- Абдоминална болка
- Гадење
- Зголемена температура
- Збунетост
- Повраќање
- Надуеност
- Дијареа
- Мускулна слабост
- Сува кожа
- Интензивна жед
- Низок крвен притисок
- Интоксикација
- Дехидратација
- Сува мукозни мембрани
- Зголемена столица
Дизентерија, исто така дефинирана како шигелоза, е болест од групата на цревни акутни инфекции, самата група подразбира болести пренесени со фекално-орален пат. Дизентерија, чии симптоми се манифестираат како дијареа и општа интоксикација, има тенденција кон своја распространета распространетост, што подразбира можност за епидемија или пандемија ако е откриена.
Општ опис
Инфективната болест, која ја разгледуваме денес, се јавува во врска со поразот на дебелото црево, и главно влијае врз последниот дел. Бактеријата на семејството shigella дејствува како предизвикувач на дизентерија, која, всушност, е основа за одредување на дизентерија како шигелоза.
Врз основа на достапните податоци, може да се забележи дека секоја година дизентеријата влијае на околу 120 милиони луѓе ширум светот, а најчесто се дијагностицира кај жители на земји со слаба санитарна култура, како и во земји со значителна густина на населеност. Оваа болест може да се појави во секое време од годината, но најчесто време на негово активирање е лето. Основа за вакво егзацербација е голем број фактори, меѓу кои и водата за пиење од водни тела изложени на загадување, како и капење во езера и реки. Се разбира, широката потрошувачка на овошје во овој период станува важен фактор, што често се случува без прво перење.
Особено опасни "извори" за развој на болеста за кои станува збор се работници на водоснабдителни и угостителски системи, ако ја имаат оваа дијагноза. Преку нив патогените микроорганизми може да бидат ослободени во водата и во храната, поради што не се исклучуваат масовни епидемии на оваа болест.
Времетраењето на инкубациониот период во состојбата со дизентерија обично е околу 4 дена, преносот на болеста, како што може да се претпостави од информациите е нешто повисоко, се јавува главно преку пиење и јадење. Во меѓувреме, домашната инфекција не е исклучена, што се случува преку употреба на заеднички предмети за домаќинство со прекинувачи (прекинувачи, рачки на вратите, садови, итн.). Исклучителната улога за ширење на дизентеријата им се дава на нечисти раце и поради тоа е исклучително важно да се спречи дизентерија (што, всушност, е исто така дефинирано како болест на валкани раце), е строго почитување на правилата што се однесуваат на личната хигиена.
Карактеристики на болеста
Во болеста која се разгледува, постојат две главни фази, имено фазата на тенкото црево и фазата на колонот. Тежината на нивните манифестации е предизвикана од специфични варијанти на текот на дизентеријата.
Во време на инфекција, инфекцијата ги совладува неспецифичните видови заштитни фактори концентрирани во усната шуплина, како и бариера во форма на желудечна киселина. Потоа се прицврстени за ентероцитите лоцирани во тенкото црево, проследено со производство на цитотоксини и ентеротоксини на нивна страна.Смртта на Шигела, односно вистинската инфекција која предизвикува дизентерија, доведува до ослободување на ендотоксин, за време на апсорпцијата на која (што е, по апсорпција), синдром на интоксикација со придружни симптоми се развива подоцна.
Необичната интеракција на Шигела и мукозната мембрана на дебелото црево продолжува во неколку фази, при што Шигела се репродуцира директно во цревните клетки. Ослободувањето на хемолизин од нив предизвикува развој на воспалителен процес релевантен за болеста. Цитотоксичниот ентеротоксин, кој се секретира од шигела, обезбедува одредена поддршка за воспаление.
Денес постојат информации за различни видови на шигела, чија појава е предизвикана од одредени видови на токсини. Во секој случај, ефектот на Шигела во комбинација со одговорот од макроорганизмот доведува до развој на нарушувања во функциите на цревата, како и на серозен едем и уништување на мукозната мембрана. На позадината на воспалителниот процес не ја исклучува можноста за формирање на ерозивни формации и чирови.
Исто така, треба да се забележи дека текот на дизентеријата се карактеризира со придржување кон оваа болест на појавите карактеристични за дисбактериозата, што, пак, може да дејствува и како придружна дизентерија на болеста и како болест што претходи на тоа. Како резултат на тоа, се развива ексудативна дијареа со хипермоторна дискинезија.
Форми на дизентерија и неговите варијанти
Врз основа на карактеристиките на клиниката на болеста која се разгледува, како и неговото времетраење, може да се утврдат следните варијанти и форми:
- Акутна дизентерија:
- колитис типична дизентерија,
- атипична дизентерија (која, пак, може да биде гастроентероколитична и гастроентеријална),
- Хронична дизентерија (во различни варијанти на курсот според тежината на манифестациите):
- континуирана хронична дизентерија,
- хронична рекурентна дизентерија.
Во прилог на вакви дизентерии, неговиот тек, исто така, може да го карактеризира факторот во форма на шилелозна бактериска екскреција, која, пак, може да биде субклиничка или реконвалесцентна.
Овие варијанти на болеста зависат директно од голем број на придружни причини, кои вклучуваат, особено, почетната состојба на пациентот, временската рамка во која започна третманот, природата на терапијата итн. Од почетокот на болеста.
Некоја улога, исто така, игра специфичен тип на патоген кој предизвика дизентерија. На пример, ако зборуваме за дизентерија, предизвикана од Шигела Сонна, тогаш нејзиниот тек се карактеризира, по правило, со лесна, ако не и целосно избришана, атипична форма, што, пак, ја исклучува можноста за развој на деструктивни промени во цревата. Исто така, болеста во овој случај го карактеризира краткотрајноста на нејзиниот тек и сообразноста на симптомите со гастроентеритични или гастроентероколитични варијанти на форми.
Ако зборуваме за болест предизвикана од Shigella Flexner, тогаш често постои типичен типичен курс за колитис кој се карактеризира со изразена лезија на мукозната мембрана на дебелото црево и не помалку изразени придружни симптоми. Патем, оваа варијанта е во последните неколку години дека се случуваат случаи на последователен развој на тешки форми на дизентерија со голем број на компликации.
Кога дизентерија, предизвикана од Шигела Григориев-Шиги, соодветно е да се зборува за тежината на нејзиниот тек, како и тенденцијата кон такви сериозни состојби како што се тешка дехидрација (дехидрација), инфективен токсичен шок, сепса.
Дизентерија: Симптоми
Времетраењето на периодот на инкубација, ако станува збор за акутната форма на болеста, е од редослед од еден до седум дена, "златната средина" главно се забележува за овој период, на кој е 3-4 дена.Размислете за симптомите на секоја од горенаведените опции. акутна дизентерија.
Колитическа (типична) акутна дизентерија.Се разбира, по правило, се карактеризира со умерена тежина на манифестации. Во овој случај, почетокот на болеста е акутен, со треска (до 39 ° C), главоболка и треска. Исто така, пациентите се соочуваат со чувство на скршеност, имаат апатија. Наведените манифестации, како по правило, продолжуваат во текот на неколку дена од моментот на болеста.
Потоа, пациентите со дизентерија брзо го губат апетитот, што може дури да доведе до комплетна анорексија. Во чести случаи, гадење, понекогаш со повторено повраќање. Исто така, пациентите се жалат на абдоминална болка, која е грчеви во природата. Првично, оваа болка е малку дифузна, односно без јасна локализација, подоцна таа веќе се концентрира во долниот дел на стомакот (главно во илијачкиот регион, лево).
Речиси истовремено со горенаведените болни сензации кај пациентите, столицата станува почеста, која првично има фекален карактер и нема патолошки нечистотии. Потоа исчезнуваат фекалните екскрети, промените на карактерот на камен - станува сиромашен, постои значителна количина слуз. Дури и подоцна, крвните редови можат да се идентификуваат во изметот (во некои случаи појавата на нечистотија во форма на гној не е исклучена). Слична природа на фецесот ги дефинира како "ректално пливање".
Во однос на фреквенцијата на движењата на дебелото црево (т.е. бројот на фреквенцијата на цревните фецелии, празнењето на цревата од изметот), може да надмине десетина дневно, во некои случаи да се утврдат повисоки стапки.
Директно, процесот на дефекацијата е проследен со изразени болки со природна сила што се појавува во ректалната област (како што е дефинирано со терминот "tenzems"). Исто така, пациентите често имаат лажна желба да ги дефекатираат. Општо земено, фреквенцијата на измет зависи од сериозноста на дизентеријата, иако нејзината верзија на колитис главно се карактеризира со мала вкупна количина на излачувања, што, пак, ја исклучува можноста за развој на нарушувања на вода-електролит.
Испитувањето на пациентот ви овозможува да го одредите оданочувањето и сувоста на неговиот јазик. Палпација (палпација) на абдоменот укажува на присуство на спазам и нежност во регионот на дебелото црево, особено во неговиот дистален дел (дефиниран како лев колит). Во некои случаи, болката се изразува на дел од цекумот (кој, пак, го одредува вистинскиот колитис).
Болеста во оваа варијанта на нејзиниот тек исто така е придружена со промени во кардиоваскуларниот систем, кој се изразува во форма на тахикардија. Постои тенденција за појава на артериска хипотензија.
Тешките клинички симптоми обично почнуваат да исчезнат до крајот на првата недела од болеста или до почетокот на вториот, но можеме целосно да разговараме за закрепнување (земајќи ја предвид поправка на цревната слузница) приближно од третата до четвртата недела.
