведена навремено антирезус имуноглобулин. Со други зборови, ако имуноглобулинот бил вакциниран на 28 и 32 недели од последната бременост, како и во рок од 48-72 часа по породувањето, веројатноста дека следната бременост нема да биде отежнато од конфликтот со Rh е многу висока. Во овој случај, веројатноста за Rh конфликт ќе биде еднаква на само 10%.

Жената која има Rh-негативна крв, и како резултат на тоа, теоретската опасност од Rh-конфликт, не треба да ја напушти бременоста, и уште повеќе да ја прекине. Со сегашните сознанија за оваа патологија и нивото на медицинска контрола Rh-конфликт - не е реченица!

Единственото нешто што треба да го избегне жената е абортусот и трансфузијата на крв без покривање на анти-резус имуноглобулин. Така, таа ќе го заштити своето неродено дете и себеси од развојот на конфликтот во резус.

Планирање на конфликти во резус

Планирањето за бременост во резул конфликт не се разликува многу од било која друга бременост. Сепак, Rh-негативната жена треба да преземе поодговорно пристап кон времето на регистрација во антенаталната клиника и навремено да ги помине потребните испити, како и да ги следи сите медицински препораки и состаноци.

Треба да се регистрира пред 12-тата недела од бременоста, така што лекарот има време внимателно да го планира управувањето со тој пациент. Во истиот период се одредуваат крвниот тип и Rh-фактор на жената. Кога се потврдува отсуството на Rh фактор во крвта на жената мора да се провери крвта на нејзиниот брачен другар.

Студијата на жената се повторува во неделата од 18-20 и ако се зголеми титарот на антителата, се пропишува соодветен третман (анти-Rh имуноглобулин), а фетусот внимателно се следи. Во иднина, определувањето на антителата во серумот се врши еднаш месечно, а еден месец пред закажаната испорака - неделно.

И што е ова - конфликт со резус?

Кликни за зголемување

Станува јасно дека бременоста со Rh-конфликт се јавува во ситуации каде крвта на мајката е Rh-негативна, а таткото, напротив, е Rh-позитивен, а идното дете го наследува Rh-факторот од него.

Сепак, оваа ситуација се јавува не повеќе од 60% од случаите, а појавата на резус конфликт изнесува само 1,5%. Механизмот на Rh-конфликт во периодот на чекање за раѓање на бебето е дека црвените крвни клетки на фетусот, кои го носат D-антигенот, се наоѓаат со црвени крвни клетки на Rh-негативната бремена и се држат заедно, односно се случува аглутинација.

За да се спречи лепењето, имунитетот на мајката е активиран, имунолошкиот систем почнува интензивно да синтетизира антитела кои се врзуваат за антиген-Rh факторот и спречуваат да се лепат. Овие антитела или имуноглобулини може да бидат од два типа, и IgM и IgG.

• Ресус-конфликт за време на првата бременост

Тоа речиси никогаш не се јавува поради производство на тип I имуноглобулини. ИгМ се многу големи и не можат да ја преминат плацентата за да влезат во крвотокот на фетусот. И за да можат еритроцитите на нероденото дете и антителата да се сретнат, тие мора да се "судираат" во јазот помеѓу утерусниот ѕид и плацентата. Првата бременост речиси целосно исклучува слична ситуација, која го спречува развојот на конфликтната ситуација.

• Ако жената повторно забремени Rh-позитивен фетус

Во овој случај, неговите еритроцити, продирајќи во васкуларниот систем на мајката, го "активираат" имуниот одговор, при што почнуваат да произведуваат ИгГ. Големината на овие антитела е мала, лесно ја надминуваат плацентата бариера, продираат во крвотокот на бебето, каде што почнуваат да ги уништуваат своите црвени крвни клетки, што предизвикува хемолиза.

Во процесот на уништување на црвените крвни клетки на фетусот, од нив се формира билирубин, кој во значителни количини е отровна супстанција за детето. Прекумерното формирање на билирубин и неговото дејство придонесува за развој на таква сериозна патологија како хемолитична болест на фетусот и новороденчето.

