Вродена пневмонија кај новороденчиња

Вродена пневмонија кај новороденче е воспаление на белите дробови што се развива веднаш по раѓањето на детето или три дена. Болеста се развива подеднакво кај полнорочни и предвремено родени бебиња, но сериозноста и последиците се малку поинакви. Таквото воспаление треба да се препознае веднаш штом ќе се појават првите симптоми, така што познавањето на овие симптоми е многу важно за правилна дијагноза.

Епидемиологија

Статистиката за појава на конгенитална пневмонија сугерира дека болеста најчесто се развива кај жени со историја на инфекција. Кај недоносените бебиња и кај бебињата со аспирација, пневмонијата се јавува еден и пол пати почесто од бебињата родени на време.

Причини за конгенитална пневмонија кај новороденчето

Вродената пневмонија кај дете се нарекува таква, бидејќи инфекцијата и воспалението се јавуваат за време на бременоста или породувањето, а надворешните фактори играат помала улога во оваа болест. Причината за таквата пневмонија е инфективен патоген, кој е во женското тело и може да се активира за време на бременоста, или патогенот се активира за време на породувањето. Затоа, сите конгенитални пневмонии во време на развој можат да се поделат на антенатални (оние кои се уште се развиваат во матката пред моментот на раѓање) и интранатол (се развива при раѓање). Во секој случај, причината може да биде свој микроорганизам или вирус, што е важно за правилна дијагноза и третман.

Причините за антенатална пневмонија почесто се вируси, бидејќи во овој период детето е ранливо за нивните ефекти. За развој на заразен процес во белите дробови, неопходно е вирусот да почне да дејствува во последниот триместар, а ако порано тоа може да предизвика конгенитални малформации. Најчестите причини за конгенитална пневмонија во матката може да се припишат на групата ТОРХ. Тука спаѓаат токсоплазмоза, рубела, цитомегаловирус и херпес вирус, како и некои други. Секој таков патоген има свои карактеристики на структура и развој, и соодветно, третман.

Токсоплазмозата е болест предизвикана од Toxoplasma gondii, што е наједноставниот микроорганизам. Патогенот се пренесува преку мачки, кои се негови носители, или преку слабо печено месо. Инфекцијата може да се појави за време на бременоста во последните фази, тогаш тоа ќе предизвика пневмонија кај дете. Ако инфекцијата се јави пред бременоста, тогаш жената не може да биде свесна за присуството на таков антиген во нејзиното тело, бидејќи клиниката не е специфична.

Рубела е акутна вирусна болест која се пренесува преку капки во воздухот и претставува потенцијална закана за фетусот во раните фази поради развојот на конгенитални малформации. Вирусот може да предизвика развој на пневмонија кај дете, ако мајката има договор пред самото раѓање.

Цитомегаловирусната инфекција е болест која може да се пренесе преку воздушни, сексуални и контактни. Овој вирус е под влијание на повеќе од 60% од луѓето, но не секој ја развива болеста. Кога една бремена жена е заразена, вирусот може да навлезе во плацентата и да го поттикне развојот на воспалителниот процес во многу органи - белите дробови, црниот дроб, мозокот.

Херпес е вирус кој има тропизам за нервниот систем, но исто така може да предизвика пневмонија со иста фреквенција. Постојат два главни типа - лабилен херпес, кој се пренесува преку капки во воздухот и контактот, како и генитален херпес, сексуално пренослив.Првиот вирус е важен во развојот на претежно антенатална пневмонија, а втората - интранална, бидејќи инфекцијата се јавува при контакт со погодените гениталии.

Инфекциите од групата TORCH се опасни во однос на пневмонија за време на инфекцијата само последниот пат или непосредно пред породувањето. Од други причини, тие исто така можат да бидат етиолошки фактор.

Причината за конгенитална пневмонија, исто така, може да биде бактерија - кламидија, микоплазма, листерија, уреаплазма, кандидија, трихомонади. Нивната улога во развојот на конгенитална пневмонија кај дете е важна веќе во фаза на инфекција пред самиот раѓање или за време на него. Уреаплазмите и трихомонадите се сексуално преносливи инфекции, кои не се често причина за пневмонија кај апсолутно здраво дете. Ваквите инфекции, вклучувајќи и кандидијаза, го инфицираат веќе чувствителниот организам на предвремено или имунокомпромитирано дете. Кламидија и микоплазма се интрацелуларни микроорганизми кои играат примарна улога во развојот на конгенитална пневмонија на бактериска етиологија. Тие можат да предизвикаат инфекција на респираторниот тракт кај дете кое е веќе во раѓање или во првите неколку часа после тоа, ако условите се точни.

Сумирајќи ги горенаведените причини за развој на конгенитална пневмонија, може да се каже дека вирусите може да бидат најчеста причина за ова, но во исто време бактериите исто така играат улога во развојот на воспалението. Патогенезата на пневмонија кај новороденото не е толку зависна од етиолошкиот фактор. Секој патоген за развој на инфективен процес да започне со паѓа низ фетоплацентарната бариера. Без разлика дали тоа е вирус или бактерија, таа има тропизам за ткивото на белите дробови и влегува во крвотокот во белите дробови. Карактеристиките на белодробното ткиво на новороденото се такви што алвеолите не се откриваат и можат да станат подлога за развој на инфекција. Постои воспаление, кое веќе е откриено при раѓање поради симптоми поради недоволна функција на белите дробови, бидејќи по раѓање белите дробови мора да работат со полна сила. Затоа, воспалителниот процес е дополнително активиран со првиот здив и се појавуваат симптоми.

Фактори на ризик

Постојат бебиња кои имаат поголем ризик од развој на конгенитална пневмонија од другите. Факторите на ризик вклучуваат:

1. патологиите на бременоста и заболувањата на мајката резултираат со формирање на нормална заштитна бариера - плацентата,
2. Инфективните болести на мајката, особено од групата ТОРХ, го зголемуваат ризикот од инфекција преку плацентата и развојот на заразна лезија,
3. прематурноста го зголемува ризикот од инфекција поради слаба имунолошка одбрана,
4. условите за испорака и надворешните интервенции го зголемуваат ризикот од инфекција.

Симптоми на конгенитална пневмонија кај новороденчето

Вродената пневмонија се карактеризира со фактот дека симптомите почнуваат да се појавуваат веднаш по раѓањето или во раниот постпартален период. Ако клиничката слика се развие во рок од 72 часа од моментот на раѓање, тогаш ова исто така важи и за концептот на конгенитална пневмонија, но тука интранаточниот пат на инфекција игра улога. Ако пневмонијата е предизвикана од интраутерина инфекција со специфичен вирус, тогаш често заедно со симптоми од респираторниот систем постојат манифестации и од други системи. Ова треба да се земе предвид кога се дијагностицира конгениталната пневмонија, бидејќи приодите за третман на пневмонија од вирусна и бактериска етиологија се малку различни.

Првите знаци на болеста се појавуваат веднаш по раѓањето. Општата состојба на детето може да биде тешка поради изразените респираторни нарушувања. Детето е родено со цијанотичен или бледо сив тен, може да има петехијален осип на позадината на интоксикација. Детето има слаб крик и угнетени вродени рефлекси наспроти позадината на хипоксијата на централниот нервен систем во случај на заразна лезија.Затоа, детскиот резултат Apgar може да биде низок, што не дозволува итен контакт со кожата. Понекогаш на децата со конгенитална пневмонија им се потребни мерки за реанимација веднаш по раѓањето, а понекогаш и степенот на респираторни нарушувања не е толку изразен. Манифестации на пневмонија се респираторни нарушувања кои се клинички утврдени со отежнато дишење. Диспнеата, во зависност од сериозноста, се карактеризира со интеркостални интерстицијални простори и области над и под клучната коска, депресија на градната коска при дишење. Наспроти позадината на респираторната инсуфициенција, се одредува тахипија и брз пулс. Сето ова сведочи за очигледната патологија на респираторните органи и бара итна понатамошна верификација.

Ако пневмонијата е предизвикана од вирус од групата ТОРХ, тогаш може да има и други симптоми на генерализирана инфекција. На пример, цитомегаловирусот има тропизам во мозокот на детето и црниот дроб, па кога дејствува на фетусот, оваа инфекција предизвикува тешко оштетување на мозокот во форма на исхемични лезии и цисти, како и зголемен црн дроб и тешка жолтица со билирубинска енцефалопатија. Затоа, пневмонија против позадината на овие симптоми може да биде специфична манифестација на овој вирус.

