Симптоми на проширени вени на хранопроводот и како да се третираат

Попуштени вени на езофагусот - патологија на езофагеални вени, се карактеризира со нивната мачнина и сакуларно проширување поради формирање на флебоектази. Причината за оваа болест може да биде оштетување на црниот дроб, срцето и другите органи. Најчесто езофагеалната варикоза не се манифестира се додека не се случи најстрашната компликација - крварење. Главниот метод за дијагноза на проширени вени - EGD, за време на кој се изведува терапевтска хемостаза. Третманот, исто така, вклучува и конзервативни мерки: третман на основната болест, медицински прекин на крварење. Со неефективноста на терапевтските мерки се врши бајпас хирургија.

Причини за проширени вени на езофагусот

Причините за езофагеалните варикси често се поврзуваат со зголемување на притисокот во порталниот венички систем, а многу помалку често се јавува флебектомија против позадината на системската хипертензија (хипертензија) или конгенитална патологија. Најчесто, притисокот во v.portae се зголемува со цироза или други тешки хепатални абнормалности, тумори на црниот дроб или панкреасот кои ја компресираат порталната вена, портална тромбоза или развојни абнормалности. Во исто време, крвта се испушта од порталната вена преку колатерални преку садовите на желудникот во вените на хранопроводникот, поради што притисокот во нив значително се зголемува. Бидејќи езофагеалните вени се наоѓаат во лабаво ткиво, а нивните ѕидови се многу тенки, кога преоптоваруваат со волумен на крв, тие се водат за да формираат варикозни вени. Кога црниот дроб е оштетен, проширените јазли најчесто се наоѓаат во долниот дел на хранопроводникот и на влезот во стомакот, додека кај системската хипертензија јазлите се помали и најчесто се наоѓаат по целата должина на органот. Исто така, варикозните вени може да се формираат со компресија на супериорната вена кава, со сериозно оштетување на тироидната жлезда, Chiari синдромот. Повеќе подложни на проширени вени на езофагусот кај мажите по 50 години.

Симптоми на проширени вени на езофагусот

Првиот симптом на болеста е често крварење од флебектомија на хранопроводот. Повремено, пациентите може да забележат чувство на притисок и тежина во строната неколку дена пред почетокот на хеморагичните компликации. Понекогаш крварењето му претходи на езофагитис - поради близината на васкуларниот ѕид, мукозната мембрана станува лабава, лесно оштетена од цврста храна, воспалена. Во овој случај, пациентот може да биде вознемирен од чувството на горење, горушица и кисело кисело, тешкотии при голтање густа храна.

Нормалниот притисок во езофагеалните вени обично не надминува 15 mm Hg, со проширени вени може значително да се зголеми. Постигнување на нивото од 25 mm Hg. е критично. Во овој случај, тоа не е фигура на притисок што е важно, но изречените флуктуации на овој индикатор. Крварењето може да биде незначително, но кај околу 60% од пациентите е масивно, што доведува до значително влошување на состојбата или смртта. Најчесто хеморагичните манифестации се јавуваат во услови на флуктуации на притисокот - по физички напор, прејадување, често во сон. Постојаната мала загуба на крв не може да манифестира изразени симптоми, туку да доведе до исцрпеност и анемија од дефицит на железо. Ваквото крварење е придружено со повраќање со крв во крвта, гадење, слабост, мелена (црната столица поради примеси на коагулирана крв), губење на тежината. Ако крварењето е масивно, пациентот има профузно крваво повраќање, сериозна слабост, нарушена свест, потење, а притисокот се намалува истовремено со зголемување на срцевиот ритам.

Дијагноза на проширени вени на езофагусот

Истражувањето на заболувањето на црниот дроб може да открие намалување на нивото на хемоглобин во позадина на крварење. Ултразвукот на абдоминалните органи, црниот дроб МРИ помага да се идентификуваат заболувања во заднината што доведоа до формирање на проширени вени на хранопроводот. Радиографијата на хранопроводникот со воведување на контрастно средство овозможува да се одреди нејзиното стеснување и деформација на ѕидовите предизвикано од испакнување на проширените јазли во луменот на езофагеалната цевка.

Најинформирачки метод за дијагностицирање на езофагеалните варикси е езофагогастродуоденоскопија - при испитување на луменот на органот преку ендоскоп, се видливи синкасти нодуларни изданија на вените. Кога се испитува спротивното од обилното крварење, тешко е да се одреди неговиот извор. EGD ви овозможува да ја поставите точната дијагноза, да го утврдите степенот на проширени вени и ризикот од прекин на флебектазата, за да извршите терапевтски мерки. Треба да се запомни дека крварењето за време на флебектомијата на хранопроводот може да се развие од други делови на гастроинтестиналниот тракт (на пример, гастроинтестинално крварење) и од други причини: гастроинтестинални тумори, пептични улкуси, патологија на системот за коагулација на крв (тромбоцитопенија, фон Вилебранд болест, хемофилија , тромбоцитопенична пурпура), Mallory-Weiss синдром, итн.