Што води до резус конфликт?

За развој на конфликт со резус, потребни се два услови:

• Прво, фетусот мора да има Rh-позитивна крв, што значи дека ќе го наследи својот татко со Rh.
• Второ, крвта на мајката треба да биде сензибилизирана, односно да има антитела кон D-протеинот.

Најчесто, производството на антитела се должи на претходната бременост, без оглед на тоа како тие завршиле. Главната работа беше состанок на мајчината и феталната крв, по што беа развиени ИгМ антитела. Овие би можеле да бидат:

• претходно раѓање (во процесот на протерување на фетусот, контакт со неговата крв не може да се избегне од жена)
• царски рез
• ектопична бременост
• абортусот (без оглед на методот, хируршки и медицински абортус се подеднакво опасни)
• спонтан спонтан абортус
• предвремена плацентарна абрупција
• одвојување на плацентата со рака.

Производството на антитела е исто така можно по инвазивни процедури се изведуваат за време на бременоста, на пример, по кордоцентеза или амниоцентеза. И таквата причина не е исклучена, иако ова е поверојатно глупост, како трансфузија на Rh-позитивна крв кај една жена во минатото, која има Rh-негативен фактор.

Подеднакво важни се и болестите на жената која носи бебе. Гестозата за време на бременост, дијабетес, АРВИ и грип ги оштетуваат вилите, а со тоа и хорионските садови и крвта на мајката и идното бебе се мешаат.

Но, треба да знаете дека формирањето на крв во фетусот започнува да се формира од 8-та недела од ембриогенезата, што значи дека абортусите извршени пред 7 недели се безбедни во однос на развојот на конфликтната ситуација во резус во иднина.

Rh-конфликтни манифестации

Надворешни, односно видливи манифестации на Rh конфликт не постојат. Неспојливоста на мајчината и фетусната крв никако не влијае на состојбата на бремената. Како што беше опишано погоре, Rh-конфликтот "зрее" за време на втората бременост, и со секој следен ризик од појава на оваа состојба се зголемува.

Несовместимоста на крвта на детето и бремената мајка од страна на Rh факторот многу негативно влијае на неговата состојба и здравје во иднина. За да дознаете што деструктивно оштетување на бебето Rh-конфликт, ултразвук на фетусот. Следниве знаци се добро визуелизирани за време на ултразвучниот преглед:

• Контурата на главата се двојно, што укажува на оток
• плацентата и папочната вена се зголемуваат и зголемуваат во дијаметар
• течноста се акумулира во стомакот, торбите за срце и градите
• големината на абдоменот на фетусот ја надминува нормата
• се развива спленохепатомегалија (зголемување на големината на црниот дроб и слезината), феталното срце е над нормалното
• бебето во матката зазема одредена позиција во која нозете се разведени поради големиот абдомен - ова се нарекува "држење на Буда"

Сите овие ултразвучни знаци укажуваат на развој на хемолитичка болест на фетусот, а по раѓањето ќе се нарече хемолитична болест на новороденото. Оваа патологија има три форми:

Најнеповолна и тешка е едематозна форма. Иктеричната форма е втора по големина. Дете кое има висок билирубин во крвотокот по раѓањето е многу слабо, апатично, има слаб апетит, постојано се повраќа (види ги причините за регургитација кај новороденото), има намалени рефлекси, има чести конвулзии и повраќање.

Интоксикацијата на билирубин негативно влијае на детето кое сеуште е во матката и е оптоварено со развојот на ментална и ментална попреченост. Во анемична форма на фетусот недостасуваат црвени крвни клетки, што предизвикува лишување од кислород (хипоксија) и во големи количини постојат незрели црвени крвни клетки (еритробласти, ретикулоцити) во крвта.

Дијагностика и динамичен мониторинг

Во дијагностиката на опишаната патологија, раното појавување на жените во антенаталните клиники е од голема важност, особено ако втората, третата и така натаму бременоста кај бремена жена била дијагностицирана во минатото со чувствителност на антитела или, понеповолно, хемолитична болест на фетусот / новороденчето во историјата.