Во случај на лесна форма текот на оваа форма на дизентерија е краткотрајна треска, со субфебрилна температура, која во некои случаи воопшто не се менува. Абдоминалната болка е дефинирана како умерена. Умереноста се забележува во дефекацијата, која може да се појави буквално неколку пати во текот на денот. Многу поретко, ваквиот курс е проследен со катастрофални хеморагични промени кои влијаат на слузницата на дебелото црево.
Што се однесува до тешка форма тогаш во овој случај постои значително зголемување на телесната температура, знаците на интоксикација се карактеризираат со сериозноста на нивните манифестации, делириум, несвестица е можно.Кожата (како мукозните мембрани) е сува, столицата се карактеризира со претходно забележаните карактеристики на "ректалното пливање", а исто така има сличности со "месови", неговата фреквенција може да варира во рок од 10 пати или повеќе на ден. Болката во стомакот има остра манифестација, tenzems за пациентот се болни. Исто така, постојат промени во хемодинамиката, која се манифестира во форма на стабилна тахикардија, како и артериска хипотензија. Не ја исклучувајте можноста за токсичен шок.
Атипична гастроентероколитична дизентерија.Во оваа варијанта на болеста, времетраењето на периодот на инкубација е мало и изнесува околу 8 часа. Почетокот е бурен и остар во манифестации. Постои пораст на температурата, гадење, како повраќање, се појавуваат доволно рано, болката во стомакот е грчеви и дифузни. Речиси истовремено со посочената симптоматологија, забележано е додавање на богата и течна столица во него, во него нема патолошки нечистотии. Повторно, се манифестира тахикардија, артериска хипертензија.
Таков почетен период е сличен на токсична инфекција што се пренесува преку храна, иако до вториот или третиот ден од текот на болеста состојбата на пациентот е повеќе слична со ентероколитис. Во овој случај, вкупната количина на излачуване на измет е прилично лоша, во нив може да се забележи слуз, а понекогаш и крвни ленти. Локализацијата на абдоминалната болка е концентрирана во рамките на илијачкиот регион налево, слична на варијанта на дизентерија на колитис.
Вреди да се забележи дека повеќе гастроентеричен синдром се манифестира, толку е поизразено манифестациите на дехидрација (т.е. дехидрација), што честопати го достигнува вториот, па дури и третиот степен. При проценка на севкупната сериозност на дизентеријата, овој степен се зема предвид без прекин.
Атипична гастроентеријална дизентерија.Во ова олицетворение, болеста се карактеризира со акутен почеток, како и брзиот развој на клиничките манифестации, што ја одредува неговата сличност со токсичната инфекција со храна и салмонелоза, соодветно, комплицирајќи ја точната дијагноза на состојбата на пациентот.
Поради струја за оваа состојба на течна столица, како и повторено повраќање не ја исклучува можноста за дехидратација. Симптоматологијата, укажувајќи на поразот на дебелото црево, потоа престанува да се развива, што е белег на овој тип на дизентерија. И покрај сопствениот брз тек, во овој случај времетраењето на болеста е краткотрајно.
Дизентерија во избришана форма на проток.Оваа опција денес е доста честа кај пациентите, згора на тоа, дијагнозата на оваа опција е клинички направена со значителни тешкотии. Во овој случај, болеста кај пациенти може да доживее непријатност во абдоменот, како и болни сензации од различна природа и концентрација (често се забележуваат во долниот дел на стомакот, на левата страна).
Дијареата во оваа варијанта на курсот се појавува малку (околу два пати дневно), столчето е зашеметено, обично нема патолошки нечистотии. Температурата или не се менува или одговара на зголемување на субфебрилните индикатори (достигнувајќи не повеќе од 38 степени).
Генерално, акутната дизентерија може да трае од неколку дена до еден месец во некоја форма (или подобро, во зависност од заедничките фактори на овие форми), мал процент од случаите укажува на можноста за продолжен тек на оваа болест.
Актуелната дисфункција на цревата може да продолжи континуирано во период од еден до три месеци, што се манифестира во запек и дијареа, наизменично наизменично едни со други. Абдоминалната болка може да биде дифузна, како и концентрирана во долниот дел на стомакот.Пациентите, исто така, го губат апетитот, се намалува телесната тежина и се појавува општа слабост.
Хронична дизентерија: симптоми
Препорачливо е да се зборува за хронична дизентерија во случај кога болеста кај пациент трае повеќе од три месеци. Во меѓувреме, денес во овој тип на дизентерија на протокот ретко постои, што тече во континуирани или повторливи варијанти.
Хронична рекурентна дизентерија.Релапсните периоди се карактеризираат со симптоми слични на акутната форма на текот на дизентеријата. Според тоа, манифестациите во овој случај се намалуваат со периодична дисфункција на цревата во изразена форма, како и со болки и грчеви во стомакот. Температурата е слаба. Што се однесува до моментите на почетокот на релапсите на болеста, нивното траење и периоди на време со нормалната состојба на пациентот со нив, тука можеме да зборуваме за значајни варијации во можните опции, па затоа нема специфики за оваа тема воопшто за сите пациенти.
Континуирана хронична дизентерија.Екстремно ретка варијанта на болеста. Главните карактеристики на тоа се длабоки промени, кои влијаат, соодветно, на областа на гастроинтестиналниот тракт. Симптоматологијата инхерентна интоксикација во исто време е или отсутна или умерена.
Пациентите имаат поплаки за абдоминална болка, како и дневна дијареа, која се појавува до неколку пати на ден. Природата на столчето е зашеметена, често има зеленикава нијанса. Што се однесува до ремисии, односно слабеење / исчезнување на манифестациите на болеста, тие се отсутни во оваа варијанта.
Треба да се забележи дека знаците на дизентерија во овој случај се предмет на нивна постепена прогресија. Пациентите губат телесната тежина, стануваат нервозни, исто така, развиваат хиповитаминоза и дисбиоза со симптоми кои одговараат на овие состојби.
Со оглед на генералниот поредок на хроничната дизентерија, како и долготрајната форма на оваа болест, може да се забележи дека сега карактеристиките на појавата и понатамошниот развој не се целосно разбрани.
Засега се разгледува прашањето за улогата во развојот на овие состојби на автоимуни процеси. Тие, пак, се придружени со разни видови фактори: болести пренесени од пациентите порано и истовремено со дизентерија (особено земајќи ги предвид оние во областа на гастроинтестиналниот тракт), нарушувања на ниво на имунолошките реакции за време на акутниот период на болеста, пиење алкохол и прекршување на пропишаната диета и така натаму
Дизентерија кај деца: симптоми
Кај децата, болеста за која станува збор е многу почеста отколку, соодветно, кај возрасните. Особено, ризикот од можна инфекција кај децата од предучилишните деца се зголемува, преносот на инфекцијата се случува преку валкани играчки итн.
Што се однесува до симптомите, генерално не се разликува многу од симптомите на дизентерија кај возрасните. Исто така постои и болка во абдоменот, апетитот исчезнува, детето се жали на незгодно чувство. Исто така, температурата се зголемува, постои стабилна дијареа.
Важна точка е таквото нешто како дијареа, која се појави на покачена температура, особено ако содржи нечистотии во крвта, а вкупното времетраење е од неколку дена. Во оваа ситуација, веднаш треба да се консултирате со лекар! Пред да му се обратиме со дијареа и температура, неопходно е да му се даде на детето колку што е можно повеќе течност.
Дизентеријата кај децата бара исклучување на здрави деца од општеството се додека болеста не се излечи. Децата кои се во близок контакт со пациентот бараат соодветно следење на општата состојба во период од две до три недели.
Дијагностицирање
Дизентеријата може да се дијагностицира со многу различни методи, но најчестите опции за ова се следните:
- бактериолошки дијагностички метод, во кој патогенот се ослободува од фецесот на пациентот,
- брзи методи, кои вклучуваат, на пример, анализа на имунофлуоресценција, ензимски имуноанализа (или ELISA) итн.,
- метод на истражување на измет, кој го одредува присуството на крвни вени, што укажува на пораз на цревната лигавица,
- испитување на цревата со употреба на специјална опрема (сигмоидоскопија), при што се определува присуство на знаци кои укажуваат на присуство на воспалителен процес во регионот на крајните делови во дебелото црево.
Дизентериски третман
Присуството на соодветни санитарни услови ја утврдува можноста за лекување на пациенти дома, хоспитализација е потребна само во случај на тешка болест, како и во случај на дијазензација на дизентерија кај постари лица, деца под една година и лица со сериозни истовремени патолошки состојби. Покрај тоа, хоспитализацијата се спроведува во согласност со присуството на епидемиски индикации за тоа.
Третманот се заснова на внесот на лекови утврдени од страна на лекарот, како и на исхраната пропишана за нив во овој случај (бр. 4), имајќи ја предвид индивидуалната толеранција на одредени позиции на производите во него.
Ако се развијат симптоми, што може да укаже на можна дизентерија, консултирајте се со специјалист за заразни болести.
Ако мислите дека имате Дизентерија и симптоми карактеристични за оваа болест, лекар за заразни болести може да ви помогне.
Исто така предлагаме да ја користиме нашата онлајн дијагностика на болести, која ги избира можните болести врз основа на внесените симптоми.
Салмонелозата е акутна инфективна болест предизвикана од изложеност на салмонела бактерии, што, всушност, го одредува нејзиното име. Салмонелозата, чии симптоми кај носителите на оваа инфекција се отсутни, и покрај активната репродукција, главно се пренесува преку храна контаминирана со салмонела, како и преку загадена вода. Главните манифестации на болеста во активна форма се манифестации на интоксикација и дехидрација.