Третман на проширени вени на езофагусот

Во зависност од симптомите на болеста, пациентот може да биде надгледуван во одделот за гастроентерологија или хирургија. Задача на гастроентеролог е лекување на основната болест и спречување на развојот на крварење. За ова, пациентот прима хемостатски лекови, антациди, витамини. Тоа е задолжително да се спроведе спречување на езофагеален рефлукс. Препорачува строго придржување кон правилна исхрана, одмор и вежбање.

Со развојот на крварење, се администрира хемостатична терапија - пропишани се додатоци на калциум, витамин К, свежа замрзната плазма. Итна езофагоскопија се изведува за да се утврди изворот на хеморагија и ендоскопско клипирање на крвавечката вена, примена на леплив филм и тромбин, електрокоагулација на садот. За да се запре крварењето, користете воведувањето на сондата Блекмор - има специјални цилиндри кои, кога се надуени, го блокираат луменот на хранопроводникот и ги притискаат садовите. Сепак, дури и по овие манипулации во 40-60% од случаите, позитивен ефект не е постигнат.

По прекинот на крварењето и стабилизирањето на состојбата, се користат хируршки методи на третман - нивната ефикасност е многу повисока од онаа на конзервативните методи. Обично, хируршкиот третман се состои во наметнување на шантови помеѓу порталната вена и системскиот проток на крв, поради што притисокот во порталната вена е намален и веројатноста за крварење станува минимална. Најбезбедниот и најпопуларниот метод е ендовваскуларниот трансјугуларен метод за примена на шант (пристап преку југуларната вена), како и порталот и брахитералната анастомоза, отстранување на слезина, лигатура на непарираните и порталните вени, спленична артерија и шиење или отстранување на хранопроводот.

Прогноза и превенција на проширени вени на езофагусот

Прогнозата на болеста е неповолна - езофагеалните проширени вени е неизлечива, кога се појавува оваа болест, треба да се преземат сите мерки за да се спречи прогресијата на патологијата и фаталното крварење. Дури и за прв пат, крвавењето ја направи прогнозата значително полоша, со што го намали животниот век на 3-5 години.

Единствениот метод за превенција на варикозни езофагијарни вени е превенцијата и навременото лекување на болести кои ја предизвикуваат оваа патологија. Ако има историја на заболување на црниот дроб, што може да доведе до цироза и зголемување на притисокот во порталната вена, пациентот треба редовно да го испитува од страна на гастроентеролог за навремено откривање на дилатација на садовите на хранопроводникот.

Кога се формираат варикозни вени, треба да се почитува строга исхрана: храната треба да се пареа или да се готви, препорачливо е да ја избришете храната и да не јадете густа храна во форма на големи парчиња. Храната не треба да се зема премногу студена или жешка, груба и тврда храна за да се спречи траума на езофагеалната мукоза. За да се спречи рефлуксот на содржината на стомакот во хранопроводот, главата на креветот се крева за време на спиењето. За да се избегне крварење, се препорачува да се елиминираат тешки физички напор и кревање тежина.

Причини за проширени вени на езофагусот

Главниот симптом на било која васкуларна болест на хранопроводникот е скоро секогаш симптом на езофагеално крварење. Овие крварења може да се појават кога езофагусот и големиот сад што лежат во близина се ранети, на пример, кога големото туѓо тело со остри и сечила рабови е фиксирано во хранопроводот, а хранопроводникот е ртење во голем медијастинален сад и е скршен, на пример, во опаѓачката аорта. Крварењето од садовите на хранопроводникот најчесто се забележува кога нејзиниот ѕид е оштетен од крут езофагоскоп, акутно туѓо тело, арози на садот од процесот на чир или тумор кој се распаѓа, и вродени или стекнати проширени вени на хранопроводот. Стекнатите варикозни вени на хранопроводникот се многу почести отколку конгенитални, а понекогаш и достигаат значителни големини. Крварењето од овие саксиформни венски маси може да се појави и спонтано, па дури и со многу внимателно изведена фиброзофагоскопија.

Причината за проширените вени на хранопроводот во долниот дел на хранопроводот е конгестија во порталната портата на вените на црниот дроб, која се јавува при цироза на црниот дроб и тромбоза - v. portae. Во горниот дел, проширените вени на езофагусот се јавуваат кај малигни зраци. Меѓу другите причини, треба да се забележи и ангиом на езофагусот и васкуларните промени во болеста Ренди-Ослер.