• Кога се регистрирате за регистрација на диспанзерите, сите бремени жени, без исклучок, ја одредуваат крвната група и Rh припадност.
• Ако мајката е дијагностицирана со Rh негативна крв, во овој случај е прикажана дефиницијата за групата и Rh факторот кај таткото.
• Ако има позитивен фактор на резус, на жените до 20 недели од бременоста на секои 28 дена се пропишани тестови за титарот на антитела.
• Важно е да се одреди типот на имуноглобулини (IgM или IgG).
• По бременоста помина во втората половина (по 20 недели), жената е испратена да се набљудува во специјализиран центар.
• По 32 недели, крвниот тест за титарот на антитела се изведува на секои 14 дена, а по 35 недели, на секои 7 дена.
• Прогнозата зависи од периодот на бременост (види го калкулаторот кој го пресметува времетраењето на бременоста) во која биле откриени антитела. Тоа е уште понеповолна порано, на факторите на Rh факторот имуноглобулини биле дијагностицирани.

Кога се откриваат антитела, особено ако втората бременост и шансите за конфликт со резус се зголемуваат, се проценува состојбата на фетусот, која се изведува со употреба на неинвазивни и инвазивни методи.

Неинвазивни методи за одредување на состојбата на идно бебе:

Ултразвучното снимање треба да се изведува во гестациски периоди од 18, 24-26, 30-32, 34-36 недели и во пресрет на раѓањето. Позицијата на детето, отекувањето на ткивото, проширените папочни вени и начинот на раѓање и развој на бебето се одредуваат.

Се проценува стапката на протокот на крв во плаценталните садови и кај нероденото дете.

Тоа ви овозможува да ја утврдите состојбата на срцето и крвните садови на феталниот систем и да го дијагностицирате присуството на дефицит на кислород (хипоксија).

Инвазивни методи:

• Амниоцентеза

За време на амниоцентезата, амнионската течност се зема во мострата за време на проголтувањето на феталниот мочен меур и се одредува содржината на билирубин во нив. Амниоцентезата е пропишана за титарот на антитела од 1:16 и повисоко и се одвива на 34-36 недели. Треба да се разгледаат негативните аспекти на оваа постапка. Одржувањето на амниоцентезата е полн со инфекција, истекување на амнионска течност, предвремено празнење на водата, крварење и плацентарна абрупција.

Суштината на постапката се состои во пробивање на папочната вена и извлекување крв од неа. Високоинформативен метод за дијагноза на хемолитичка болест, исто така, овозможува крв да се пренесе на фетусот интраутерино. Кордоцентезата ги има истите негативни аспекти како амниоцентеза, како и формирање на хематом на местото на пункција или крварење од него.Оваа манипулација се спроведува со антитела титар од 1: 32 и во случај на хемолитична болест на фетусот / новороденчето во претходното дете или неговата смрт.

Методи на конфронтација Рефу-конфликт

До денес, постои само еден начин да се ублажи состојбата на фетусот и да се подобри нејзината ситуација - тоа е интраутерина трансфузија на крв преку кордоцентеза. Овој метод ја намалува веројатноста за предвремено раѓање и развој на тешка хемолитичка болест по раѓањето. Сите други методи немаат значителен ефект или се сосема бескорисни (извршување десензитизиран третман, калемење на кожата размавта на мажот на мајката мајка, и други).

Rodozresreszhayut жена, по правило, пред време. Предност се дава на абдоминална испорака, бидејќи во овој случај ризикот од компликации е намален. Но, во некои ситуации (недостаток на хипоксија, гестациска старост од повеќе од 36 недели, а не прво раѓање), исто така е можно и независна испорака.

Со цел да се спречи Rh-конфликт во текот на следната бременост, жената со прва жена воведува анти-Rh имуноглобулин во рок од 72 часа по раѓањето на детето, со што ќе ги уништи црвените крвни клетки на детето што влегува во крвта на мајката, со што ќе се спречи формирањето на антитела против нив.

