Породувањето е процес на протерување (извлекување) на фетусот и елементите на јајцето (плацента, школка, папочна врвца) од матката откако фетусот достигнува одржливост под дејство на силите за протерување.
Физиолошката работа се јавува по 40 недели (280 дена) од бременоста, сметајќи од првиот ден од последното менструација.
Просечната тежина на целосен фетус е 3300 ± 200 г, должина - 50-55 см.
На сегашното ниво на развој на перинатални технологии, фетусот способен за екстратерин живот треба да тежи најмалку 500 g со период на гестација од најмалку 22 недели, бидејќи со овој минимален период фетусот има единствен регулаторен систем на телото што комбинира еден нервен, имунолошки и ендокрин систем . Во ова време на бременост, формирани се слоеви на церебралниот кортекс. До 22 недела на бременост, фетусот не може да постои надвор од телото на мајката, првенствено поради недостаток на нова кора.
Раѓања кои се случиле во однос на 28-37 недели од бременоста и порано се сметаат за прерано, по 40 недели (41 или повеќе) - задоцнето, во однос на 38-40 недели - навремено.
Новороденче е жив, кој по протерување или екстракција од матката вдишува или покажува други знаци на живот, како што се палпитации, пулсирања на папочната врвца или доброволни движења на мускулите, без разлика дали папочната врвца е исечена и дали плацентата се раздвоила.
Фетусот (новороденче) се смета за мртвороден, кој нема знаци на живот: дишење, отчукување на срцето, пулсирање на папочната врвца или доброволно движење на мускулатурата.
Новородените (овошје) родени со телесна тежина до 2500 g припаѓаат на овошје со ниска родилна тежина, до 1500 g - со многу ниско, 500-1000 g со исклучително мала тежина.
Физиолошкото раѓање тече низ природниот канал за раѓање. Ако фетусот се отстрани со дисекција на предниот абдоминален ѕид и матката (царски рез) или со наметнување на акушерски форцепси, или со користење на други крвни операции, раѓањето се нарекува оперативно.
Процесот на физиолошко породување ги вклучува следните главни компоненти.
^ Развој на автоматска редовна контрактилна активност на матката (контракции) која не се покорува на волјата на жената на трудот.
^ Промена на структурата на грлото на матката, која изгледа како да се влече во долниот сегмент на матката: скратува, целосно измазнува и исчезнува, како што беше, трансформирајќи се во матката барака.
^ Долен дел. Помеѓу телото на матката и долната сегмент се формира јасна граница, која со надворешна палпација на предниот абдоминален ѕид е претставена како длабок жлеб, а однатре е јасно дефинирана како ролери.
^ Постепено откривање на грлото на матката до 10-12 см.
^ Промоција на фетусот преку рачниот канал и неговото раѓање.
^ Сепарација и екскреција на плацентата (плацента, папочната врвца, мембраните).
Во согласност со ова, постојат три периоди на трудот: првиот е отворање на грлото на матката, вториот е протерување на фетусот, третиот е следење.
Периодот на дилатација на грлото на матката започнува со почеток на редовна работа и завршува со целосно откривање на грлото на матката.
Периодот на протерување на фетусот се одредува од времето на целосното откривање на грлото на матката. Завршува со раѓање (протерување, екстракција) на фетусот.
Третиот период - породувањето, пресметано од моментот на раѓање на детето до одвојувањето на плацентата и распределбата на плацентата.
Просечното времетраење на физиолошката работа е 7-12 часа. Раѓањето кое трае 6 часа или помалку се нарекува брзо, а 3 часа или помалку се нарекуваат брзо.
Ако траењето на трудот е над 12 часа, испораката се смета за продолжена.
Брзата, брза и продолжена работа е патолошка, бидејќи честопати е придружена со нарушување на фетусот, траума на рачниот канал, крварење во породувањето и раниот постпартален период и други компликации.
Перинаталниот период во нашата земја започнува од 28-та недела од бременоста, вклучува породување и 7 дена по животот на новороденчето.
Здравствените установи се регистрираат во медицинската евиденција на сите плодови родени живи и мртви, со тежина на раѓање од 500 g или повеќе, без оглед на присуството на знаци на живот.
Регистарската канцеларија мора да се регистрира:
• родени живи или мртви со телесна тежина од 1000 g или повеќе, должина на тело од 35 см или повеќе, или гестациска возраст од 28 недели или повеќе, вклучувајќи новороденчиња со тежина помала од 1000 g - со многу породувања,
• Сите новороденчиња родени со телесна тежина од 500 до 999 g исто така се предмет на регистрација ако живеат повеќе од 168 часа по раѓањето (7 дена).
За целите на меѓународна споредливост на домашната статистика, бројот на фетуси и новороденчиња со тежина од 1000 g или повеќе, должина на телото 35 cm или повеќе, се користи 28 недели или повеќе за пресметување на перинаталната смртност.
Статистиката за перинатална смртност во согласност со препораките на СЗО ги опфаќа сите случаи на раѓање на фетус и новороденче со тежина од 500 g или повеќе (или ако родилната тежина е непозната, должината на телото е 25 cm или повеќе или гестациската возраст 22 недели или повеќе).
Првиот период. Раѓањето на детето значи исполнување на работата (работа), која матката мора да ја произведе со помош на моторната моќ (моторна функција). Оваа сила мора да го надмине отпорноста на ткивата на грлото на матката, којашто по трудот е скратена, измазнета, всушност се спојува со долниот сегмент. Грлото на матката постепено се отвора до големината на најголемиот дел од фетусот (главата). Матка од страна на сила на нејзината контракција го надминува фетусот преку катепрскиот канал преку коскениот прстен на карлицата.
Кога преддефинираниот дел паѓа на дното на карлицата, контракциите на абдоминалните мускули (обиди) се спојуваат со контракциите, со кои фетусот напредува низ вулварскиот прстен и процесот на раѓање се одвива. Потоа, породувањето е одвоено и распределено.
Така, во трудот се одвива прилично тешка механичка работа на матката, што се обезбедува со интензивна активност на практично сите органи и системи на мајката и фетусот.
Контракцијата на трудот се разликува од подготвителната: редовна фреквенција (1-2 за 10 мин.), Поголема контракција на утерусот (зголемување на амплитудата на контракцијата), како и анатомски промени кои се случуваат во грлото на матката (скратување, мазнење, отворање).
Болката преовладува во долниот дел на стомакот. Со активно однесување на жената (стоење, одење) контрактилна активност на матката се зголемува. За време на контракцијата се појавува напнатост на феталниот мозок, што укажува на зголемување на интраамниотичниот притисок.
При проценката на контрактилната активност на матката при породување, важни се следните показатели.
1. Возбудливост - способноста на матката да го зголеми тонот и да се намали како одговор на стимули (механички, хемиски стимулуси, окситоцити). Овој индикатор го одразува степенот на синхронизација на миометриумот со намалувањето.
2. Тонус - вкупната тензија на миометриумот. Тонот зависи од истегнување на матката, морфолошка структура на миометриумот, интра-утерина (интраамниотичен) притисок.
3. Базалниот тон (мирување) е тензијата на миометриумот во пауза помеѓу контракции (минималната вредност на интраутериниот притисок за време на породувањето).
При физиолошкиот труд, базалниот тон е 10-12 mm Hg. Уметност. Ако базалниот тон е над овие вредности (13-15 mm Hg. Art.), Постои хипертонус на матката. Наспроти ова, контракции стануваат почести, но послаби во силата (помала амплитуда на контракција на матката), иако клинички е даден впечатокот за силна работна активност (чести болни контракции).
Како што покажуваат фундаменталните истражувања на Р. Чекановски (1985), протокот на крв низ матката е обратно пропорционален на базалниот тон на миометриумот. Колку е поголем тонот, толку помалку матката и утероплацентарниот проток на крв, и обратно: умерено намалување на тонот на матката со помош на интравенски антиспазмодики е придружено со зголемување на утероплацентарниот и феталниот проток на крв.
4. Систолни контракции - периодот на контракција на матката, времето од почетокот на контракцијата до врвот на контракцијата, највисоката точка на контракција. Времетраењето на систолата се движи од 40 до 60 секунди. Кривата на контракција на матката личи на конфигурација на ѕвонче.
5. Контракции на дијастолата - периодот на релаксација на матката е 2/3 од времетраењето на целиот контрактилен процес на матката и варира во рок од 80-120 с. Овој период е подолг процес и кореспондира со кривата на опаѓање на кривата.
Контракциите на матката за време на контракцијата се одредуваат со палпација. Ако силата на контракција (амплитуда на контракција на матката) надминува 10 mm Hg. Уметност, ѕидот на матката има густа конзистентност. Сепак, тешко е да се одреди вистинскиот почеток и крај на контракцијата со палпација, бидејќи вистинското времетраење на контракцијата е многу подолго од неговата клиничка манифестација, особено фазата на дијастолата - релаксација. Често е 2 пати подолго од систолата.
Идеална опција за нормална контракција е еднакво времетраење на систолата и дијастолата. Ова се најефективните контракции кои резултираат со нормална испорака без продолжување на нивното времетраење.
Сепак, најчесто во првите 4-5 часа на трудот, овој тип на контракција се забележува, што се карактеризира со бавен пораст на кривата, како одраз на зголемување на контракцијата. И само во последната 1/3 од кривата е стрмен искач. Потоа (во дијастола) се јавува брз пад. Во овие случаи, површината на фазата на контракција е поголема од фазата на релаксација. Овој тип на контракција, кога контракционата систола е поголема од дијастолата, е карактеристика на латентната фаза на трудот.
Како што напредува проширувањето на грлото на матката (активната фаза на трудот), се појавува друг вид контракција, при што периодот на релаксација (дијастолни контракции) е подолг од периодот на контракција (контракциона систола). Всушност, тоа е огледална слика на првиот тип.
6. Амплитудата (сила) на контракцијата се проценува како разлика помеѓу големината на базалниот тонус и големината на контракциониот врв.
Силата на контракција на матката зависи од базалниот тон, дебелината на миометриумот и перфузивниот крвен притисок во матката. При раѓање, амплитудата на контракција е од 30 до 120 mm Hg. Уметност. Колку е повисок базниот тон, толку е помала амплитудата на контракцијата. Со хипертоничноста на матката (дискоординација на трудот), контракции може да бидат чести, болни, но слаби во силата (ниска амплитуда на контракција на матката).
7. Материјален циклус - време од почетокот на една контракција до почетокот на следниот. Вклучува контракции на систолата и дијастолата. Времетраењето на матричниот циклус е 2-3 минути (120-180 с). Бројот на циклусите на матката во трудот се движи од 180 до 300 и повеќе.
8. Фреквенцијата на контракции е одредена од бројот на контракции на матката по единица време - најчесто во рок од 10 минути. Зачестеноста на трудот при нормална работа е од 3 до 5 за 10 минути. Фреквенцијата на контракции поголеми или помалку од овој интервал се однесува на патологијата.
9. Пауза помеѓу контракции во активната фаза на трудот е 2-3 минути. Во тоа време, синтезата на контрактилните протеини на матката е обновена.
10. Прагот на болката чувствителност се карактеризира првенствено од вредноста на интраутериниот притисок и е над лимитот од 25-30 mm Hg. Уметност. Областа која лежи над оваа граница е дефинирана како поле на чувствителност на болка. Болни контракции на матката се резултат на хипоксија на клеточно ниво, исхемија и ацидоза во миометриумот. Компресијата на нервниот плексус во областа на параметарот ™ и перинеумот служат како дополнителни болни фактори. Главната болка поврзана со процесите на истегнување и откривање на грлото на матката.
11Интраутериниот (интраамнициозен) притисок во матката празнина (во амнионската празнина) се зголемува во систолата и се намалува контациите на дијастолата. При раѓање, се движи од 25-30 до 120 mm Hg. Уметност. Интраутериниот притисок постепено се зголемува и постепено се намалува. Природата на зголемувањето и намалувањето на интраутериниот притисок целосно ја отсликува контракцијата на систолата и дијастолата.
Премногу брзо зголемување и намалување на интраутериниот притисок со нееднакви, координирани контракции е најчеста причина за ненавремено испуштање на амнионска течност (пренатална и рана).
Утврдено е дека за време на бременоста и за време на трудовата работа, интраутериниот притисок и притисокот во интравалуалните простори се речиси исти,
што го спречува појавувањето на такви сериозни компликации како емболија на амнионската течност или предвремено отстранување на плацентата.
Од голема важност во дијагностиката на природата на контракции (координирани или некоординирани) е идејата за потеклото и ширењето на бранот, контракцијата во миометриумот. Студиите спроведени од Калдаро Барсиа, користејќи го оригиналниот метод за мерење на силата на контракција на матката, користејќи микробразови поставени во ѕидот на матката во неколку места во исто време, овозможија да се идентификуваат голем број на карактеристики.
Бремето на контракција започнува во еден од аглите на цевката ("пејсмејкер") и се шири со намалување на силата надолу кон долниот сегмент и грлото на матката. Стапката на ширење на контракцијата на матката е 2-5 см / с. По 15-20 секунди, сечењето ја покрива целата матка. Очигледно, "пејсмејкерот" се наоѓа на место спротивно на локацијата на плацентата. Покрај тоа, може да мигрира, префрли во телото, во долниот дел од матката, што предизвикува патологија на својата контрактилна активност и, соодветно, абнормални контракции. "Пејсмејкер" не е анатомски, туку физиолошки концепт, кога групата на миоцити на матката сумира, генерира и го подобрува процесот на клеточниот електричен полнеж.
Хистолошката потврда на "пејсмејкерот" во матката не е откриена. Ова, очигледно, е привремено организиран фокус на зголемена електрофизиолошка активност на регионот на миометриумот.
Во церебралниот кортекс, се создава жариште на возбуда ("доминантно раѓање"), кое се наоѓа на страната на плацентата. Таквата еднострана симетрија придонесува за физиолошкиот тек на трудот.
Повеќето од брановите на возбудување и контракција на матката се насочени надолу и само мал дел од него се шири до дното на матката. Секој дел од матката, на кој се приближува бранот на контракција, исто така, почнува да опаѓа со исто темпо и ритам.
Во експериментите со животни, беше откриено дека бран на контракција секогаш започнува во роговите на матката и патува надолу кон грлото на матката. Функционалната активност на дното на матката е повисока во споредба со остатокот од нејзините поделби и е дефинирана како "феномен на дното на доминацијата".
Доминантноста на функционалната активност на подот на матката се манифестира во фактот дека бранот на контракција (сила, амплитуда) е посилен (3 пати) од контракционата амплитуда на долниот дел на матката. Ова е разбирливо ако сметаме дека дебелината на миометриумот е најголема на дното и на телото на матката, што ни овозможува да развиеме поголема сила на контракција и туркање на фетусот од матката.
Како што се движи подалеку од дното на долниот сегмент на матката, амплитудата на контракцискиот бран се намалува во согласност со намалувањето на дебелината на миометриумот и во согласност со пониската концентрација на контрактилни протеини во матката ѕидот.
Утврдено е дека во телото на матката силата на контракција се движи од 80 до 120 mm Hg. Уметност, додека во долниот сегмент, само 25-40 mm Hg. Уметност. (односно, 2 пати помалку).
Во исто време, бранова должина на контракција исто така се намалува како што се движи надолу. Но, сите врвови на контракција на дното, телото и долниот сегмент на матката точно се совпаѓаат со време.
Бидејќи контракциите на сите сегменти и слоеви на миометриум достигнуваат врв во исто време, нивниот вкупен ефект предизвикува значително зголемување на интраутериниот (интраамниотичен) притисок. Синхронизирани периоди на релаксација на матката и намалување на интраамниотичниот притисок исто така се јавуваат во исто време, што на крајот предизвикува целосно релаксирање на целиот миометриум. Релаксација на матката е неопходна за да се врати нивото на контрактилните протеини и да се надополни енергијата на контракција.
Во првата фаза на трудот, со секоја контракција, се намалува должината на горниот дел на матката, како резултат на што се врши надолжно влечење на мускулите на грлото на матката, негово скратување, изедначување и отворање. Тракцијата, исто така, се јавува и во долниот сегмент, кој донесува многу помалку сила од телото. По секоја контракција, телото на матката се губи и скратува (процес на повлекување), додека грлото на матката се измазнува и се отвара (процесот на одвраќање).
При нормална контрактилна активност на матката, притисокот што го врши нискиот сегмент на главата на фетусот не надминува 200 mm Hg. Уметност, со хипертонична контракција, овој притисок се зголемува 2-3 пати и повеќе (!).
Во процесот на работа, во периодот на цервикална дилатација, долниот сегмент е повлечен така што се наоѓа во регионот со најголем обем на феталната глава, поради што прекумерно силниот притисок на матката на сегашната глава може да ја наруши церебралната циркулација на фетусот.
Во процесот на работа во контракционата систола, презентирачкиот дел од фетусот се движи надолу, а во периодот на релаксација на матката се враќа во првобитната положба. Овие движења на презентирачкиот дел се синхронизирани со промени во интраамниотичниот притисок.
Презентирачкиот дел од фетусот лизга низ внатрешниот ѕид на катетонот за раѓање, исто така врши притисок врз него. Ѕидот на долниот сегмент на матката и рачниот канал, врз основа на еластичноста на ткивото, се спротивставува на опаѓачкиот предлози. Отпорноста на дел од каналот за раѓање кореспондира со коефициентот на триење.
Со пролонгиран безводен период, коефициентот на триење може да се зголеми многу пати, и затоа постојат нарушувања на интегритетот на ткивото на матката и раѓачкиот канал (гребење, пукнатини, руптури).
Со абнормална работа, пролонгиран безводен период (т.н. сува испорака), недоволна естрогенска сатурација и инфекција на ткивата на матката и вагината, постои значајна механичка отпорност на напредниот фетус. Во овие случаи, со секое испитување на вагината потребно е да се обработи каналот за раѓање со стерилен течен нафтен железо (патем, го спречува ширењето на инфекцијата).
Главните фактори на координирани контракции на матката при породување се како што следува.
1. Контракциите на матката започнуваат на дното (во регионот на еден од аглите на цевката) и се шират од врвот до дното (од дното на долниот сегмент на матката) со намалена сила. Горните сегменти на матката се посилни од долните, што предизвикува влечење на мускулните влакна на грлото на матката нагоре. Амплитудата на контракцијата на дното е 3 пати повисока од долниот сегмент. Овој феномен се нарекува троен надолен градиент. Концептот на троен надолен градиент е основен за концептот на координирана контрактилна активност на матката за време на физиолошкиот труд.
2. Времетраењето на контракцијата се намалува со зголемување на растојанието од дното на матката до долниот сегмент.
3. Сите редукциони врвови се совпаѓаат едни со други.
4. Контракциите на надолжните мазни мускулни снопови на миометриумот во контракциите на систолата се придружени со релаксација на кружни, спирални и попречно ориентирани мускулни влакна.
5. Контракции на грлото на матката се координирани, регулирани од автономниот нервен систем. Функционалната рамнотежа на симпатичниот и парасимпатичкиот нервен систем го контролира механизмот на дејствување на матката - и? - адренорецепторите.Во поедноставена верзија, може да се претстави како што следува.
Под влијание на медијатори на вегетативниот нервен систем (норепинефрин, епинефрин, ацетилхолин), простагландини Е2, Ф2? Во исто време, постои активна релаксација (кршење на соединенијата на молекулите на актин и миозин) на мазни мускулни влакна кои имаат кружна насока, што ја одредува одвлекувањето на долниот сегмент и грлото на матката. Трансверзално лоцирани снопови имаат - и? -Adrenoreceptors на нивните мембрани и исто така се намалуваат при породување. Сепак, амплитудата (силата) на нивните контракции е ниска. Овие слаби парчиња се неопходни за протокот на венски крв и за одржување на нормална микроциркулација. Контракциите на кружни мускули се случуваат во позадина на релаксација на надолжната. За време на контракција на систолата, миометричкиот и утероплацентарниот проток на крв се намалува.
Контракциите на матката (контракциона систола) се внесуваат во дијастола (релаксација), при што се враќа утероплацентарниот-фетален проток на крв, се јавува ресинтеза на конзумирани протеини на матката, а редоксните процеси се интензивираат. Најчесто дијастолите имаат подолготрајни систолни контракции.
Координирани контракции на матката се комплексна интеракција на разво ориентирани мазни мускулни влакна и слоеви на матката, утврдувајќи ја координираната активност на горните и долните делови на матката, предизвикувајќи постепено и нетрауматско (без паузи!) Дилатација на грлото на матката, протерување на фетусот и породување.
Од почетокот на редовната трудова активност (1-2 контракции за 10 минути) за комплетно откривање на грлото на матката, поминува просек од 10 ± 2 часа. Во исто време, времето на испорака во часови одговара на отворањето на грлото на матката во сантиметри.
Значи, со време на испорака од 8 часа, грлото на матката треба да отвори најмалку 8 см.
Сепак, стапката на дилатација на грлото на матката е нерамна и не е секогаш 1 cm / h.
Породувањето е нерамномерен процес. Во првите 4-5 часа се јавуваат сложени структурни трансформации на грлото на матката: скратување, мазнење, спојување со долниот сегмент на матката. По изгладнување на грлото на матката и отворање на грлото на матката до 4 см, започнува активната фаза на трудот. Стапката на откривање на матката грлото се зголемува 1,5-2 пати.
Во нормалниот тек на трудот, процесот на цервикална дилатација за време на активната фаза на работа синхроно се совпаѓа со транслационото движење на фетусот.
Стапката на напредок на фетусот исто така се зголемува нерамномерно. Во првата фаза на трудот е 1 см / ч. По 8 часа редовно координирана работа, водечката точка на презентираниот дел од фетусот треба да биде 6-8 см од рамнината на влез во карлицата и 2 см од "0" (рбетен) рамнина (глава со голем сегмент на влезот на карлицата).
Совпаѓањето на стапките на дилатација на грлото на матката и напредување на фетусот е карактеристично за апсолутно нормална работа и целосно координиран труд.
Откако грлото на матката е целосно отворено, брзината со која главата се движи низ каналот за раѓање се зголемува до 4 cm / h. Практично не повеќе од 8-10 обиди се доволни за раѓање на фетусот.
Ако, со целосното откривање на грлото на матката, презентирачкиот дел сеуште се притиска врз влезот на пелвицата, треба да се исклучи патологијата (или абнормален влез во карлицата, клинички разлики помеѓу големината на плодот на плодот и карлицата на мајката со различен степен или недостаток на координација на контракции).
Во врска со нерамномерноста на процесот на породување во првиот период, се разликуваат три фази [Fredmann E., 1967].
Првата (латентна) фаза започнува со воспоставување на редовен ритам на контракции и завршува со мазнење (или изречено скратување) на грлото на матката и отворање на грлото на матката најмалку 4 см.
Структурни промени и цервикална дилатација во латентната фаза на трудот се главните индикатори за динамиката на процесот на трудот. Недостатокот на откривање на грлото на матката со редовни контракции може да се должи на анатомската ригидност на цервикалното ткиво (доминација на ткивото на лузната во вратот).
Според надворешната хистерографија, латентната фаза на трудот се карактеризира со синхронизација на контракции на сите делови на матката, присуство на троен надолуен градиент, комплетна совпаѓање на врвовите на контракции на сите делови на матката.
Сепак, почетокот на систолата и крајот на дијастолните контракции во различни делови на матката (вертикално) не се совпаѓаат целосно. Само врвовите на контракцијата и врвот на зголемувањето на интрамиометрискиот и интраамниотичниот притисок се синхронизирани.
Времетраењето на латентната фаза во просек изнесува 4-5 часа. Оваа фаза се нарекува латентна, бидејќи контракциите во овој период се безболни или малку болни. Однесувањето на жената на трудот е мирно, не бара никакви дејства од акушер или назначување на лекови против болки. Стапката на дилатација на цервиксот во латентната фаза на трудот е 0,35 cm / h.
Жените изложени на ризик во однос на развојот на аномалии на трудот (доцни и млади возрасни од примипарот, големи и мали за време на породување, знаци на инфантилизам, малформации на матката, гестоза, матката fibroids, оптоварена акушерска гинеколошка историја, карлична презентација на фетусот, близнаци, артериска хипертензија или хипотонија, анемија на бремени жени, невроциркулаторна дистонија) во латентната фаза на трудот препорачливо е да се препишат супозитории со антиспазмодики кои го засилуваат процесот на регенерација на грлото на матката.
По отворањето на грлото на матката 4 см започнува втората (активна) фаза на трудот, која се карактеризира со интензивна работа и брзо отворање на утерусната уста. Просечното времетраење на оваа фаза не надминува 3-4 часа. Стапката на дилатација на цервиксот во активната фаза на трудот е 1,5-2 cm / h кај primiparous и 2-2,5 cm / h во мултипарови.
Мора да се потсетиме дека постои врска помеѓу базалниот тон, амплитудата и фреквенцијата на контракцијата на матката. Со зголемување на миометрискиот тон, фреквенцијата на контракции се зголемува, но нивната амплитуда (сила) се намалува. Интраутериниот притисок во контракцијата во активната фаза на трудот е малку над 100 mm Hg. Уметност.
По спонтана амнионска течност или амниотомија во активната фаза на периодот на отварање, трудот понатаму се забрзува со намалувањето на волуменот на матката, базниот тон се намалува, а амплитудата на контракцијата (сила) соодветно се зголемува.
Од клиничка пракса се знае дека по краток период (просечно 15-30 минути) по истурената амнионска течност, минливото намалување на контрактилната активност се заменува со значителното зголемување. Матката брзо се прилагодува на новиот волумен и се намалува повеќе.
За да се дијагностицира нормалната или патолошката природа на контракциите на матката (координирани или некоординирани контракции), потребно е да се пресмета фреквенцијата на контракции, траењето на секундата, да се одреди ритамот и силата на спојниците, да се оцени реакцијата на жената и нејзиниот фетус (според ЦТГ). Нормалниот број на контракции е 3-5 за 10 минути. Кога се користи интраутерински притисок, индикаторите на единици од Монтевидео од 150-200 единици се соодветни (сила на контракции во mm Hg, множи со бројот на контракции за 10 минути).
Конечниот показател на ефективноста на контрактилноста на матката е стапката на дилатација на грлото на матката и намалување на основниот дел во карличната празнина.
Ако има значителни болки во контракции, неопходно е да се користи анестезија со лекови (комбинација на аналгетици со антиспазмодики) за да се одржи реципроцитетот на контракцијата на горните и долните сегменти на матката за да се елиминира грчењето на мазни мускулни влакна со кружна анатомска ориентација, што е спречување на цервикални солзи при породување.
Со просечна амплитуда која го зголемува интраамниотичниот притисок до 50 mm Hg. Уметност, бројот на контракции за целиот прв период на трудот е 250-300. Треба да се запомни дека 80-70% од работата на матката паѓа на период на структурни промени во грлото на матката (скратување, мазнење и отворање за 8 см).
По истури вода, со откривање на грлото на матката за 8 см, работата што е потребна за целосно откривање се намалува за 20-30%. Ова се должи на фактот дека феталниот мочен меур, кој преживеал до крајот на активната фаза на трудот, го забавува отворањето на грлото на матката. Во физиолошкиот труд, феталниот мочен меур се отвора на крајот на активната фаза (отворање на грлото на матката за 6-8 см).
Во присуство на патологија (прееклампсија, артериска хипертензија), амниотомијата се изведува порано, на почетокот на активната фаза (отворање на грлото на матката не помалку од 4 см), но не порано!
Третата фаза од првата фаза на трудот се нарекува фаза на забавување. Таа започнува по откривањето на грлото на матката 8 см и продолжува додека грлото на матката целосно не се отвори. Овој период кај primiparous трае од 40 минути до 1-2 часа. За мултипрусија, може да биде отсутен. Не е секогаш возможно да се фати клиничката манифестација на фазата на забавување. Но, неопходно е да се алоцира, за да не се брза со неразумната цел на генитална стимулација, ако во периодот на отворање на вратот од 8 до 10 см се чини дека трудовата активност е ослабена. Треба да се запомни дека во овој момент главата достигнува до рамнината на тесниот дел од карличната празнина, која фетусот треба да помине низ бавно и тивко.
Со целосна пропорционалност на карлицата на мајката и феталната глава, координираните контракции на матката обезбедуваат нормален биомеханизам на трудот за главата и карлицата, како и соодветен адаптивен биомеханизам за абнормална форма на карлицата (хипопластичен, екстензивен, андроид).
Така, координираните контракции на различни делови на матката за време на породувањето, односно нормалниот труд, се карактеризираат со синхроницитет, безболност или мала болка, прилично брзо и непречено отворање на грлото на матката без оштетување на ткивото, оптимално истегнување на долниот дел на матката и истовремено промовирање на фетусот преку раѓање канал. Во исто време се одржува нормалниот биомеханизам и артикуларната положба на фетусот. Плодот се раѓа во задоволителна состојба со оценка на Апар од најмалку 8 бода.
Зачувувањето на мембраните до отворот на грлото на матката од 8 см и повеќе не може да се смета за секогаш соодветно. Отсуството на спонтана истурена вода во активната фаза на трудот може да укаже на прекумерна густина на мембраните на мембраните на мочниот меур или на недоволен вкупен пораст на интраамниотичниот притисок. Во овој случај, неопходно е вештачки да се отвори фетусот на мочниот меур, но прво да се воведат препарати од антиспазмодично дејство, така што редукцијата на утерусната шуплина се јавува во однос на позадината на дејството на антиспазмодиците.
Втор период. Од моментот на целосното отворање на матката грлото започнува вториот работен век (протерување на фетусот), кој завршува со раѓањето на детето. Во втората фаза на трудот, главата на фетусот поминува низ широк и тесен дел од карличната празнина, доживува одреден механички притисок од затворен коскениот прстен на малата карлица, по што паѓа на карличниот под. Во втората фаза од трудот е потребен особено внимателен мониторинг на срцевиот ритам на фетусот.
На крајот од втората фаза на трудот, кога презентирачкиот дел рефлексно ги иритира рецепторите на долниот дел од вагината и мускулите на карличниот под, обидите се прицврстени на контракции. За време на обиди за контракција, тие се разликуваат по нивната најголема сила, бидејќи дополнителниот притисок на абдоминалите ги зајакнува контракциите на матката. Покрај тоа, ако абдоминалните контракции се надредени при секоја контракција на матката, интраутериниот притисок се зголемува до 180-200 mm Hg. Уметност. Долгите обиди за фетусот се несакани поради ризикот од хипоксично-трауматско оштетување на централниот нервен систем.
Базалниот тон на матката останува речиси постојан во текот на трудот (10-12 mm жива) или дури и се намалува (8-9 mm жива). Фреквенцијата на обиди е од 4 до 5 за 10 минути.
Збирот на силата на контракции и обиди му дава на фетусот овален облик кој е оптимален за раѓање. Крпата на фетусот е малку непотребен, прекршените раце се притиснат поблиску до телото, рамењата се креваат кон главата, а целиот горен пол на фетусот станува цилиндричен во форма, што придонесува за полесно исфрлање на фетусот од матката. Најдовме (со помош на ултразвук) дека за време на контракции и обиди фетусот, исто така, се движи синхроно со контракција на матката. Феталните движења ја зголемуваат амплитудата на контракција на матката.
Транслационите движења на фетусот се случуваат долж оската на каналот за раѓање. Во овој случај, презентирачкиот дел врши серија адаптивни ротациони движења, кои го олеснуваат неговото преминување преку вулварскиот прстен.
Вториот период на трудот не е само механичко исклучување на фетусот, туку и подготовка на органи и системи за екстратерин живот, па затоа е неопходно да се осигура дека физиолошкиот тек на овој период не е нарушен.
Предвремените обиди може да укажуваат на прекршување на предната усна на грлото на матката помеѓу пубичната симфиза и главата на фетусот или спастичната контракција на утерусната уста.
Времетраењето на втората фаза на трудот кај примипарите е 30-60 минути, во мултипрусни - 15-20 минути. Обично 8-10 контракции-обиди се доволни за раѓање на фетусот.
Со чести и пролонгирани обиди, утероплацентарната циркулација се намалува. Премногу силни механички ефекти на контракции, обиди може негативно да влијаат на состојбата на цервикалниот 'рбет на фетусот.
Со вештачки обиди за засилување (притисок на дното на матката) се раѓа главата, но надворешното вртење не се случува. Кога главата почнува да се влече во рачниот канал, постои опасност од траума на раѓање на 'рбетот на фетусот.
Карактеристики на првиот и вториот период. Вкупното времетраење на првиот и вториот период на работа е 10-12 часа во нулипараус и 6-8 часа во мултипрусни. Разликите во времетраењето на трудот се јавуваат главно во периодот на откривање, особено во латентната фаза од првиот период на трудот, додека во активната фаза не постојат значителни разлики
Во multiparous, контрактилната активност на матката е поголема, цервикалното ткиво полесно се протега, бидејќи има многу солзи во ткивата на каналот на раѓање што се случи во претходните раѓања.
Индивидуалните разлики во силата и времетраењето на контракции се прилично големи и различни кај индивидуалните жени. Тие се одредени од многу фактори: дебелината и еластичноста на ѕидовите на матката, времетраењето на систолата и контрастните дијастоли, интензитетот на биохемиските процеси во миометриумот, базалниот тон, степенот на пропорционалност на фетусот и карлицата на мајката, сатурација на естрогенското ткиво.
Со координираната природа на контракции, физиолошкиот тек на трудот, фетусот не страда за време на контракција на матката, бидејќи, од една страна, постојат системски компензаторно-адаптивни механизми кои обезбедуваат адаптација на фетусот кон чинот на трудот, од друга страна, промените во ИПЦ се краткотрајни и брзо вратени. Стапката на срцето на фетусот не се менува значително. Нејзиното максимално отстапување во првиот период на трудот е ± 12 отчукувања / мин.
Во текот на првата фаза на трудот фетусот врши генерализирани движења во согласност со контракции. Во исто време, сатурацијата (кислородна сатурација на хемоглобинот) не е нарушена. Борбата, која е придружена со моторната активност на фетусот, е продолжена до 117 с. Меѓутоа, кога главата на фетусот се спушта до тесен дел од карличната празнина, сите движења на фетусот престануваат и изгледа дека фетусот "заспива".
Еволуцијата обезбедува заштита на фетусот од прекумерна механичка, дисцрикулаторна, биохемиска и друго оштетување за време на породувањето, поточно за време на поминување на тесен дел од карличната празнина и преку вулварскиот прстен.
Треба да се обрне внимание на состојбата на новороденчето во првите моменти по појавата на мајчиниот канал за раѓање.
Детето е како под анестезија или во состојба на длабок сон. Очите се затворени, не постојат спонтани рефлекси и движења. Во првите секунди од раѓањето, фетусот не реагира на стимули (кожа, аудитивни, миризливи). Но, по неколку секунди, изгледаше како да се "буди", се појави гласно крик, а неговата кожа стануваше розова. Рацете и нозете се наведнуваат, рефлексите стануваат активни, а една минута по раѓањето, новороденчето се проценува на стандардната скала на Апгар.
Физиолозите ја припишуваат оваа состојба на хипобиоза, хибернација. Поминувањето низ затворен коскениот прстен на карлицата при породување, фетусот влегува во состојба на природна анабиоза, функционална неактивност, длабок сон.
До раѓањето на фетусот, нивото на метаболичките процеси се намалува, содржината на хормоните на хипофизата-тироидната систем се намалува, иако на почетокот на трудот постои висока функционална активност на хипофизата-надбубрежниот систем. Се покажа дека за време на првата фаза на активната фаза на фетусот, нивото на метаболички процеси се намалува, метаболизмот на протеините, мастите и јагленохидратите е забавен, синтезата и распаѓањето на липидите се намалува. Гликозата е само анаеробно расцепена. Умерена хипопротеинемија, хипогликемија и метаболна ацидоза се забележани во крвта.
Зголеменото производство на невропептиди од страна на мозочното ткиво на фетусот, мајката и плацентата, како што е, го обезбедува потребниот праг на чувствителност на болката, отпорноста на антистресот на мајката и фетусот до врвот на трудот - протерување од рачниот канал.
Сето ова ја одредува економичната употреба на гликоза, кислород, го зголемува отпорноста на мајката и фетусот за време на породувањето до хипоксија, болка. Генерално, фетусот е обезбеден со оптимални услови за преживување во еден од најкритичните периоди од својот живот.
Во втората фаза од трудот, забележана е промена на срцевата фреквенција на фетусот кога главата поминува низ тесен дел од карличната празнина и преку булеварскиот прстен (намалување до B отчукувања / мин).
Базалната срцева фрекфенција на фетусот во интервалите помеѓу контракции се карактеризира со одредена стабилност (146 + 8,0 отчукувања / мин). За време на контракција, срцевата фрекфенција на фетусот се зголемува на 156 + 12,0 отчукувања / мин, е 156-160 отчукувања / мин помеѓу обидите, и се намалува на 140 + 22 отчукувања / мин за време на обидот.
Промената во ритамот се јавува во 15-30 секунди од почетокот на борбата и брзо се обновува до почетното ниво.
Зголемувањето на срцевата фрекфенција на фетусот се јавува како резултат на намалување на кислородниот притисок во крвта предизвикана од намалување на перфузијата на утероплацентарниот проток на крв, компресија на фетусот.
При физиолошки продолжување на трудот кај жени на работно место без изразена болна реакција, нема потреба од задолжителна медицинска анестезија, бидејќи многу седативи и аналгетици имаат депресорски ефект врз функцијата на респираторните движења на фетусот и на родениот. Биолошката експедитивност на честата дишење на бремената жена во труд и неизвесност, која е важна за регулирање на хомеостазата, утероплацентарниот проток на крв и зачувување на васкуларниот тон во разни плацента-плодните басени, е основана.
Хипервентилација и хипокапнија во напорите компензираат за намалување на утероплацентарниот крвен проток за време на трудовите и обидите. Физиолошката апнеа за време на напор ја зголемува содржината на PCO2 во крвта на мајката и фетусот, која е неопходна за да го стимулира респираторниот центар на фетусот, зголемувајќи го полнењето на садовите во пулмоналната циркулација за време на првиот здив на детето.
Доминантноста на тонусот на адренергичниот нервен систем кај бремената жена при нормална работа се манифестира со умерено зголемување на крвниот притисок за време на породувањето, зголемување на пулсот и дишењето, хипергликемија, зголемување на нивоата на катехоламин, активирање на каликреин-кинин системот.
Трет период. По раѓањето на фетусот, волуменот на матката значително се намалува. За 2-3 контракции со амплитуда до 60-80 mmHg. Уметност настанува по 5-7 минути, плацентата е одвоена и плацентата е протерана.
Интра-миометрискиот притисок е таков што го спречува влезот на премногу тромбопластични супстанции во крвотокот на мајката. Преголемата контракција на матката може да ја наруши оваа рамнотежа. Ако големи количини на тромбопластични супстанции влегуваат во крвотокот на мајката, тие може да предизвикаат ДИК и коагулопатно крварење.
Рано постпартално време. Во овој период, фреквенцијата на контракции на матката е намалена на 3 по 10 минути, а за еден час до 2 за 10 минути. Зголемувањето на амплитудата на контракции во третиот период на труење главно се должи на малиот радиус на матката, што ја зголемува својата контрактилна активност.
Веднаш по раѓањето на фетусот, матката празнина се намалува. Плацентата е компресирана, притисокот во садовите на папочната врвца се зголемува на 50-80 mm Hg. Уметност. Доколку папочната врвца не се зафати, се јавува трансфузија од 60-80 ml крв од плацентата до фетусот. Папочната врвца (за време на физиолошкиот труд и задоволителна состојба на новороденчето) не се исцеди веднаш, туку само по прекинот на пулсирањето на крвните садови. Детето не треба да се подигне над рамнината на салата за испорака, во спротивно ќе има одлив на крв од новороденото до плацентата. Хиповолемијата е опасна за фетусот.
Хемостазата во раниот постпартален период се должи на еднонасочните процеси - намалување на сите мускулни снопови и нивно поместување релативно едни на други. Конечните терминални садови на плацентарната површина се нурнати во длабоките мускулни слоеви. Устите на спиралните артерии се компресирани со кружни мускули и имаат миометриум.
Со последователни и постпартални контракции, крвта од миометриумот (особено неговата супплацентарна зона) делумно се турка во насока на големите крвни садови, се враќа во циркулирачкиот слој.
Со атонија на матката се акумулира до 800-1000 мл крв, што треба да се земе во предвид при пресметување на загубата на крв што ја придружува царскиот дел проследено со суправагинална ампутација на матката.
Со контракција на матката 1,5-2 часа по раѓањето, одредена количина на тромбопластични супстанции влегува во миометрискиот проток на крв, со што се зголемува коагулацијата на крвта. Во нормална (адекватна) контракција на матката, тромбопластичните и плазма факторите предизвикуваат формирање на згрутчување на крвта во садовите на местото на плацентата, што во суштина претставува извор на неизбежна загуба на крв во породувањето и раните постпартални периоди.
Со намалувањето на утерусниот тон (хипотонска слабост на трудот) или дискоординираното намалување на одредени области (зони) на миометриумот, несоодветната количина на тромбопластични супстанции може да влезе во крвотокот на пуерперал, што може да предизвика подоцна крварење подоцна (6-10 часа).
2-4 часа по раѓањето, контракции на матката стануваат дисоординирани, неправилни.
Миометриумот е поделен на зони, од кои секоја е намалена во неговиот ритам и со својата фреквенција. Базалниот тон на матката е намален. Дното на матката се издигнува над папокот за 2-4 см, но крварењето не се зголемува, бидејќи дотогаш се појавуваат процеси на формирање на тромби во садовите на местото на плацентата.
Во текот на следните денови, тонот на мускулите на карличниот под и предниот абдоминален ѕид е вратен.
Раното прикачување на бебето на градите на мајката (во салата за доставување) придонесува за намалување на матката, како и за правилен развој на функцијата на лактација.
Период на објавување
Првиот период - периодот на откривање (проширување, дилатација) започнува со прогресивни контракции и завршува со отворањето на грлото на матката. Нејзиното времетраење е индивидуално за секоја женствена жена: кај примипарусни жени, тоа е обично 9-12 часа, кај мултипуруси жени - 5-7 часа, со брза испорака, овој период може да се намали на 2-3 часа.
Во процесот на откривање се создаваат неопходните услови за протерување на фетусот, грлото на матката е измазнет (или разредена), надворешната уста на цервикалниот канал се отвора и мембраните се скршени.
Една недела пред породувањето, грлото на матката е високо и покажува назад, постепено се движи надолу и напред. Кај primiparous жени, значителен степен на мазнење обично се јавува пред значително проширување на грлото на матката. Во multiparous, грлото на матката обично се измазнува и се отвора истовремено. Измазнувањето се одредува со испитување на вагината и се проценува како процент. "Израмнување на нулта проценти" - грлото на матката сè уште не почна да се намалува "50% мазнење" - грлото на матката се разредува за околу половина, "100% измазнување" - грлото на матката целосно се разредува. Степенот на откривање се оценува за време на инспекцијата и се мери во сантиметри. Кога грлото на матката е околу дебел прст, тоа е 1 см, во просек е околу 5 см, а кога е целосно отворен е 10-12 см, главата на фетусот (најголемиот дел од фетусот) може да помине низ таков отвор.
Главните сили за протерување - контракции, се случуваат независно од волјата на жената во трудот и продолжуваат ненамерно под контрола на хормоналните и други физиолошки фактори.
Контракциите продолжуваат наизменично за време на сите раѓања, скратување на мускулните влакна на матката и истегнување на грлото на матката. Секоја контракција е бран: тој достигнува врв, а потоа постепено се ослабува, дозволувајќи им на матката да се одмори некое време. На почетокот на трудот, контракции може да се почувствуваат како досадна болка во грбот или како менструални грчеви. Овие првични контракции се обично (но не секогаш) кратки и не се силни, кои траат од 30 до 40 секунди со интервал од 15-20 минути. Меѓутоа, некои родови почнуваат со чести и прилично силни контракции. Со развојот на процесот на породување, ќе почувствувате контракции повеќе во стомакот или во стомакот и долниот дел на грбот, а болката во долниот дел на грбот не може да исчезне помеѓу контракции. До крајот на првиот период, контракции обично се многу интензивни и траат 90-120 секунди со интервал од само 2-3 минути.
Квалитетот на контракции (интензитет, времетраење) се проценува со помош на специјални уреди - монитори, кои, покрај индикаторите на трудот, исто така го евидентираат срцевиот ритам на фетусот.
Ако не постои монитор, контракции едноставно се бројат, одредувајќи го нивното времетраење и интервалите помеѓу нив од страна на стоперката и нивната сила - од напонот на матката за време на контракции, ставајќи ја дланката на стомакот на бремената жена.
До времето на целосното отворање на матката, обично се отвора амнионскиот меур и тече предните води.
Првата фаза на трудот се состои од три фази.: латентен, активен и преоден. Секоја фаза има свои физиолошки и емоционални карактеристики.
Латентна фаза - најдолгите, контракции помалку често и помалку интензивни отколку во следните фази. Вратот е измазнет и отворен за 2-4 см, најверојатно 5 см. За ова време подобро е да не бидете сами, да се смирите и да се одвлечете од себе. Разговарајте со некој пријател, слушајте музика итн.
Моментот ќе дојде кога веќе не може да се расече од контракции - нивната фреквенција се зголемува. Обидете се да дишете побавно, време е да одите во болница.
Активна фаза - Контракциите стануваат болни, но толерантни, траат една минута или повеќе со интервал од 3-5 минути. Нема начин назад, само напред, до завршување на процесот. Се повеќе се концентрираш на твоите борби, напредокот може да изгледа премногу бавен, и потребни се повеќе напори за борбите.
Вашата самодоверба и оптимизам можат да ја обноват веста дека се движите во нова држава.
Веќе сте во соба за испорака, обидете се да се чувствувате удобно. Може да се обидете со притисок и студ на долниот дел на грбот или жешка компресија на долниот дел на стомакот, препоните и долниот дел на грбот. Но, докторот или акушерката можат да одлучат за ова. Оди во тоалет еднаш на час, бидејќи полн мочен меур предизвикува непријатност и ги успорува контракциите. Промена на вашата позиција често, само ако не сте многу уморни и ви треба одмор, или ако контракции не следат еден по еден толку често што немате време да се движите, обидете се да одите и да седите и да не легнете во кревет. Некои жени прават грешка да останат неподвижни во кревет за сите раѓања. Лажењето може да ја зголеми болката на контракции и да го забави развојот на породувањето. Користете ја помошта на гравитацијата, стоејќи или одење барем подолго време. Можете да замените активност со одмор. Важно е да се добие течноста, па да пијат нешто по секоја контракција или цица на бонбони. Вашиот напредок се проценува со измазнување и проширување на грлото на матката, како и со движење на детето.
Сега најважно е да се релаксирате, за време на контракции, обидете се да не се напрегате особено, дишете полека.
Продолжете со смирување и вежби за дишење. Сега е вистинското време да добиете максимална поддршка од вашиот партнер, кој може да ги пофали вашите напори, да ги истрие грбот и нозете, да пресмета секои 15 секунди на работа, да ве потсети да се движите, снабдете вода и придружба во тоалетот. Релаксацијата е сега најважна работа. Особено не обидувајте се да се натежитете за време на борбите.
Подобро да продолжите да дишете полека додека не помогне да се опуштите. Ако дишењето е тешко, ако не можете да дишете бавно или не можете да се концентрирате на дишењето и релаксирате дури и по повторени обиди, префрлете се на плитко (брзо) дишење. Ова може да ви даде дополнителна сила.
Фаза на транзиција - Најтешко за повеќето жени раѓање. Контракциите се почести и подолги, притисокот врз карлицата е поголем, а физичките и емоционалните искуства се посилни. Грлото на матката е откриено во последните 1 или 2 сантиметри, главата на бебето ја напушта матката и е стегнато во рачниот канал, а породувањето оди во болен период. Релативно кратка транзициона фаза обично трае од пет до дваесет контракции. Овие контракции, најдолги за целото време на испорака, ги следат со најкраткиот интервал. Најверојатно, ќе бидете уморни, вознемирени, иритирани, целосно апсорбирани во вашите обиди да се справите со контракции. Интензитетот на транзицијата е речиси запрепастувачки, и ќе ви треба многу помош за да поминете низ оваа фаза.
Оваа фаза е, всушност, транзиција од првиот во вториот период. Не само што грлото на матката конечно се отвори, туку бебето почна да се движи надолу. Главата го лизга грлото на матката и влегува во вагината. Вашето тело покажува некои знаци на вториот период, иако, од медицинска гледна точка, породувањето е сè уште во првиот период. Можеби ќе треба да се справиш со нови, многу интензивни чувства. На пример, вашата дијафрагма може да биде иритирана од несакани грчеви, доведувачи на тоа да имаат бебе. Како резултат на тоа, може да почнете да искинувате или издувате. Може да забележите дека го задржувате здивот и притисокот за време на секој напад. Сето ова се нарекува "потреба за обиди". Често се случуваат гадење и повраќање. Притисокот на главата на бебето низ вагиналниот ѕид на ректумот може да се почувствува како зголемена интестинална подвижност или да предизвика болки во долниот дел на грбот и колкови. Треперењето на нозете, отстапувањето на целото тело и изобилното празнење на крвавата слуз од вагината, покажуваат зголемен притисок надолу. Контракциите може да бидат нерегуларни, со двоен врв, последни 90-120 секунди со прекин од 30 секунди. И покрај силата и болката на контракции во фазата на транзиција - може да ги измешате помеѓу нив како што телото се обидува да заштеди дополнителна енергија на контракции.
Во преодна фаза, целосно се концентрира на раѓање, ништо друго не е важно. Може да се загрижите дека нешто не е во ред. Можете да го почувствувате стравот од борбата и зависноста од другите. Можеби ви се чини дека транзицијата ќе трае вечно, и повеќе не можете да ја издржите. Но, како што рече една жена, "кога ти се чини дека повеќе не можеш да го издржиш, немаш ништо повеќе да издржиш".
Задолжителен период
Вториот период, периодот на потреба или периодот на егзил, започнува со целосно отворање на матката и
завршува со раѓањето на детето. Додека започнува, контракции достигнуваат значително времетраење и сила, и бидејќи грлото на матката повеќе не го спречува раѓањето на фетусот, матката постепено ја исцеди од неговата празнина.
Иако контракциите на крајот на првиот период на трудот се многу посилни и подолги отколку на почетокот на трудот, нивната сила не е доволна за да се надмине отпорноста на ткивата на каналот за раѓање на зародишната глава на фетусот. Кога главата се спушта во карличната празнина, се активира уште една сила за исфрлање - обиди - рефлексен механизам кој ги предизвикува мускулите на предниот абдоминален ѕид и дијафрагмата, како и мускулите на перинеумот, стомакот, бутот, и други мускули синхрони со контракциите на матката. За време на обидите, притисокот во абдоминалната празнина и утерусната празнина остро се зголемува, поради што фетусот се движи долж каналот за раѓање.
Карактеристиките на големината на карлицата и обликот на главата на фетусот се поврзани со движењата што фетусот ги прави во процесот на раѓање.
Под дејство на контракции и болки, фетусот се спушта, а главата (со вообичаено претставување) влегува во карличната шуплина, тука главата се врти. Преминувањето на феталната глава низ каналот за раѓање е донекаде олеснето од способноста на главата да ја промени промената на конфигурацијата (поврзувањето на коските во главата на фетусот е подвижно). Наскоро се интензивираат обидите, празнините меѓу нив стануваат пократки. Со напредокот на фетусот преку каналот на раѓање, се појавува испакнување на препоните на жената во трудот, по што се отвора гениталниот пресек. На следните обиди во отворената генитална пресека, главата на фетусот е прикажана, но за време на паузите главите се повлекуваат и гениталната пресек повторно се затвора. Кога, конечно, главата на фетусот престанува да исчезнува меѓу обидите, велат дека се случило ерупција на главата. Прво, избувнува регионот, а потоа на париеталните испакнатини, на челото, а потоа и на лицето. За бремената жена овие се најтешките моменти, таа е во тешка болка. Лекарот и акушерката ќе ја поттикнат жената да ја задржи здивот, да ги зголеми или намали своите обиди.
По раѓањето на главата, феталниот појас прави внатрешен пресврт. Неговите закачалки се спуштаат низ рачниот канал и се раѓаат. По нив, без тешкотии, се раѓаат трупот и нозете, бидејќи нивните големини се значително помали од оние што се веќе родени од главата и рамениот појас на фетусот. Во исто време со раѓањето на нозете, "назад" амнионската течност отстапува, тие се нејасни и може да содржат крв ако има солзи во ткивата на каналот за раѓање.
Постојат случаи кога големината на фетусот (особено неговата глава) е поголема од големината на карлицата, преку која мора да помине. Ова се случува при раѓањето на големо дете, па дури и дете со нормална големина, ако жената на трудот има тесна карлица. Во такви случаи, испораката е можно со царски рез. Како по правило, можноста за ваква варијанта на испорака е однапред договорена, а жената на трудот е психолошки подготвена за тоа.
Во втората фаза од трудот, како и во првата, трудот може да ослабне - слабост е забележан. Во исто време, фетусот е "заглавен" во карличната празнина, што обично води кон неговата хипоксија. Кога се јавува, феталниот срцев ритам веднаш се менува. Мора да се каже дека природата на срцевата активност се проценува на состојбата на фетусот за време на породувањето.Неговото чукање на срцето се слуша за време на бременоста и при раѓање со посебен пренослив уред (ако не се врши континуиран мониторинг) или акушерски стетоскоп најмалку 2 пати на час во првиот период на трудот и по секој обид - во вториот.
Во отсуство на било какви компликации, детето кое е родено прави гласно крик - во ова време белите дробови на детето се исправи, детето вика, се движи нозете и рацете. Неговата кожа е синкаво-розова, во мукус (сивкаста маст која ја штити кожата на фетусот од продолжено изложување на амнионска течност), неговото лице е отечено.
По примарен третман на новороденото (отстранување на слузта од кожата со стерилна газа, аспирација на слуз од уста и нос, инстилација во очите за да се избегне инфекција на 2% раствор од сребро нитрат, итн.), Папочната врвца се лигира, оваа постапка се изведува 2-3 минути по раѓањето на бебето. Следно, детето се мери на посебен обем, неговата висина се мери, елек е ставен на него, се преплетува (сите под стерилни услови) и, откако го гледаат некое време, се испраќаат до новороденото одделение.
Веднаш штом се утврди дишењето на новороденчето, лекарот врши рутински преглед. За да се процени состојбата на новороденчињата се применува методот развиен од Вирџинија Апгар. Во некои руски клиники, прифаќањето на Apgar е прифатено, а во други, параметрите на државата се оценуваат без да се користи оценка од оценката.
На скалата Апар, државата се оценува двапати - во 1 и 10 минути, 5 параметри од 0-2 поени.
Детето е оценето во сите погледи при секое испитување. Првиот (минутен) резултат од 7-10 поени покажува дека детето е нормално (новороденчиња ретко добиваат рејтинг од 10, кај повеќето бебиња рацете и нозете остануваат синастички за некое време, со што се намалува рејтингот), рејтинг од 4-6 поени покажува блага или умерена депресија , 0-3 поени - тешка депресија. Оценка од 6 или помалку значи дека детето треба дополнителна медицинска нега и понатамошно набљудување. Вториот (10-минутен) резултат обично е повисок од првиот, и покажува подобрување со текот на времето или како резултат на медицинска нега. Иако скалата на Апгар помага да се идентификуваат бебињата кои имаат потреба од итна медицинска нега, нема совршени показатели за целокупното здравје на детето. Лекарот или акушерката спроведува темелно испитување на новороденото неколку часа по раѓањето за да даде точна проценка за неговото здравје.
Apgar Scale
Постпартален период
Третиот период е постпартално или породување. Обемот на матката по породувањето е значително намален. Потребно е некое време за да се поврати тонот-сепарација и раѓањето на породувањето, исто така, се јавува поради неговите контракции. Вообичаено тие започнуваат 5-10 минути по крајот на вториот период кај примипарусот и нешто подоцна кај мултипрусни, бидејќи нивниот утерусен мускул има понизок тон поради истегнување во претходните раѓања. Обично породувањето е родено за 15-20 минути.
Ако плацентата не е одвоена од ѕидот со дејство на контракции на матката и не е родена во рок од 20-30 минути, таа мора да се отстрани и да се анестетизира или да се притисне. Кога стегајќи жени имаат краткорочни непријатности.
По завршувањето на трудот, жената останува за 2 часа во салата за испорака. Лекарот мора да ја испита плацентата и рачниот канал. Процесот на одделување на местото на детето (плацента, породување) секогаш е придружен со мала загуба на крв (нормално, ако физиолошката загуба на крв е 250-350 ml). Крвта мора да се собере во фиоката за да се процени загубата на крв и, доколку е потребно, да се преземат итни мерки. Причината за крварење може да биде абнормална приврзаност на плацентата кон ѕидот на матката, намалување на контрактибилноста на матката, повреда на рачниот канал.Во такви случаи, преземете ги неопходните мерки: рачно отстранете го неродениот дел од плацентата или ја масирајте матката преку предниот абдоминален ѕид, пропишувајте мраз до долниот дел на стомакот (15-20 минути), инјектирајте лекови кои ја намалуваат матката или шијат оштетување на каналот за раѓање. Лекарот ја следи стабилизацијата на состојбата на мајката (puerperal) според индикациите за крвен притисок, пулс, lochia (исцедок на крв и фетални мембрани) и тон на матката.
Можете сами да го проверите дното на матката и ако тонот не е доволно обновен, дното на матката е меко, масажа. Ова прашање треба да се разговара со вашиот лекар.
Масажа на матката: лежејќи на грб, проверете го дното на матката со притискање на стомакот над срамната коска. Ако дното на матката е цврсто, не треба да го масирате, но ако не ја почувствувате матката, направете масажа.
Со една рака, потпора и цврсто масирајте го долниот дел на стомакот во кружни движења, додека не почувствувате дека матката склучила договор и станала тешка. Ова може да биде болно. Ако не можете да ја присилите матката да се склучи, лекарот ќе ги пропише потребните процедури.
Во првите минути по породувањето, може да почувствувате треперење во нозете, болка кога матката склопи (особено чести со мултипари), оток и перинеална непријатност од истегнување или конците. Топол покрие помага да се олесни тресењето, а мразот на препоните намалува непријатност и оток. Направи вежби за бавно дишење, тоа ќе помогне да се олесни постпарталната болка. Може да има глад и жед - не е изненадувачки, бидејќи силно работевте и веројатно пропуштивте ручек или вечера.
Тоа беше да се биде, освен од чоколадо, со цел да се одржи силата на жената на трудот по раѓањето, ништо не треба да се земе со вас во болница. Сега правилата дозволуваат и во некои случаи дури и препорачуваат јадење и пиење дури и за време на породувањето, ако се одложуваат. Еве неколку препораки:
- Јадете малку, но често. Не преоптоварувајте го стомакот, бидејќи породувањето го успорува дигестивниот процес.
- Изберете пријатна и лесно сварлива храна.
- Најголемата количина на енергија може да се добие од јаглени хидрати. Тоа се овошје и природни сокови, житарици, тестенини и, се разбира, мед, кој долго време ве оттргнува од апетитот.
- Избегнувајте мрсна и пржена храна, како и газирани пијалоци.
- Избегнувајте дехидрација, бидејќи може да предизвика одложување на трудот. За време на трудот, телото прераспределува дел од крвта и другите течности во матката, па пијте малку помеѓу контракции. Во овој случај, коктел што роднините можат да го подготват за вас е корисен:
- 1/3 чаши сок од лимон
- 1/3 чаша тенок мед
- 1 / 4-1 / 2 лажиче сол
- 1/4 лажичка пиење сода
- 1-2 таблети калциум (здроби)
Додадете вода за да направите вкупен волумен од најмалку еден литар. Можете да додадете уште 0,5 литри вода или омилен сок.
Можеби, но сега е сосема вообичаено, ќе ви биде дозволено да го земате детето и да го прикачите на градите. Многу бебиња се подготвени да си го цицаат овој пат.
Таткото на бебето, роднините или блиските пријатели, исто така, може да го видат новороденчето.
По раѓањето, бебето можеби нема да сака да спие неколку часа. Во тоа време, бебето е најверојатно алармирање и смиреност и започнува да се истражуваат нови слики на звуци и мириси. Ако светлината не е премногу светла, детето особено внимателно ги гледа лицата. Можете да побарате да ја потиснете светлината или да го блокирате детето од светлината. Кога бебето ќе ви се приближи до вас, ќе се погледне во твоето лице, се држи до градите, ќе видите колку е шармантен и привлечен.
Во некои клиники здрави бебиња не се испраќаат во детското одделение, туку остануваат со мајката. Рутинските прегледи и постапки за здрави новороденчиња може да се вршат под надзор или дури и во рацете на мајката.
По неколку часа, бебето обично длабоко спие. Првичната возбуда што ја почувствувавте веднаш по раѓањето може да го отстапи до замор - секундарен резултат на напорна работа.Во тоа време, оној кој не спие, ќе се грижи за вас и вашето бебе. Како по правило, ова е работата на медицинска сестра или акушерка.
Добитници на породување
Нормално, тие се појавуваат кај секоја жена, но природата и степенот на нивната манифестација може да бидат индивидуални. Прекурсорите се сигнал на телото за подготовка за трудовата активност. Женското тело започнува да се подготвува за породување неколку месеци пред нивниот почеток.
Појавата на прекурзори поради следните причини:
- хормонални промени,
- менување на позицијата на фетусот,
- подготовка на грлото на матката и роден канал за породување.
Ние ги набројуваме главните претходници.
Абдоминален пролапс
Поблиску до клучниот момент, фетусот почнува да зазема поповолна положба за себе, намалувајќи ја главата во малата карлица. Во тоа време, бремената мајка може да забележи дека нејзините горушица и недостаток на здив исчезнале, а нејзиниот стомак малку се намалил. Притисокот врз мочниот меур се зголемува. Кај примаприални луѓе, овој претходник се појавува на околу 35 недели од бременоста, за мултипарусни жени многу подоцна - неколку дена пред раѓањето или само со нивниот почеток. Прочитајте повеќе за тоа кога стомакот паѓа пред породувањето →
Испуштање на приклучок за слуз
Приливот на слуз за време на целата бременост го затвора влезот во грлото на матката, го штити фетусот од негативното влијание на надворешните фактори. Кратко пред раѓањето, сообраќајниот метеж почнува да се одделува во делови или во целост. Визуелно, тоа личи на слузот со светло-розева или кафеава боја со ленти од крв. Мукозниот приклучок може да исчезне неколку недели пред породувањето - од 36-та недела од бременоста, поретко - еден ден пред раѓањето на детето на 39-41 недела. Повеќе за празнење на приклучокот за слуз →
Синдром на гнездење
И уште еден предвесник на породување, често се јавува кај бремени мајки во последните недели од бременоста. Желбата да се измие целиот стан, да се изнајдат кабинети, да се подготви многу корисни и вкусни јадења - секоја жена има синдром на гнездење на свој начин.
Главната работа е правилно да ја пресметате сопствената сила, за да не претерате на почетокот на трудот и да не предизвикате предвремена трудова активност.
Периоди на раѓање
Физиолошкиот труд е поделен на три периоди:
- Објавување. На позадината на интензивни и редовни контракции, грлото на матката се открива.
- Исклучување на фетусот. Почнуваат обиди поради кои фетусот се движи по раѓачкиот канал.
- Последователен период. Родена е плацентата и фетусната обвивка.
Разгледајте ги периодите на трудот подетално.
Период на егзил
На крајот од првата фаза на трудот, силата и фреквенцијата на трудот достигнува врв, за многу жени овој процес станува тешко потешкотија. Во тоа време, жената веќе е уморна од болка и физички стрес, анестезијата често престанува да функционира, а грлото на матката треба да се отвори до 10 см. Доколку се случи тоа, лекарот сугерира дека жената треба малку да се повлече, но обично се обидуваат да се појават по оваа точка, надополнувајќи ги контракциите.
Вториот период е многу побрз од првиот - од 10 минути до 2 часа. Сè што се бара од жената на трудот е да дише и правилно да се исправи, слушајќи ги барањата на лекарите. Експертите во овој момент внимателно го набљудуваат здравјето на мајката и фетусот. Несоодветното однесување на жените при породување може да му наштети на детето.
За успешен период, на жената му се препорачува да ги вдишат целосно белите дробови на воздухот пред секој обид, да го задржат здивот некое време и да се борат да го повлечат. Викањето, зборувањето и притисокот на образите и лицето не треба да биде, бидејќи таков обид нема да има мал ефект. Во интервалите помеѓу обидите, се препорачува да се опуштите и да се одморите.
Во овие моменти, детето се движи низ рачниот канал. Во одреден момент, главата на бебето почнува да се исклучува од гениталниот пресек на жената, криејќи се во интервалите помеѓу обидите. По неколку ефективни обиди, детето е родено.
Ако сè е во ред со него, веднаш му се наметнува на стомакот на неговата мајка.Потоа, бабицата го пресекува папочната врвца и го зема новороденото за неопходните хигиенски процедури, како и мерење и испитување од страна на педијатар. По 10 минути, детето ќе му биде вратено на мајката и за првпат се нанесува на дојката.
Последователен период
Ова е најкраткиот период на трудот. Раѓањето на породувањето и овошните мембрани во просек се јавува 10 минути по раѓањето на бебето. За да се случи ова, жената ќе треба малку да се затегне. Ако породувањето не ја напушти шуплината на матката во рок од половина час, специјалистите почнуваат да применуваат итни мерки.
По ослободувањето на плацентата се оценува од страна на лекар за интегритет. Ако сè е нормално, женскиот генитален тракт се испитува за солзи и парчиња. Ако се, тие се зашиени. Тогаш младата мајка на долниот дел на стомакот става шише со топла вода со мраз и заминува во салата за испорака за 2 часа за набљудување. Ова е важно, бидејќи првите 2 часа по породувањето се најопасни - жената може да започне хипотонична постпартална хеморагија, која често мора да се запре итно.
По третата фаза на трудот почнува фазата на обновување после породувањето, која трае до 40 дена. Ова е одговорен период за секоја жена која бара спроведување на строги правила - ограничување на полот, одржување добра хигиена, добар сон и одмор. За многу жени, лактација се воспоставува во текот на овој период, а општата благосостојба и здравје се враќаат.
Постпарталниот период се карактеризира со секрети на lochia, контракција на матката и реставрација на неговата нормална големина. Повеќе за инволуцијата на матката →
Познавањето на физиологијата на породувањето и карактеристиките на текот на сите три периоди, на жената ќе му биде полесно да го пренесе овој тежок тест. Рехабилитацијата по раѓањето на млада мајка е полесна ако овој пат е исполнет со пријатни емоции и нови грижи. Важно е младата мајка да биде опкружена од семејството, да и ја даде својата љубов и поддршка.
Автор: Олга Рогожина, доктор,
посебно за Mama66.ru