Крварењето може да се појави спонтано, при протезирање, подигање на тегови, зголемување на крвниот притисок, чести гастроинтестинални заболувања и фебрилни состојби. Може да се повтори, да се појави без никакви симптоми меѓу "целото здравје" и, да стане изобилно, да доведе до смрт. Претходник на таквото крварење може да биде мало скокнување во грлото, посебен вкус на солен киселост во устата, а потоа се појавува ненадејна повраќање на црвено, а понекогаш крв, слична на кафето. Со значителна загуба на крв, се појавува анксиозност, слабост, затемнување во очите со фотопсии, вртоглавица и други знаци на зголемување на загубата на крв.

Варикозните вени на хранопроводот во однос на другите причини за езофагеално крварење се многу чести, особено кај лицата кои страдаат од цироза на црниот дроб.

Цироза на црн дроб е хронична болест која се карактеризира со нарушување на структурата на црниот дроб поради пролиферацијата на сврзното ткиво и патолошка регенерација на паренхимот, што се манифестира со тешки знаци на повеќекратна инсуфициенција на црниот дроб и порталната хипертензија. Најчести причини за цироза кај возрасни се хроничниот алкохолизам и вирусниот хепатитис, главно хепатит Б. Развојот на цирозата може да биде предизвикан од земање на одредени лекови (метотрексат, изониазид, итн.), Изложеност на голем број на хепатотоксични лекови, поретко се забележани кај некои наследни болести - галактоземија, дефицит на бета1-антитрипсин, хепатоцеребрална дистрофија, хемохроматоза, итн. Набљудувана е цироза на црниот дроб предизвикана од венска конгестија во црниот дроб (конгестивна цироза на црниот дроб) Јас по долго време срцева слабост, болест на хепаталните вени и вена кава инфериор.Цирозата на црниот дроб кај децата може да се забележи веќе во неонаталниот период поради оштетување на црниот дроб во антенаталниот период (фетален хепатитис). Причината може да биде вирусна инфекција која се пренесува од мајката (хепатитис, цитомегалија, рубела, херпес инфекција), при што вирусот се пренесува на фетусот преку плацентата.

Причината и патогенезата на проширените вени на езофагусот се определуваат со анатомска поврзаност на венозните вени со венскиот систем на порталната вена и вените на слезината, како и со други органи на абдоминалната празнина, чии болести доведуваат до блокада на нивните венски мрежи и развој на езофагеални варикси на варикозните вени. Развојот на овие патолошки структури во вените на езофагусот може да биде предизвикан од компресија на порталната вена, исто така, кај болести како што се тумори, перитонитис, аденопатија, тромбоза на порталната вена, нејзини ангиоми, спленомегалија и др. Цервиталните нарушувања во венскиот систем на слезината може да бидат предизвикани од такви болести како Банти синдром (секундарен спленичен спленохепатомегален комплекс симптом - анемија, тромбоцитопенија, леукопенија, конгестивна спленомегалија, портална цироза на црниот дроб со симптоми на портален хипертензин nzii, почести кај жените помлади од 35 години, болеста, но модерните концепти, е полиетиолошка по природа, овој синдром може да се развие како резултат на интоксикација и разни инфекции, особено маларија, сифилис, бруцелоза, лајшманиоза и др.), атрофична цироза на Laennec, хронична лимфоцитна леукемија и други. Меѓу другите причини кои можат да предизвикаат проширени вени на езофагусот, неопходно е да се наведат некои болести на желудникот и панкреасот, како и хемодинамски нарушувања во супериорната вена кава. За развој на проширени вени на езофагусот, возраста не е важна. Целиот процес се одредува со состојба која се појавува која се меша со нормалниот проток на крв во порталниот венички систем.

Симптоми на проширени вени на езофагусот

Симптомите на варикозните вени на хранопроводникот и клиничкиот тек се одредуваат од причините за оваа болест на гастроинтестиналниот тракт. Најчесто, еволуцијата на болеста се карактеризира со прогресивен развој. Најчесто, почетниот период на развој на болеста е асимптоматски сè додека не постои крварење од хранопроводот. Крварењето може да биде од мали до профузни со фатален исход. Хроничната загуба на крв, дури и на мали количини на крв, доведува до хипохромна анемија, општо слабеење на телото, адинамија, отежнато дишење, бледило и емакација. Мелен често се забележува.

Еволуцијата на болеста може да продолжи многу бавно или да се развива многу брзо. Со бавниот развој на проширени вени на хранопроводникот, пациентите остануваат долго време во темнина за развојот на ужасна болест кај нив, а во други случаи со брзиот развој на варикозниот процес во хранопроводникот неколку дена пред крварење, пациентите имаат чувство на стегање во градите. Понекогаш чувството на тежина и притисок во градите може да биде засолниште на фатално крварење. податоците од некои странски истражувачи укажуваат на висока легалност на крварење со проширени вени на езофагусот, во просек по 4 смртни случаи на 5 пациенти. Оттука и важноста на раната дијагноза на оваа болест.

Причини за развој

Варикозните вени на хранопроводот предизвикуваат развој на секогаш поврзани со постојните патологии во телото. Проширените вени на езофагусот може да бидат или вродени или стекнати. Примената форма е почеста.