Истата цел е да се даде специфичен имуноглобулин по вештачки и спонтан абортус. Покрај тоа, е прикажана и администрацијата на имуноглобулинот по ектопична бременост и крварење за време на тековниот период на бременост. За профилакса, администрацијата на овој имуноглобулин е индицирана на 28 и 34 недели.

Ресус конфликт и доење

На прашањето за доењето со конфликтот во резус не постои консензус. Лекарите ја оценуваат состојбата на бебето и можните ризици и во некои случаи веднаш по раѓањето не препорачуваат доење неколку дена, доволно за да се отстранат антителата од телото на мајката.

Сепак, постои спротивно мислење на лекарите дека нема потреба за такво ограничување. Нема соодветно истражување во оваа област што ја потврдува оваа или таа позиција.

Што предвидува резултирачкиот конфликт?

Ефектите од бременоста со резус конфликт се многу неповолни. Присуството во крвта на детето со огромна количина на билирубин влијае врз состојбата на внатрешните органи и мозокот (штетниот ефект на билирубинот).

Хемолитичката болест на новороденото често се развива, бебето има ментална ретардација, може да биде убиено и во матката и по раѓањето. Покрај тоа, резус конфликт е причина за абортус и вообичаено спонтан абортус.

Накратко за резус конфликт

Мнозинството од светската популација (85%) имаат Rh-позитивна крв. Ова значи дека има специфичен протеин на површината на црвените крвни клетки. Но 15% од луѓето го имаат тоа. Тогаш лекарите велат дека лицето е носител на Rh-негативна крв. Имајте на ум дека отсуството на специфичен протеин нема апсолутно никакво влијание врз здравјето на луѓето и благосостојбата.

Ако, за време на бременоста, мајката има Rh-негативна крв, а фетусот е Rh-позитивен, односно наследен од таткото, тогаш може да се развие Rh-конфликт. Ова не се случува кога идната мајка има Rh-позитивна крв, додека идното дете има спротивно. Суштината на конфликтот е дека мајката произведува антитела кон крвта на фетусот. Тие доаѓаат до иднината на бебето низ плацентата. Таквиот конфликт на резус или, како што се нарекува, хемолитичко кршење може да доведе до сериозни последици. Зборуваме за болеста на новородената жолтица и појавата на потреба од трансфузија на крв, раѓање на мртвородено дете, раѓање на предвремено родени деца како резултат на предвремено раѓање. Праксата покажува дека некомпатибилноста на Rh факторот за време на првата бременост не е опасна.Впрочем, имунолошкиот одговор, односно бројот на произведените антитела, не е многу голем. Но, за време на втората и следните бремености, тие се произведуваат многу повеќе, што го зголемува ризикот од компликации за бременост.

Како може да ја осигурите ситуацијата?

Значи, неопходно е да се подготви однапред за претстојната бременост. Ако знаете дека имате Rh-негативна крв, тогаш ќе треба да направите анализа за присуството во крвта на антителата на Rh факторот. Потоа станува јасно дали вашиот имунолошки систем е активиран со Rh-позитивна крв. Таквата студија се спроведува пред 28 недела од бременоста, бидејќи во овој период може да започне синтезата на антитела.

Ако вашата крв е Rh-негативна, која не е активирана од антитела, можеби сте бремени со Rh-позитивно бебе. Потоа ќе ви биде дадена инјекција на антирезусен имуноглобулин околу 28 недели.

Кога, во периодот на бременост, жената има крварење или била подложена на амниоцентеза (инјекција во мочниот меур околу фетусот), имуноглобулинот против RH бил администриран на 7 месеци од бременоста, повторно во рок од три дена по раѓањето на детето и дијагнозата на неговата Rh позитивна крв . Воведувањето на имуноглобулин нема да дозволи формирање на антитела на Rh факторот. Заштита трае 12-14 недели. Благодарение на оваа инјекција, следните бремености нема да предизвикаат никакви компликации.

Ако вашиот партнер и имате крв Rh-негативни, тогаш треба да го известите надгледувачкиот гинеколог за ова. Во овој случај, воведувањето на Rh имуноглобулинот не е потребно. Ваквите инјекции се задолжителни во акушерската пракса по абортусот, спонтан абортус, ектопична бременост.

