Комбинирани орални контрацептиви

Проблемот со заштита од несакана бременост е многу важен. Според статистичките податоци, повеќе од половина од сите концепции се непланирани. Оваа ситуација понекогаш може да заврши со раѓањето на здраво бебе, но почесто е следено со вештачки прекин на бременоста или други несакани исходи. Многу го решава случајот. Меѓутоа, во современиот свет не вреди да се потпрете на судбината во врска со проширувањето на трката. Фармацевтската индустрија произведува различни видови на контрацептивни средства кои имаат неколку механизми на дејствување и релативно висока ефикасност. Водечкото место му припаѓа на хормоналните лекови.

Таблетите, имплантите, инективите и системите за ослободување од трансдермална супстанција имаат максимална способност за спречување на овулацијата, оплодување на зрел јајце и нејзина имплантација. Сето ова ја прави несаканата бременост речиси невозможна. Најшироко користени хормонски контрацептивни таблети, популарно наречени "апчиња за контрацепција". Изборот на оваа дозирна форма е поврзан со традиционалните параметри, и со широка достапност и леснотија на користење.

Комбинирани орални контрацептиви

Комбинираните орални контрацептиви (COC), толку сакани од гинеколозите, се апчиња за спречување на несакана бременост, вклучувајќи и две активни хормонални компоненти (естрогени и гестагени). Воведувањето апчиња за контрацепција во пракса во 60-тите години на 20-тиот век доведе до длабоки општествени промени во општеството. Всушност, за прв пат една жена можела да има активен сексуален живот без ризик од несакана бременост и да планира раѓање на нејзините деца. Историчарите сметаат дека изгледот на КОЦ е одговорен за сексуалната револуција во земјите од западниот свет. Кои се овие апчиња? Колку се смениле во изминатите децении?

Механизмот на дејствување на апчиња за контрацепција

Механизмот на дејствување на COC се применува на ниво на клеточни рецептори. Естрогените и прогестогените таблети ги блокираат рецепторите во органите на женскиот репродуктивен систем.

Како последица на тоа, прво, се јавува инхибиција на овулацијата. Растот и созревањето на јајцата е потиснато поради намалувањето на концентрацијата и нормалниот ритам на секреција на хипофизните хормони - лутеинизирање и фоликул-стимулирање.

Контрацептивните пилули, исто така, влијаат на внатрешната постава на матката. Постои "вродена регресија". Ова значи дека ендометриумот е практично атрофиран и ако одеднаш јајцето сè уште може да созрее и оплоди, ќе биде невозможно да се всади во матката.

Друг важен ефект на COC е промената во структурата на мукусот во грлото на матката. Вискозитетот на оваа секреција се зголемува и влезот во матката празнина за спермата е всушност блокиран.

Четврто, апчиња за контрацепција, исто така, влијаат на додатокот на матката, фалопиевите туби. Нивната контрактилна активност се намалува, и затоа напредувањето на јајце клетката преку нив станува речиси невозможно.

Контрацептивниот ефект на COCs во голема мера е поврзан со инхибиција на овулацијата (созревање на јајца). Апчиња создаваат вештачки циклус во телото на жената, потиснувајќи го нормалниот менструален циклус. Физиологијата на репродуктивниот систем се базира на принципот на "фидбек". Тоа е, хипофизата произведува тропски хормони (во овој случај, фоликул-стимулирање) како одговор на намалување на нивото на хормоните на целните органи (во овој случај, естрогените и гестагените во јајниците). Доколку доволно големо количество на естроген и прогестин се влева во телото на жената, тогаш тропските хормони во хипофизата престанат да се произведуваат. Ова доведува до недостаток на раст и развој на јајца во јајниците.

Нивото на хормони во крвта при земање на COC е доста индивидуално.Специфични бројки зависат од тежината на жената, процентот на масното ткиво во нејзиното тело, нивото на сексуалниот крв-глобулин. Испитувањата на прогестерон и естроген се сметаат за несоодветни додека земаат апчиња. Теоретски, концентрацијата на естроген и прогестин по земањето високи дози на COC е споредлива со хормоналната позадина на бременоста. Кога земате лекови со ниско-и микроскопски лекови, овие нивоа се пониски отколку во текот на бременоста, но повисоки отколку во нормалниот менструален циклус.

Видови комбинирани орални контрацептиви

COC е поделен на групи во зависност од концентрацијата на хормоните и поделбата во фази.

Како естроген Естрадиол обично е вклучен во таблети. Во моментов се користи етинил естрадиол. Во однос на концентрацијата на естроген, повеќе од пет децении на употреба на COC, постепено се намалува. Во 1960 година, естрадиолот во една таблета беше 150 mcg. Во моментов, неговата доза е значително помала и може да биде ниска како 15-20 mcg. Таблетите се поделени во високи дози (над 35 μg), ниски дози (30-35 μg), микро-дози (помалку од 30 μg).

Негативните ефекти на големите дози на естроген (повеќе од 50 микрограми дневно) ја користеа ХЕК од прва генерација кај некои жени, а небезбедни. Најсериозни компликации се прекршувања во системот на згрутчување на крвта - тромбоза и емболија. Современите апчиња за контрацепција со ниски дози и микродози многу помала е веројатноста да предизвикаат такви компликации. Меѓутоа, прекршувањата во хемостатичниот систем се контраиндикација за именување на дури и модерни ГО.

Како прогестин се користат синтетички деривати на норстоиди и прогестерон. Дозата на гестагени исто така постепено се намалуваше од 60-тите до денес (од 9,85 до 0,15-0,075 mg).
Првата генерација на норстоидни гестагени: норетинодрел, линестенол, норестерела, етинодиол диацетат, норгестимат, норгестрел.
Првата генерација на прогестерон: медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат. Подобрувањето на оваа компонента на COC поминало низ начинот на намалување на несаканите глукокортикоидни и андрогени ефекти.
Современите деривати на норстеролдовите се левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат. Новиот прогестоген Дроспиренон е изведен од Спиролактон.

Постарите прогестогени ги зголемуваат атерогените својства на крвта, можат да придонесат за развој на артериска хипертензија, намалување на толеранцијата кон гликоза, задржување на течности, себореија и хирзутизам. Современите прогестогени не влијаат на метаболизмот (липиди, гликоза).

Ципротерон ацетат и дроспиренон имаат антиандрогенски ефект. Тие можат да се користат за лекување на хирзутизам, акни, себореија, губење на косата. KOK со овие состојки е Diane-35 (35 mcg ethinyl estradiol и 2 mg cyproterone acetate) и Yarin (30 mcg ethinyl estradiol и 3 mg drospirenone), Jes (20 mcg ethinyl estradiol и 3 mg drospirenone). Други современи прогестогени во комбинација со естроген исто така имаат позитивен ефект врз кожата и косата на жената. Овие лекови се Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mersilon, Logest, Novinet, Mirell, Lindinet, Tri-Merci.

Дроспиренон помага да се намали ретенцијата на телото. Јарина и Џес успешно се користат за лекување на предменструален синдром, бидејќи тоа главно е предизвикано од скриен едем на ткивото.

Таблетите КОК се поделени во три вида: една, две, три фази. Оваа класификација се заснова на концентрација на супстанции во таблетите.