Вродената пневмонија, предизвикана од вирусот на рубела, може да се манифестира како карактеристичен осип на телото на дете со симптоми на респираторниот систем.

Бактериската пневмонија има карактеристики на курсот, бидејќи воспалителниот процес има гноен карактер. Почесто тие се развиваат во текот на првите два дена, кога состојбата на бебето драстично се влошува. Наспроти позадината на тешка недостаток на здив, се појавуваат симптоми на интоксикација - температурата на детето се зголемува или ако е предвремено бебе, тогаш може да се развие хипотермија. Новороденчето одбива да гради, ја губи тежината и станува немирно. Сето ова, заедно со респираторните симптоми, треба да доведе до идеја за пневмонија.

Фазите на пневмонија не се разликуваат од оние кај возрасните, единствено што брзо се шири воспалението, а некои патогени брзо предизвикуваат некроза (стафилокок, вирус на инфлуенца, пневмоцист).

Видови на пневмонија кај новороденче може да се класифицираат според патогенот во вирусни и бактериски, како и специфични и неспецифични, што е многу важно при изборот на третман.

Компликации и последици

Компликациите од конгениталната пневмонија зависат од типот на патогенот и може да бидат непосредни или одложени. Ако патогенот брзо предизвикува уништување на ткивото на белите дробови, тогаш можни се компликации како што се ширењето на инфекцијата. Таквата честа инфекција со лезии на белите дробови може брзо да предизвика патогенот да влезе во крвотокот и да развие бактериемија. Сепсата за такво мало дете може да биде фатална. Други системски компликации може да вклучуваат хеморагичен синдром, ДИК, хемодинамски нарушувања, перзистенција на феталните комуникации, и поради оваа позадина се јавува акутна кардиоваскуларна инсуфициенција.

Меѓу белодробните компликации може да се развие плеврит, ателектаза, пневмоторакс.

Последиците од пневмонијата можат да бидат посериозни со системската природа на лезиите. Ако пневмонијата е вирусна, тогаш може да има лезии на други органи и системски манифестации - вродени малформации, хронични форми на инфекции и интелектуално оштетување.

Дијагноза на конгенитална пневмонија кај новороденчето

Дијагнозата на конгениталната пневмонија е секогаш комплицирана од фактот дека може да има многу варијанти на недостаток на респираторниот систем и неопходно е да се диференцираат овие состојби. Ако се потврди дијагнозата на конгениталната пневмонија, важно е да се дијагностицира типот на патогенот, бидејќи стратегијата за третман е различна. Затоа, треба да ја започнете дијагнозата со анамнестички податоци за мајката за текот на бременоста и породувањето. Многу е важно да дознаете дали мајката има инфекција и дали е спроведена студија на групата ТОРХ, бидејќи тие се најсериозните патогени.

Карактеристика на конгенитална пневмонија, главно во предвремено бебе, е нејасна објективна слика. Овие аускултации, како по правило, не даваат јасна слика за пневмонија, бидејќи билатералниот процес може да сведочи подеднакво за пневмонија и респираторен дистрес синдром. Затоа, главните дијагностички методи може да се сметаат како дополнителни лабораториски и инструментални истражувачки методи.

Анализите на новороденче имаат свои карактеристики поради физиолошки причини - бројот на крвни клетки се зголемува за да се обезбеди нормално клеточно дишење, а на петтиот ден се јавува физиолошка рекуренција на леукоцитите. Затоа, промените во лабораториските податоци кои може да укажуваат на пневмонија не се толку специфични како оние кај постарите деца. Но, зголемувањето на бројот на леукоцити во динамиката и отсуството на хијазма на леукоцити на петтиот ден од животот на детето може да укажуваат на корист од пневмонија. Ова укажува на бактериска инфекција, и може да ја исклучите вирусната етиологија на пневмонија или дури и да размислите за поврзаноста на вирусите и бактериите.

Понекогаш, за време на третманот на пневмонија, детето не постигнува резултати, тогаш мајката се испитува за да се утврди специфичниот патоген. Впрочем, мајката во овој случај е главен извор на инфекција за детето, додека детето сѐ уште не формира антитела и не може да се утврди. За да го направите ова, спроведете серолошко испитување на крвта на мајката со одредување на антитела за одредени инфекции. Се одредува нивото на антитела од класата на имуноглобулини G и M. Во овој случај, се користат специјални реагенси, кои овозможуваат одредување на нивото на овие антитела на специјална инфекција. Ако постои зголемување на нивото на имуноглобулин Г, тогаш овој вирус не може да учествува во развојот на пневмонија кај детето, бидејќи тоа укажува на само една стара инфекција. Но, ако се детектираат имуноглобулини М, тогаш ова укажува на акутна инфекција, односно голема веројатност дека фетусот е исто така инфициран. Меѓу специјалните тестови за сомнителни сексуално преносливи инфекции, исто така, се спроведува тест за вагинален тест. Ова е неопходно за бактериска пневмонија, кога е можно прецизно да се утврди патогенот и неговата чувствителност кон антибактериски агенси.

Инструменталната дијагностика ви овозможува прецизно да ја утврдите дијагнозата на белодробните лезии и да го разјасните процесот на локализација. Х-зрачните знаци на конгенитална пневмонија на новороденото - е издувана од белите дробови и зголемениот васкуларен модел во почетните фази на болеста, а потоа се појавуваат воспалителни-инфилтративни промени во дренажен карактер. Но, ако детето е прерано, тогаш радиографот не дозволува точна дијагноза помеѓу пневмонија и хијалинска мембранска болест, бидејќи промените се идентични и во двете патологии. Затоа, има потреба од дополнителни мерки на лекување.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза на конгенитална пневмонија треба да се спроведува со хијалинска мембранска болест првенствено во недоносеност, како и со синдром на аспирација, конгенитални малформации на белите дробови, дијафрагмална хернија, срцева патологија и повреди на ЦНС кои се придружени со респираторна инсуфициенција. Хијалинска мембранска болест е патологија на недоносени бебиња кои се развиваат на позадината на дефицитот на сурфактант во белите дробови. Патологијата се карактеризира со слични промени во рентгенските зраци во вид на "вдлабнати" бели дробови, така што овие деца треба да воведат егзогени сурфактанти.

Конгениталните малформации на респираторниот систем, исто така, можат да манифестираат респираторни нарушувања, па затоа е неопходно да се исклучат. Како и за вродени срцеви мани, клиниката се појавува подоцна, а ултразвукот на срцето ни овозможува прецизно да се диференцираме.Некои "критични" срцеви дефекти можат да се манифестираат во првите часови, во кој случај ќе има соодветна историја на откривање на дефектот уште во матката.

Превенција

Спречувањето на било која инфекција кај детето треба да започне во фаза на рана дијагноза и испитување на мајката за време на бременоста. Во Украина, пред бременоста и за време на бременоста, испитувањето за групата ТОРХ не е неопходно, но секогаш е препорачано од докторот и самата одлучи дали ќе се спроведе или не, бидејќи ова е многу скапо испитување. Но, со оглед на можните ризици, неопходно е да се нагласи важноста на ова истражување за навремена дијагноза и третман. Ако жената не страда од одредени инфекции во детството и нема антитела, тогаш треба да се даде специфична имунизација. Со оглед на факторите на ризик за конгенитална пневмонија, главните превентивни мерки може да се сметаат за нормална бременост и раѓањето на здраво дете во времето.

Интраутерина пневмонија кај новороденчиња

Вродена пневмонија се јавува поради фетална инфекција:

• антенатално, за време на инфекција преку зафатената амнионска течност - инфективен вирус влегува во фетусот на белите дробови,
• трансплацентно, хематоген начин.

Причини развој на конгенитална пневмонија:

• акутни и вирусни бактериски инфекции, кои жената страдала во доцна бременост,
• воспалителни и заразни болести на гастроинтестиналниот тракт и урогениталниот систем кај жена со инфекција на амнионската течност и опаѓачкиот пат на инфекција,
• генерализација и имплементација на инфекција со ТОРХ (хламидија, токсоплазмоза, листериоза, сифилис, херпес или цитомегаловирусна инфекција).