Женски акушер-гинеколог може да го одреди Rh факторот на нероденото дете користејќи амниоцентеза или хорионска биопсија. Тестовите на крвта на една бремена жена за присуство на антирезуларни антитела во неа ѝ овозможуваат да ја следи силата на нејзиниот имунолошки одговор на Rh-позитивната крв на бебето. Кога се откриваат антитела, докторот поблиску и почесто ја следи состојбата на фетусот. Тоа е, специјалист може да пропише дополнителен ултразвук, крвни тестови на мајката.

Во случај на Rh конфликт, третманот може да вклучува кордоцентеза - интраутерина трансфузија на крв кон нероденото бебе преку папочната врвца. Таквата манипулација овозможува да се компензира феноменот на анемија. Според резултатите од набљудувањето на пациентот, гинекологот одлучува дали жената може да го информира детето пред пропишаното време или дали треба да се промовира предвремено породување.

Rh фактор: што е тоа?

Крвта циркулира во човечки садови, која е составена од течност - плазма и клетки, од кои повеќето се црвени тела - црвени крвни клетки. Тие содржат хемоглобин, кој носи кислород и јаглерод диоксид. На површината на еритроцитите постојат бројни протеински молекули. Еден од нив е Rh0 (D) протеин, или Rh фактор.

Овој протеин се појавува во ембрионот во раната бременост и е присутен кај 85% од кавкаските луѓе кои се сметаат за Rh-позитивни. Ако Rh0 е отсутен на еритроцитите, ова се Rh-негативни пациенти. Самиот по себе, присуството или отсуството на овој протеин не влијае врз здравјето на луѓето. Сепак, некомпатибилноста на Rh факторите при трансфузија на крв или бременост може да предизвика негативни ефекти.

Кога се случува конфликт со резус?

Ова е можно само во случај кога мајката нема Rh фактор, а фетусот го има.

Присуството на Rh факторот се пренесува на детето со гените од неговиот татко. Кај мажите, присуството на овој протеин е контролирано со гени лоцирани во еден пар на хромозоми. Позитивниот Rh фактор е контролиран од еден пар на гени. Се појавува во два случаи:

• Двата гена се машки доминантен (ДД). Ова е забележано кај 45% од машките со позитивен Rh. Во овој случај, детето е секогаш родено Rh-позитивно.
• Мажот е хетерозиготен за Rh факторот, односно во еден хромозом постои доминантен ген D, а во другиот - рецесивен ген D (множество Dd). Во оваа ситуација, таткото ќе му даде на детето позитивен Р г во половина од случаите. Хетерозиготните мажи сочинуваат 55%.

Дефиницијата на гените D и D е тешка, и во пракса таа не се користи. За да се избегне патологијата во фетусот, нејзината стандардна вредност се смета за Rh-позитивна. Иако уште еднаш забележуваме дека околу една четвртина од Rh-позитивните мажи раѓаат Rh-негативно дете, и во овој случај не се јавува некомпатибилност, и покрај различниот резус кај родителите.

Можно е однапред да се предвиди веројатноста за патологија, само знаејќи го множеството на гени кај таткото (ДД или Дд). Таа е определена само ако е потребно ин витро оплодување. Затоа, речиси е невозможно однапред да се пресмета можноста за раѓање на Rh-негативно бебе. Со различен резус од родителите, може да биде од 25 до 75%.

Веројатноста за некомпатибилност и Rh-конфликт, дури и со различен резус на мајката и фетусот со правилна тактика на управување со бременоста е мала. Така, за време на првата бременост, патологијата се развива само во 5% од случаите.

Како се јавува патологијата?

Во случај кога мајката нема резус, нејзиното тело реагира на него како странски протеин, произведувајќи ги соодветните антитела. Оваа реакција е наменета за заштита на внатрешното опкружување на жените од пенетрација на генетски туѓ материјал. Различни антитела се произведуваат како одговор на кој било странски антиген.