Во еднофазни контрацептивни таблети Дозата на компонентите е константна. Во двофазните и трифазни COCs, беше направен обид за имитирање на нормалниот менструален циклус на жената - неговата фоликуларна и лутеална фаза. Во природниот циклус кај жените по овулацијата, нивото на гестагените во крвта остро се зголемува.

Во бифазен COC првите 11 таблети содржат естрогени и гестагени во однос 1: 1, следните 10-1: 2.5. Еден пример е Антеовин (ethinyl estradiol 50 mcg и левоноргестрел 0,05 mg-0,125 mg). Високата доза на естроген ги прави овие лекови малку привлечни.

Три фазни контрацептивни таблети користи почесто. Фазите може да имаат различен број на апчиња. Во Tri-Merci, секоја фаза е 7 дена (етинил естрадиол 35-30-30 μg и дезогестрел 0,05-0,1-0-0,15 mg). Примери за трифазни COCs се, исто така, Трикилар, Три-Регол, Тризистон.

Најчестите COCs се еднофазен. Тие не го имитираат природниот менструален циклус, но постојано ја инхибираат овулацијата со релативно мала потреба за естроген.

Примери на висока доза на еднофазен COC - Овидон, Не-Овлон, ниски дози - Ригевидон, Микогинон, Минизистон, Фемоден, Марвел, Регулон, Шелест, Дајан-35, Јанеј, Јарин, микродисоци - Мерсилон, Логест, Новинет, Мирел, Линдинец, Џес.

Избор апчиња за контрацепција

Кој точно ќе биде назначен за COC, лекарот одлучува. Самолепливи пилули избираат опасно за здравјето. Несаканите ефекти на лековите и контраиндикациите врз нивната употреба може да се процени само од гинеколог со консултации во лице и по соодветно испитување.

Најдобрите денес се сметаат за модерни лекови - ниски и микроскопи, кои содржат 20-30 микрограми етинил естрадиол и современи гестагени.

Ниски дози на трифазен COC (Tri-Merci) се препорачуваат за млади жени без деца. На адолесцентните девојки со акни и себореа може да му се даде овој лек - неговиот ефект врз хипофизата и целата функционална активност на репродуктивниот систем е најмал, што е особено важно во млада возраст и пред првото раѓање. Дозволено е користење на microdose COCs кај девојчиња пред породувањето (етинил естрадиол 15-20 mcg).

Жените кои се породиле може да препорача еднофазен COC. Тие се избираат во зависност од клиничката состојба.
Со феномени за појава на андроген (акни, себореија, хирзутизам), Дајане-35, Јарина и Џес се пропишани.
Со симптоми на предменструален синдром, COCs се избрани со drospirenone (Yarin, Jess).
Во случај на дијабетес мелитус се дозволени само ниски и микродезни COCs. Предност би требало да се даде на еднофазни микрогравирачки апчиња (Mersilon, Logest, Novinet, Mirell, Lindinet, Jess).
Во присуство на интерменструален крвав (овулаторски) исцедок, се избираат еднофазни контрацептиви - првите 2-3 циклуси се високи дози (Non-Ovlon, итн.), А потоа ниски дози (Regulon, Rigividon, итн.)
Кога функционалните оваријални цисти ги земаат микроскопските контрацептивни таблети (Logest, Lindinet, Jess) 21 ден со 7-дневна пауза за најмалку 6 месеци.
Со цервикална ерозија, се врши темелно испитување на дефектот на слузницата. Хормонската терапија се изведува кога ectopia на цилиндричен епител на дисхормонален карактер се детектира со употреба на микро-и ниски дози на монојаза KOK. Некои гинеколози претпочитаат трифазни лекови.
Мастопатија кај жена под 45 години пред првото раѓање и лактација треба да биде причина да се воздржи од продолжено (повеќе од 5 години) земање на COC. Модерните таблети со ниски и микрозивни вредности се сметаат за профилактички агенс за спречување на фиброцистична мастопатија.

Пред докторот да го избере COC, неопходно е да се подложи на соодветен преглед. Колпоскопија и цитолошки преглед на ендоцервиксот, грлото на матката, ултразвукот на карличните органи и мамарни жлезди најверојатно се потребни. На жените над 35 години дополнително се пропишува крвен тест за липидниот спектар (холестерол и неговите фракции, триглицериди), анализа на системот на хемостаза (протромбин, фибриноген, плазмин, антитромбин III), гликолизиран хемоглобин или орален тест за толеранција на гликоза, ултразвук на црниот дроб, жолчното кесе.Повторете ја истражувањето е потребно годишно.

Контраиндикации за земање апчиња за контрацепција

Апсолутно контраиндицирани жени со COC со тромбофлебитис, тромбоемболизам, васкуларни заболувања на мозокот, срцев удар, мозочен удар, порано и денес. Тешките болести на црниот дроб, бубрезите со нарушување на нивната функција и тешка кардиоваскуларна инсуфициенција, исто така, се сметаат за апсолутна контраиндикација за употреба на COCs. Не можете да користите апчиња за контрацепција и доилки.

Употребата на COCs е несакана кај мигрена, епилепсија, гастричен чир, хипертензија, компликации за време на претходната бременост во форма на дијабетес или жолтица.

Понекогаш може да има ситуација во која КОЦ ќе треба итно да се откаже. Тие вклучуваат: зголемување на крвниот притисок, ненадејно нарушување на видот, обележана телесна тежина, планирана операција, долг период без движење (на пример, поради повреда).

Несакани ефекти на комбинираните орални контрацептиви

Микрозолните COCs ретко предизвикуваат замор, зголемување на телесната тежина, зголемен апетит и намален либидо. Со високи дози на таблети, овие феномени се прилично изразени. Гадење, чувствителност на градите, интерменструално крварење може да биде во рок од 2-3 месеци од почетокот на земањето на апчиња и ова НЕ е индикација за прекин на лекот.

Транзицијата кон други COC треба да биде препорачана од лекар Пробивното крварење предизвикува промена во повисоки дози на апчиња за контрацепција. Појавата на симптоми на задржување на течности во телото го прави подобро да се даде предност на COC со дрозспиренон како прогестоген (Jess, Yarin).

Кај жени со првично неправилен циклус, продолжено (повеќе од 2-3 години) употребата на COC може да доведе до развој на аменореа. Менструалното крварење исчезнува и по откажувањето на COC циклусот не се опорави самостојно. Тој е асоциран со синдром на хипер-инхибиција на јајници поради дисфункција на хипофизата. Во овој случај, третманот е неопходен.

Тековните податоци за употребата на COCs со низок и микродоволен ја демонстрираат нивната безбедност во однос на развојот на онкологијата на репродуктивниот систем. Не постои категоричен одговор на прашањето за ефектот на апчиња за контрацепција врз ризикот од рак на дојка. Најверојатно, по 45 години, ризикот од рак на дојка при земање на COC не е повисок отколку кај другите видови на контрацепција.
Кога земате COC, инциденцата на ендометријален карцином е намалена за 50%. Инциденцата на епителијални малигни тумори на јајниците е намалена за најмалку 40% (до 80% кога се земаат повеќе од 5 години). Кај жени со првично оштетена хормонална рамнотежа, превентивната улога на КОК е повисока.

Како да земате таблети со COC?