Фактори на ризик Интраутерина инфекција на фетусот со појава на пневмонија:

• конгенитални малформации на бронхопулмоналниот систем,
• интраутерина хронична хипоксија,
• плацентарна инсуфициенција со абнормална циркулација на плацентарниот крв,
• цервицитис, ендометритис, пиелонефритис, вагинитис, бремен хориоамнионитис,
• прематурноста, гестациската незрелост на фетусот.

Посебни карактеристики на конгенитална пневмонија на новороденчиња се:

• болеста е придружена со други манифестации на интраутерина инфекција - конјунктивитис, осип, симптоми на енцефалит или менингитис, проширување на слезината и црниот дроб, други манифестации на инфекција со ТОРХ,
• појавата на симптоми на болеста во првите денови од животот на бебето,
• болеста поминува на позадината на болеста на хијалинските мембрани, длабока прематуралност, повеќе бронхиектазии или ателектаза и други малформации на белите дробови и бронхиите,
• болеста најчесто се манифестира со билатерален процес на воспаление, што го влошува текот на болеста.

Симптомите на конгенитална пневмонија кај новороденчињата вклучуваат:

• учеството на помошни мускули во чинот на дишење, што се манифестира со инхибиција на југуларната фоса и меѓуребрените простори,
• недостаток на здив што се случува веднаш по породувањето, ретко подоцна,
• напади на апнеја и цијаноза,
• пенлив исцедок од устата,
• замор додека цица
• регургитација, одбивање да се јаде,
• непродуктивна честа кашлица, во некои случаи пред повраќање,
• треска.

Дополнителни симптоми на конгенитална пневмонија се:

• зголемено крварење,
• зголемената бледило на кожата,
• зголемување на губење на тежината
• разни енантеми и егзантем, склерома,
• зголемена слезина и црн дроб.

За време на отсуство на навремена дијагноза и третман на бебето, детето страда од респираторна инсуфициенција, развој на инфективен токсичен шок, васкуларна и срцева слабост.

Покрај тоа, болеста често се јавува кај бебиња со значителна незрелост на респираторниот систем (за време на пнеумоторакс, нарушувања на синтезата на сурфактант, повеќе вродени аномалии на бронхиите и белите дробови) или кај многу предвремено родени бебиња.

Затоа, преминувањето на болеста е комплицирано од коморбидитети и често води до фатални исходи, најсериозна состојба е забележана кај билатералната пневмонија.

Интранална пневмонија

За време на интрапартална пневмонија, предизвикувачките агенси на болеста се различни инфективни агенси со инфекција при раѓање:

• за време на ингестија на амнионската течност,
• за време на премин на фетусот преку заразени патеки.

Со интрапартална пневмонија, развојот на заразен процес се промовира преку:

• интраутерина хипотофија,
• тешка морфофункционална незрелост на новороденчето или недоносеност,
• повреда на белодробната срцева адаптација на детето,
• раѓачка асфиксија
• треска кај бремени
• пролонгиран безводен период за време на породувањето,
• синдром на респираторна депресија (синдром на дистрес) по општа анестезија поради царски рез значително го зголемува ризикот од пневмонија кај децата.

Постнатална пневмонија е процес на воспаление на белодробното ткиво кое се развило по раѓањето на бебето: не-болница ("дома"), болница (нозокомијална) или стационарна.

Земајќи го предвид патогенот, овие видови на болести се разликуваат:

• паразитски,
• вирусни,
• габични,
• бактериски,
• мешани (бактериски и габични, вирусни и бактериски).

Главните причини за постнаталната пневмонија:

• повреда на раѓање, обично спинална со оштетување на горните торакални сегменти и цервикалниот 'рбет,
• мекониум и асфиксија при породување со аспирација на амнионска течност,
• патологии на развој на бронхопулмонален систем,
• антенатална оштетување на мозокот
• трахеална интубација, реанимација при породување, механичка вентилација, катетеризација на папочната вена,
• прематуритет
• прегревање или претерување на дете,
• контакт со бактериски и вирусни респираторни инфекции со инфекција во воздух по раѓање.

Клинички симптоми:

• површна часта непродуктивна кашлица,
• акутен почеток на болеста со текот на општите симптоми - треска, токсикоза, одбивање да се јаде, слабост, регургитација,
• оток на крилјата на носот, пенливи отпуштања од устата,
• отежнато дишење со помошни мускули и цијаноза,
• спојување со кардиоваскуларни патологии,
• бучно дишење, далечно отежнато дишење.

Фактори во развојот на пневмонија кај новороденчиња

Главните фактори на пневмонија кај децата се:

• инфективни и воспалителни болести на дигестивниот, респираторниот или уринарниот систем на бремена жена,
• бременост, која е комплицирана со соматска или акушерска патологија,
• интраутерина хронична хипотофија и хипоксија,
• прогресија и имплементација на интраутерини инфекции,
• раѓачка асфиксија со синдром на аспирација,
• испорака со царски рез
• наследна болест на белите дробови,
• пневмопатиите и другите конгенитални патологии на бронхопулмоналниот систем,
• спинална или интракранијална повреда на раѓање,
• прематуритет
• повраќање или регургитација со аспирација на храна,
• бенефиции за реанимација за породување,
• контакт со носители на патогени микроорганизми, респираторни вируси со инфекција на респираторниот систем,
• неповолна епидемија и санитарна состојба дома или во болница,
• несоодветна грижа за бебето (недоволна вентилација на просторијата, прегревање, хипотермија).

Дијагностицирање

Дијагностицирање оваа болест кај децата се заснова на сеопфатен преглед:

• анамнеза
• клинички симптоми на болеста,
• лабораториски тестови (промени во клиничкиот преглед на КОС, гасови во крвта),
• физички прегледи.

Но, главната важност како метод на дијагностицирање е радиографијата на белите дробови, која го одредува присуството на конгенитални малформации и абнормалности, промени во интраторакалните лимфни јазли и бронхиите, во фокусот на воспалението.

Третман на болести

Пневмонијата, која се разви во текот на неонаталниот период, е опасна болест која бара постојано следење на состојбата на бебето и прилагодување на лекот. Затоа, болеста се третира само во стационарни услови, времетраењето ќе зависи од присуството на компликации и сериозноста на патологијата.

Третманот на пневмонија кај новороденото започнува со употреба на антибиотици со широк спектар, намалување на токсикозата, корекција на кардиоваскуларни и респираторни нарушувања, оштетена хомеостаза.

За детето е потребна постојана грижа:

• хигиенска нега на кожата,
• хранење на млеко од дојката на мајката или прилагодена смеса од рог или сонда за подобрување на благосостојбата на бебето и исчезнување на респираторните нарушувања,
• честа промена на положбата на телото, спречување на прегревање или хипотермија на детето,
• организирање на пријатна клима во инкубаторот (за предвремено родените деца) или во затворен простор.

Доделени дополнителен третман:

• симптоматски агенси (антитусивни, антипиретни, антиинфламаторни лекови, муколитици),
• имуноглобулини или други имуностимуланти,
• пробиотици,
• витамини
• сенф обвива, физиотерапевтски постапки, инхалации, нафтени облоги,
• вибрирачка и тонична масажа.

Времетраењето на третманот за пневмонија кај новороденчиња во просек изнесува околу еден месец.

Последици и компликации

За време на правилно и навремено лекување на пневмонија, последиците можат да бидат чести бронхитис, респираторни и катарактивни инфекции, постојан пад на имунитетот на бебето.

Компликациите се појавуваат кај деца со вродени дефекти или повреди, интраутерина хипотофија, незрелост на системот и органите и други придружни болести.

Утврди големи компликации:

• екстрапулмонални компликацииI - мастоидитис, отитис медиа, цревна пареза, синузитис, зголемени крвни згрутчувања, надбубрежна инсуфициенција, сепса, кардитис, кардиоваскуларна инсуфициенција,
• белодробен - пневмоторакс, ателектаза, прогресивна респираторна инсуфициенција, плеврит, абсцеси.

Во текот на годината, детето е под медицински надзор.