Ротавирусната инфекција е заразна болест предизвикана од ротавирусот. Ротавирус, чии симптоми се манифестираат со умерени симптоми на ентеритис или гастроентеритис, често се комбинира со респираторни и интестинални синдроми за време на почетната манифестација на болеста. Луѓето од било која возраст се подложни на ротавирусна инфекција, пак, најчесто се забележува инциденцата кај децата од шест месеци до две години.
Јерсиниозата е инфективен вид на болест, карактеризиран пред се со лезија во гастроинтестиналниот тракт, како и со генерализирана лезија која влијае на кожата, зглобовите и другите органи и системи на телото.
Оние кои се заинтересирани за историски книги најверојатно мораше да прочитаат за епидемиите на колера, кои понекогаш ги покриваа целите градови. Покрај тоа, спомнувањето на оваа болест се наоѓа низ целиот свет. Денес, болеста не е целосно поразена, но случаите на болеста во средните ширини се доста ретки: најголем број на пациенти со колера се наоѓаат во земјите од третиот свет.
Giardiasis е прилично честа болест која се развива поради оштетување на црниот дроб и тенкото црево. Ѓардијаза, симптоми кои предизвикуваат паразити како Giardia, може да се појават и со благ и со тежок степен на сопствени манифестации. Исто така се случува носителите на паразити да не се разболат, но тие слободно ги инфицираат луѓето околу нив, бидејќи во овој случај нивното тело делува како прилично удобен и безбеден контејнер за Giardia.
Со вежбање и воздржаност, повеќето луѓе можат да сторат без лекови.
Клиничката слика на типичната форма на дизентерија (колитска верзија)
Почнува акутно, симптомите на интоксикација се манифестираат со треска, главоболка, губење апетит, понизок крвен притисок. Следниве клинички симптоми на дизентерија се гледаат од алиментарниот тракт:
- Постојана досадна болка низ абдоменот.
- Потоа оди во грчеви и поакутни. Место на локализација - долниот дел на стомакот.
- Пред движењето на дебелото црево се зголемува болката
- Во подрачјето на ректумот исто така се набљудуваат болки според видот на повлекување и давање во сакрумот. Тие се формираат во периодот на дефекацијата и продолжуваат неколку минути по неа.
- Лажни повици и појава на чувство на нецелосно ослободување на цревата по дефекацијата.
- Фреквенција на столицата повеќе од 10 пати на ден.
- Во изметот постои крв и слуз.
- Во блага - треска исчезнува после неколку часа или може да трае до два дена. Столица до десет пати на ден, нечистотии на слуз и крв не може да биде. Абдоминална болка не е силна, лажни побуди се ретки.
- Со умерен - сите знаци се поизразени. Температурата се зголемува на 39 степени и трае до четири дена, притисокот се намалува. Дефекација до 20 пати на ден, измет со слуз и крв.
- Во тешка дизентерија, симптомите се следните: хипертермија или хипотермија. Пациентот е забавен, ослабен. Дермисот станува блед, срцевиот ритам се зголемува. Постои тешка дијареа. Измет во форма на крвава слуз.
- Во многу тешки случаи може да се развие инфективен токсичен шок или инфективна токсична енцефалопатија.
Клиничката слика на гастроентероколитичната варијанта на дизентерија
Во овој случај, симптоми на акутен гастритис: повраќање, гадење, епигастрична болка. На првиот ден, знаците на колитис се благи или отсутни. Отсутни се лажни побуди за дефекација, како и слуз и крв во изметот. Овие симптоми се појавуваат еден ден или два по инфекцијата. Тежината на состојбата зависи од степенот на дехидрација. Ако струјата се избрише, тогаш сите знаци се минимални.
Субклиничките форми на болеста се дијагностицираат само според резултатите на бактериолошкиот преглед. Клиниката е лесна. Пациентите не покажуваат никакви поплаки, сметајќи дека се сосема здрави.
Знаци на дизентерија кај возрасни
Инкубациониот период трае од неколку часа до пет дена. На вториот или третиот ден откако инфекцијата продира во телото на поединецот, се појавуваат првите знаци. Болеста започнува акутно, симптомите на дизентерија кај возрасните се следните:
- Температурата се зголемува на 40 степени.
- Притисокот се намалува.
- Нема апетит.
- Се појавува гадење.
- Дијареа
- Повраќање.
- Абдоминални грчеви и болка.
- Повторени нагони за постапување со дефекацијата. Изметот на течна конзистентност се менува во слузницата, измешана со крв. Во акутната форма на болеста, може да има до 50 пати на ден. Сепак, не сите од нив завршуваат со празнење, односно лажни повици се присутни. Пациентот е исцрпен, се чувствува општ замор, постои жед и губење на апетитот. Состојбата брзо се влошува.
Познати и гастроентерични верзии на болеста, која се јавува ретко. Се карактеризира со истовремен почеток на главните симптоми на дизентерија кај возрасни: треска, интоксикација, дијареа. Болеста започнува со повраќање и течни водени измет. По два дена, може да се развие колитис. Потоа, постои дехидратација, летаргија, крвниот притисок се намалува, обемот на испуштањето на урина се намалува.
Дизентерија кај бремени жени
Оваа патологија е опасна и за идното бебе и за жената. Предвремена работа се јавува кај 40% од случаите на дијазензација на дизентерија. Негативен заразен ефект врз матката предизвикува контракции, предизвикувајќи рано породување или спонтан абортус. Ризикот од крварење се зголемува. За време на породувањето, бебето се инфицира од мајката.Една од сериозните и опасните последици е раѓањето на мртво дете или смрт на жената.
Ефективноста на третманот на симптомите на дизентерија кај возрасните и децата зависи од нејзината навременост. Нелекуваната инфекција станува хронична, која може да се излечи само во 24-часовен болнички амбиент. Следниве групи на лекови се препишуваат од лекови:
- антибактериски,
- сорбенти
- рехидратација и детоксикација,
- антиинфламаторно,
- антипиретик,
- имуномодулатори,
- пробиотици,
- ензим,
- витамини.
Компликации и превентивни мерки
Неефективноста на терапијата, како и недостатокот на третман за симптоми на дизентерија кај возрасните и децата, предизвикуваат опасни последици:
- проширување на дебелото црево, што доведува до смрт,
- сепса,
- улцеративни лезии на цревната лигавица, кои предизвикуваат крварење,
- хемолитично-уремичен синдром.
Превентивните мерки се лична хигиена. Миење раце по одење во тоалетот, јавни места, одење, пред јадење. Внимателно ракување со производите пред употреба. Ако некој во семејството е болен со дизентерија, тогаш дезинфекцијата на просториите е задолжителна.
Причини за дизентерија
Симптомите на болеста предизвикуваат патогени ентеробактерии. Во форма, ова се мали стапчиња, кои се движат со големина од 1 до 3 микрони, кои имаат мобилност. Тие лачат ендо-и егзотоксини во текот на нивната витална активност. Тие се плашат од високи температури и ултравиолетови. Влажните средини и ниските температури се поволни фактори за нивниот развој. Зголемувањето на инциденцата главно се забележува во текот на летото. Инфекцијата се јавува преку орално-фекални или контактни средства за домаќинство.
Штетна навика на детето да се повлече нечисти раце и предмети во устата придонесува за брзото ширење на инфекцијата. Исто така го носат инсекти. Има случаи кога инфекцијата не се развива, клиниката е отсутен и патогени микроорганизми, еднаш во телото, умираат или се излачуваат со измет. Постои таква слика кај бебиња со силен имунолошки систем.
Знаци на болест
Оваа болест се манифестира во првите часови по инфекцијата, но периодот на инкубација може да трае до седум дена. Тежината на интоксикација зависи од бројот на бактерии во дебелото црево. Симптомите на дизентерија кај децата се како што следува:
- хипертермија,
- повраќање неколку пати на ден,
- дијареа 20 или повеќе пати на ден, зеленикаво празнење содржи крв што се меша со слуз,
- дехидратација
- лажен порив да се дефекација забележан на четвртиот ден од болеста,
- болка во левата страна на абдоменот,
- нарушување на свеста
- анемија,
- напади (ретко).
Карактеристики на дизентерија кај деца
Во 90% од случаите, бебињата до една година развиваат колитис со различна тежина, што се јавува заедно со нарушување на дигестивниот систем. Опуштените столици може да бидат отсутни, меѓутоа, во исфрлањето има остатоци од непреработена храна, зеленикаво и крвно подмножество, слуз. За разлика од симптомите на дизентерија кај деца 2 години и постари, бебињата имаат абдоминална дистензија, непријатност за време на дефекацијата. Карактеристика на болеста на оваа возраст е wavelike текот на дизентерија, односно, со рецидиви и егзацербации. Повторната инфекција ги зголемува клиничките манифестации. Поттикнатиот имунитет се смета за предуслов за развој на други интестинални инфекции предизвикани од ротавирус, стафилокок, амеба. Патологија долго време предизвикува пневмонија.
Симптомите на дизентерија кај деца на возраст од 2 години доведуваат до брзо дехидрација, чиј резултат е:
- нарушување на срцевиот ритам
- заматен ум
- бубрежна инсуфициенција
- губење на тежината
- смрт.
Важно е при првите симптоми на болеста да побараат квалификувана медицинска помош.