Пакетот на таблети за еден месец содржи 21 (24) активни таблети, односно COC со хормони. Дел од лекови вклучува и друго плацебо - "празни апчиња" кои не содржат хормони, и се вклучени за лесна администрација. Еднофазни COCs (21 таблета) се земаат од 5 до 25 или од 1 до 21 ден од циклусот. Мултифазните таблети мора да се земат од првиот ден од циклусот. Следно, направете пауза за 7 дена. Доколку COC содржи плацебо, тогаш пилулата се пие без прекин.

Таблетите се земаат во исто време со мала количина на вода. Ако доцнењето со земањето на лекот е помалку од 12 часа, ефектот на контрацепција не се намалува. Една жена треба да ја земе пропуштената пилула колку што е можно поскоро, следниот се зема во вообичаеното време.

Доколку доцнењето со земањето на редовната пилула е повеќе од 12 часа, ефикасноста на контрацепцијата може да се намали.

Ако жената има повраќање или дијареа во првите 4 часа по земањето активни таблети, апсорпцијата може да биде нецелосна и да се преземат дополнителни контрацептивни мерки од страна на жената. Како дополнителна мерка обично се препорачува бариера метод - кондом.

Други хормонски контрацептивни таблети

Во прилог на COCs, постојат еднокомпонентни хормонски апчиња.Нивниот состав го вклучува само гестагенот. Во моментов, областа на примена на овие лекови е главно доење за жени кои имаат секс. Прогестините не влијаат врз квалитетот и количината на мајчиното млеко и немаат негативно влијание врз бебето. Додека естрогените имаат изразен ефект врз лактацијата и врз здравјето на детето. Традиционално користените таблети "мини-пили". Проблемот со нивната употреба е зависноста од времето на прием - доцнењето од 3 часа веќе го зголемува ризикот од бременост. Дезогестре (75 мкг) се препорачува од современите лекови. Тоа може да се земе без страв, дури и 11-12 часа подоцна.

Хормонални апчиња "по" (за пост-котална контрацепција)

Итна (пост-котална) контрацепција е метод за спречување на бременоста по незаштитен однос.
Итна контрацепција е полошо за здравјето на жената и е помалку ефикасна. Колку порано се преземаат мерки, толку се поголеми шансите за избегнување на несакана бременост. Важноста на близината на овулацијата, односно на денот на циклусот. На денот на овулацијата, ваквата контрацепција е помалку ефикасна.
Најчесто се користи Postinor. Таа содржи 0,75 mg левоноргестрел. Во пакетот има две таблети. Тие мора да се земаат конзистентно со интервал од 12 часа на првиот ден по сексуалниот однос. Понатамошната ефикасност паѓа.

Високите дози на COC може да се користат како итна контрацепција "после". Не-Ovlon (или друг сличен COC) се зема во количина од 2 таблети веднаш по сексуалниот однос и уште 2 таблети по 12 часа.

Друга супстанција, антипрогестаген, мифепристон се повеќе се користи како средство за итна контрацепција. Се препорачува 600 mg еднаш во рок од 72 часа по сексуалниот однос, или 200 mg на 23-27 ден од циклусот, или: 25 mg 12 часа 2 пати по сексуален однос. Сега лекот во доза од 10 мг се појави на пазарот како средство за пост-котална контрацепција. Ја покажа својата висока ефикасност со мал број на несакани ефекти. Можете да го користите 10 mg од лекот еднаш во рок од 120 часа по незаштитен однос со многу висок контрацептивен ефект. Предноста на лекот е неговата активност дури и во однос на веќе постоечката бременост на кратко време.

Како функционираат КОК?

Ефектот на комбинираните орални контрацептиви се базира на ефектот врз телото на половите хормони. Комбинираните орални контрацептиви (скратено како COC) се состојат од синтетички аналози на хормоните естроген и прогестерон. Во зависност од количината на активни состојки во препаратот и нивниот сооднос, таквите агенси се поделени на една фаза, бифазични и три фаза лекови. Ова се најдобрите орални контрацептиви за современите жени, бидејќи тие можат да бидат избрани во зависност од индивидуалните карактеристики на организмот.

Трифазни COCs го содржат овој износ на хормони, што е што е можно поблиску до природната флуктуација на естрогенот и прогестеронот во женското тело. Во двофазните орални контрацептиви, односот на полови хормони се менува двапати, и ова веќе има одредена разлика со природните процеси на женското тело. Но, одредувајќи што значи да избере, една жена треба да земе предвид дека еднофазните контрацептиви најмалку одговараат на природните процеси. Но, генерално, сите КОЗ влијаат на женското тело подеднакво, избегнувајќи несакани дејства бременост.

Затоа, препорачувајќи жена да ги земе овие средства, лекарот посветува посебно внимание на индивидуалната толеранција на таквите лекови. Во некои случаи, организмот кој нормално ги перцепира комбинираните контрацептивни единици реагира негативно на трифазни, средства. Но, генерално, модерен KOC толку позитивно се гледа од женското тело дека нивната употреба е дозволена од почетокот на сексуалниот живот до периодот менструална пауза. За време на менопаузата, оралните контрацептиви може да се користат како терапија за замена на хормоните за да се спречат патолошките промени во ткивото на коските и 'рскавиците, кои се должат на загубата на калциум.
COCs имаат неколку начини на влијание врз телото, како резултат на кој има контрацептивен ефект. Прво, под нивно влијание овулацијата е потиснат, затоа јајцето не зрее и не оди во фалопиевата цевка. Исто така лекови од овој тип го менуваат составотцервикална секреција. Во нормална состојба, оваа тајна го промовира пенетрацијата на спермата во матката, а поради изложеноста на COC, се претвора во подебела и повеќе вискозна маса. Како резултат на тоа, сперматозоидите не можат да навлезат внатре, згора на тоа, тие стануваат практично непристапни кога влегуваат во грлото на матката. Покрај тоа, кога земате такви контрацептиви, структурата на слузницата на матката значително се менува: школка е значително тенка. Следствено, дури и ако процесот на оплодување не се случи, јајце клетката со ембрионот не може да се закачи на ѕидот на матката. Така, тројното ниво на изложеност на COC гарантира висок степен на заштита од несакано зачнување. Според статистичките податоци при земање орални контрацептиви на 100 жени забележани 0,1 бременост.

Хормоналните контрацептиви се исто така ефикасна профилактика за да се спречи голем број на гинеколошки заболувања, хормонален дисбаланс. Исто така, приемот на овие средства го олеснува протокот на менструацијата, намалувајќи ја износот на крвна секрета.

Како што споменавме погоре, хормоналните контрацептиви се поделени во неколку сорти. Еднофазна орална контрацепција ги содржи сите таблети за пакување на иста количина на синтетички аналози на прогестерон и естроген. Овој тип на COC вклучува лекови. Мерсилон, Marvelon, Regulon, Novinet, Дајан-35, Пријавување, Femoden, Најсилен, Овидон, Ригевидон, Не-Ovolon, Miniziston. Таквата контрацепција е соодветен метод за заштита на младите жени кои не се породиле. Главната разлика на овие средства се дозите на хормоните што ги содржат. Затоа, важен предуслов е индивидуална селекција на такви средства, што нужно ги зема предвид и општата здравствена состојба на жената и присуството на хронични болести и патологии, и, конечно, можност да се здобијат со поскапи контрацептиви.