Карактеристики на третманот и се разбира кај недоносени доенчиња

Предраснечните бебиња се со поголема веројатност да имаат рана и вродена неонатална пневмонија, за разлика од полнолетни бебиња, ова се должи на зголемената фреквенција на интраутерини инфекции, малформации и пневмопатии. Болеста има билатерално воспалително оштетување со слаби клинички симптоми, додека пневмонијата е маскирана како и други невролошки болести или соматски патологии (адинамија, летаргија, оштетена цицање, регургитација, летаргија).

Во клиничките симптоми почнуваат да доминираат знаците на токсикоза, и по респираторна инсуфициенција со изразена хипоксемија. Во пневмонија кај недоносени бебиња, пневмонијата обично е обележана со тенденција на хипотермија и слаба клиничка слика, а често не се забележува покачена температура.

Главниот дел на екстрапулмоналните симптоми кои го влошуваат текот на болеста е депресија на централниот нервен систем со исчезнување на реглекси на голтање и цицање, дијареа, прогресивно губење на телесната тежина. По излекувана болест, се забележани бронхопулмонални дисплазии, кои предизвикуваат рекурентни бронхопулмонални заболувања.

Особености на постнаталната пневмонија

Клиничката слика на пневмонија во неонаталниот период зависи од вирулентноста на патогенот, степенот на зрелост на сите органи и системи на детето и присуството на поврзани патолошки процеси:

• во почетната фаза, болеста има избришан тек, а симптомите на болеста често се појавуваат неколку часа или денови по развојот на воспалителниот процес
• првите симптоми не се карактеристични за пневмонијата - летаргија, слабост, регургитација се развива, недостатокот на температура реакција се објаснува со незрелоста на системот на терморегулација и имунолошката реактивност на телото,
• често се забележува мала фокусна природа на воспаление, што е тешко да се дијагностицира за време на аускултацијата, а дијагнозата се прави само по појава на респираторни симптоми (отежнато дишење, кашлица, цијаноза),
• катарални феномени кога се заразени со респираторни вируси често се отсутни поради рана лезија на паренхимот на белите дробови и недостаток на локален имунитет,
• кај новороденчиња со полно работно време, без тежок коморбидитет, болеста има поволна прогноза за животот и здравјето, предмет на навремена дијагноза и рано почеток на антибиотска терапија.

Карактеристики на курсот и третман на предвремено родени бебиња

Кај недоносените доенчиња, конгениталната и раната неонатална пневмонија се развиваат многу почесто во споредба со полнолетни бебиња, што е поврзано со висока инциденца на пневмопатиите, развојните дефекти и интраутерините инфекции. Пневмонијата има билатерална локализација на инфламаторниот процес со слаба клиничка слика, маскирана како други соматски патологии или невролошки заболувања (летаргија, адинамија, летаргија, регургитација, оштетено вшмукување).

На клиничката слика доминираат знаци на токсикоза, а потоа респираторна инсуфициенција со голема тежина на хипоксемија и респираторна метаболна ацидоза. Во предвремена пневмонија, поверојатно е да се развие со слаба клиничка слика и тенденција за хипотермија, а ретко се јавува висока температура со пневмонија.

Високата фреквенција на екстрапулмонални симптоми кои го отежнуваат текот на болеста - прогресивна губење на тежината, дијареа, депресија на ЦНС со исчезнување на цицање и голтање рефлекси. Предвремените бебиња имаат голем број на компликации, и белодробни и екстрапулмонални.

По пневмонија, постојат бронхопулмонални дисплазии кои предизвикуваат рекурентни бронхопулмонални заболувања.

Причини за вродена пневмонија

Оваа болест се нарекува конгенитална пневмонија токму поради тоа што инфекцијата се случила пред раѓањето.

Оваа болест не може да се нарече широко распространета: има помалку од две бебиња со оваа болест на 1000 деца.

Сепак, тоа е опасна болест, што резултира со пораз на белите дробови на детето.

Последиците можат да бидат најтажната, дури и фатална.

Причините за болеста се различни, во зависност од методот на инфекција.

Интраутерина инфекција може да се случи на два начина:

1. Хематоген или трансплацентален метод (преку плацентата, т.е. од мајчината крв во крвта на бебето). Овој тип на пневмонија е опасен, но тој е редок. Покрај тоа, ако идната мајка има сериозна инфекција, таа предизвикува значително влошување на нејзиното здравје и ја тера да се консултира со доктор. Специјалистот пропишува третман и презема мерки кои им помагаат на мајката и на нероденото дете да избегнат сериозни последици.
2. Бронхогена инфекција. Има варијанти:

• антенатална (инфекцијата дојде кај детето во белите дробови од амнионската течност),
• интранатален (инфекцијата влезе во телото за време на преминувањето на детето преку каналот на раѓање),
• постнатална (инфекцијата влезе во болницата по раѓањето).

Постнатална пневмонија често се меша со конгенитална пневмонија, бидејќи не е секогаш можно да се одреди моментот на инфекција.

Постојат и комбинирани случаи. Тие претставуваат зголемена комплексност во третманот и претставуваат најголема опасност за бебето.

Предизвикувачките агенси на болеста се:

• Со хематогениот метод на инфекција: херпес вирус, рубеола вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза, листериоза, сифилис, итн.Болеста кај дете во овој случај се манифестира во рок од 3 дена и е дел од целокупниот процес.
• Во случај на бронхогена инфекција: стафилокок, стрептокок, хламидија, уреаплазмоза, кандидијаза итн. Конгениталната бронхогена пневмонија, која е предизвикана од стрептококите од групата Б, е најчеста (околу 50%), дури и ако мајката има царски рез.

Зборувајќи за начините на инфекција и за причините за конгенитална пневмонија, треба да обрнете внимание на факторите на ризик.

Патологија на белите дробови кај предвремено породување

Причините за болеста кај предвремено породување можат да се поделат во следниве категории:

• Трансплацентар - со пенетрација на патогенот преку плацентата на мајката во присуство на нејзини бактериски или вирусни инфекции,
• Антенаталните - бактерии го инфицираат респираторниот тракт на фетусот со пенетрација од амнионската течност,
• Интранатални - микроорганизми влегуваат во белите дробови кога детето минува низ рачниот канал или од околината кога се врши царски рез,
• Постнатална инфекција во породилното одделение или дома.

Пневмонијата кај новородените е предизвикана од посебен спектар на микроорганизми, што бара назначување на посебна група на антибиотици во третманот на болеста. Кај вирусни инфекции, прогнозата за текот на болеста кај новороденчињата зависи од состојбата на имуниот систем на бебето и има специфични карактеристики кои ќе бидат разгледани подолу.

Ризикот од болест по царски рез

По царски рез, конгенитална пневмонија се јавува кога се инфицирани со следниве микроорганизми:

• Херпес вируси, рубеола, токсоплазмоза, листериоза,
• Бактериски патогени: микоплазми, стрептококи, кламидија,
• Печурки од родот Кандида.

Со долг тек на вродена пневмонија е предизвикана од комбинирана флора, која е тешка за лекување, која во античките времиња доведе до висока стапка на морталитет кај новороденчињата.

Воспалението на ткивото на белите дробови што се јави по царски рез во мајката се должи на стрептокок. Предизвикувачкиот агенс предизвикува гноен фокус и сепса (бактериска инфекција на крвта) за време на брза репродукција, дури и против позадината на антибиотиците.

Домашни видови на пневмонија кај недоносени бебиња се јавуваат во однос на позадината на респираторните инфекции, аденовирусни лезии, стрептококни инфекции.

Патогенетски знаци кај новороденчиња

Кога детето е родено здрави, тоа не значи дека тој има силен имунолошки систем. Некои бактерии се антагонисти против други патогени на респираторниот тракт. Така, Proteus може да ги уништи грам-негативните бактерии.

Кај недоносените бебиња, забележан е неразвиеност на заштитните фактори на алвеоларното ткиво: откриени се дефекти на површински активни, нема алвеоларни макрофаги (клетки кои ги уништуваат микробите во алвеолите), а бронхијалниот ѕид е слаб. Наспроти позадината на ваквите промени, тешко е да се претпостави дека средбата со инфективните агенси нема да предизвика воспалителни реакции. Единствено спасение е борбата на некои претставници на микробиолошкиот свет со другите.

Во случај на бактериска контаминација на респираторниот тракт, не сме виделе пневмонија поради Грам-негативни прачки неколку месеци. Протеус е патогена бактерија и е способен да предизвикува воспаление на белите дробови кај доенчињата.