Вообичаено, крвта на мајката и фетусот во текот на бременоста практично не се меша, па затоа, за време на првата бременост, обично не се јавува некомпатибилност со Rh. Сепак, таквата веројатност сè уште постои ако носењето на детето е придружено со патологија на плацентата и зголемување на пропустливоста на нејзините садови.

Како Rh-позитивни црвени крвни клетки влегуваат во крвта на Rh-негативен пациент:

• за време на бременоста, особено ако е придружена со прееклампсија, загрозен абортус или сериозна болест на жената, интегритетот на плаценталните садови е нарушен, а феталната крв се меша со крвта на мајката,
• во случај на амниоцентеза, кордоцентеза или хорионска биопсија - дијагностички постапки извршени при породување,
• со предвремено отстранување на плацентата, рачно одвојување, како и за време на царски рез,
• како резултат на спонтан абортус, индуциран абортус, хирургија за ектопична бременост,
• во случај на Rh-позитивна трансфузија на крв.

Како одговор на првото ингестија на странски протеин, антителата на класата на IgM се синтетизираат во телото на жената. Нивната молекула е голема и не продира во крвотокот на фетусот, затоа, најмногу од сите нема негативни последици за детето за време на првата бременост. Беше забележано мало зголемување на фреквенцијата на предвремено породување.

Втората бременост со негативен Rh кај мајката е придружена со повторен контакт на нејзиното тело со позитивниот Rh фактор на фетусот. Во исто време, брзо се произведуваат голем број на значително помали IgG класни антитела. Тие лесно пенетрираат преку садовите на плацентата и предизвикуваат хемолитична болест кај дете.

Антителата во негативен резус за време на бременоста се поврзани со Rh антигенот на површината на еритроцитите на фетусот. Во овој случај, крвните клетки се уништуваат, нивните продукти на распаѓање се претвораат во токсична супстанција - индиректен билирубин. Намалувањето на бројот на црвените крвни клетки доведува до анемија, а билирубинот ја зацврстува кожата, урината и на тој начин предизвикува жолтица.

Анемијата (недостаток на црвени крвни клетки, придружена со кислородно гладување - хипоксија) предизвикува адаптивен одговор - зголемена формација на хормонот еритропоетин во телото на детето, што го стимулира формирањето на крв, односно формирање на црвени крвни клетки. Оваа супстанца дејствува не само на коскената срцевина, која вообичаено ги синтетизира црвените крвни клетки.

Под нејзино влијание, се појавуваат екстрамедуларни (надвор од коскената срцевина) фокуси на синтезата на еритроцитите во слезината, бубрезите, црниот дроб, надбубрежните жлезди, феталните црева и плацентата. Ова е придружено со намалување на луменот на папочната врвца и хепаталните вени, зголемување на притисокот во порталниот венички систем, нарушување на метаболизмот и кршење на протеинската синтеза во црниот дроб.

Намалувањето на содржината на протеини во крвта доведува до намалување на неговиот колоиден осмотски притисок. Плазмата истекува од крвта во ткивото, при што осмотскиот притисок е поголем. Течноста е задржана во телото и предизвикува голем едем, особено изразен во поткожно масно ткиво и плацентата.

Како резултат на едем, компресија на најмалите садови - капилари, во која размена на кислород, јаглерод диоксид и метаболни производи помеѓу крвта и ткивата. Се случува гладувањето со кислород. Поради недостаток на кислород, оксидираните ("не изгорени") производи на метаболизмот се акумулираат, се развива ацидоза на внатрешната средина на телото (ацидоза). Како резултат на тоа, се јавуваат изразити промени во сите органи на фетусот, придружени со остри прекршувања на нивните функции.

Индиректниот билирубин добро продира во мозочното ткиво и предизвикува оштетување на нервните центри - енцефалопатија и нуклеарна жолтица. Како резултат на тоа, нарушено функционирање на централниот нервен систем на детето: движење, цицање рефлекс, мускулен тон.

Значи, што е Rh-конфликт за време на бременоста? Ова е состојба на некомпатибилност на детето и мајката во системот на резус, поради што црвените крвни клетки на фетусот се уништени од антитела од мајчината крв. Негативните последици за детето се поврзани со манифестации на хемолитичка болест.