Таа се јавува поради оштетен проток на крв од органи до црниот дроб.

Варикозните вени на хранопроводот не се независна болест и најчесто се развиваат на позадината на следните патологии:

Цироза.
Хепатитис.
Хепатална туберкулоза.
Тенденција кон тромбоза.
Постојан висок крвен притисок.
Тромбофлебитис.
Механички притисок на порталната вена.

Варикозните вени на хранопроводот во горниот дел може да бидат предизвикани од следниве болести:

Злобната природа на Goiter.
Ангиом.
Васкуларни заболувања.

Симптоматологија

Со проширени вени на езофагусот, симптомите во раните фази практично се отсутни. Пациентот можеби дури и не е свесен за неговата болест долго време додека симптомите не станат живи. Болеста може да биде потполно асимптоматска и може да биде брза, но со општи симптоми. Најчесто, пациентите кои не подлежат на редовни прегледи, ќе дознаат за постоечката патологија кога се случува крварење. Вреди да се напомене дека стапката на преживување со отворено крварење е околу 50%.

За посета на лекарот ви се потребни следните заболувања:

Често изгореници.
Чувство на непријатност во градната коска.
Хронично протегање.
Непријатност при голтање на храната.
Брз пулс.
Примената на крвта во столицата.

Покрај тоа, пациентите може да чувствуваат болка, слабост, замор и раздразливост. Овие симптоми се карактеристични за многу болести на дигестивниот тракт и затоа не можат да се игнорираат, бидејќи здраво лице нема такви манифестации. Важно е да се навремено открие и да се отвори крварењето, бидејќи без специјализирана помош, пациентот се соочува со смрт.

Симптоми дека езофагусот постојано крварење се:

Генерална слабост.
Бледило на кожата.
Остра губење на тежината.

Со тешки крварења, пациентите доживуваат силно намалување на крвниот притисок, повраќање на крвта и тахикардија. Со овие симптоми, треба итно да повикате брза помош. Само квалификуван третман може да спаси животи со изобилство на загуба на крв. Ризикот од прекин на крвните садови на хранопроводникот со проширени вени значително се зголемува со силен физички напор, ненадејни скокови во крвниот притисок, тешка исхрана, треска, егзацербација на гастроинтестинални заболувања.

Терапија со лекови

Терапијата со лекови за проширени вени на езофагусот е првенствено насочена кон зајакнување на крвните садови и намалување на оптоварувањето врз нив. Пациентот може да биде пропишан лек за да се елиминира киселоста во стомакот, витаминските комплекси и лекови за лекување на основната болест. Многу е важно да се следи крвниот притисок, бидејќи ненадејните скокови можат да предизвикаат сериозно крварење. Списокот на лекови за секој пациент е составен поединечно, земајќи ја предвид тежината на болеста, присуството на истовремени болести и возраста на пациентот.

Хируршки третман

Во тешки случаи, кога терапијата со лекови повеќе не може да ја подобри состојбата на пациентот, може да му се препише хируршки третман. Денес, постојат неколку ефикасни и ниски влијанија хируршки техники во арсеналот на специјалисти кои ги елиминираат ризиците од опасни по живот компликации, имено:

Склероскопија
Стент маневрирање.
Анастомоза.
Протетика
Плашт

Типот на хируршка интервенција исто така се избира поединечно, во зависност од локацијата и степенот на васкуларна лезија. Најчестата техника денес е склероскопијата. Оваа операција е пропишана во 80% од хируршките интервенции.

Фолклорен третман

Традиционалната медицина нуди многу рецепти за третман на варикси на езофагусот. Сепак, тие се најпогодни за превенција, како и за употреба како дел од сеопфатен третман. Исцелување на инфузии и decoctions може значително да ја подобри состојбата на вените со редовна употреба. Запомнете дека сите средства за традиционална медицина може да се пијат само по консултација со вашиот лекар.

Превенција

Превенцијата на ARVD се состои во почитување на правилата за здрав начин на живот. Исто така, треба да обрнете посебно внимание на третманот на заболувања на црниот дроб и контрола на крвниот притисок.

Превенција на компликации е да се зајакнат ѕидовите на вените, усогласеноста со распоредот на адекватен физички напор и спроведувањето на сите препораки на лекарот што посетува.

Запомнете дека варикозните вени на хранопроводот и третманот на оваа патологија може да се одложат до крајот на нивниот живот. Денес не постојат 100% методи за отстранување на оваа болест засекогаш, но прогнозата за оние пациенти кои веднаш отишле на лекар и ги извршиле сите медицински и превентивни мерки е сосема позитивна. Со оваа патологија, со соодветен третман, можете да живеете многу години.