Интеракцијата во микробиолошкиот свет е комплексен механизам кој човекот сигурно не го проучувал. Очигледно, општата употреба на антибиотици не е рационална. Карактеристиките на пропишување на овие лекови бараат контрола на дозата и текот на терапијата. Поради нарушување на шемата за третман на инфекции со антибактериски агенси, многу бактерии имаат развиено отпор, што го комплицира процесот на нивниот третман.

Она што го прави негативен изглед

Негативна прогноза за пневмонија кај новороденчињата ги содржи следните симптоми:

• Хипоксија на мозокот со забавување на моторната функција и менталната активност,
• Повреда на длабочината на респираторните движења и нарушувањата на неговиот ритам,
• Нередовно отчукување на срцето
• Подобрени респираторни дејства (Чејни-Стоукс),
• Акумулација на токсини во крвта и појава на секундарни промени кај други органи.

Со појавата на барем еден од горенаведените симптоми, детето се сместува во единицата за интензивна нега, бидејќи може да биде потребна вештачка вентилација на белите дробови.

Пневмонијата кај недоносени бебиња има свои карактеристики, за разлика од доенчиња и бебиња до 1 година:

1. Доминација на респираторни симптоми и токсични реакции. Со акумулација на големи количини јаглероден диоксид, се појавува оток на периорбиталните ткива. Со текот на времето, хиперкапнија доведува до депресија на централниот нервен систем, појава на Чејни-Стоксовата дишење,
2. Зголемена температура реакција и белодробни компликации - пнеумоторакс, ателектаза, плеврит,
3. Екстрапулмонални компликации - интестинална пареза, воспаление на ушите, формирање на тромби, надбубрежна инсуфициенција,
4. Прематурни бебиња често развиваат аспирациона пневмонија, бидејќи тие имаат тенденција да regurgitate,
5. Типична слика за формирање на патолошки промени во белодробното ткиво: дисеминиран синдром на коагулација на крв, сепса,
6. Нестабилна клиничка состојба кај пациенти со флуктуации во лабораториски и клинички анализи.

Гореспоменатите симптоми на пневмонија кај новороденчињата зависат од причината за патологијата. Ако воспалението се должи на пневмокок, веројатноста за појава на компликации или смрт е висока. Во оваа форма, воспалителни фокуси се продираат брзо од едно белодробно крило во друго.

Вродената пневмонија кај новороденото е опасна состојба. Ако лекарот не препише антибактериски лекови, детето брзо ги развива следните симптоми:

• Респираторна инсуфициенција
• Акумулација на јаглерод диоксид во крвта
• Оштетување на мозочното ткиво,
• Нерамнотежа на метаболизмот на водата,
• Преоптоварување на срцето
• Зајакнување на пулсот.

Листата на промени што ги предизвикува пневмонијата кај недоносените бебиња може да биде бесконечно наведена. Конечната фаза на патологијата е фатална (без соодветен третман).

Како е конгенитална пневмонија во терминот доенчиња

Пневмонијата при раѓање кај полнолетните деца бенигна. Времетраењето е 1-2 недели, а потоа состојбата на пациентот постепено се подобрува. Симптомите на респираторна инсуфициенција ретко бараат запирање со вештачко дишење.

Во бебе со полно работно време, акутниот период на воспалителни промени во белите дробови трае 5-7 дена. По употребата на антибиотици, ресорпцијата на инфилтративни фоки се забележува кај алвеоларните ацини, што дава поволна прогноза.

Сегменталната пневмонија при раѓање кај недоносените бебиња е, во најдобар случај, излечена по 4 недели. Поради ваквиот тек на болеста, очигледно е дека фетусот треба да се зачува интраутерино до времето на физиолошка испорака, но тоа не е секогаш можно.

Морфолошки симптоми

Симптомите на пневмонија кај недоносените новороденчиња може да се поделат во следните морфолошки типови:

1. Трансплацентар - ефектите од широко распространета инфекција со бактерии. Клиничките симптоми на болеста се јавуваат поради генерализирана инфекција. Децата со патологија се родени со асфиксија, цијаноти, респираторна инсуфициенција,
2. Интраналниот тип на пневмонија се манифестира во две варијанти. Болеста може да се појави поради интракранијална повреда на раѓањешто доведува до респираторна инсуфициенција. Втората опција е придружена со присуство на "светла јаз". Детето е родено здраво, но по неколку дена тој развива напади на цијаноза, честа регургитација, нервна агитација. Може да има дијареа, појава на пена од устата,
3. Рано неонатално - забележано во првите денови од раѓањето. Овој тип може да се утврди со следниве знаци: нарушено дишење, летаргија, цијаноза на кожата,
4. Доцна неонатален - започнува со манифестации на воспаление на горниот респираторен тракт: треска, анксиозност, ринитис, регургитација. Со текот на времето, се јавуваат други симптоми на воспаление на пулмоналниот паренхим: треска, кашлица, повраќање.

Кај недоносените бебиња, секоја од горенаведените форми брзо напредува и може да предизвика смрт, па затоа неопходно е да се идентификуваат и лекуваат патологиите во раните фази.

Степенот на опасност од пневмонија

Билатералната пневмонија во прематуритет е опасно висока веројатност за смрт. Сериозни последици, исто така, се појавуваат против позадината на примарна имунодефициенција, тешка хипотофија и прематуритет.

Ризикот од респираторна инсуфициенција се зголемува кога има инфилтративна течност во белите дробови, туѓите тела и течниот спутум (наспроти позадината на цистичната фиброза). За празнење на пурулентните фокуси со неефикасноста на антибиотиците, потребна е отворена реорганизација на формациите со оперативниот метод. Хируршката интервенција од предвремено е многу тешко, но тоа е неопходна мерка за да се спаси животот на детето.

Кога билатералната пневмонија кај недоносените доенчиња често се забележуваат следниве компликации:

• Pneumocystis
• Кламидија
• Срцеви апсења,
• Промена на балансот на киселински баз
• Намалени нивоа на хемоглобин и серумско железо
• Зголемена киселост во крвта.

Последиците од болеста кај недоносените бебиња се премногу сериозни. Само со рано откривање на знаци на инфилтративни промени во пулмоналниот паренхим и отсуството на фактори кои предизвикуваат може да се гарантира целосно лекување на патологијата.

Услови за лекување на бебиња

Вроденото пулмонално воспаление се третира сè додека постојат патогенетички симптоми на болеста. Акутниот период на болеста трае околу 2 недели, по што ефектите од респираторната инсуфициенција се намалуваат. Со подобрување на состојбата кај недоносените бебиња, апетитот се зголемува, состојбата на централниот нервен систем е вратена. Резолуцијата на сцената трае 1-2 недели.

Прогнозата за пневмонија кај недоносените бебиња зависи од состојбата на имунолошкиот систем на детето, од присуството / отсуството на фактори кои провоцираат, како и со тактиката на лекување.

Комплетирана за време на патологијата на развојот на секундарни патолошки промени во белодробното ткиво:

• Апсцеси,
• Плеврити,
• Респираторна и кардиоваскуларна инсуфициенција,
• Хипотрофија на предвремено (подмладување),
• Нарушување на киселинско-базната рамнотежа на крв.

Пневмонијата на новороденчиња е опасна патологија која бара постојана анализа на состојбата на бебето и непосредна медицинска корекција. Може да се лекува само во болница.

Карактеристики на болеста кај новороденчиња

Пневмонијата е болест која предизвикува сериозни компликации и здравствени ефекти. Кај новороденчињата, пневмонијата може да се појави како независна болест или како компликација после, на пример, претходен ARVI.

Воспаление на белите дробови 10 пати почесто се јавува кај недоносени бебиња

Прераните бебиња се најмногу осетливи на воспаление на белите дробови. Тие имаат пневмонија кај 10-15% од случаите, додека кај децата родени на време, патологијата се дијагностицира само кај едно дете од сто. Ова се должи на неразвиеноста на респираторните мускули, недоволната регулација на механизмите за дишење и размена на гасови и незрелоста на ткивото на белите дробови.