Третманот на симптомите на дизентерија кај децата, исто така, ќе зависи од формата на болеста, како и возраста. Терапијата може да се спроведе и во амбулантски и болнички услови. Домови се лекуваат од деца постари од две години и имаат лесна форма на болеста. Малите деца до една година се лекуваат во болничко опкружување. Терапијата трае до три недели и вклучува:
- одмор во кревет
- храна за исхрана,
- инфузиона терапија, антибактериски, антиспазмозни лекови, како и пробиотици и витамински комплекси.
Исхрана на дете за дизентерија
Терапевтската исхрана е многу важна кај оваа болест. Во акутната фаза се препорачува глад на храна. Во првите денови од инфекцијата, детето може да пие чај или вода 12 часа. Ако бебето има нормална тежина, тогаш постот е продолжен до еден ден. Потоа постепено почнуваат да ја даваат дозволената храна:
- пареа риба и месо
- зеленчук и овошен пире,
- житни, зготвени без додавање на млеко,
- супа од зеленчук,
- Млечните производи влегуваат многу внимателно, набљудувајќи ја состојбата на детето.
Ако новороденчето е доено, мајката мора да ја следи исхраната. Количината на течност која се консумира за целиот период на терапија е речиси двојно зголемена. Се препорачува да се напуштат мешунките, суровиот зеленчук и овошјето, свежото млеко, пченицата и ржавениот леб.
Акутна и хронична дизентерија
Развојот на болеста во акутната фаза поминува низ следните фази:
- Ентеричен. Во овој период, треска, болка во горниот дел на стомакот, изобилство столици.
- Дизентерија на колонија. Симптоми: во столицата има слуз, крв, гној. Конзистентноста на тестовите за измет. Можна лажна пориза да се дефецира. Чаир до педесет пати на ден. Болката станува грчеви во природата и се движи кон долниот дел на стомакот. Пациентот губи тежина драстично, дермата станува потенка, екстремитетите стануваат ладни на допир, карактеристиките на лицето стануваат поостри и се појавува силна жед.
Навремено започната терапија ви овозможува да ја запрете болеста во првата фаза. Симптомите на дизентерија зависат од возраста на поединецот и неговата здравствена состојба. Во еден случај, болеста може да биде блага и ограничена на дијареја. Во другиот - постои тежок курс, тешка дехидратација, па дури и дистрофија. Втората опција е пронајдена кај деца, постари граѓани и ослабени лица.
Хроничната форма е дијагностицирана со траење на болеста повеќе од три месеци. Тече во облик на повторен или непрекинат тек.
Во овој случај, отсуството на интоксикација не се јавува, но се јавуваат следните симптоми на хронична дизентерија:
- дневни столици на течна конзистентност на зеленикава боја со примеси од слуз, крв,
- абдоминална болка
- лажен порив да се дефецира,
- губење на тежината
Овие симптоми се појавуваат неколку месеци по заздравувањето. Тоа предизвикува развој на хронична форма на болеста, исцрпеност, дефицит на витамин, преоптоварување и општа слабост. Егзацербации предизвикани од кршење на исхраната, стрес. Пациенти со хронична форма на дизентерија се извор на инфекција.
Третман на симптоми на дизентерија во која било фаза е надополнување на телесни течности, соли и витамини, како и терапевтска исхрана. Од лековите прикажани лекови со антибактериски, антиинфламаторно, адстрингентно, антиспазмодично дејство, пробиотици и ензими.
Амебна дизентерија
Амебијазата е интестинална инфекција која се развива како резултат на пенетрација на наједноставниот едноклеточен организам (амеба) во дигестивниот систем. Овој паразит предизвикува длабоко оштетување на ѕидовите на дебелото црево и предизвикува таканаречена амебна дизентерија, која е доста распространета во јужните региони.
Симптоми на амебни дизентерија
Времетраењето на периодот на инкубација е од седум дена до три месеци. Болеста започнува акутно. Типични симптоми:
- болна желба за дефекација,
- дијареа,
- измет течност се меша со крв и слуз, првиот доделени голем број, бојата на столот црвен боја,
- тежината брзо се намалува, стомакот паѓа,
- избледен изглед
- недостаток на апетит
- главоболка
- болка во левата страна на абдоменот,
- дермисот е сув,
- цревни крварења се забележуваат со длабоко оштетување на цревните ѕидови.
Оваа состојба е многу опасна и може да биде фатална.
Акутниот период трае до еден и пол месеци, а потоа оди во хронична фаза. Периодите на влошување се заменуваат со долга ремисија. Симптомите на дизентерија во овој случај се како што следува: запек и дијареа наизменично, понекогаш крв се појавува во измет. Болеста го исцрпува детето, постои хипотрофија, при голема загуба на течности и се развива анемија во крвта.
Компликации и третман
Последици од амнестична дизентерија:
- стеснување на цревниот лумен како резултат на лузни на улцеративни лезии,
- единечни или повеќекратни апсцеси на внатрешните органи,
- апендицитис
- парапроктитис,
- перитонитис,
- тумор во цревниот лумен.
Терапијата се изведува во услови на одделот за заразни болести во болницата круг со часови. Доделе курсеви антипротозојски, антимикробни агенси, како и крвни замени и лекови кои содржат железо. Спроведена терапија со инфузија. Терапевтска исхрана, подобрени протеини и витамини. Хируршко лекување е индицирано за апсцес на црниот дроб. По страдањето на болеста во текот на годината, децата се наоѓаат во диспанзерско набљудување на докторот за заразни болести во клиниката во местото на живеење.
Превентивни мерки
Спречувањето на симптомите на дизентерија ги следи правилата за санитација и хигиена. Во ендемични области, се препорачува да се користи само варена или филтрирана вода, вклучително и за миење садови, четкање на забите и миење. Заштитете ги производите од муви. Измијте овошје и зеленчук темелно.
Следете ги правилата за лична хигиена. Дизентерија е опасна болест. Можете да спречите инфекција со следење на едноставни правила.
Манифестации на дизентерија
Болеста започнува брзо. На почетокот се развива синдром на генерален интоксикација, кој се карактеризира со треска, треска, треска, слабост, губење на апетит, главоболка и понизок крвен притисок.
Поразот на гастроинтестиналниот тракт се манифестира со абдоминална болка, првично досадна, дифузна низ абдоменот, со постојан карактер. Потоа тие стануваат поостри, грчеви, локализирани во долниот дел на стомакот, често налево. Болката обично е полоша пред движењето на дебелото црево.
Лесна форма на дизентерија
Со благ тек на болеста, треската е краткотрајна, од неколку часа до 1-2 дена, температурата на телото, како по правило, се зголемува до 38 ° C.
Пациентите се загрижени за умерена абдоминална болка, главно пред чинот на празнење на дебелото црево.
Изметот има кашеста или полу-течност конзистентност, фреквенцијата на движењата на дебелото црево до 10 пати на ден, примеси од слуз и крв не е видлива. Интоксикација и дијареа перзистираат 1-3 дена. Целосно обновување се случува за 2-3 недели.
Умерена форма
Почетокот на оваа форма на дизентерија е брз. Температурата на телото со треска се зголемува до 38
39 ° C и се чува на ова ниво од неколку часа до 2-4 дена.
Пациентите се загрижени за општа слабост, главоболка, вртоглавица, недостаток на апетит. Цревните нарушувања обично се приклучуваат во следните 2-3 часа од почетокот на болеста.
Пациентите се појавуваат во периодична болка во долниот дел на стомакот, честа лажна пориза да се дефецира, чувство на некомплетност на чинот на дефекацијата. Фреквенцијата на столицата достигнува 10-20 пати на ден. Изметот е скуден, често составен од една слуз со крв од крв.
Постои раздразливост, бледило на кожата. Јазик покриен со дебела бела цут, сува. Интоксикацијата и дијареата трае од 2 до 4-5 дена.Целосното лекување на мукозната мембрана на цревата и нормализацијата на сите телесни функции се јавуваат не порано од 1-1,5 месеци.
Тешка форма
Тежок тек на дизентерија се карактеризира со многу брз развој на болеста, тешка интоксикација и длабоки нарушувања во активноста на кардиоваскуларниот систем.
Болеста започнува многу брзо. Температурата на телото со треска брзо се зголемува до 40 ° C и повисока, пациентите се жалат на сериозна главоболка, тешка генерална слабост, зголемена chilliness, особено во екстремитетите, вртоглавица кога се крева од креветот, комплетен недостаток на апетит.
Често, гадење, повраќање, икање. Пациентите страдаат од абдоминална болка, придружени со чести нагони за дефекација и мокрење. Стол повеќе од 20 пати на ден, често е тешко да се смета бројот на движења на дебелото црево ("стол без сметка"). Висината на болеста трае 5-10 дена. Обнова се случува полека, до 3-4 недели, целосна нормализација на цревната лигавица се јавува по 2 месеци или повеќе.
Дијагнозата на хроничната дизентерија се утврдува ако болеста трае повеќе од 3 месеци.
Дизентерија - општи информации
Дизентерија - инфективна болест, која се карактеризира со лезии на гастроинтестиналниот тракт, главно поврзани со дебелото црево. Дизентерија е придружена со симптоми на општа интоксикација на телото - гадење, дијареа, треска, главоболки.
Главно, симптомите на болеста предизвикуваат ендотоксин, кој го предизвикува предизвикувачкиот агенс на дизентерија за време на неговата витална активност во телото.