Зборувајќи за двофазни агенси, треба да се забележи дека помалку лекови спаѓаат во оваа категорија. Во подготовка Антеиновин содржани етинил естрадиол и левоноргестрел. Двофазните контрацептиви, покрај главните ефекти, придонесуваат за лекувањето на акни, себореа. Факт е дека овие болести честопати предизвикуваат премногу висока содржина андроген во телото, контрацептивни средства може да се балансираат нивоата на хормоните. Специјалисти дефинираат бифазните ЦИК како средни препарати помеѓу еднофазни и трифазни агенси.

Трифазната хормонална контрацепција ви овозможува да симулирате природен менструален циклус, бидејќи препаратот содржи хормони во сооднос што е можно поблиску до физиолошката. Оваа група вклучува лекови Трикилар, Тризистон, Триноум, Три Регол. Овие препарати содржат хормони во различни стапки. Ваквите средства имаат позитивен ефект врз телото во присуство на почетната дисфункција на овариумите и други болести. Трифазен COC се препорачува за жени по 27-годишна возраст.

Како да се земе COC?

Хормонални контрацептиви од современи производители произведени во плочи, кои содржат 21 таблет или 28 таблети.За да може жената лесно да се најде во редот на земање на лекот, новите трифазни и двофазни таблети имаат посебни знаци на пакувањето во вид на стрели или денови во неделата. Приемот на COC треба да започне на првиот ден од менструалниот циклус, по што лекот треба да се зема секој ден. Лекарите советуваат, ако е можно, да земаат апчиња во исто време. Најновите истражувања покажуваат дека со таков јасен внес на COC, хормоналните супстанции се подобро апсорбирани. Ако во плочата има 21 таблет, лекот треба да се зема од првиот ден од менструацијата, по што се одмора седум дена. Во деновите кога апчиња не се земаат, не се потребни други методи на заштита, бидејќи ефектот на контрацепција останува. Ако во плочата има 28 таблети, лекот се зема континуирано. По една година од администрацијата на COC, жената треба да се одмори за три месеци, така што функцијата на јајниците може целосно да се опорави и да не се појават несакани несакани ефекти. Овие денови е неопходно да се заштитат од зачнување со користење на други методи.

Жената што зема таблети треба јасно да се свесни за фактот дека КОЦ не е строго комбиниран со одредени лекови. Тоа се антиконвулзиви, голем број антибиотици, лекови за белодробни заболувања. Но, дури и ако жената е пропишана за третман со која било друга дрога, тогаш таа мора да го предупреди својот лекар за земање орални контрацептиви.

Како да се избере COC?

Контрацептиви за жени, како и машки контрацептиви, мора да бидат избрани внимателно со мерење на сите индивидуални добрите и лошите страни. Пред да започнете со употреба на лекови, треба да се консултирате со специјалист-гинеколог. За правилен избор на COCs, неопходно е да се подложи на низа студии. Значи, првично се вршеше редовна гинеколошко испитување, се зема тест. Ова ни овозможува да исклучиме бројни болести, меѓу кои се и онколошки патологии. Двапати за време на менструалниот циклус се изведува ултразвук на карличните органи. Ултразвукот треба да се изврши веднаш по менструацијата и пред следната менструација. Таквата студија ќе овозможи да се научи за растот и состојбата на мукозната мембрана на матката, за карактеристиките на овулацијата. Една жена е назначена и консултација со специјалист за дојка, ултразвук на млечните жлезди. Понекогаш е неопходно да се одреди нивото на хормони во крвта на пациентот.

Околу три месеци откако жената почнала редовно да зема апчиња, таа треба повторно да го посети лекар за да ги контролира ефектите врз телото на хормоналните супстанции.

Општо земено, оралните контрацептиви за жените имаат многу видливи предности, меѓу нив - високо ниво на сигурност, брз почеток на ефектот, лесна употреба, добра подносливост на телото. Покрај тоа, ваквите женски контрацептиви обезбедуваат нормално ниво на реверзибилност, односно, по прекинувањето на таквите апчиња, жената може да забремени во рок од 1-12 месеци. Ваквите таблети се исто така погодни за млади девојки, бидејќи тие ви овозможуваат да го прилагодите месечниот циклус, да ги елиминирате болните манифестации за време на менструацијата, да добиете одреден терапевтски ефект кај одредени болести, да ја намалите манифестацијата на воспалителните процеси.

COCs го намалуваат ризикот од цисти, онколошки болести, бенигни тумори на дојкаи исто така се избегне анемија со дефицит на железо. Нивната употреба е препорачлива за жени кои имаат високо ниво на машки хормони.

Како резултат на инхибицијата на овулацијата, таблетите, исто така, обезбедуваат заштита против развојот наектопична бременост. Во некои случаи, тие исто така ги елиминираат некои од факторите кои предизвикуваат неплодност. Затоа, по прекинувањето на третманот со такви лекови, бременоста се јавува со поголема веројатност.

Патем, монофазните COCs дозволуваат, доколку е потребно, да ја "одложат" следната менструација. За да го постигнете овој ефект, треба веднаш да започнете со земање на таблетите од следниот пакет на еднофазни контрацептиви веднаш по завршувањето на претходното. Покрај тоа, КОК обезбедуваат итна контрацепција.

Недостатоци

Во прилог на бројот на опишани предности, овие контрацептиви имаат некои недостатоци. Прво, веројатноста за намалување на контрацептивниот ефект е случај во случај на интеракција со одредени лекови. Некои жени сметаат дека е тешко да се обезбеди точност и регуларност во земањето на апчиња. Во исто време, пропуштањето на апчиња го зголемува ризикот од несакана бременост. Како несакани ефекти при земање на овие лекови може да се случи аменореа, интерменструално крварење, намалување на сексуалната желба, главоболки, промени во расположението, болка во градите, зголемување на телесната тежина, повраќање, гадење. Сепак, сите овие феномени се случуваат, како по правило, во првите месеци од земањето на таблетите, а подоцна исчезнуваат веднаш откако организмот целосно се прилагодува на КОК.

Значителен недостаток при земање на такви лекови како контрацептивни средства е недостатокот на заштита за време на сексуалниот однос, како од СИДАпа од сексуално преносливи болести.

Што ако жената не ја зела пилулата на време?

И покрај фактот дека ако го прескокнете навременото земање на пилулата, ризикот од зачнување веднаш се зголемува, жената во овој случај не треба да паничи. Пилулата мора да се земе веднаш, веднаш штом се појави таква можност. Ако пропуштањето за прием се случило само во деновите на очекуваната овулација, тогаш најдобриот излез е употребата на дополнителен метод на контрацепција пред денот на следната менструација. Сепак, современите КОЗ делуваат на телото на таков начин што прескокнувајќи една пилула 12 часа не влијае на контрацептивниот ефект. Кога ќе прескокнете две таблети, треба да земете две заборавени таблети на првата прилика, а следниот ден, уште два. Важно е да се примени дополнителен метод на заштита. Ваквите промени можат да предизвикаат појава на крварење кое се јавува како последица на високи концентрации на хормони. По неколку дена, овој несакан ефект исчезнува.