Вродена пневмонија

Овој тип на пневмонија се развива во матката и изнесува околу 10% од сите пневмонии кај новороденчиња. Болеста се чувствува во првите минути или денови од животот на бебето. Инфекцијата може да се појави на различни начини:

• трансплацентно, односно, патогенот на болеста продирал во телото на детето преку плацентата.Ретко
• антенатално - преку амнионската течност,
• интранационално, или за време на породувањето.

Најчесто, конгениталната пневмонија се јавува поради инфекција за време на раѓањето со патогени микрофлора во мајчините пасуси на мајката или преку инфицирана амнионска течност. Трансплаценталниот метод е редок.

Стекнати

Ако болеста настанала по раѓањето во првиот месец од животот на бебето, тогаш тоа се нарекува стекнато. Таквата пневмонија може да биде:

• стекнати во заедницата - детето се разболува дома,
• болницата - болеста се разви во болница во мајчинска болница, интензивна нега, одделение за неонатална патологија, итн.

Причини

Фактори кои придонесуваат за развој на пневмонија кај новороденчињата, многу. Тие се особено опасни за недоносените бебиња. Често, неколку од нив истовремено можат да доведат до болест:

• болести кои ги претрпела жена за време на бременоста
• употребата на стероидни лекови иднина мајка,
• кислородно гладување и задушување на фетусот,
• компликации при породување,
• царски рез
• интракранијална или спинална повреда,
• интраутерино оштетување на мозокот,
• генетски болести на белите дробови и други внатрешни органи,
• неповолна ситуација за детето,
• несоодветна грижа за бебето.

Вообичаено, бебето има мала количина на течност во белите дробови, што се истерува со природна испорака. Кај царски рез, органите немаат време да се прилагодат на новите животни услови, а во нив останува фетусна течност. Ова придонесува за развој на таканаречениот синдром на ретенција на фетален (фетален) течност, што предизвикува опасност од развој на респираторна патологија кај дете, особено пневмонија.

Во предвремено бебе, царски рез може да предизвика развој на респираторен дистрес синдром, во кој постои брзо нередовно дишење и зголемен ризик од развој на пневмонија. Таквите новороденчиња бараат внимателно набљудување, испитување и лекување.

Одделно, неопходно е да се спомене аспирационата пневмонија. Често е предизвикана од кршење на режимот на хранење на новороденчето, при што млекото, смесата, водата и повраќањето можат да навлезат во белите дробови. Особено често овој тип на воспаление на белите дробови се развива предвреме поради нивната предиспозиција за регургитација.

Предупредувачки агенси на пневмонија

Воспалението на белите дробови е предизвикано од вируси, бактерии или габи кои можат да влезат во белите дробови на два начини:

• хематоген - интраутерина преку крвта,
• бронхогени - низ белите дробови.

1. Најчеста причина за болеста се следните бактерии:
   • стрептокок
     

     Група Б Стрептокок е најчестата причина за морбидитет и морталитет кај новороденчињата од менингитис, сепса и стрептококна пневмонија во развиените земји.

   • Стафилокок,
   • Pseudomonas aeruginosa,
   • листерија,
   • Грам-негативни стапчиња на семејството на цревни бактерии,
   • Klebsiella (стапче Friedlander) и други микроорганизми.
2. Вирусна пневмонија може да биде предизвикана од различни типови на вирусот на херпес, особено цитомегалавирус, како и вирус на инфлуенца, аденовирус и други.
3. Габичната пневмонија е почеста кај децата кои долго време биле на вештачко дишење, особено кај недоносените бебиња. Предизвикувачките агенси на болеста може да бидат габи од родот Кандида, поретко - Aspergillus, пневмоцисти (просек помеѓу протозоата и габите).
   

   Pneumocystis пневмонија, или пневмоцистоза, се јавува претежно кај недоносени бебиња. Инфекцијата со овој микроорганизам може да се јави при контакт со носител дома или во болница за мајчинство. Карактеристична карактеристика на овој тип на болест е отсуството на отежнато дишење во белите дробови, така што дијагнозата се прави врз основа на Х-зраци.

   Пневмонијата кај новороденчиња во 65-80% од случаите е од мешана природа, на пример, кога бактериска инфекција се спојува со вирусно или габично воспаление на белите дробови.

   1. Интраутерина пневмонија често се предизвикани од стрептококи од групата Б и од грам-негативни бактерии - E. coli и Klebsiella (бацил на Friedlander), поретко од стафилококи и листерија. Оваа болест може да се развие поради инфекција со цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс и габици на Кандида.
   2. Најчестите предизвикувачи на стекната пневмонија се вирусите (респираторен синцицијален, параинфлуенца и други), грам-негативна цревна микрофлора, стафилокока. Поретко, пневмонијата стекната во заедницата е предизвикана од мораксала (претставник на нормалната микрофлора на горниот респираторен тракт) и пертусис. Пневмококите и инфлуенца бацили или Pfeiffer кај доенчиња ретко се изолираат.

   Симптоми и карактеристики на различни видови на болеста

   Симптомите и карактеристиките на болеста зависат од тоа дали бебето е полнорочно или не, како и од типот на пневмонија.

   Интраутерина пневмонија се јавува веднаш по раѓањето

   Симптоми на стекната пневмонија

   Стекната пневмонија со симптоми наликува на АРВИ. Следните симптоми се забележани:

   • респираторни нарушувања
   • течење на носот
   • детска анксиозност
   • летаргија
   • нарушување на спиењето, режим на хранење,
   • треска.

   Симптомите и текот на болеста зависи од патогенот:

   1. Белодробното воспаление предизвикано од респираторна синцицијална инфекција се карактеризира со тешкотии при дишењето.
   2. Кога се заразени со аденовирус, има тешки отежнато дишење, конјунктивитис, течење на носот и влажна кашлица.
   3. Со грип, нервниот систем страда.
   4. Кога се забележува херпес инфекција, се забележува крварење, акутна бубрежна и хепатална инсуфициенција, изразена при зголемување на црниот дроб и општа интоксикација на телото.
   5. Кога се јавува стафилококната инфекција, се случуваат апсцеси (абсцеси) на белите дробови, појава на пустуларни кожни лезии, папочна рана, остеомиелитис.
   6. Со поразот на Klebsiella забележан ентеритис, менингитис, пиелонефритис.

   Третман и неговите услови

   Третманот на пневмонија кај новородените се врши само во болница. Тука спаѓаат неколку мерки:

   Антибиотска терапија. Изборот на антибиотик зависи од податоците од истражувањето, ситуацијата пред болеста и клиничката слика. Најчесто пропишани лекови со широк спектар на дејства. Дозата на лек е избрана од страна на лекар врз основа на возраста на бебето и патогенот.
   

   Во случај на пневмоцистоза, антифунгални лекови се пропишуваат паралелно со антибактериски лекови. Вирусното воспаление исто така се третира со антибиотик поради фактот што често е поврзан со бактериска инфекција.

4. Кислородна терапија. Се користи во присуство на респираторни нарушувања и оштетена хомеостаза на гасот кај новороденчето. Во тешки случаи, третманот не е комплетен без вештачка вентилација на белите дробови. Терапијата со кислород може да се врши со помош на кислороден шатор.
5. Креирање на поволна микроклима. Важна улога игра микроклимата, во која температурата на воздухот за полнолетните бебиња е 24-26 ° C, за недоносени бебиња во инкубатор - 30-32 ° C и 34-36 ° C ако бебето тежи помалку од 1500 грама. Влажноста се одржува на 60-70%.
6. Масажа Масажи се практикуваат во форма на галење, светло прислушување и компресија на градите од страни.
7. Расчистување на дишните патишта. За да се подобри испуштањето на спутум, детето се вклопува во дренажната положба неколку минути 3-4 пати на ден. Дишните патишта се чистат со цицање слуз и наводнување на слузницата со раствор на натриум бикарбонат.
8. Моќ. Начинот да се храни бебе зависи од неговата состојба и возраста.. Поради губење на апетитот, дигестивни нарушувања и општа слабост, што го комплицира чинот на цицање, хранењето се врши преку испитување или воведување на храна со методот на капење. Идеално, за ова се зема мајчиното млеко. Ако ова не е можно, тогаш се применува формулирана формула за млеко. Кога состојбата на детето се подобрува, тие се префрлуваат на независно хранење постепено, прво од брадавицата или од лажицата (почнувајќи од 1 време на ден), а потоа и од мајчината дојка.