Како Rh факторот влијае врз бременоста?

• За самата жена не постои непосредна опасност: спонтан абортус, предвремена работа и други патологии кои произлегуваат од хемолитичка болест се опасни.
• Во случај на Rh-негативен фетус, бременоста е нормална, бидејќи телото на мајката не реагира со Rh факторот и не формира заштитни IgG антитела.
• Ако бебето е Rh-позитивно, мајчиниот организам произведува антитела кон неговиот протеин и може да се појави хемолитична болест.
• Ризикот од патологија се зголемува со секоја следна бременост, која е поврзана со акумулацијата на IgG во крвта на мајката.

Состојбата на здравјето на идната мајка не се менува, а кога се испитува од лекар, нема да има и патолошки знаци.

Во случај на некомпатибилност со мајчината крв на Rh-факторот, детето може да доживее Rh симптоми. Тие ја сочинуваат клиничката слика на хемолитичка болест која се развива во фетус или неродено бебе. Манифестацијата на манифестациите на оваа патологија може да биде различна - од блага темпорална жолтица до длабоко нарушување на внатрешните органи и мозокот.

Хемолитичката болест може да предизвика смрт на плодот во период од 20-30 недели.

Ако фетусот продолжува да се развива, зголемувањето на анемијата и зголемувањето на содржината на билирубин во крвта доведуваат до појава на такви знаци:

• зголемен црн дроб и слезината,
• намалување на бројот на црвени крвни клетки
• зголемување на тежината на фетусот поради едем на внатрешните органи и поткожното ткиво,
• акумулација на течност во неговите шуплини,
• оток на плацентата
• повреда на срцето, како одраз на недостатокот на кислород.

По раѓањето на детето поради поразот на нервниот систем со отровен билирубин (нуклеарна жолтица) се појавуваат следниве симптоми:

• мускулна флакцидност
• потешкотии со хранење
• регургитација
• повраќање
• конвулзивен синдром, особено, опостотонус - искривен лак со спазам на мускулите на рацете и рацете,
• зголемување на абдоменот
• бледило или жолтило на кожата, конјуктива на очите, усни,
• анксиозност и постојано писклив плач на новороденчето.

Втората или дури третата бременост кај мајка со негативен резус, ако се почитуваат сите препораки на лекарот, може да заврши безбедно. Ова бара спречување на резус конфликт.Особено, потребно е да се воведе специјален лек во време - имуноглобулин.

Ако мајката има Rh позитивен, а бебето има негативен, тогаш не се појави некомпатибилност, бременоста продолжува нормално.

Предупредување за несогласност со резус

Превенција на резус конфликт за време на бременоста вклучува:

• трансфузија на крв само земајќи ја предвид компатибилноста на групата и Rh факторот,
• зачувување на првата бременост кај Rh-негативни жени,
• Rh профилакса кај Rh-негативен пациент по секое прекинување на бременоста (спонтан абортус, абортус, ектопична бременост, породување),
• Rh-превенција кај Rh-негативни бремени жени без знаци на сензибилизација.

Ако пациентот има негативен RH и сеуште нема сензитизација, односно немаше контакт со феталните црвени крвни клетки, и затоа нема крвни антитела (на пример, за време на првата бременост), потребна е профилактичка администрација на специфични антитела.

Имуноглобулинот со негативен резус за време на бременоста е посебен протеин кој, кога се ослободува во крвта на жената, ги врзува неговите антитела, кои можат да се формираат при контакт со Rh-позитивни еритроцити, односно за време на сензибилизација. Ако тоа не се случи, администрираниот имуноглобулин нема да работи, бидејќи телото на пациентот нема да започне да произведува сопствен IgM и IgG. Ако, сепак, се јави сензитизација, "вакцината" со негативен резус ги инактивира мајчините антитела опасни за фетусот.

Ако за време на првичното определување, а потоа антителата не се појавуваат кај жената, во 28 седмици со негативен резус, се врши "вакцинација". Подоцна, црвените крвни клетки на фетусот веќе можат да навлезат во мајчината крв и да предизвикаат имунолошки одговор, па затоа воведувањето на имуноглобулин во пооддалечените периоди не е толку ефикасно.