Возбудлив агенс на дизентерија - Шигела бактерии (лат. Шигела) или протозоа - дизентерија амеба (лат. Entamoeba histolytica). Во зависност од предизвикувачкиот агенс на оваа цревна болест, тие се разликуваат - шигелоза или амебијаза.
Преносот на дизентерија најчесто се врши од човек на човек. Инфицирано лице ослободува бактерии во околината од првиот ден на болеста.
Преносниот механизам е фекално орален. Патеката на пренос е контакт-домаќинство, алиментарна храна и храна. Ова укажува на тоа дека дизентеријалната болест се јавува главно поради непочитување на правилата за лична хигиена - контакт на валкани раце со усната шуплина или употреба на храна со валкани раце. Исто така, можно е инфекција во телото, заедно со контаминирана (нетретирана, неизмиена, термички третирана) храна или вода.
Според примерочните податоци на СЗО, до 90.000.000 шигелоза и околу 50.000.000 амебија се јавуваат секоја година со дизентерија. Во исто време, стапката на смртност е околу 700.000 од шигелоза и 50.000 амебијази. Слични бројки укажуваат на висока чувствителност на телото на овие видови инфекции. Покрај тоа, некои лекари открија дека најчувствителните луѓе на Шигела и амеба се сопственици на крвна група А (II).
Развој на дизентерија
Влезната врата на инфекцијата каде што се населува е гастроинтестиналниот тракт (ГИТ).
Инкубациониот период за дизентерија е 1 до 7 дена. Едно лице станува носител и дистрибутер на инфекција од првиот ден.
Откако ќе се населат во гастроинтестиналниот тракт, првично во малиот, а подоцна и во дебелото црево, шигела и амеба, кои ја надминале киселичната гастрична бариера, се закачуваат на ентероцитите (мали цревни клетки) и почнуваат да лачат различни видови на токсини, во зависност од видот на бактериите. Значи, тие можат да произведат - цитотоксини (ги оштетуваат мембраните на епителните клетки на ѕидовите на дигестивниот тракт), ентеротоксините (зголемување на производството на течност и сол во цревниот лумен), невротоксин (ги оштетува клетките на нервниот систем). Патем, алкохолот и отровот во залак на оса, пчела, пајак, змија се невротоксини за човечкото тело.
Понатаму, по нивната смрт, Шигела останува сама по себе - комплексот на липополисахарид - ендотоксин, кој, откако се апсорбира во крвта и се шири низ телото, предизвикува синдром на интоксикација.
Пенетрирајќи се во крвните садови, ендотоксинот ја зголемува нивната пропустливост и го прави повеќе кршливи, предизвикувајќи развој на хеморагичен синдром. Бидејќи во дебелото црево, токсините предизвикуваат развој на акутен катарлал или фибрино-некротичен воспалителен процес, серозен едем во неговите ѕидови. Можно формирање на ерозии и чирови.Често болеста е придружена со гастритис, ентеритис, колитис, дисбактериоза, дијареа.
Така, од општата слика, може да се издвои дека органите за инфективни токсини се органите - нервниот, дигестивниот и кардиоваскуларниот систем, метаболизмот е нарушен.
Тежината на болеста зависи од видот на шигела. Дизентерија се јавува најтешко поради инфекција со Шигела Григориев-Шига, која може да биде присутна во телото во текот на животот на пациентот и постојано да го ослободува токсинот Шига. Тежината на токсинот Шиги е поврзана со фактот дека истовремено може да покаже цитотоксична, ентеротоксична и невротоксична активност.
Дијагностика
Дијагнозата се базира на резултатите од испитувањето на пациентот. Од голема дијагностичка важност е испитувањето на изметот, кој може да ја открие примеси на слуз со крпи од крв.
Лабораториската потврда на дизентеријата се изведува со бактериолошки и серолошки методи. Бактериолошкиот метод (засејување шигела од столица) со трикратна студија обезбедува потврда на дијагнозата кај 40-60% од пациентите.
Забрзана дијагноза на акутни интестинални дијареални инфекции може да се спроведе преку откривање на антигени на патогените микроорганизми и нивните токсини во биосбстрат - плунка, урина, измет и крв. За оваа цел се користат имунолошки методи со висока чувствителност и специфичност: ензимски имуноанализа (ELISA), реакција на латекс аглутинација (RAL), реакција на коаглутинација (RCA), имунофлуоресценција (RIF), полимеразна верижна реакција (PCR).
Главните симптоми на дизентерија
- Растреперени и повремени грчеви во стомакот, особено пред столче,
- Дијареа (до 20 пати на ден) - на почетокот на калорична столица, после, во форма на мешавина на слуз, гној и крв, и со секој пат кога столчето е се повеќе и повеќе оскудно,
- Општа слабост, летаргија, замор,
- Зголемена и висока телесна температура, треска,
- Главоболки, вртоглавица,
- Намалување на апетитот или недостаток на тоа,
- Гадење, повраќање,
- Намалување на крвниот притисок, тахикардија,
- Бланширање на кожата
- Дехидрација (дехидратација),
- Образование на јазикот на дебела кафена плоча, јазикот сув,
- Појава на грчеви и нежност за палпација на левиот илиачен регион.
Превенција
Оние кои имале акутна дизентерија се испуштаат од болницата не порано од 3 дена по клиничкото закрепнување (нормализација на телесната температура, столица, исчезнување на знаци на интоксикација, абдоминална болка, спазам и болки во дебелото црево) во отсуство на патолошки промени во лабораториските тестови. Хемопрофилакса во контакт со пациенти не се изведува.
Видови на дизентерија
Класификацијата на дизентерија е како што следува:
Акутна дизентерија - се карактеризира со акутен почеток и типични симптоми карактеристични за дизентерија. Поделени на:
- Типичен (колитис) - се карактеризира со синдром на колитис, синдром на невротоксикоза и симптоми на "дистален колитис",
- Атипична (gatroenteriticheskaya) - развојот на болеста е локализиран главно во регионот на желудникот и тенкото црево. Придружувани од симптоми карактеристични за гастритис и ентеритис. Може да тече во следните видови:
- Избришана форма - се карактеризира со благи симптоми, нормална телесна температура, ретки течни столици (до 2 пати на ден, до 2 дена) и присуство на нечистотии на слуз и зеленило во столицата.
- Диспептична форма - се јавува претежно кај бебиња до 6 месеци. Се карактеризира со оштетен апетит, ретка регургитација и повраќање, зголемена столица и промени во фецесот во вид на кашлица или течност.
- Хипертоксичната форма е ретка појава која се карактеризира со акутен почеток со симптоматологија на примарна невротоксикоза, т.е. Веднаш влијае на нервниот систем на телото.Во придружба на високата телесна температура, сериозноста на недостатокот на здив, брзиот развој на инфективниот токсичен шок, поради што пациентот може да умре дури и пред локалните манифестации на болеста. Обично се развива кај деца кои претходно биле сензибилизирани. Оваа болест е предизвикана од хиперергична реакција на антигенски иритант.
Хронична дизентерија - го придружува пациентот подолго време - од 3 месеци. Поделени на:
Според етиологијата:
- Шигелоза - причината била инфекција на телото со бактерии од родот Шигела (Шигела),
- Амебијаза - причината била инфекција на телото со наједноставна - дизентерија амеба (лат. Entamoeba histolytica).
И - преовладувачки симптоми својствени на инфективна токсикоза,
Б - се карактеризира со локални манифестации на болеста - нарушување на столчето, тенезмус, синдром на болка итн.,
Б - се карактеризира со симултана манифестација во еднакви делови на општи и локални симптоми на болеста.
Од гравитација:
Лесна (околу 50-60% од сите случаи) - се карактеризира со минимална интоксикација или негово отсуство, течна мукозна столица (5-10 пати на ден), чувствителност и болка во сигмоидниот дебело црево, како и за време на дефекацијата. Столот може да биде со мала мешавина на крв. Постои краткотрајна треска со телесна температура до 38 ° C. Опоравување обично се случува по 14-21 дена.
Умерен степен (околу 40% од сите случаи) - се карактеризира со умерено изразени знаци на интоксикација на телото, развиен синдром на колитис, абдоминална болка, треска (до 39 ° C), суво и обложено со бел јазик, гадење, повраќање, бледа кожа, повеќе столчиња (до 15-20 пати на ден ), кој во својот состав содржи нечистотии во крвта. Обнова се случува за 30-45 дена.
Тешка (околу 5% од сите случаи) - симптомите зависат од видот на лезијата. Со тип А, од самиот почеток има висока телесна температура, повторено повраќање, што понекогаш е невозможно да се запре. Во случај на тип Б, почетокот на болеста кај пациент е проследен со вознемиреност на столот, абдоминална болка и гадење.
2.1. Антибактериска терапија
Кога се открива дизентерија на шигелоза, антибактериската терапија е пропишана, бидејќи Шигела се бактерии.
Изборот на антибиотик се базира на дијагнозата, чувствителноста на бактериите на различни супстанции, присуството на истовремени патологии или болести. Да се разјасни лекот може да им помогне на таквите информации како "територијалниот пејзаж на отпорност на лекови", кои се добиени од неодамнешните статистички податоци за третманот на пациенти со дизентерија во областа каде што пациентот се запишал.
Времетраењето на текот на третманот на дизентеријата се определува со подобрување на состојбата на пациентот, нормализација на телесната температура и намалување на цревните нарушувања.
Антибиотици за лесна дизентерија: нитрофураните ("Фурадонин", "Фуразолидон"), ersefuril ("Nifuroksazid"), оксикинолините ("Нитроксолин", "Интетрикс"), сулфонамиди ("котримоксазол").