Важна задача на мајката за време на болеста на детето е да се зачува доењето. Мајчиното млеко го зајакнува имунолошкиот систем и ги содржи сите потребни супстанции кои придонесуваат за обновување на бебето.

Времетраење и прогноза на третман

Времетраењето на третманот и прогнозата за закрепнување зависат од причинителот на болеста, сериозноста на состојбата на бебето и конкомитантните заболувања. Во повеќето случаи, пневмонијата е лесно лекувана. Со соодветна и навремена медицинска нега, подобрувањето се забележува на 2-3 недели од болеста. Се карактеризира со намалување на знаците за респираторна инсуфициенција, обновување на апетитот и нормализација на нервниот систем.

Воспалението на белите дробови предизвикано од Pneumocystis се третира подолго. Инкубациониот период е од 8 дена до 1 месец. Вкупното времетраење на болеста е 7-8 недели, но кај недоносените деца, само акутниот период трае 4-6 недели.

Но, во некои случаи, болеста може да предизвика опасни компликации и последици.

Опасни компликации и последици за новороденчиња

Нивото на модерната медицина е толку големо што помага да се спасат бебиња кои биле дијагностицирани со интраутерина или стекната пневмонија. Сепак, последиците од болеста понекогаш се многу сериозни. Тие се поделени на:

1. Белодробен:
   • метеж во белите дробови
   • пнеумоторакс,
   • опаѓање на белите дробови,
   • плеврит. Пневмоторакс - акумулација на воздух или гасови помеѓу градниот ѕид и белите дробови
2. Екстрапулмонална:
   • пенлив исцедок од устата,
   • отитис,
   • нарушена интестинална подвижност,
   • нарушување на циркулацијата,
   • коагулационо пореметување (ДИК),
   • крварење на кожата и мукозните мембрани (хеморагичен синдром),
   • неухранетост и варење,
   • енцефалитис
   • менингитис
   • сепса,
   • метаболички нарушувања (ацидоза, намалени нивоа на калциум, натриум, калиум во телото, шеќер во крвта, зголемени нивоа на билирубин),
   • склерама - компактирање на кожата и поткожното ткиво,
   • надбубрежна инсуфициенција,
   • нарушена визија и слух (после болка во пневмонија, се препорачува следење на работата на овие органи),

Компликациите од пневмонија кај новороденчињата се однесуваат на целиот организам како целина и секој орган и систем одделно.

Децата кои имале пневмонија имаат многу повисока подложност на бронхопулмонални заболувања. На ткивото на белите дробови или бронхиите може да останат адхезии и лузни, наречени алектаси. Зборувајќи за последиците за здравјето на бебето, неопходно е да се спомене и зголемениот ризик од развој на анемија и рахитис кај недоносени доенчиња кои имале рана пневмонија кај децата.

Тие вклучуваат:

• Инфективни болести на бремена жена, воспалителни заболувања на уринарниот генитален систем и цревата.
• Треска кај жени на работа.
• Присуство на хориоамниом кај жената при породување (воспаление на горниот слој на ендометриумот или феталните мембрани), церквивитис (воспаление на грлото на матката), ендометритис (воспаление на матката поставата) и др.
• Интраутерина хипоксија (кислородно гладување) на фетусот и како резултат на меконијална аспирација (пенетрација на амнионската течност во респираторниот тракт на детето).
• Асфиксија на фетусот (кислородно гладување, задушување) за време на породувањето.
• Нарушувања на централниот нервен систем на фетусот.
• Синдром на респираторни нарушувања кај дете.
• Прематургија Во длабоко предвремено родени бебиња (со телесна тежина до 1500 g), дури и варичела-зостер вирусите и ентеро-вирусите можат да предизвикаат вродена пневмонија.

Симптоми на конгенитална пневмонија

Тоа зависи од начинот на инфекција и типот на патогени микроорганизми колку долго ќе потрае до појава на знаци на болеста.

Во повеќето случаи, болеста се манифестира во рок од 3-6 дена по раѓањето.

Во некои случаи, овој период е 7 дена (кога се инфицирани со микоплазми) и 3-6 недели (со хламидијална пневмонија).

Кај новороденчиња со интраутерина пневмонија, првите знаци на болеста обично се забележани веднаш по раѓањето:

• Асфиксија (за отстранување на дете од состојба на асфиксија, потребни се ресустивните мерки),
• недостаток на плачење или слаб плач кај новороденче,
• проблеми со дишењето (слабо или тешко дишење),
• сува кожа (можеби со хеморагични осипи),
• зголемен црн дроб
• влажна бура во белите дробови при слушање (отежнато дишење може да биде отсутно во почетната фаза, ако воспалителниот процес не дозволува дишните патишта да дишат),
• летаргија, апатија на бебето, слабост, недостаток на рефлекси или прекумерна ексцитабилност,
• нарушување на срцевиот ритам
• честа регургитација или повраќање кај дете, дијареа, недостаток на апетит, прекумерно губење на тежината,
• бледило на кожата и мукозните мембрани, понекогаш дури и со сина нијанса,
• оток на нозе,
• значително зголемување на телесната температура - до 40 ° C или ниска температура - 35 ° C (терминот доенчиња се склони кон треска, кај недоносени доенчиња, тоа обично се намалува кај пневмонија).

Дијагнозата се врши врз основа на испитувања и анализи, бидејќи симптомите на конгенитална пневмонија се слични на сликата на други болести:

• респираторен дистрес синдром
• меконијална аспирација,
• пнеумоторакс,
• развојни патологии на белите дробови или органите на градниот кош.

Кога сликата е вообичаена, третманот на овие болести е различен.

За дијагноза, крвта се испитува и се врши рендгенско испитување.

Тестовите во крвта покажуваат абнормален број на леукоцити и зголемување на бројот на неутрофили, што укажува на присуство на инфективен процес.

Радиографијата ги испитува промените во белите дробови, една или двете, во зависност од тоа дали бебето има еднострана или двострана пневмонија.

За време на времето поминато во болницата за здравјето на новороденото се следи. По отпуштање од породилната болница, педијатарот мора да го посетува детето еден месец.

Третман на конгенитална пневмонија

Како по правило, кога дијагнозата на "вродена пневмонија" детето се става во болница и се лекува без мајка.

Бебињата се чуваат во хаубата и обезбедуваат влажен кислород.

Во секој случај, антибиотиците се пропишани.

Болеста се смета за сериозна, во случај на вонредна состојба (кардијален или респираторен арест) се реализираат мерки за реанимација.

Третманот на новороденчињата се спроведува во комплекс:

• Детоксикација на телото. Елиминација на токсини, нормализација на вода-електролит и киселинско-базна рамнотежа.
• Елиминација на срцева слабост.
• Избегнување на интраваскуларна коагулација.
• Блокада на периферната циркулација на крвта со цел да се нормализира и да се намали несаканата активност на мозочните области кои се вклучени во патолошкиот процес.
• Третман на пневмонија сам по себе.

Третманот продолжува се додека е неопходно за состојбата на новороденчето да стане стабилна со позитивна динамика.

Акутната фаза на болеста обично трае околу две недели.

После тоа, состојбата се стабилизира, а ефектите од респираторната инсуфициенција почнуваат да се намалуваат.

Детето мора да ги нормализира виталните процеси - дишење, срцева активност, температура.

Тој мора постојано да се стекнува со тежина.

Покрај тоа, тестовите треба да бидат нормални, а рентген на органите на градниот кош треба да укажат на тоа дека воспалителниот процес престана.

Вкупното времетраење на третманот е околу еден месец. На многу начини, прогнозата зависи од навремената дијагноза и имунитетот на бебето. Предвремено родени бебиња се особено ранливи.

Што е неонатална пневмонија

Пневмонијата на новороденчиња (пневмонија) е заразна болест на белодробното ткиво кај деца во првите 28 дена од животот со карактеристични симптоми на интоксикација и промени во респираторните органи.

Кога воспаление на белите дробови, алвеолите се полни со тајна и престануваат да функционираат.

Во ризик се:

• предвремено родени бебиња (родени на гестациска возраст помалку од 38 недели),
• деца со интраутерина ретардација на раст (телесна тежина помала од 2500 g),
• деца родени со царски рез.