Запомни дека за следење на вените на езофагусот е првенствено неопходно за оние кои имаат хронично заболување на црниот дроб. Токму овие патологии кои често стануваат примарна причина за проширени вени на хранопроводникот. Кога одбива да ја третира основната болест, третманот на проширените вени станува безначаен и не е ефективен. Хепаталните заболувања лесно се лекуваат во раните фази, го следат вашето здравје и водат здрав начин на живот.

Причини за езофагеални проширени вени

Причините за болеста се предизвикани од анатомската поврзаност на вените на хранопроводникот со порталниот венички систем, вените на абдоминалните органи, особено на слезината. Кога интрахепатичната форма на блокада на патологијата на протокот на крв ги опфаќа пониските делови на хранопроводникот, причините за ова се стагнантни процеси во порталната вена на црниот дроб, кои се јавуваат кога:

цироза
тромбоза,
хепатитис
тумори
ангиоми
спленомегалија,
перитонитис.

Екстрахепатичната блокада на протокот на крв се објаснува со тромбоза на порталната вена, стегајќи го со тумори, лимфни јазли, цисти или камења во жолчните канали. Варикозните вени во горните делови, исто така, може да се појават со малигна зраци или ангиомегалија на езофагусот, како и васкуларни промени во случај на Ренди-Ослерова болест.

Поретко, болеста се развива со зголемување на притисокот во системската циркулација, што е забележано во случај на хронична кардиоваскуларна инсуфициенција. Типичен знак е дека васкуларните јазли кај заболувањата на црниот дроб се 2-3 пати поголеми.

Исто така постои и вродена форма на варикозни лезии на езофагусот, причините за кои не се јасни.

Компликации

Развојот на крварење е најизразена компликација на езофагеалните варикси. Може да помине незабележано од пациентот и може да претставува закана за неговиот живот. Главниот симптом е повраќање на црвената крв. Дури и не опасен по изглед, незабележливо протекување, но редовното губење на крвта може да предизвика анемија од дефицит на железо.

Причината за развојот на ваквото крварење може да биде:

се протега,
зголемување на крвниот притисок
кревање тегови
трескави услови.

Понекогаш таквото крварење може да се случи одеднаш во средината на целото здравје и, по преземањето на изобилен карактер, доведе до смрт. Нејзините претходници се мали скокоткање во грлото, карактеристичен солен вкус во устата. Набргу по нивното појавување одеднаш се појавува повраќање од црвено или крв што личи на кафе. Понекогаш, крварењето резултира со фиброзофагоскопија, што укажува на потребата за најраната можна дијагноза на болеста.

Попуштени вени и цироза на црниот дроб

Варикозните вени на хранопроводот може да се забележат кај 70% од пациентите со цироза на црниот дроб. Таквиот феномен се објаснува со фактот дека во случај на цироза, формирањето на цикатриско ткиво се јавува во црниот дроб, изместувајќи ги здравите клетки. Ова го успорува движењето на крвта и предизвикува стагнација, што предизвикува развој на оваа патологија во долниот хранопровод. Варикозното крварење предизвикува смрт во цироза кај 10-15% од случаите. Најзначајниот дијагностички знак е раните релапси.

Поради оваа причина, пациентите со цироза на црниот дроб треба да подлежат на редовни ендоскопски прегледи за откривање на проширени вени.Во отсуство на проширување на езофагеалните вени, фреквенцијата на таквите испитувања треба да биде еднаш на секои 2 години, а ако е така, еднаш или двапати годишно. Фреквенцијата и степенот на забележливи варикозни вени обично се пропорционални на сериозноста на цирозата.

Во третманот на таквите пациенти, големо значење е поврзано со спречувањето на рекурентно крварење. Се базира на употребата на лекови кои го намалуваат порталниот притисок, ендоскопската склеротерапија и хируршките техники. Треба да се напомене дека спречувањето на релапс има полоши резултати од спречувањето на првата епизода на крварење.

Третман на проширени вени на езофагусот

Третманот на проширените вени на хранопроводникот е насочен кон елиминирање на болестите кои доведоа до зголемување на притисокот во порталниот и вена кава-системот, како и со елиминирање на заканата од евентуално крварење. Ваквите мерки вклучуваат и спречување на езофагитис, нежен начин на живот, земање лекови - антациди, витамини, лаксативи.

Ако се случи крварење, се преземаат следниве мерки:

воведувањето на вазоконстрикторни лекови,
стегање на садовите на помагачите за приклучување на езофагусот
употреба на специјална сонда за криохирургија,
електрокоагулација.

За да се компензира губењето на крвта, пациентите се подложени на трансфузија на крв, инфузија на еритроцитна маса или раствори за замена со плазма.

Со масивно крварење е потребна посериозна хируршка интервенција, што може значително да ја намали смртноста. Забележано е дека со конзервативен третман, морталитетот е 3 пати повисок од операцијата. Постојат палијативни и радикални операции за да се елиминира езофагеалното крварење.

Балон тампонада

Овој метод помага да се спречи крварење со стегање на јазлите за крварење. Доволно е опасно и треба да го врши само искусен техничар. Главната алатка е специјална сонда опремена со балон. Прекинувањето на крварењето се постигнува со надувување на гастричниот балон и се протега без секција.

wilting езофагијален балон. Поради ова, се произведува тампонада на проширени вени и се намалува интензитетот на крварење од венскиот плексус. Инфлацијата на езофагеалниот балон се врши многу ретко, поради ризикот од можни компликации.

Ефикасноста на користење на балон тампонада е 90%.

Хируршки третмани

Следниве хируршки методи се користат за лекување на оваа болест:

трансјугуларно интрахепатично портсистемско маневрирање (ТИПС),
маневрирање
деваскуларизација.

Техниката за ТИПОВИ се состои во создавање на интрахепатичен вештачки канал помеѓу хепаталните и порталните вени и поставување на метален стент во неговите канали. Благодарение на тоа, скоро секогаш е можно да се запре крварењето, вклучувајќи го и она што не е подложно на други видови на терапија. Главниот недостаток на техниката е неговата висока комплексност и задолжителниот последователен развој на хепаталната енцефалопатија.

Ефикасноста на маневрирањето е блиска до ефикасноста на СОВЕТИ со многу поголем морбидитет. Појавата на хепатална енцефалопатија е исто така сериозен проблем.

Операциите на деваскуларизација се состојат од пресекот на хранопроводникот и последователното наметнување на анастомоза. Разновидност се пресекот на хранопроводот со спленектомија и лигатура на перифефагеални и перигастични вени. Ваквите операции ефикасно помагаат да се запре крварењето, без да се отстранат причините за портална хипертензија, што доведува до брзо повторување на оваа патологија.

Прогнозата се определува од сериозноста на основната болест на црниот дроб. Општо земено, варикозните вени се карактеризираат со висока смртност, што надминува 50%. Смртноста не е утврдена од сериозноста на крварењето, туку од природата на болестите на црниот дроб што довеле до тоа.

Иако кај 80% од пациентите крварењето застанува самостојно, претежно се пациенти кои се одликува со добра функционална состојба на црниот дроб, но за пациенти со тешка хепатоцелуларна инсуфициенција, често се покажува како фатална.

Пациенти кои преживеале крварење во 75% од случаите во наредните 1-2 години релапс. Редовниот лек и ендоскопскиот третман на проширените вени го намалуваат ризикот од ова.

Во принцип, прогнозата за долгорочно преживување на пациентите со оваа болест останува ниска, што, главно, е причина за сериозната сериозна болест на црниот дроб.

Причини за езофагеални варикси

Вените на долниот дел од хранопроводот се влеваат во системот v. portae. Со појавата на стакленички гасови, што е практично единствена непосредна причина за проширени вени, нивниот притисок се зголемува.

Систем на горната и долната вена кава

Вените на долниот дел од хранопроводот се поврзани со садовите на средината на третата езофагус, кои влегуваат во супериорната вена кава. Од притисокот во v. portae станува многу повисока отколку во венските крвни садови на средниот дел од хранопроводот, преку овие зглобови (анастомози) се испушта крв од него во системот на супериорната вена кава. Варикозни вени на езофагусот и ова е зголемена анастомоза.

АРВД не е независна болест. Развојот на оваа патологија се должи на болести кои доведуваат до појава на ПГ. Некои од нив се наведени во табелата:

Вродена контракција на порталната вена

Подобрен проток на крв во порталната вена поради присуство на фистула.

Зголемен проток на крв во спленичната вена

Акутен хепатитис (особено алкохолен)

Вродена фиброза на црниот дроб

Право срцева слабост

Само повремено може да се развијат езофагеални варикси без ПГ - на пример, во случаи на тромбоза на спленичната вена.

Карактеристични симптоми

Само по себе, GRVP пред развојот на крварење не предизвикува никакви симптоми.

Бидејќи оваа патологија е претежно една од компликациите на порталната хипертензија, можно е да се сомнева во нивното присуство кога пациентот има симптоми на цироза на црниот дроб, кои вклучуваат:

Намален апетит.
Гадење и повраќање.
Пожолтување на склерата, мукозните мембрани и кожата.
Намалување на телесната тежина.
Болка или непријатност во десниот хипохондриум.
Пруритус
Асцит (акумулација на течност во стомакот).
Зголемено крварење.
Сексуална дисфункција.
Симптоми на енцефалопатија, кои вклучуваат нарушувања на спиењето, намалена интелигенција, оштетување на меморијата, абнормално однесување. Овие симптоми можат да бидат толку изразени што пациентот дури и не може да одржува и води социјално прифатлив животен стил.

Поради хипертензија во системот на инфериорната вена кава во тешки случаи, се случуваат асцит и симптом на главата на медуза (проширени вени на предниот абдоминален ѕид). Наведен од стрели

Можни компликации

Практично единствената компликација на HRVD е крварење, што претставува непосредна опасност за животот на пациентот и ги нарушува неговите функционални способности. Знаци на појава вклучуваат:

Црни столици (мелена) или присуство на крв во изметот.
Повраќање крв.
Брзо и бучно дишење.
Вртоглавица.
Забрзано отчукување на срцето (тахикардија).
Пад во крвниот притисок.
Бледило на кожата.
Општа слабост.
Влошување, агитација.
Намалување на износот на урина.

Иако езофагеалните проширени вени се развиваат кај многу луѓе со сериозно оштетување на црниот дроб, не сите луѓе имаат крварење. Фактори кои го зголемуваат неговиот ризик:

Висок притисок во v. portae. Ризикот од крварење се зголемува со зголемување на ПГ.
Големи димензии на проширени јазли. Колку повеќе јазли, толку е поголем ризикот од компликации.
Црвени дамки на проширени вени. При изведување на ендоскопија, некои јазли имаат црвени точки. Нивното присуство укажува на висок ризик од крварење.
Тешко оштетување на црниот дроб.Колку е потешко заболување на црниот дроб, толку поверојатно крварење од проширени вени.
Продолжува со злоупотреба на алкохол. Ризикот од компликации се зголемува ако пациентот продолжи да пие алкохол, особено ако болеста е предизвикана од него.

Запирање крварење од HRVP

Крварењето од езофагеалните проширени вени е опасна по живот состојба која бара итна медицинска помош. Методи кои се користат за да се спречи крварење и да се елиминираат ефектите од загуба на крв:

Лигација на крварење варикозни езофагијарни вени со еластични прстени.
Тампонада со помош на сондата Блекмор. Овој метод се користи како привремена мерка за спасување за неконтролирано крварење од варикси. Сондата Блекмор има два цилиндри. Се внесува во стомакот преку устата, по што лекарот го надувува првиот (гастричен) балон. Потоа сондата е нежно затегната додека балонот не се надуе со гастроезофагеалниот спој. Лекарите го надувуваат вториот балон (езофагеален). Подуени балони на сондата Блекмор притискаат низ варикозитетот на езофагусот, со што го спречуваат крварењето.
Лекови кои го успоруваат протокот на крв во порталната вена. За да се намали протокот на крв од внатрешните органи до порталната вена, докторите често го препишуваат лекот Октреотид. Терапијата со лекови ја дополнува ендоскопската васкуларна лигатура, нејзиното времетраење е приближно 5 дена.
Пренасочување на протокот на крв од системот v. portae. Лекарите можат да препорачаат трансјугуларно интрахепатично портосистемско прескокнување на пациент со VDPD, чија суштина е да се постави мала цевка (шунт) што ги поврзува v. портаа и хепатална вена. Таквиот шунт го намалува притисокот во v. portae и помага да се запре крварењето. Сепак, таквата операција може да предизвика сериозни компликации, вклучувајќи ја и хепаталната инсуфициенција и мозочната дисфункција, што може да се случи поради фактот што токсините, кои вообичаено се изненадени од црниот дроб, директно влегуваат во системската циркулација преку шантот. Овој метод најчесто се користи кога другите методи за намалување на притисокот во V се неефикасни. portae, како и привремена мерка кај луѓето кои чекаат трансплантација на црн дроб.
Обнова на циркулирачки волумен на крв. Трансфузиите (трансфузии) на крвните компоненти често се вршат за да се замени изгубената крв и да се елиминираат факторите на коагулација.
Превенција на инфекции. Со развојот на крварење го зголемува ризикот од инфективни компликации, па пациентите често се пропишани со антибиотици.
Трансплантацијата на црниот дроб е една од опциите за третман кај пациенти со тешко оштетување на црниот дроб, кои развиваат рекурентни епизоди на крварење.

Блекмор сонда

Проширените вени на езофагусот се опасна компликација на ПГ, најчесто предизвикана од цироза на црниот дроб. Главната опасност за животот на пациентите е крварење, при што првата епизода води до смрт на 30-50% од пациентите. Кај 60-80% од пациентите по првиот случај на крварење во рок од една година, се повторуваат епизоди, од кои околу 30% од пациентите умираат.

Ризикот од развој на рано рекурентно крварење (во рок од 5 дена од првата епизода), исто така, зависи од сериозноста на оштетувањето на црниот дроб:

Класификација

Во зависност од тежината на структурните промени во венските крвни садови, се разликуваат четири степени на проширени вени на езофагусот:

I - дијаметарот на вените се зголемува на 0,5 см, садовите стануваат издолжени и се наоѓаат во долниот дел на органот,
II - дијаметарот на вените се зголемува до 1 см, тие се превртуваат, има нодули до 3 мм, крварење не се јавува,
III - дијаметарот на вените надминува 1 см, садовите стануваат затегнати и постојано проширени, на нив има чисти јазли, мукозната мембрана на органот станува потенка и на него има џебови на црвенило, крварење предизвикано од провоцирачки фактори
IV - повеќекратни јазли во вените испакнати во луменот на хранопроводникот, мукозната мембрана на телото е покриена со ерозии, крварење се случува спонтано.