Антибиотици за умерена дизентерија: флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), сулфонамиди (котримоксазол), оксихинолини (интрикс).
Антибиотици за тешка дизентерија: флуорокинолони ( "Офлоксацин", "Ciprofloxacin"), како и комбинации на аминогликозидите, флуорохинолони + ( "стрептомицин", "неомицин", "гентамицин") или цефалоспорини + аминогликозиди ( "Цефотаксим" "цефтриаксон" "цефепим").
Во случај на дијагностицирање на дизентеријата на Флексон или Sonne, се препишува поливалентен дизентеричен бактериофаг.
Текот на антибиотскиот третман е завршен 2-3 дена откако општата состојба на пациентот се нормализира.
2.2. Антипаразитарна терапија
Кога ќе се открие амебијаза дизентерија, антипаразитарната терапија е пропишана, бидејќи Амебите се наједноставни.
Важно е да се напомене дека некои антибактериски лекови се способни да ги уништат дури и наједноставните микроорганизми, но одлучивме да ги споменеме лековите против амебијаза.
За третман на цревни и екстра-интестинални форми на амебија, кога има јасни знаци на оштетување на телото, овој тип на инфекција се користи - Метронидазол, Тинидазол.
Во случај на нетолеранција на метронидазол или амеба резистенција во оваа супстанција, може да се пропише - "Дехидроеметин".
Ако пациентот е само носител на амебијаза инфекција, а симптомите се отсутни, тие се пропишани - "Паромомицин", "Јодохинол".
Третманот, обично во случај на тешка форма на болеста, може исто така да вклучува комбинација на тетрациклински антибиотик ("тетрациклин") + "метронидазол" или "дехидроеметин".
Доколку амебната дизентерија е придружена со оштетување на амеба на други органи и системи (кожа, црн дроб, бели дробови итн.), Покрај метронидазолот, може да се препишат и следниве лекови: Мексиформ, Дијодоин, Хиниофон, Интестопан.
2.3 Детоксификација терапија
Токсините предизвикани од инфекција за време на неговиот живот и по неговата смрт се главната причина за многу симптоми и компликации.
Терапијата со детоксикација се користи за отстранување на токсините од телото, вклучувајќи:
- пијте многу вода
- прием на ентеросорбенти - "Активиран јаглерод", "Полипепан", "Полисорб", Смекта "," Ентеросгел ",
- земајќи ензимски препарати - Панкреатин, Панцинорм + калциумски додатоци,
- интравенска инфузија (капе) - "Албумин" (10% раствор), "Хемодез", "Ацеол", "лактозол", "Тризол", "Хлозол", раствор на гликоза (5-10%) со инсулин.
2.5. Симптоматски третман
За да се врати балансот на вода, што обично се нарушува со чести движења на дебелото црево, особено дијареа, се назначуваат - многу пијалоци (најмалку 2 литри на ден) и лекови "Реџидон", "Цитроглукосалан", "Гастролит".
За време на акутна дијареа се препишуваат антидијареални лекови - "Имодиум", "Мезим Форте", "Смекта", "Таналбин", "Ентособор".
За ублажување на болката и грчевите во цревата, се пропишуваат антиспазмодици - "Дуспаталин", "Не-шпа", "Папаверин", "Метеозазмил".
Тешка форма на болеста, кога се присутни сериозни болки, антиспазмодиците може да се комбинираат со антихолинергични лекови ("платифилин хидротратрат").
За да се нормализираат процесите на варење и асимилација на храната, препишани се ензимски препарати - "Панкреатин", "Мезим-форте", "Фестал".
За зајакнување на телото и стимулирање на имунолошкиот систем, во текот на целиот период на третман пропишани дополнителни дози на витамини.
2.6. Нормализација на микрофлората на дигестивните органи
Пребиотици (Dufalac, Hilak-forte) и пробиотици - Линекс, Биоспорин, Бифидумбактерин-форте, Биффол се пропишани за обновување на цревната микрофлора, чија рамнотежа е значително нарушена (дисбактериоза) поради антибактериска терапија. , "Лактобактерин".
Употребата за време на обновувањето и отсуството на контраиндикации на терапевтски и диететски млечни производи кои содржат бифидобактерии и лактобацили, кои, всушност, се вклучени во нормалната асимилација и варење на храната, имаат позитивен ефект.
Исхраната за дизентерија е една од најважните точки потребни за постигнување на позитивен резултат во третманот и целосна наплата на пациентот.
Како терапевтска храна, посебни менија развиени од М.И. Pevznerom.
Во акутна дизентерија и во присуство на тешки нарушувања во гастроинтестиналниот тракт, се препорачува диета бр.4.
Со подобрувањето на општото здравје на пациентот со опаѓање на клиничките манифестации на болеста, лекарот пропишува диета број 2.
Во случај на продолжување на позитивен резултат од терапијата, 2-3 дена пред испуштањето, пациентот се пренесува на диета бр. 15 (заедничка маса).
Прогнозата за опоравување со навремено лекување на лекарот што присуствува е најчесто поволна.
По болест, телото произведува краткотраен имунитет на дизентерија - до 4-12 месеци.
Предизвикувач на инфекција
Причините за инфекција се бактерии од родот Шигела. Микробите се уништуваат со ослободување на токсинот. И болеста почнува да се развива. Патогените дизентерија се способни да преживеат во надворешното опкружување. Во некои случаи, тие може да траат до 4 месеци или подолго. Сето тоа зависи од температурата и влажноста.
Ако тие се поволни, тогаш Шигела брзо се зголемува во храната. Инфекцијата може да нè чека во салати, варено месо или риба, млеко или млечни производи, компот и желе. Валкани раце лесно можат да станат свој диригент за човечкото тело.
Шигела се уште се Грам-негативни стапчиња. Тие немаат спор и не формираат капсули. Фекално орално се смета за честа инфекција. Инфекцијата се јавува на 3 начини:
Инфекцијата се изведува преку предмети за домаќинството, храна, почва, вода, раце. Bacillus лачат егзотоксини, кои, пак, предизвикуваат интоксикација на телото. Болеста влијае на цревата и се манифестира со соодветните симптоми.
Кои се симптомите на дизентерија?
Ако ја земеме предвид клиничката слика, постојат различни знаци на дизентерија. Постојат четири фази:
- почетна,
- висината на болеста
- исчезнува
- обновување.
Често оваа болест се карактеризира со акутен почеток.
Првите знаци на болест кај возрасните:
Треската може да трае само неколку часа или 5 дена. Во некои случаи, треска не може да биде, а температурата за време на болеста не се зголемува. Обично ваквите симптоми во дизентерија може да се забележат кај луѓе со слаб имунитет и постарите лица.
Ако нервниот систем е зафатен, а причината за ова е дизентерија, пациентот ќе ги има следните симптоми:
- слабост
- чувство на скршени
- лабилност на расположението или апатија,
- пад на крвниот притисок
- главоболка
- нарушување на срцевите ритми.
Признаваат дека болеста може да биде на знаци карактеристични за колитис. Пациентите се жалат на намалување на болката во стомакот. Болката обично се јавува во илијачкиот регион на левата страна.
Болката се интензивира пред секое движење на дебелото црево. Појави тенезма - болна потреба да се испразни дебелото црево. Во ректумот, им се дава повлечена болка. Во исто време, дефекацијата не носи олеснување.
Фреквенцијата на столицата може да се зголеми до 30 пати на ден. Кога празнењето на цревата остава мала количина измет. Често нивниот вкупен волумен е помал од 500 ml дневно. На почетокот на болеста, столицата е течност и полу-течност. Заедно со него често излегува слуз.
Наскоро наместо измет слуз ќе се појави, прво со крв, а потоа со гној. Столот со дизентерија има друго име "дизентерија плукање".
Висината на болеста трае од 2 до 9 дена. Откако ќе дојде фазата на исчезнување на сите манифестации на дизентерија. Сите симптоми исчезнуваат. Обнова не се случи веднаш. Потребни се најмалку неколку недели за да се излечи болеста. Ако не одите на лекар навреме, тогаш функционалните нарушувања во телото продолжуваат со месеци. И пациентот ќе треба да чека да се опорави долго време.
Ако имунитетот на лицето е намален, тогаш инфекцијата може да стане хронична. Таквиот пациент може да биде опасен за другите луѓе дури и кога нема знаци на болеста.
Што е дизентерија?
Клиничката слика овозможува да се разликуваат следните видови на дизентерија:
- колит
- гастроентерен,
- гастроентероколитичен.
Првата опција покажува симптоми на колитис.
Гастроентеричниот спектар на дизентерија се карактеризира со истовремено присуство на знаци на гастритис и ентеритис. Пациентот е болен и повраќа. Тој има богата столица со водена конзистентност.
Кога пациентот има гастроентероколитична форма на болеста, симптомите на гастритис преовладуваат во почетната фаза на болеста. По ова, се јавува ентеритис.
Штом се приклучи колитис, волуменот на столицата станува помал. Во иднина, болеста се развива во варијанта на колитис.
Дизентерија, причините за кои се поврзани со неуспехот да се почитуваат основните правила за хигиена, може да имаат долга форма. Пациентот не може брзо да се ослободи од болеста. Опоравувањето обично трае повеќе од 2 месеци.
Во хронична форма, периоди на егзацербација се алтернативни со ремисија. Рецидивите имаат симптоми слични на акутна шигелоза. Во случај на бактериокарник, инфекцијата се размножува во цревата, а потоа се ослободува во околината.
Во овој случај, нема очигледни знаци на болест кај некоја личност. Еден од најопасните типови на дизентерија е амебијаза. Протозојната болест се карактеризира со интестинална штета. Текот на болеста е комплициран од појавата на апсцеси на црниот дроб.
Болеста предизвикува оштетување на белите дробови или други внатрешни органи. Причинителот е дизентерична амеба. Може да биде во три форми:
- голема вегетативна, карактеристична само за пациентите
- луминална,
- фаза на цисти.
Последните 2 фази се случуваат кај носителите на болеста. Чир се формираат во цревата, кои, кога се лекуваат, формираат лузни. Цревно крварење често се забележува. Опасна компликација е црниот апсцес. Патолошкиот процес реагира со болка во десниот хипохондриум.
Ако пациентот има симптоми на дизентерија, третманот на болеста зависи од неговиот тип. За да направите точна дијагноза, треба да полагате посебен испит. Само-лекувањето е строго контраиндицирано. Само-лекувањето нема да се подобри, туку ќе ја влоши состојбата на пациентот.
Каузативен агенс на дизентерија
Причините за дизентерија се бактерии од родот Шигела (Шигела) кои припаѓаат на семејството Enterobacteriaceae (Enterobacteriaceae). До денес, постојат неколку видови на шигела, од кои секоја може да предизвика различни форми на дизентерија.
Меѓу причинителите на дизентерија се:
- Шигела дизентерија (Shigella dysenteriae). Овој вид вклучува неколку подвидови (Григориев-Шиги, Штуцер-Шмит и Лардж-Сакс бактерии). Бактеријата Григориева-Шиги е најтоксична од сите познати Шигела и предизвикала смрт кај повеќето дизентерија до почетокот на 20 век.
- Шигела Флексинер (Шигела флегерни). Во средината на минатиот век, повеќе од 75% од сите епидемии на дизентерија беа причинско-последични.
- Шигела Соне (Shigella sonnei). Од средината на минатиот век до денес, тоа е причина за повеќето дизентеријални епидемии на Земјата.
- Шигела Бојди (Шигела бодиди).
Шигела умре:
- Во вода и храна - во рок од неколку недели.
- На 60 степени - во рок од 25 - 30 минути.
- Кога се изложени на директна сончева светлина - во рок од 15 - 20 минути.
- Кога врие - веднаш.
- Во човечкиот гастричен сок - во рок од неколку минути (во зависност од почетната доза на патогенот, односно износот на шигела која продира во стомакот).
- Кога се изложени на хлор (и други средства за дезинфекција) - во рок од неколку минути.
Шигела поседуваат:
- Ендотоксин. Оваа супстанца е содржана во клеточниот ѕид на бактерии и се ослободува во околината кога тие се уништуваат. Кога ќе влезе во системската циркулација, ендотоксинот се шири низ телото, предизвикувајќи развој на симптоми на општа интоксикација.
- Ентеротоксини. Произведени од живи шигела. Тие влијаат на цревната лигавица, зголемувајќи го излачувањето на течностите и солите во луменот на зафатеното црево.
- Цитотоксин. Се ослободува со жива шигела и ги оштетува мембраните на клетките на мукозната мембрана на цревата.
- Невротоксин. Може да влијае на централниот нервен систем на човекот. Се разликува само од Шигела Григориев-Шига.
Видови и форми на дизентерија
Во медицинската пракса, постојат неколку форми на дизентерија, поради видот на патогенот, сериозноста на болеста и клиничките карактеристики.
Во зависност од клиничките манифестации на дизентерија може да се:
- Ostro. Се карактеризира со брз развој на симптоми, изречени локални и општи манифестации на болеста, како и прилично брзо подобрување на состојбата на пациентот по почетокот на соодветниот третман.
- Хроничен. Се карактеризира со слаб, полека прогресивен тек. Може да продолжи и во континуирана и во повторливи (ескалира од време на времеа) форма. Во вториот случај, постои промена на егзацербациите на болеста со периоди на ремисија, при што нема симптоми на дизентерија.
Во зависност од погодениот дел од гастроинтестиналниот тракт, постојат:
- Колитическа варијанта на акутна дизентерија. Се јавува најчесто и се карактеризира со примарна лезија на дебелото црево, додека стомакот и тенкото црево практично не се вклучени во патолошкиот процес.
- Гастроентеријална варијанта на акутна дизентерија. Се карактеризира со знаци на лезии на стомакот и тенкото црево, додека симптомите на лезии на дебелото црево не се многу изразени или може да бидат целосно отсутни.
- Гастроентероколитична варијанта на акутна дизентерија. Тешка форма на болеста во која мускулната мембрана на желудникот и малото и тенкото црево истовремено се засегнати.
- Блага форма на дизентерија. Се карактеризира со лесни манифестации на општа интоксикација, поволен курс и брзо закрепнување (што обично се јавува во рок од 4 до 6 дена).
- Дизентерија со умерена тежина. Се карактеризира со тешка интоксикација на телото и знаци на оштетување на централниот нервен систем. Со навремено лекување започна, обновувањето се случува во рок од 2 недели.
- Тешка форма на дизентерија. Се карактеризира со екстремно тешка интоксикација на телото, кое без навремена медицинска нега може да доведе до смрт на лице. Третманот е долг и целосната наплата се јавува не порано од 3 до 6 недели.
Фази на дизентерија
Во развојот на дизентерија постојат неколку последователни фази, од кои секоја се карактеризира со одредени симптоми.
Во развојот на дизентеријата емитираат:
- Почетната фаза. Се карактеризира со појава на првите симптоми на болеста, кои со текот на времето напредуваат и стануваат поизразени.
- Фаза на висината на болеста. Се карактеризира со максимална тежина на клиничките манифестации на дизентерија. Во оваа фаза веројатноста за развој на различни компликации е голема (особено во тешки форми на болеста).
- Симптоми на истребување на фаза. Во оваа фаза на развој, имунолошкиот систем на телото го победува предизвикувачкиот агенс на инфекција, со што симптомите на болеста почнуваат постепено да се намалуваат. Вреди да се напомене дека ако се прекине третманот во оваа фаза, симптомите на болеста може да се повторат.
- Фаза на закрепнување. Не постојат клинички манифестации на акутна дизентерија, но може да има знаци на развој на компликации од други органи и системи. Исто така, во оваа фаза, транзицијата на болеста во хронична форма е можна.
- треска,
- знаци на интоксикација,
- абдоминална болка
- повреда на столот,
- гадење
- повраќање
- дехидратација.
Температура во дизентерија
Зголемената телесна температура е една од првите клинички манифестации на болеста. Температурата се зголемува (за неколку часа), често придружувајќи други знаци на интоксикација. Во поблаги форми на болеста, може да се зголеми на 37-38 степени, додека во тешка дизентерија може да достигне 40 степени. Зголемената температура продолжува неколку часа, па дури и денови, по што, исто така, драстично се намалува (што укажува на почетокот на периодот за опоравување). Исто така вреди да се напомене дека со избришани форми на дизентерија, температурата на телото може да биде нормална или малку покачена (до 37 - 37,5 степени).
Зголемувањето на температурата е природна одбранбена реакција на човечкото тело, која се активира кога е инфицирана со странски микроорганизми, вклучувајќи ги и Шигела. Механизмот на развој на овој симптом е поврзан со влегувањето во системската циркулација на специјални супстанции наречени пирогени. Пирогените се присутни во самите Шигела (ендотоксинот е најсилниот pyrogenic, ослободен за време на уништувањето на бактериска клетка), како и во клетките на имунолошкиот систем на телото (во макрофаги).
Кога инфективниот агенс влегува во ѕидот на гастроинтестиналниот тракт, имунитетот се активира, поради што голем број на бели крвни клетки мигрираат на местото на воведување на бактерии (клетки на имунолошкиот систем). Податоци клетки (претежно неутрофили и макрофаги) ги уништуваат и апсорбираат честичките на патогенот, обидувајќи се да ги вари. Некои од макрофагите умираат во овој случај, поради што бактериските ендотоксини се ослободуваат во околните ткива, како и пирогени супстанции содржани во макрофагите (интерлеукини, фактор на туморска некроза, интерферон). Сите овие супстанции влегуваат во системската циркулација и стигнуваат до мозокот, каде што дејствуваат на терморегулациониот центар, што доведува до зголемување на телесната температура.
Интоксикација во дизентерија
Развојот на симптомите на општа интоксикација поврзани со влез во крвотокот на бактериски токсини (ендотоксин, невротоксин), како и со активирање на имунолошкиот систем во борбата против инфекцијата. Карактеристично за дизентерија предизвикана од бактеријата Григориев-Шиги е брзото вклучување на нервниот систем во патолошкиот процес, кој е предизвикан од дејството на невротоксинот. Кога тоа ќе се случи, поразот на таканаречената вегетативна (автономнаа) нервниот систем кој е одговорен за нормалното функционирање на внатрешните органи (вклучувајќи го и кардиоваскуларниот систем) и целото тело.
Може да се случи интоксикација на телото со дизентерија:
- општа слабост
- скршеност
- зголемен замор,
- депресивно расположение
- мускулна болка
- тахикардија (зголемување на пулсот на срцето над 90 отчукувања во минута),
- намален апетит
- главоболки
- вртоглавица
- несвестица
- делириум (во тешки форми на болеста).
Абдоминална болка во дизентерија
Болка во дизентерија е локализирана:
- Со форма на колитис - во долната страна на абдоменот (најчесто лево).