Ако три или повеќе таблети биле пропуштени, тогаш во овој случај, треба да се префрлите на дополнителни методи на контрацепција и треба да почнете да земате COC од првиот ден од вашиот период. Затоа, секоја жена пред почетокот на земањето на такви контрацептивни средства треба внимателно да анализира дали може да обезбеди редовно внесување на лекот, бидејќи неправилното и непредвидливото земање на таквите таблети може негативно да влијае на здравјето на жената.

КЛАСИФИКАЦИЈА И ФАРМАКОЛОШКИ ЕФЕКТИ НА COC

Хемиски синтетички прогестоген - стероиди, тие се класифицирани по потекло.

Како природен прогестерон, синтетичките прогестогени предизвикуваат секреторна трансформација на стимулиран естроген (пролиферативен) ендометриум. Овој ефект се должи на интеракцијата на синтетичките прогестогени со ендометријална ЦР. Покрај ефектот врз ендометриумот, синтетичките прогестогени дејствуваат и на други органи - цели на прогестерон. Антиандрогените и антиминералокортикоидните ефекти на прогестогените се поволни за орална контрацепција, несакани - андрогени ефекти на прогестогените.

Резидуалниот ироген ефект е непожелен, бидејќи може клинички да го манифестира појавувањето на акни, себореа, промени во липидниот спектар на крвниот серум, промени во толеранцијата на јаглени хидрати и зголемување на телесната тежина поради анаболни ефекти.

Според сериозноста на андрогените својства, прогестогените можат да се поделат во следните групи:

• Високо андрогени прогестогени (норетистерон, линестенол, етинодиол).
• Прогестогени со умерена андрогена активност (norgestrel, левоноргестрел во високи дози, 150-250 mcg / ден).
• Прогестогени со минимална андрогеност (левоноргестрел во доза не повеќе од 125 mcg / ден, вклучително и трифазни), етинил естрадиол + гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон). Андрогените својства на овие прогестогени се наоѓаат само во фармаколошки тестови, во повеќето случаи тие немаат клиничко значење. СЗО препорачува користење на COC со ниски андрогени прогестогени. Во студиите беше откриено дека дезогестрелот (активниот метаболит е 3-кетодезогестрел, етоногестрел) има висока прогестогена и ниска андрогена активност и најнизок афинитет за SHBG, па затоа, дури и во високи концентрации не ги испушта андрогените од неговата поврзаност со него. Овие фактори ја сочинуваат високата селективност на дезогестрелот во споредба со другите современи прогестогени.

Ципротерон, диеногест и дроспиренон, како и хлормадинон, имаат антиандрогенски ефект.

Клинички антиандрогенска акција доведува до намалување на симптомите зависни од андроген - акни, себореија, хирзутизам. Затоа, COC со антиандрогени прогестогени се користат не само за контрацепција, туку и за третман на андрогенизација кај жени, на пример, за PCOS, идиопатска андрогенизација и некои други состојби.

СТОРНИ ЕФЕКТИ НА КОМБИНИРАНИТЕ УРАЛНИ КОНТРАКЕПТИВИ (COCs)

Несаканите ефекти се поверојатно да се појават во првите месеци од земањето на COCs (кај 10-40% од жените), подоцна нивната фреквенција се намалува на 5-10%. Несаканите ефекти на COC се поделени во клинички и механички зависни активности.

Прекумерно дејство на естроген:

• главоболка
• зголемување на крвниот притисок,
• раздразливост,
• гадење, повраќање,
• вртоглавица
• мастодинија,
• хлоазма
• влошување на проширените вени,
• влошување на толеранцијата на контактните леќи,
• зголемување на телесната тежина.

Недоволен естрогенски ефект:

• главоболка
• депресија
• раздразливост,
• намалување на големината на млечните жлезди,
• намален либидото
• сувост на вагината
• интерменструално крварење на почетокот и средината на циклусот,
• слаба менструација.

Прекумерни ефекти на прогестогените:

• главоболка
• депресија
• замор
• акни,
• намален либидото
• сувост на вагината
• влошување на проширените вени,
• зголемување на телесната тежина.

Недоволен прогестоген ефект:

• обилна менструација,
• интерменструалното крварење во втората половина на циклусот,
• одложена менструација.

Доколку несаканите дејства продолжат подолго од 3-4 месеци по почетокот на приемот и / или зголемувањето, тогаш треба да го промените или да го откажете лекот за контрацепција.

Сериозни компликации при земање на KOC се исклучително ретки. Тие вклучуваат тромбоза и тромбоемболизам (длабока венска тромбоза, пулмонален тромбоемболизам). За здравјето на жените, ризикот од овие компликации при земање на COCs со доза на етинил естрадиол од 20-35 mcg / ден е многу мал - понизок отколку во текот на бременоста. Сепак, присуството на најмалку еден фактор на ризик за тромбоза (пушење, дијабетес, високо ниво на дебелина, артериска хипертензија, итн.) Е релативна контраиндикација за земање на COCs. Комбинацијата на два или повеќе од овие ризични фактори (на пример, пушењето на возраст над 35 години) генерално исклучува употреба на COCs.

Тромбозата и тромбоемболизмот, како при земање на COCs, така и за време на бременоста, може да бидат манифестации на скриени генетски форми на тромбофилија (отпорност на активиран протеин C, хиперхомоцистеинемија, дефицит на антитромбин III, протеин C, протеин S, APS). Во врска со ова, треба да се нагласи дека рутинското определување на протромбин во крвта не дава идеја за системот на хемостаза и не може да биде критериум за пропишување или откажување на COC. При изолирање на латентни форми на тромбофилија, треба да се спроведе посебна студија за хемостаза.

КОНТРАИНДИКАЦИИ ЗА ПРИМЕНА НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАКЕПТИВИ

Апсолутни контраиндикации за употреба на COC:

• длабока венска тромбоза, пулмонален тромбоемболизам (вклучувајќи историја), висок ризик од тромбоза и тромбоемболизам (со екстензивна хируршка интервенција поврзана со продолжена имобилизација, со вродени тромбофилии со патолошки нивоа на коагулациони фактори),
• коронарна срцева болест, мозочен удар (историја на цереброваскуларна криза),
• артериска хипертензија со систолен крвен притисок 160 mm Hg и повеќе и / или дијастолен крвен притисок 100 mmHg и повеќе и / или со присуство на ангиопатија,
• комплицирана валвуларна срцева болест (хипертензија на пулмоналната циркулација, атријална фибрилација, историја на септичен ендокардит),
• комбинација на неколку фактори во развојот на кардиоваскуларните болести (возраст над 35 години, пушење, дијабетес, хипертензија),
• заболувања на црниот дроб (акутен вирусен хепатитис, хроничен активен хепатитис, цироза на црниот дроб, хепатоцеребрална дистрофија, тумор на црниот дроб),
• мигрена со фокални невролошки симптоми,
• дијабетес со ангиопатија и / или траење на болеста повеќе од 20 години,
• рак на дојка, потврден или осомничен,
• пушејќи повеќе од 15 цигари дневно на возраст над 35 години,
• лактација во првите 6 недели по раѓањето,
• бременост

РЕСТАВРАЦИЈА НА РИЧНОСТ

По прекинувањето на COC, нормалното функционирање на системот "хипоталамус - хипофизата - јајниците" брзо се обновува. Повеќе од 85-90% од жените можат да останат бремени во рок од една година, што одговара на биолошкото ниво на плодност. Прифаќањето на COCs пред забременувањето не влијае негативно на фетусот, текот и исходот од бременоста. Случајно примање на COCs во раните фази на бременоста не е опасно и не претставува основа за абортус, но при првото сомнение за бременост жената веднаш треба да престане да зема COCs.