На 28 недели, под услов таткото да има позитивен Rh (т.е. кога постои можност за Rh конфликт), се дава 300 mcg на специјално развиен лек, анти-Rh0 (D) -имуноглобулин HyperROU C / D. Не продира во плацентата и не делува на фетусот. Вовед се повторува по секоја инвазивна процедура (амниоцентеза, кордоцентеза, хорионска биопсија), како и во првите 3 дена (по можност во првите 2 часа) по раѓањето на Rh-позитивно бебе. Ако се роди бебе со негативен резус, нема закана од сензибилизација на мајката, и во овој случај имуноглобулинот не се инјектира.

Ако за време на породувањето се изврши рачна одвојување на плацентата или постоеше одред од него, и по царски рез, дозата на лекот е зголемена на 600 микрограми. Се администрира интрамускулно.

Во следната бременост, ако антителата не се појават во крвта, се повторува профилактичката администрација на имуноглобулинот.

Имуноглобулинот не ги уништува феталните црвени крвни клетки, бидејќи понекогаш може да се прочита. Таа е насочена не против резус протеинот, туку против протеинот на антирезу антитела од мајката. Со самиот Rh фактор, кој се наоѓа на површината на црвените крвни клетки, профилактичкиот имуноглобулин не реагира.

Профилактичкиот имуноглобулин не е анти-Rh антитело. По неговото воведување, антителата за резус во крвта на мајката не треба да се појавуваат, бидејќи е специјално дизајнирана за да се спречи нивното производство. На бројни локации посветени на оваа тема, многу контроверзни непрофесионални информации. Сите прашања во врска со антитела и профилактички имуноглобулини, треба да се проверите кај докторот.

Негативен Rh фактор за време на бременоста не е реченица за жена. Дури и ако таа веќе има сензибилизација, а првите деца се родени со тешка хемолитична болест, таа може да роди здраво бебе. Постои еден услов за ова: таткото на детето мора да биде хетерозигот за Rh факторот, односно да има множество на гени не DD, но Dd. Во овој случај, половина од неговата сперма може да му даде на бебето негативен Rh.

За почетокот на оваа бременост се бара in vitro оплодување.По формирањето на ембриони, само оние кои го наследуваат негативниот резус од мајката и таткото се користат за вметнување во матката. Во овој случај, конфликтот резус не се јавува, бременоста продолжува нормално и се раѓа здраво бебе.

Потребно е да се запамети за потребата од темелна дијагноза пред трансфузија на крв. Rh-негативни жени треба да се трансфузираат само Rh-негативна крв, по можност истата група. Ако ова не е можно, се користи табела за компатибилност со тип на крв:

Жените со првата група на крв им е дозволено да ја трансфузираат само истата. Пациенти со четврти - крвта на која било група. Ако има крв од група II или група III, компатибилноста мора да биде одредена според табелата.

Во никој случај не може да се прошири на концептот на можноста за трансфузија на крв на компатибилноста на брачната двојка! Луѓето со која било група може да имаат здрави деца, бидејќи црвените крвни зрнца на мајката и таткото никогаш не се мешаат едни со други. Конфликтот помеѓу крвниот тип на жена и нејзиното дете е речиси невозможен.

Ако таткото на детето има позитивен Rh фактор, а мајката има негативна, неопходно е да се регистрира на време кога настанува бременост и да ги извршува сите лекарски рецепти:

• редовно прават анализи за да се утврдат антирезусните антитела,
• време да се направи ултразвук на фетусот,
• ако не се најдат антитела во крвта, спроведува профилактичка администрација на имуноглобулин,
• Ако е неопходно да се изврши амниоцентеза или кордоцентеза, се согласувате со овие постапки.

Ако овие услови се задоволени за време на првата и следните бремености, веројатноста за Rh некомпатибилност и хемолитичка болест е значително намалена.

Погледнете го видеото: Какво е резус конфликт (Мај 2024).