- Со гастроентероколитична форма - во сите одделенија на абдоменот.
- Со гастроентерична форма - само во горниот дел на стомакот, бидејќи дебелото црево не е засегнато.
Природата на столчето во дизентерија
Оштетувањето на столицата е една од главните клинички манифестации на количината на колитис и гастроентероколитис на болеста, додека во гастроентеренска форма, столчето може да биде нормално. Развојот на овој симптом се должи на дејството на цитотоксин и ентеротоксини на клетките на мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт, како и повреда на интестиналниот мотилитет.
На почетокот на развојот на дизентерија, столчето обично е изобилно и содржи многу измет. Како што напредува болеста, износот на фецесот во цревата се намалува, додека количината на течност се зголемува (поради дејството на ентеротоксинот).
Приближно еден ден по почетокот на болеста, изметот на пациентот се состои од густа транспарентна слуз, на која може да се приклучат крвни ленти (крварењето се развива како резултат на улцерација на мукозната мембрана на дебелото црево) или гној. Фреквенцијата на столицата варира со сериозноста на дизентеријата.
Фреквенцијата на столицата кај пациенти со дизентерија е:
- Со лесна болест - 3 - 10 пати на ден.
- За дизентерија со умерена тежина - 10 - 20 пати на ден.
- Со тешка болест - 20 - 50 пати на ден.
Карактеристики на патогенот
Каузативните агенси на дизентерија, Шигела, моментално се претставени од четири видови (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), од кои секоја (со исклучок на Shigella Sonne) е поделена на серовари, кои во моментов се бројат повеќе од педесет. Популацијата на S. Sonnei е хомогена во антигенски состав, но се разликува во неговата способност да произведува различни ензими. Шигела - неподвижни грам-негативни стапчиња, не формираат спори, добро се размножуваат на хранливи материи, обично се нестабилни во надворешното опкружување.
Оптималната температурна средина за Shigella е 37 ° C, Zonne стапките се способни за репродукција на температура од 10-15 ° C, можат да формираат колонии во млеко и млечни производи, можат да ја одржуваат нивната одржливост во вода за долго време (како и Flexner shigella), се отпорни на дејството на антибактериски агенси . Шигела брзо умира кога се загрева: веднаш - кога врие, по 10 минути - на температура поголема од 60 степени.
Резервоарот и изворот на дизентерија е личност - болен или асимптоматски носач.Пациентите со лесна или избричена форма на дизентерија имаат најголемо епидемиолошко значење, особено оние поврзани со прехранбената индустрија и угостителските објекти. Шигела се излачува од телото на заразено лице, почнувајќи од првите денови на клинички симптоми, заразата продолжува за 7-10 дена, проследено со период на опоравување, во кој, исто така, не се исклучуваат бактерии (понекогаш може да трае неколку недели и месеци).
Дизентеријата на Flexner е најмногу склона да стане хронична, со најмала тенденција за хроничноста која се јавува за време на инфекцијата предизвикана од бактериите на Sonne. Дизентеријата се пренесува преку фекално-орален механизам преку претежно храна (дизентерија Зонне) или воден пат (дизентерија Флексинер) од страна на. При пренесувањето на дизентеријата на Григориев-Шиги, преносот на контакт-домаќинства главно се реализира.
Луѓето имаат висока природна подложност на инфекција, откако пренесувањето на дизентеријата се формира со нестабилен имунитет специфичен за типот. Пострадајќи од дизентерија, Flexner може да го одржува пост-инфективниот имунитет, заштитувајќи од повторна болест за неколку години.
Патогенеза на дизентерија
Шигелс влегува во дигестивниот систем со храна или со вода (делумно умира под дејство на кисела содржина на стомакот и нормална цревна биоценоза) и стигнува до дебелото црево, делумно продирајќи во мукозата и предизвикувајќи воспалителна реакција. Мукозната мембрана погодена од шигела е склона кон формирање на области на ерозија, улцерации, хеморагија. Токсините излачувани од бактерии нарушуваат варење, а присуството на шигела го уништува природниот био-биланс на цревната флора.
Класификација на дизентерија
Во моментов се користи клиничката класификација на дизентерија. Нејзината акутна форма се разликува (се разликува во доминантната симптоматологија за типичен колитис и атипичен гастроентерит), хронична дизентерија (рекурентна и континуирана) и бактериска екскреција (реконвалесцентна или субклиничка).
Симптоми на дизентерија
Инкубациониот период на акутна дизентерија може да трае од еден ден до една недела, најчесто 2-3 дена. Количката варијанта на дизентерија обично започнува акутно, температурата на телото се зголемува до фебрилни вредности, се појавуваат симптоми на интоксикација. Апетитот значително намален, може да биде целосно отсутен. Понекогаш гадење, повраќање. Пациентите се жалат на интензивна болка во стомакот во стомакот, првично се шират, подоцна концентрирајќи се во десниот илијачен регион и долниот дел на стомакот. Болката е придружена со чести (до 10 пати дневно) дијареа, фецесот брзо ја губи фекалната конзистентност, станува редок, покажуваат патолошки нечистотии - крв, слуз, понекогаш гној ("ректално пливање"). Погонот да се дефокусира болно болно (tenesmus), понекогаш - неточно. Вкупниот број на дневни измет обично не е голем.
На испитување, јазикот е сува, обложена со цут, тахикардија, понекогаш артериска хипотензија. Акутните клинички симптоми обично почнуваат да се намалуваат и конечно умираат до крајот на првата недела, почетокот на вториот, но улцеративните дефекти на мукозната мембрана целосно се лекуваат, обично во рок од еден месец. Тежината на текот на колитисот се определува од интензитетот на синдромот на интоксикација и болка и времетраењето на акутниот период. Во тешки случаи, забележани се нарушувања на свеста предизвикана од тешка интоксикација, фреквенцијата на столицата (како "ректална плунка" или "месо пад") достигнува десетици пати на ден, болка во абдоменот е болна, забележани се значајни хемодинамски нарушувања.
Акутната дизентерија во гастроентеријалната варијанта се карактеризира со краток период на инкубација (6-8 часа) и претежно ентерални знаци во однос на позадината на синдромот на општа интоксикација: гадење, повторено повраќање. Курсот личи на онаа на салмонелоза или токсикоинфекција. Болката во оваа форма на дизентерија е локализирана во епигастричниот регион и околу папокот, има грчеви, столче е течност и изобилство, нема патолошки нечистотии, со интензивна губење на синдром на дехидрација на течности. Симптоматологијата на гастроентерична форма е насилна, но краткотрајна.
Првично, гастроентероколитичната дизентерија, исто така, наликува на токсикоинфекција во храната, а подоцна, клинички симптоми почнуваат да се приклучуваат: слуз и крвави ленти во столицата. Тежината на гастроентероколитичната форма се определува од сериозноста на дехидрацијата.
Дизентерија на избришаниот тек денес се случува многу често. Постои непријатност, умерена болка во стомакот, столици од пастоза 1-2 пати на ден, најчесто без примеси, хипертермија и интоксикација се отсутни (или исклучително безначајни). Дизентерија, која трае повеќе од три месеци, е препознаена како хронична. Во моментов, случаи на хронична дизентерија во развиените земји се ретки. Рекурентната варијанта е периодична епизода на клиничката слика на акутна дизентерија, прошарана со периоди на ремисија, кога пациентите се чувствуваат релативно добро.
Континуираната хронична дизентерија води кон развој на тешки дигестивни нарушувања, органски промени во мукозната мембрана на цревниот ѕид. Симптоми на интоксикација при континуирана хронична дизентерија обично се отсутни, постои постојана дневна дијареја, зашеметена столица, може да има зеленикава нијанса. Хроничните нарушувања на апсорпцијата доведуваат до губење на тежината, хиповитаминоза, развој на синдром на малапсорпција. Реконвалесценција обично се забележува по пренесувањето на акутна инфекција, субклиничка - се случува кога се пренесува дизентерија во избришана форма.
Компликации на дизентерија
Компликациите со сегашното ниво на медицинска грижа се многу ретки, главно во случај на дизентерија на Григориев-Шига. Оваа форма на инфекција може да биде комплицирана со заразен токсичен шок, цревна перфорација, перитонитис. Покрај тоа, веројатно е и развојот на цревната пареза.
Дизентерија со интензивна пролонгирана дијареа може да биде комплицирана од хемороиди, анален пукнатина, пролапс на ректумот. Во многу случаи, дизентеријата придонесува за развој на дисбиоза.
Прогноза и превенција на дизентерија
Прогнозата е претежно поволна, со навремено сложено лекување на акутните форми на дизентерија, хроничноста на процесот е исклучително ретка. Во некои случаи, по пренесувањето на инфекцијата, резидуалните функционални нарушувања на дебелото црево (постдистеричен колитис) може да продолжат.
Општите мерки за спречување на дизентерија подразбираат почитување на санитарните и хигиенските стандарди во секојдневниот живот, во производството на храна и во угостителските објекти, следење на состојбата со изворите на вода и чистење на отпадни води (особено дезинфекција на отпадните води од здравствените установи).
Пациентите со дизентерија се испуштаат од болницата не порано од три дена по клиничкото закрепнување со негативен единечен бактериолошки тест (материјалот се собира за бактериолошки преглед не порано од 2 дена по завршувањето на третманот). Работниците во прехранбената индустрија и други лица изедначени на нив се предмет на испуштање по двојна негативна бактериолошка анализа.
""