Краткорочното администрирање на COCs (3 месеци) предизвикува зголемување на чувствителноста на рецепторите на системот "хипоталамус-хипофизата-јајници", затоа, кога KOCs се откажани, тропските хормони се ослободуваат и овулацијата се стимулира.

Овој механизам се нарекува "враќање-ефект", се користи во третманот на некои форми на ановација. Во ретки случаи, по укинување на COCs, може да се забележи аменореа. Аменореа може да се должи на атрофични промени во ендометриумот кои се развиваат при земање на COCs. Менструацијата се јавува кога функционалниот слој на ендометриумот се обновува независно или под влијание на терапијата со естрогени. Кај околу 2% од жените, особено во раните и доцните периоди на плодноста, по прекинувањето на COC, може да се забележи аменореја која трае повеќе од 6 месеци (синдром на хипер-инхибиција). Фреквенцијата и причините за аменореа, како и одговорот на терапијата кај жени кои користат КОЗ, не го зголемуваат ризикот, но може да го маскираат развојот на аменореа со редовно менструално крварење.

ПРАВИЛА ЗА ИНДИВИДУАЛНА СЕЛЕКЦИЈА НА КОМБИНИРАНИТЕ УРАЛНИ КОНТРАКЕПТИВИ

КОК ги избира жените строго индивидуално, земајќи ги предвид особеностите на соматскиот и гинеколошкиот статус, податоците за индивидуалната и семејната историја. Изборот на COC се произведува според следнава шема:

• Целно истражување, проценка на соматскиот и гинеколошкиот статус и одредување на категоријата на прифатливост на методот на комбинирана орална контрацепција за оваа жена во согласност со критериумите на СЗО за квалификуваност.
• Изборот на одреден лек, земајќи ги предвид неговите својства и, доколку е потребно, терапевтски ефекти, советувајќи ги жените за методот на COC.

одлука за промена или откажување на COC.

• Клинички надзор на жена во текот на целото време на употреба на COC.

Согласно со заклучокот на СЗО, следните методи на испитување не се поврзани со проценката на безбедноста на употребата на ГОК:

• испитување на млечните жлезди,
• гинеколошки преглед,
• скрининг за атипични клетки,
• стандардни биохемиски тестови
• тестови за ПИД, СИДА.

Лекот со прв избор треба да биде монофазен COC со содржина на естроген не повеќе од 35 μg / ден и низок-андроген гестаген.

Трифазни COCs може да се сметаат за резервни лекови кога знаците на естрогенски дефицит се појавуваат на позадината на монофазната контрацепција (слаба контрола на циклусот, сувост на вагинална мукоза, намалено либидо). Покрај тоа, трифазни лекови се индицирани за примарно назначување на жени со знаци на дефицит на естроген.

При изборот на лек треба да се земат предвид особеностите на здравствениот статус на пациентот (Табела 12-2).

Табела 12-2. Избор на комбинирани орални контрацептиви

Првите месеци по почетокот на земањето на COCS служат како период на адаптација на телото до хормонално прилагодување. Во ова време, појавата на интерменструално крварење е можно или поретко - крварење (во 30-80% од жените), како и други несакани дејства поврзани со хормонална нерамнотежа (кај 10-40% од жените).

Ако овие несакани дејства не исчезнат во рок од 3-4 месеци, ова може да биде причина за промена на контрацепција (по исклучување на други причини, органски болести на репродуктивниот систем, прескокнување на таблети и интеракции со лекови) (Табела 12-3).

Табела 12-3. Избор на вториот ред на КОК

Основните принципи на набљудувањето на жените кои аплицираат за COC се следниве:

• во годишниот гинеколошки преглед, вклучувајќи колпоскопија и цитологија,
• во испитувањето на млечната жлезда на секои шест месеци (кај жени со историја на бенигни тумори на мокарен жлезди и / или рак на дојка во семејството), мамографијата се изведува еднаш годишно (кај пациенти со перименопауза),
• при редовно мерење на крвниот притисок: со зголемување на дијастолниот крвен притисок до 90 mm Hg. и повеќе - престанете да ги земате КОК,
• во посебен преглед според индикации (со развој на несакани ефекти, појава на жалби).

За кршење на менструалната функција - исклучок од бременоста и трансвагиналниот ултразвучен скенирање на матката и нејзините додатоци.

ПРАВИЛА ЗА КОМБИНИРАЊЕ НА ОРАЛНИТЕ КОНТРАКЕПТИВИ

Сите современи COC се произведуваат во "календарски" пакети дизајнирани за еден циклус на администрација (21 таблета - еден дневно). Исто така, постојат пакети со 28 таблети, во овој случај, последните 7 апчиња не содржат хормони ("пациенти"). Во овој случај, пакетот треба да се преземе без прекин, со што се намалува веројатноста дека жената ќе заборави да започне со земање на следниот пакет на време.

Жените со аменореа треба да почнат да примаат во секое време, доколку бременоста е сигурно исклучена. Во првите 7 дена, потребен е дополнителен метод на контрацепција.

За жени кои дојат:

• порано од 6 недели по породувањето, KOC не е пропишано,
• во периодот од 6 недели до 6 месеци по породувањето, ако жената дои, употребете го КОЗ само ако е апсолутно неопходно (метод на избор - минипили),
• повеќе од 6 месеци по породувањето, КОЦ пропиша:
  ♦ за аменореа - видете го делот "Жените со аменореа",
  ♦ со обновен менструален циклус - видете го делот "Жените со редовен менструален циклус".

Зголемен назив на КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАКЕПТИВИ

Продолжената контрацепција обезбедува зголемување на времетраењето на циклусот од 7 недели до неколку месеци. На пример, може да се состои од земање 30 микрограми етинил естрадиол и 150 микрограми дезогестрел или било кој друг КОК во континуиран режим. Постојат неколку шеми за продолжена контрацепција. Краткорочната шема на дозирање ви овозможува да ја одложите менструацијата за 1-7 дена, се практикува пред претстојната хирургија, одмор, меден месец, службено патување итн. Шемата за долго дозирање ви овозможува да ја одложите менструацијата од 7 дена до 3 месеци. Како по правило, се користи за медицински причини за нарушување на менструалниот циклус, ендометриоза, ММ, анемија, дијабетес, итн.

Продолжената контрацепција може да се користи не само за одложување на менструацијата, туку и за терапевтски цели. На пример, по хируршки третман на ендометриоза во континуиран режим за 3-6 месеци, што значително ги намалува симптомите на дисменореа, диспареунија, го подобрува квалитетот на животот на пациентите и нивното сексуално задоволство.

Покрај третманот на разни гинеколошки заболувања, можно е користење на методот на продолжена контрацепција при третман на дисфункционално крварење на матката, хиперполименореа синдром во перименопауза, како и со цел да се прекинат вазомоторните и невропсихичките нарушувања на менопаузалниот синдром. Покрај тоа, продолжената контрацепција го подобрува инкопатичниот ефект на хормоналната контрацепција и помага да се спречи губење на коскената маса кај жените од оваа возрасна група.