Покрај тоа, голем број на фактори значително ја зголемуваат веројатноста за развој на болест кај дете, на пример:

• фетална хипоксија (кислородно гладување). Се јавува како резултат на недостаток на кислород во крвта на мајката, плацентарна инсуфициенција (недостаток на кислород на фетусот преку садовите на плацентата),
• синдром на аспирација, кога за време на вдишување дел од амнионската течност влегува во респираторниот систем,
• раѓање повреди
• хипоксија при породување - долг безводен период (повеќе од 24 часа),
• заразни болести на уринарниот и респираторниот систем на мајката,
• пулмонални малформации (бронхо-белодробна дисплазија).

Интересно, една третина од пневмонија кај новороденчиња е секундарна придружна болест наспроти позадината на главната. На пример, конгениталната пневмонија може да дејствува на позадината на хемолитичката болест, тешката траума на раѓање, сепса. Ваквата пневмонија често ја одредува сериозноста на основната болест, како и нејзиниот исход.

Видови болести

1. Вродена (или интраутерина) пневмонија. Инфекцијата го инфицира фетусот во матката. Тие се поделени на трансплацентарни, кога инфекцијата се доведува до бебето од мајката преку плацентата. Антенатална, кога фетусот е инфициран преку амнионската течност. И интрапартам, кога бебето е инфицирано за време на премин преку канал за раѓање. Причинителот на болеста во овој случај продира од амнионската течност или од заразениот генитален тракт на мајката (генитален тракт).
2. Постнатална пневмонија што се јавува по раѓањето на детето. Тие се поделени во болничка (нозокомијална) пневмонија, кога инфекцијата се јавува во одделенската болница или во одделенијата за неонатална патологија и надвор од болницата, кога новороденчето ја фаќа болеста по испуштање од породилната болница.

Покрај тоа, видот на патогена пневмонија може да се подели на бактериски, вирусни и габични.

Симптоми на болеста

Во клиничката манифестација на пневмонија кај новородените, постојат неколку групи на симптоми:

• Синдром на интоксикација - се јавува како резултат на труење на телото на детето со токсини на вируси или бактерии. Првенствено се засегнати нервниот и имуниот систем. Ова се манифестира во слабоста на детето, одбивањето да се јаде, поспаност, бледило или досада на кожата. Исто така може да има чести регургитации или напади на транзиторни респираторни апсења (апнеја).
• Повреда на респираторниот систем - се јавуваат како резултат на оштетување на ткивото на белите дробови и како резултат на тоа, недостатокот на кислород. Манифестира во зголемување на дишењето, учество во чинот на дишење помошни мускули (контракција на меѓуребрените простори, отекување на крилјата на носот). Дишењето кај новороденче станува стенкање, бучно, понекогаш се слуша дишење од далечина. Кожата околу усните и екстремитетите добиваат сина боја, што е знак за глад на кислородот.
• Прекршувањата на кардиоваскуларниот систем се манифестираат во форма на тахикардија (зголемен пулс), понизок крвен притисок, едем.
• Повреда на нервниот систем - зголемена ексцитабилност на детето, анксиозност, регургитација, намален мускулен тонус.
• Манифестации на други органи и системи - зголемен црн дроб и слезината, рана жолтица (пожолтување на кожата пред 3 дена од животот на детето).

Симптоми на пневмонија кај новороденчиња - фото галерија

Важно е да се знае дека зголемувањето на телесната температура кај новородените со пневмонија е изборен знак. Хипотермија може да се појави кај деца во текот на првиот ден од животот (телесната температура е под 36 степени). Ова укажува на намалена имунолошка реактивност и тешка интоксикација.

Staphylococcus aureus е најчестата причина за пневмонија во медицинските установи. Специфична карактеристика на стафилококната пневмонија е силен интоксикален синдром (телесна температура над 38,5 ° C, респираторни нарушувања). Детето брзо развива респираторна инсуфициенција.

Стафилококиот го уништува белодробното ткиво, што резултира со шуплини и бикови исполнети со гној. Воспалителниот процес често се движи кон соседните ткива, а плевритот се развива. Стафилококната пневмонија комплицирана со апсцес или плеврит често е причина за смрт на новороденчиња.

Специфични карактеристики на конгенитална пневмонија кај бебиња:

• Клиничките и радиолошките манифестации на болеста се случуваат во првите 72 часа од животот на детето.
• Изворот на инфекција е мајката - таа ја има истата патогена флора како и бебето.
• Детето често има инфективни жаришта во органите во непосредна близина на белите дробови.
• Карактеристично е зголемување на црниот дроб и слезината од првиот ден од животот на бебето.
• Во плацентата по раѓањето се наоѓаат воспалителни промени.

Особености на пневмонија кај недоносени бебиња

• Почетокот на болеста со неспецифични знаци е сиромашно цицање, зголемена ексцитабилност на детето, бледило или цијаноза на кожата, намалување на телесната температура, нарушување на спиењето, губење на телесната тежина или зголемување на тоа поради оток.
• Доцна манифестација на респираторни нарушувања (1-2 недели на возраст).
• Почести компликации на пневмонија отколку кај новороденчиња со полно работно време.
• Пена испуштање од уста. Тоа се јавува како резултат на метеж во белите дробови.
• Прераните деца се со поголема веројатност да развијат крваво труење поради пневмонија.

Pneumocyst е најчестиот предизвикувач на пневмонија кај недоносените доенчиња. Текот на ваквата пневмонија трае 4-8 недели и е поделен во неколку фази:

1. Почетна појава (првите 1-2 недели од болеста). Карактеризиран од неспецифични симптоми во форма на слаба цицање, слаба телесна тежина, зголемено дишење за време на капењето, цицање. Понекогаш постои мала кашлица, лабава столица (дијареа).
2. Висината на болеста (2-4 недели од болеста). Се манифестира со сериозен недостаток на здив (зголемен број на вдишувања до 80-140 за минута), пароксизмална кашлица, промена на бојата на кожата (сина, сива). Температурата на телото ретко се зголемува.
3. Фазата на ресорпција (репарација) се карактеризира со бавно исчезнување на недостаток на здив, кашлица, знаци на интоксикација.

Училишни видеа на д-р Комаровски за пневмонија кај деца

Третманот на новороденчињата продолжува се додека не се олесни акутниот период на болеста (околу 2 недели). За време на ресорпција на пневмонија, се користи поддршка и терапија за ренална терапија.

Третманот на пневмонија кај новородените се врши само во болница под строг надзор на неонатолог!

Главните аспекти во третманот на пневмонија кај новороденчињата се:

1. Заштита на владата. Одржување на оптимална температура и влажност на воздухот (+ 24 ... + 26 ° C во одделение со влажност од 60-70%). За недоносените бебиња со тежина до 1,5 кг, температурата во инкубаторот се одржува на + 34 ... + 36 ° C Прегревањето е непожелно, како што е и хипотермијата. Потребно е редовно проветрување на просториите. Не е препорачливо да се премачкуваат бебињата и да се ограничат нивните движења, неопходно е често да ја менуваат нивната позиција на телото во текот на денот.
2. Хранење Ако детето е во тешка состојба или во длабока прематура, се внесува преку сондата или со капе метода. За да го направите ова, користете млеко или прилагодени мешавини.Со подобрување на состојбата и формирање на цицачки рефлекс, детето се храни со лажица или со градите. Во сериозна состојба, целиот потребен износ на храна што детето не може да го апсорбира, затоа меѓу исхраната тој се инјектира со течност (гликоза, оралнит) преку сондата или пипетата.
3. Терапијата со кислород е воведување на загреан и влажен кислород преку маска, катетер, во кувење.
4. Антибактериска терапија - во зависност од патогенот и типот на пневмонија.
5. Имунокорективна терапија - воведување на имуноглобулини, крвна плазма.
6. Третман на кардиоваскуларна инсуфициенција - употреба на срцеви гликозиди од животни причини, диуретици.
7. Во случај на опструктивен синдром (бронхоспазам), се користат бронходилататори (на пример, Alupent).
8. Санитација на горниот респираторен тракт - отстранување на слуз со помош на електрична пумпа.
9. Вибрациона масажа - галење, светло прислушување, компресија на градите од страни.

Погледнете го видеото: What causes antibiotic resistance? - Kevin Wu (Мај 2024).