Проширените вени на хранопроводникот долго време асимптоматски, а често и првата манифестација на болеста станува крварење, предизвикано од прекин на погодените крвни садови. Понекогаш неколку дена пред крварење, пациентот има чувство на притисок и тежина зад градната коска. Кај некои пациенти, варикозните васкуларни промени доведуваат до развој на езофагитис, што е предизвикано од оштетување на лабавата мукозна мембрана на хранопроводот со цврста храна. Во такви случаи, пред крвавењето може да има манифестации на воспаление на мукозната мембрана на езофагусот: чувство на печење и металоиди, изгореници кисело, тешкотии при голтање солидни парчиња храна.

Со зголемување на притисокот во вените на езофагусот до 25 mm Hg. Уметност. и се случува повеќе крварење. Неговиот интензитет може да биде различен, но кај околу 60% од пациентите е масивен, предизвикува значително влошување на општата состојба и може да доведе до смрт.

Во почетните фази на болеста, крварењето се активира со физички напор, кревање тежина, треска, варење или прејадување, што доведува до флуктуации на притисокот. Како и да е, како што патологијата напредува, фрактури на променети крвни садови може да се појават дури и за време на спиењето (односно, тие се развиваат спонтано). Пред да се појави крварење, пациентот може да развие солен вкус во устата и мала неконтролирана сензација.

Со текот на времето, честата и малата загуба на крв води кон развој на анемија. Тие се придружени со следниве симптоми:

слабост
гадење
повраќање со крв,
црни измет (мелена),
исцрпеност.

Со масивно крварење, пациентот ги има следните манифестации:

Кој доктор да контактира

Ако варикозните вени на хранопроводот се откриени за време на испитувањата за основната болест или ако настане крварење, пациентот треба да се консултира со васкуларен хирург. По испитувањето (општи и биохемиски анализи на крв, езофагогастродуоденоскопија), пациентот се третира со конзервативен и хируршки третман на идентификуваната патологија и основната болест.

Варикозните вени на хранопроводот се опасна патологија, која е проследена со промена на структурата на венските крвни садови на овој орган и висок ризик од крварење. Долго време оваа состојба може да биде асимптоматска, но дури и првото крварење може да стане причина за смртта на пациентот. Затоа лекувањето на оваа патологија треба да започне што е можно порано.

Гастроентеролог I. Алишов раскажува за езофагеални проширени вени:

Варикозни вени 1 степен

Клиничката слика е блага. Пациентот нема речиси никакви поплаки. За време на испитувањето тие забележуваат: дилатацијата на вените не е силна до 3 мм., Не постои венска ектазија, или само неколку, луменот не се полни. Дијагностициран само со ендоскопија. Кога првиот степен е важен што е можно побргу за да започнете со третман.

Варикозни вени 2 степени

Нерамномерноста на садовите е добро проследена, исто така има и нодули кои се поголеми од 3 милиметри. Во исто време, мукозната мембрана на хранопроводот останува непроменета, без нарушување на нејзиниот интегритет.

При спроведувањето на студија, можно е да се дијагностицираат големите кај васкуларните испакнатини. Третманот треба да се спроведе навремено, само на овој начин ќе биде можно да се ослободат од непријатните симптоми на болеста во почетната фаза. Крварењето не е типично во оваа фаза.

Варикозни вени 3 степени

Најчеста дијагноза. Пациентот има тешки симптоми. Како по правило, во овој случај, е пропишана операција.Вените се силно отечени, јазлите јасно покажуваат, постојано се шират, зафаќаат 2/3 од хранопроводот, мукозната мембрана на езофагусот е значително разредена. Се јавуваат гастроезофагеални рефлукси.

Проширени вени од 4 степен

Овој степен на болеста се изложува кога во езофагусот се откриваат бројни венски нодули кои не паѓаат и со разредена површина. На мукозниот слој се наоѓа бројна ерозија. Пациентите се регистрираат, покрај знаците на езофагитис, солен вкус во устата. Четвртиот степен најчесто доведува до спонтано крварење.

Прогноза за живот

За жал, езофагеалните проширени вени се неизлечиви. Меѓутоа, во случај на навремена дијагноза, соодветен поддржувачки третман значително ќе го подобри квалитетот на животот на пациентот и ќе помогне да се спречи сериозно состојба - крварење.

Смртноста со веќе појави крварење од проширените вени на езофагусот е повеќе од 50% и зависи од тежината на основната болест и состојбата на телото како целина. Пациенти кои преживеале крварење во 75% од случаите во наредните 1-2 години релапс.