Главниот проблем на продолжениот режим беше високата фреквенција на крварење "пробив" и крварење кое забележало, што се забележува во првите 2-3 месеци од внесувањето. Достапните податоци покажуваат дека инциденцата на несакани реакции во режимите со продолжен циклус е слична на онаа на конвенционалните режими.

ПРАВИЛА ЗА ЗАБОЛУВАЊА И МИСЛИВИ ТАБЛЕТИ

• Ако 1 таблета е пропуштена:
  ♦ задоцнување при земање помалку од 12 часа - земете пропуштена пилула и продолжете да го земате лекот до крајот на циклусот според претходната шема,
  ♦ задоцнување при приемот на повеќе од 12 часа - истите акции плус:
  -Кога ќе ја прескокнете пилулата во првата недела, користете кондом во следните 7 дена,
  -Кога ја прескокнувате пилулата на втората недела, нема потреба од дополнителни средства за заштита,
  -Кога ќе ја прескокнете пилулата во 3-та недела, завршувајќи еден пакет, започнете го следниот без пауза, нема потреба од дополнителни средства за заштита.
• Ако 2 или повеќе таблети се пропуштени, земете 2 таблети на ден додека рецепцијата не е на редовен распоред, плус да користите дополнителни контрацептивни методи за 7 дена. Ако крварењето започне по пропуштените апчиња, подобро е да престанете да земате апчиња од тековниот пакет и да започнете нов пакет по 7 дена, сметајќи од почетокот на прескокнување на таблетите.

ПРАВИЛА ЗА ИМЕНУВАЊЕ НА КОМБИНИРАНИТЕ УРАЛНИ КОНТРАКЕПТИВИ

• Примарниот состанок е од првиот ден од менструалниот циклус. Ако приемот започне подоцна (но не подоцна од петтиот ден од циклусот), тогаш во првите 7 дена потребно е да се користат дополнителни методи на контрацепција.
• Назначувањето по абортусот - веднаш по абортусот. Абортусот во I, II триместар, како и септичен абортус, се класифицирани како категорија 1 (не постојат ограничувања за употребата на методот) за пропишување на COC.
• Доделување по породување - во отсуство на лактација - не порано од 21 ден по породувањето (категорија 1) Ако имате лактација, не препишувајте COC, користете минипили не порано од 6 недели по породувањето (категорија 1).
• Префрлување од COCs со висока доза (50 μg ethinyl estradiol) во COC со ниски дози (30 μg етинил естрадиол или помалку) - без 7-дневна пауза (така што хипоталамо-хипофизивниот систем не се активира поради намалување на дозата).
• Премин од една ниска доза COC во друга - по вообичаениот 7-дневен прекин.
• Транзицијата од минпили до КОК е на првиот ден од наредното крварење.
• Префрлување од инјектирање дрога на COCs - на денот на друга инјекција
• Премин од комбиниран вагинален прстен во COC е на денот кога прстенот се отстранува или на денот кога треба да се воведе нов. Дополнителна контрацепција не е потребна.

Комбинираните орални контрацептиви (COC)

Повеќето лекови користат естроген етинил естрадиол во доза од 20 микрограми. Како што се користи прогестоген:

• норетиндрон
• левоноргестрел,
• norgestrel,
• норетиндрон ацетат,
• норгестимат,
• дезогестрел,
• Дроспиренон е најнапреден прогестин.

Монофазните COC контрацептиви имаат постојана доза на естроген и прогестин.Двофазните COC содржат две, трифазни-три и четирифазни-четири комбинации на естроген и гестаген. Мултифазните лекови немаат предности во однос на монофазните комбинирани орални контрацептиви во смисла на ефективност и несакани ефекти.

Околу триесетина ЦИК се достапни на фармацевтскиот пазар, од кои повеќето се монофазни. Тие се достапни во форма на 21 + 7: 21 хормон-активни таблети и 7 плацебо таблети. Ова го олеснува конзистентно секојдневно следење на редовните барања за COC.

Комбинираната орална контрацепција (COC): типови и имиња

Придобивки

Комбинираните хормонски контрацептиви се широко користени за лекување на менструалните нарушувања, намалување или елиминација на овулаторниот синдром. Земањето COC ја намалува загубата на крв, па затоа е препорачливо да ги користите за менорагија. КОК може да се користи за прилагодување на менструалниот циклус - доколку е потребно, го одложи почетокот на следната менструација.

COCs го намалуваат ризикот од развој на бенигни грутки, воспалителни болести на карличните органи и функционални цисти. Приемот на COC со постоечките функционални цисти придонесува за нивно значително намалување или целосна ресорпција. Употребата на COCs го намалува ризикот од малигни заболувања на јајниците за 40%, ендометријален аденокарцином - за 50%. Заштитниот ефект трае до 15 години по повлекувањето на лекот.

Контраиндикации за употреба на комбинирани орални контрацептиви

• тромбоза, тромбоемболизам,
• ангина, транзиторни исхемични напади,
• мигрена,
• дијабетес со васкуларни компликации,
• панкреатит со тешка триглицеридемија,
• заболување на црниот дроб,
• малигни заболувања зависни од хормони,
• крварење од вагината на неоткриена етиологија,
• лактација.

COC и рак на дојка

Најсеопфатна анализа на случаи на рак на дојка со KOC беше презентирана во 1996 година од страна на Колаборативната група за хормонални фактори во рак на дојка. Студијата ги процени епидемиолошките податоци од повеќе од 20 земји во светот. Резултатите од студијата покажаа дека жените кои примаат COC сега, како и оние кои ги зеле во последните 1-4 години, имаат малку зголемен ризик за развој на рак на дојка. Во студијата беше нагласено дека пациентите кои учествувале во експериментот биле многу почесто подложени на испитувања на градите отколку жените кои не земале COCs.

Денес се претпоставува дека употребата на COC може да дејствува како кофактор, која само се поврзува со главната причина за рак на дојка и, можеби, ја потенцира.

Систем за трансдермална терапија (ТТС)

TTC се појави на пазарот во 2001 година ("Евра"). Секој печ содржи неделно снабдување со норелегстромин и етинил естрадиол. TTC е залепен на сува, чиста кожа на задникот, стомакот, надворешната површина на горниот дел од рамото или телото со минимален раст на косата. Важно е да се следи густината на TTS прилогот секој ден, а не да се примени блиската козметика. Дневното ослободување на сексуални стероиди (203 μg норелгестромин + 33,9 μg етинил естрадиол) е споредливо со дозата на COC со ниски дози. На 22-от ден од менструалниот циклус, TTC се отстранува, а нов лепенка е залепен по 7 дена (на 29-тиот ден).

Механизмот на дејствување, ефективност, недостатоци и предности се исти како во KOC.

Вагинален прстен

Хормоналниот вагинален прстен (Новара) содржи етоногестрел и етинил естрадиол (дневно ослободување 15 μg + 120 μg, соодветно). Прстенот е поставен за три недели, по што се отстранува и се чува за една недела пауза. На 29-тиот ден од циклусот се воведува нов прстен.

Дозирањето на етинил естрадиол во вагиналниот прстен е пониско од оној на COC, поради фактот што вшмукањето оди директно преку вагиналната мукоза, заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт.Поради целосно потиснување на овулацијата и редовно ослободување, независно од пациентот, ефикасноста е повисока од онаа на COC (0,3-6%). Друга предност на прстенот е малата веројатност за појава на диспептични несакани ефекти. Некои пациенти развиваат вагинална иритација, исцедок. Покрај тоа, прстенот може случајно да се лизне.

Како да се одложи менструацијата со користење на COC?

Сега за прашањето што често ги интересира жените.

Дали е можно да се одложи менструацијата? Ова е неопходно кога патувањето до морето, свадбата, романтичниот датум, конкуренцијата итн.

Земањето монофазни COC е лесно. Следејќи ги активните (!) Таблети од првиот пакет, веднаш треба да почнете да земате активни таблети од вториот пакет колку што е потребно за да ги одложите менструациите.

Тоа е, ако во пакетот има 21 таблета, по завршувањето на земањето на 21 таблет следниот ден почнува следниот пакет.

Ако лекот со режим 21 + 7 содржи 28 таблети, тогаш не треба да ги земате последните 7 таблети, а по 21 таблет започнува нов пакет.

Ако лекот со режим од 24 + 4, тогаш последните 4 таблети не се земаат, а по 24-тиот нов почеток започнува.

Тешко е да се збуни, бидејќи плацебо таблетите имаат поинаква боја.

Понекогаш лекарите посебно пропишуваат таков продолжен режим во случај на ендометриоза, тежок ПМС и хронична анемија.

Се верува дека таков режим е сосема прифатлив, бидејќи не постои природен менструален циклус, нема овулација, ендометријалниот раст потребен за имплантација на јајцето не е, и менструацијата воопшто не е менструација, но повлекување крварење.

Покрај тоа, KOC е регистрирана во САД, која е примена во 84 + 7 режим. Поради оваа псевдоструктура доаѓа 1 пат за 3 месеци.

И максималното дозволено времетраење на континуиран прием на COC е (држете го столчето!) 120 дена. Потоа треба да земете 4-дневна пауза за да дозволите функционалниот слој на ендометриумот да биде откинат за време на овој период.

Сепак, понекогаш тој сака да се отцепи пред, без да го чека интервалот од 4 дена, па овој модел на крварење може да биде можен.

Jes во флекс-кертриџ со диспензерот за кликање

Принципот на пролонгирана администрација на COC е имплементиран во нова работа, која, можеби, е во вашите аптеки.

Тоа е кертриџ со апчиња (30 ЕЕЗ., И сите активни), кој е вметнат во специјален диспензерот.

Но, ова не е само диспензерот, всушност е личен менаџер кој ќе ви каже:

• Кога треба да земам следна пилула?
• Кога треба да користам дополнителна контрацепција?
• Кога треба да земам две таблети одеднаш поради прескокнување?
• Кога можам да земам апчиња без пауза, а кога не?
• Кога треба да купам нов кертриџ?
• Кој е денот на циклусот денес?

Клиперскиот диспензер за кликање ве информира за сето ова со звук и икони на екранот. Доколку сакате, звукот може да се исклучи.

Што да понудиме во комплексот?

Повторно, ризикот да биде обвинет за фактот дека COC и толку скапи лекови, каде што друго сложени?

И сепак, мислам дека е неопходно да се понудат најмалку 2 други стоки при продажба на KOC:

1. Хепатопротекторот, бидејќи ГОК го нарушуваат функционирањето на црниот дроб, предизвикуваат зголемување на хепаталните трансаминази, па затоа голем дел од почит кон читателот Оксана, кој го потсети ова во коментарите на претходната статија. За да отидете на hepatoprotector, доволно е само да го прашате клиентот: "Дали прифаќате нешто за да го заштитите црниот дроб?"
2. Компресија трикотажна облека, која, кога се користи COC, треба да го замени конвенционалните чорапи или чорапи. Тоа е трикотажа, а не сенотоника! Компресија трикотаж, стегање на меките ткива на нозете, го намалува дијаметарот на вените, го забрзува нивниот проток на крв и со тоа го намалува ризикот од згрутчување на крвта, што е исклучително висока при земање на COCs. Веронониците немаат таква акција! По аналогија со претходното прашање, дознајте: "Дали носите компресија трикотажни?"

И навистина сакам да го додадам антитромботик на овој комплекс. Секој аспирин кардио (соточку), Кардиомагнил 75 мг или Тромбоас 100 мг. До крајот на својот живот бил запаметен, како што некогаш бил во институтот, на предавање за фармакологија, еден стар професор рече:

"Ако сакате да го избегнете миокардниот инфаркт, земајте аспирин таблети еднаш неделно". За да можете да разберете: во тие (80-тина) години, KOC во нашата земја практично не се користеше, т.е. Станува збор за вообичаените фактори на ризик кои ги стекнуваме со возраста (хипертензија, прекумерна тежина, атеросклероза итн.).

И, конечно, ќе речам.

Пријатели, кои ја завршуваат темата на комбинирани орални контрацептиви, сакам да ви кажам дека секој КОК е лотарија. Никогаш не може да се погоди како телото ќе се однесува по инвазијата на синтетичките хормони, дури и на лекот, кој во повеќето случаи добро се толерира.

Гревот се смееше на тоа, но се насмевна изјавата на една девојка, која дели во социјалната. Јас нема да кажам која од нив поради ова поединечно:

"Од самиот почеток, проблемот со нервите помина, станува лут, лелекаат, желбата да ги обесхрабри луѓето да комуницираат со луѓето. Во оваа држава, наскоро нема да биде заштитена од никого! Спиев целиот месец. Во второто пакување беа додадени ужасни гадење и непрестајна болка во градите. Јас не ги разбирам оние кои ги пијат овие апчиња за контрацепција - тие дури и не имаат секс со нив, тоа е целата контрацепција. 🙂

Работејќи на оваа тема, видов дека сите акушери-гинеколози се поделени во два табора во однос на комбинираните орални контрацептиви. Некои сметаат дека тие се речиси "витамини" за жените, бидејќи COC, обезбедувајќи дури и хормонално ниво, го спречува ракот на јајниците, ендометријалниот рак, ги отстранува акните од кожата, ја подобрува состојбата на косата.

Тие велат дека современите контрацептиви содржат мали дози на хормони, па затоа се безбедни и ви дозволуваат да го добиете посакуваното бебе во посакуваното време.

И со некои форми на неплодност, тие помагаат да забремените: ги пиете за 3-4 месеци, јајниците се одмораат во ова време, но како што престанувате да пиете, гледате, а сега на хоризонтот се појавува штрк.

Други силно се противат на COC. Тие тврдат дека овие лекови обезбедуваат привремена хемиска КАСТРАЦИЈА на жена (да, тоа е она што велат), што порано или подоцна ќе влијае на нејзиниот репродуктивен систем. Плус орални контрацептиви ја зголемуваат инциденцата на рак на дојка и на црниот дроб. Плус тие предизвикуваат хипертензија, дебелина, а во некои случаи и алопеција, драматично го зголемуваат ризикот од срцев удар и мозочни удари во иднина.

Ако ме интересира моето мислење, тогаш позицијата на вториот е поблиску до мене.

Станав уште повеќе воспоставена во неа кога го гледав филмот: