Повеќекратна бременост: знаци и компликации

Бременост близнаци се случува:

Идентичен Таа доаѓа кога оплодената клетка почнува да се дели на неколку компоненти. Потоа секоја од овие клетки почнува да се развива независно, но сите тие се во општата фетална бешика. По таквата поделба на светлина, се раѓаат бебиња со ист тип на ген.

Братски. Веќе две јајца се вклучени во оплодувањето. Тие се оплодени од различни сперматозоиди и понатаму се развиваат во различни плускавци. Како резултат на таквата бременост се родени близнаци или тројки, но множеството на гени е поинакво.

Често луѓето се збунети, нарекувајќи близнаци близнаци или да почнат да бараат родители за близнаци или близнаци. Значи, во медицината, такви концепти не постојат. Но, во општеството, општо прифатено е дека братските хомосексуалци се близнаци, додека идентични се близнаци.

Главната разлика помеѓу близнаци и близнаци е сличноста на нивните гени. Близнаците се секогаш деца од ист пол, со иста крвна група, тие се слични по изглед и карактер. Таквите деца, како по правило, дури и се разболуваат во исто време, се чувствуваат едни со други на растојание и се многу вознемирени за својот брат или сестра.

Но, близнаците можат да бидат од различни пол и не изгледаат едни со други по изглед. Дури и ликовите на овие деца значително се разликуваат.

Главните причини за повеќекратна бременост

Кога ќе дознаат за бременоста со близнаци, веднаш се поставува прашањето зошто ваквата бременост генерално се случила. Научниците не го проучиле ова прашање целосно, но постојат знаци кои предиспонираат кон повеќекратна бременост:

Наследство. Главната причина за повеќекратна бременост се смета за генетска предиспозиција. Тоа е преку женската линија пренесе таква бременост. Затоа, ако еден од роднините на идната мајка имал случаи на бременост со близнаци, постои шанса таа да има две бебиња одеднаш. Се верува дека таквата карактеристика се пренесува преку едно колено.

Лекови третман на неплодност. Понекогаш жената не може да забремени дете, а потоа оди во специјална клиника за третман на неплодност. Таквиот третман има за цел подобрување на квалитетот на созревањето на јајцата со помош на хормонални лекови, поради што неколку микробни клетки можат да оплодат одеднаш.

Вештачко осеменување. Повеќе од половина од овие методи на оплодување, како по правило, завршуваат со повеќекратни бремености. Бидејќи за успешно оплодување, неколку ембриони се пренесуваат на жената во матката. Преживува не повеќе од три. Има случаи кога лекарите отстрануваат дополнителни ембриони, оставајќи едно бебе во матката.

Возраст на идната мајка. Двојната бременост се смета за отстапување од нормата и може да се појави кај жена по триесет и пет години. Ова се должи на фактот дека со возраста, јајцата почнуваат да се делат побрзо, за да го забрзаат процесот на оплодување.

Како да дознаете за бременоста близнаци?

Пред триесет години, една жена дозна за нејзината интересна бременост само за време на раѓањето на две бебиња, наместо на едно. Во моментов ова не се смета за проблем. Со цел да се дознае мноштвото на бременоста и состојбата на ембрионот како целина, во одреден период се изведува специфичен ултразвук. По десеттата недела, веќе можете да дознаете колку бебиња ќе се роди.

Искусен гинеколог може да го одреди присуството на повеќекратна бременост во прилично раниот период. Веќе на почетокот на петтата недела од матката на жената, бремените близнаци ќе бидат повеќе од матката за време на нормална бременост двапати.

Многу често постојат случаи кога само едно од две или три овошја преживуваат. Ова може да се научи користејќи машина за ултразвук.

Знаци на повеќекратна бременост

Постојат два типа на знаци:

1. Цел:

• Висок крвен притисок,

• Слушање на вториот или третиот отчукување на срцето со ултразвучна машина.

• Нивото на hCG со мултипла бременост расте многу повисоко отколку кај еден фетус. Затоа, тестот ќе ја прикаже втората лента пред одложувањето на менструалниот циклус.

2. Субјект:

• Проблеми со кожата на лицето.

• Феталните движења се забележуваат многу порано отколку во текот на синглоновата бременост.

• Растот на абдоменот се зголемува и станува уште позабележителен уште десеттата недела.

Неделен развој.

Како што споменавме погоре, најраната дефиниција за двојна бременост се јавува во петтата недела.

Развојот на бебиња со таква бременост не се разликува многу од развојот на фетусот за време на синглоновата бременост. Но сепак постои разлика.

• Од првата недела, клетката почнува да се дели на делови, и до крајот на четвртата недела ќе оплоди две или три јајца.

• До шестата недела, главата, очите, носот, ушите и што е најважно, отчукувањата на срцето ќе бидат видливи на машината за ултразвук. На оваа возраст, големината на фетусот е осум милиметри.

• Седмата недела е опасна за повеќекратна бременост. Во овој момент се зголемува ризикот од абортус или фетална смрт.

• До крајот на деветтата недела, церебелумот и трупот се веќе формирани во фетусот. Го развива гастроинтестиналниот тракт. Во тоа време веќе е можно да се разгледа лицето на вашите идни бебиња.

• Во дванаесеттата недела, ембрионот е долг осум сантиметри.

• Помеѓу тринаесеттата и седумнаесеттата недела терморегулацијата започнува да работи во фетусот. Да се ​​биде во мајчиниот стомак, тие веќе можат да разликуваат помеѓу нејзиниот глас и гласот на идниот татко. Нивната тежина во овој момент е околу сто и четириесет грама.

• До крајот на дваесет и третата недела, децата веќе активно развиваат физичка активност. Тие можат да ги треперат очите. Првите рефлекси се појавуваат. Во тоа време, разликата во големината помеѓу плодовите може да се забележи.

• На дваесет и седмата недела, близнаците се добро развиени визии и слух. Тежината во овој момент е приближно еден килограм. Во случај на предвремено раѓање во ова време, бебињата веќе можат да преживеат во помагањето на нив.

• До триесеттата недела, растот на бебињата почнува да се забавува. Масното ткиво расте.

• Во триесет и четвртата недела, тежината на фетусот е околу два килограми. На оваа возраст, белите дробови се веќе добро развиени. Во тоа време, близнаците веќе треба да бидат глави надолу. Ако не се превртат, тие можат да препишат планиран царски рез.

• Во триесет и шест недели, близнаците се сметаат за полно работно време. Останува само да се подготви за породување.

Повеќекратна бременост

Фреквенцијата на повеќекратни бремености во различни региони се движи од 1 до 2%, додека преовладувањето на монозиготните близнаци останува релативно стабилно (0,35-0,5%), а дизиготичните имаат тенденција да се зголемуваат, што е поврзано со почеста употреба на репродуктивни технологии (ИВФ, индукција на зачнувањето). Во текот на изминатите 20 години, повеќекратни гестации во развиените земји се забележуваат двојно почесто (1:50 наспроти 1: 101 на крајот од минатиот век). Фреквенцијата на раѓање на близнаци е 1 за 87 родови, троене - 1 за 6.400, четири плодови и повеќе - 1 за 51.000. Веројатноста за повеќекратно зачнување се зголемува со возраста на жената и зависи од расата (повеќекратно раѓање почесто се забележува кај африканските нации и ).

Причини за повеќекратна бременост

Развојот на два или повеќе фетуси во матката станува резултат на оплодување на неколку јајца или делење на ембрионот во раните фази на развојот (обично во фазите на зигот, молула, бластула). Причините за повеќекратна идентична бременост не се доволно проучени.Повеќекратна бременост, според набљудувањата на специјалисти од областа на акушерството и гинекологијата, се поврзани со следните фактори:

• Употреба на современа репродуктивна технологија. Во 30% од плодноста е резултат на in vitro оплодување со трансфер на ембриони, кај 20-40% - назначувањето на човечки менопаузален гонадотропин, кај 5-13% - употребата на други овулациски стимуланси. Дрога стимулација на овариум ткиво често предизвикува созревање и излез од јајниците од повеќе од едно јајце. ИВФ првично се базираше на идејата за супервилација со оплодување на неколку зрели јајца и пресадување на 2-6 плодните јајца во матката.
• Повеќекратна спонтана овулација. До 1% од повеќе гестации се поврзани со созревање на неколку јајца во јајниците. Спонтана овулација често се случува по укинувањето на COC: ако забременувањето се случи во рок од еден месец по завршувањето на хормоналната контрацепција, веројатноста за повеќекратна бременост се зголемува за 2 пати. Ослободување на неколку зрели јајца е можно кај пациенти над 35 години, жени со покачени нивоа на хипофизни гонадотропини. Концепцијата на второ дете во истиот циклус на овулација се нарекува супер-секунда.
• Наследна предиспозиција. Близнаците се со поголема веројатност да бидат родени кај жените од негроидната раса, жените кои претрпеле повеќекратни бремености припаѓаат на близнаци или имаат такви роднини. Во текот на генетските истражувања идентификувани ДНК сајтови одговорни за развој на повеќекратна бременост. Бидејќи во повеќето случаи тие се поврзани со хромозомот Х, тенденцијата за повеќекратно зачнување обично се наследува по женската линија, иако машкиот носител на генот исто така може да го пренесе на ќерките.

Кај некои пациенти, овулацијата продолжува по почетокот на бременоста, затоа, со незаштитен секс, можно е супер-фетура - оплодување на јајцето од следниот циклус на овулација. Веројатноста за повеќекратна гестациска гестација се зголемува кај пациенти со абнормален развој на репродуктивните органи (матка во форма на две рогови или седло, присуство на интраутерина септум). Во такви случаи, двете оплодени јајца се полесно да се всадат во ендометриумот, а не се натпреваруваат едни со други. Ризикот од повеќекратно зачнување се зголемува 10-20 пати кај жени кои земале хемо- и радиотерапија за Хочкинова болест, што веројатно се должи на сувовулација за време на реставрацијата на менструалната функција.

Механизмот на развој на повеќекратна бременост зависи од неговата верзија. Кога вршат братски близнаци, секој од зиготите се развива независно и одделно се вградува во матката ѕидот, формирајќи сопствени плацента и феталните мембрани. Ако повеќекратната гестација е идентична, во неговиот развој важна улога игра времето на поделба на оплоденото јајце. Кога bifurcating zygotes во рок од 0-72 часа по зачнувањето, плацентацијата е иста како и кај близначките близнаци, bichorial-biamnial. Оваа варијанта на повеќекратна бременост монозигот се јавува во четвртина од случаите.

Во 70% од бремените жени, поделбата на ембрионот се јавува на 4-8 дена од бременоста по нидацијата и формирањето на хорион, како резултат на тоа, секое од плодовите има свои гранати, но се развива на заедничка градација. Во 5% од монозиготните бремености, ембрионот се дели по формирањето на хорион и амнион (на 9-13 ден). Како резултат на тоа, плодовите растат во заедничка школка и се напојуваат со една плацента. Поделбата на ембрионот после 13-тиот ден на развој е обично нецелосна (споени или споени близнаци). Во ретки случаи, моно- и дизиготни близнаци се развиваат истовремено во матката.

Што е повеќекратна бременост

Повеќекратна бременост е симултано лошење на повеќе од еден фетус. Таквите деца се нарекуваат близнаци, близнаци, тројки и така натаму. Повеќето луѓе знаат дека близнаците се едно или близна.Првиот е секогаш од ист пол и многу сличен по изглед. Вториот може да биде хетеросексуален и има само некои заеднички карактеристики. Сепак, за акушер, прашањата за полето или сличноста се ирелевантни, многу е поважно да се одреди бројот на плодовите.

Дусиготички

Бихоријалните биомбиозни близнаци се сметаат за најповолни. Секој од овие близнаци има свој мочен меур и плацента. Плус, ако во процесот на оплодување на јајцето, имплантацијата на ембрионот се случила на различни ѕидови на матката, на пример, на предниот и задниот дел. Доколку не постојат компликации, таквите деца можат да се пренесат до 38 недели. Формирањето на дизиготни близнаци често се јавува за време на различни сексуални односи, интервалот помеѓу кој беше помалку од 1 недела.

Идентична бременост

Таквите деца се родени од ист пол со заеднички карактеристики на лицето и со хромозом. Во зависност од фазата на сепарација на јајце, монозиготна бременост е поделена на неколку видови според природата на плацентацијата:

• Монохијалната моноамниотична поделба се јавува кога јајцето минува низ грлото на матката. Децата се развиваат во еден мочен меур и имаат заедничка плацента. Ризикот од таква бременост е во ризик од синдром на фетална трансфузија на фетусот (плацентарна инсуфициенција). Во овој случај, испораката се произведува до 34 недели.
• Монохиралниот биамниотски поделба се случил 3-8 дена по зачнувањето. Бебињата имаат една заедничка плацента, но секој има свој мочен меур.
• Сијамски близнаци - клеточна поделба се случила по 13 дена. Овие близнаци живеат во истиот меур и се одгледуваат заедно со нивните тела во коцки, черепот и торакалните региони.

Веројатност на појава

Според различни студии, веројатноста за повеќекратна бременост при зачнување природно не надминува 2%. Во овој случај, жените почесто очекуваат да се родат дизигони близнаци од близнаци од ист пол. Веројатноста да се има многу деца се зголемува кога жената ќе достигне 35 години, зема орални контрацептиви, ги стимулира јајниците и генетската предиспозиција.

Ако повеќекратна бременост се јави по процедурата на ИВФ (in vitro оплодување), тогаш веројатноста да има неколку деца одеднаш е 35-55%. Ова се случува кога неколку оплодени фоликули се вметнуваат во матката во исто време, со цел да се зголемат шансите за преживување на еден од нив. При имплантација на повеќе од 3 јајца е пропишано намалување на ембрионите. Ова помага да се спречат абнормалности во развојот на остатокот од децата.

Наследство

Генетската предиспозиција се смета за најрепрезентативен фактор за зачнување на многу деца. Науката докажа дека ако веќе имало случаи на раѓање близнаци или тројки во кланот, тогаш веројатноста да се има многу деца се зголемува неколку пати. Покрај тоа, наследноста може да се пренесе преку неколку генерации или од индиректни роднини - тетки, роднини.

Овулација стимулација

Ако една жена претходно била третирана за неплодност и при земање хормонални лекови кои го стимулираат созревањето на фоликулите, на пример, Clomiphene или Gonadotropin, тогаш ризикот од појава на две трипли се зголемува. Дури и по укинувањето на овие лекови може да се забележи созревање на неколку фоликули во исто време или постои двојна овулација за време на еден менструален циклус.

Возраст на жената

Под влијание на хормоналното прилагодување во пре-климатски синдром кај жени над 35, ниту еден фоликул не може да созрее, туку неколку одеднаш, што ги зголемува шансите за двојно зачнување. Жените кои не се само над 35 години, но веќе имале претходно искуство на испорака, се особено подложни на овој феномен. Лекарите, исто така, забележуваат дека во мултипрусни близнаци носат полесно.

Хормонална контрацепција

Со продолжена употреба на орални хормонални контрацептиви, исто така, го зголемува ризикот од појава на близнаци или тројки.. Ефектот на овие лекови се базира на ефектот на акумулација. Контрацептивните таблети постепено го потиснуваат почетокот на овулацијата, влијаејќи врз работата на јајниците. Меѓутоа, ако една жена престане да зема лекови, се јавува симптом на повлекување: "спиечките" јајници почнуваат да работат со двојна сила, создавајќи неколку јајца одеднаш.

Ин витро оплодување

Суштината на процедурата на ИВФ е воведувањето во матката на жената веќе оплодена јајца кои се одгледуваат in vitro. Во една сесија, лекарот може да посади од 1 до 4 фоликули. Ова е неопходно за да се зголемат шансите за успех. Понекогаш сите јајца се навикнуваат и се случува повеќекратна бременост. Доколку приложените фоликули се поголеми од 4, со цел да се намали ризикот од компликации, еден или повеќе ембриони се подложени на ресорпција (отстранување).

Голем број на раѓања во минатото

Многу често, повеќекратно раѓање се фиксираат кај жени кои веќе имаат раѓање на едно или повеќе деца. Забележано е дека колку повеќе деца во семејството, толку е поголема веројатноста за повторна концепција за оплодување на две јајца. Според статистичките податоци, скоро секои 3 жени кои имаат 4 породувања носат близнаци или тројки. Овој ефект во медицината се нарекува паритет на бременоста.

Како да се одреди повеќекратна бременост во раните фази

Фактот дека една жена забремени, вели дека многу надворешни знаци: гадење во утринските часови, целосни гради, испакнати брадавици, ненадејни промени во расположението, промена на вкусовите параметри. Сепак, сите овие знаци на бремени жени не укажуваат на бројот на очекуваните додатоци. Постојат голем број на препознатливи симптоми кои ќе се сомневаат во присуство на близнаци или тројки. Квантитативната концепција може да се утврди со крвни тестови или со ултразвук.

Симптомите на близнаци или тројки почнуваат да се појавуваат од првите денови. На пример, чувството за мирис на жената станува поакутно, почнува да реагира остро на некои мириси. Може да се појават пигментирани точки на лицето. Други знаци на повеќекратна бременост рано:

• рана токсикоза и прееклампсија,
• замор
• оток на нозете и рацете,
• прекумерна телесна тежина
• Голема големина на стомакот
• висок крвен притисок
• голема големина на матката, која не одговара на терминот
• Несогласување на феталната глава со обемот на стомакот,
• слушање на два срца ритми.

Ултразвучна дијагностика

Важно е жените да знаат: во кое време е можно да се одреди повеќекратна бременост со цел да се регистрира за ултразвучна дијагностичка процедура на време. Како по правило, се препорачува околу 5-6 недели за да се потврди дијагнозата. Почнувајќи од 10 до 12 недели, со помош на ултразвук, лекарот може да утврди: дали бебињата имаат дефекти во развојот или не, утврдуваат видот (износот на плацентата). Можно е сигурно да се пресмета износот на placentas само до 16-тата недела, подоцна ќе биде проблематично да се стори тоа.

Одредување на концентрацијата на hCG и лактоген во крвта

Првиот хормон кој започнува активно да се произведува од телото на жената по зачнувањето е човечкиот хорионски гонадотропин (hCG). Се синтетизира од клетките на ембрионот, а по плацентата. Производството на hCG и прогестерон започнува приближно 7-8 дена по зачнувањето и постепено се зголемува во текот на 5-6 недели. За да го одредите нивото на хормонот, можете да користите тест на крв или урина.

Плацентарниот лактоген се произведува од плацентата. Неговото ниво почнува да се зголемува од 4-5 недели од бременоста и се зголемува на 33-34 недели. Нормално, нивото на овој хормон е 0.05 mg / l во раните фази и 11.7 mg / l во 38-40 недели. Зголемувањето на нивото на лактоген и hCG во крвта за два или три пати го прави сомнително дека жената има голема бременост.

Товарот на телото на жената

Тешко е за некои жени да вршат и да раѓаат едно здраво бебе нормално, а повеќекратната бременост носи уште поголем товар на телото. При утврдување на фактот дека имаат близнаци или тројки, лекарите ги предупредуваат своите пациенти за можноста за појава на следниве оптоварени симптоми:

• Рана токсикоза. Овој симптом се појавува порано отколку во текот на нормалната бременост, потешко е и трае до 16-17 недели.
• Значително зголемување на телесната тежина. Ова се должи на двојните потреби на телото за исхрана и нормалниот развој на децата.
• Едем и диспнеа. Како што се зголемува терминот, се зголемува оптоварувањето на сите внатрешни органи. Матката почнува да се менува, го стиска стомакот, белите дробови. Токму затоа многу жени страдаат од едем, недостаток на здив и брзо се уморуваат дури и без физички напор.
• Гестоза. Овој симптом се дијагностицира почесто со двојно или тројно отколку кога чека едно дете, а се развива порано и е потешко.
• Постои ризик од анемија од дефицит на железо и постпартално крварење, рано празнење на амнионската течност, спонтан абортус.

Одржување на повеќекратна бременост

Жените кои очекуваат голем додаток во семејството не само што треба да знаат во кое време е можно да се утврди бременоста кај многу деца, туку и кога да се регистрираат. Со цел да се детектираат раните малформации како Даунов синдром и други абнормалности, неопходно е да се пренесат тестови со лекар до 8-10 недели. Покрај тоа, на идните мајки на близнаци, породилното отсуство се издава не на 30-тата недела, туку на 28 години, а боледувањата се издаваат 160 дена.

Консултативен гинеколог

Пациентите со близнаци бараат внимателно следење, па затоа треба почесто да го посетуваат докторот: 2 пати месечно за 28 недели, а потоа 1 пат за 7-10 дена. Покрај гинекологот, овој тип на бременост ќе биде набљудуван од терапевт, кој ќе мора да посетува само 3 пати во текот на целиот период на гестација. Во присуство на естрогенска патологија, други специјалисти се приклучат на дијагностиката и менаџментот на пациентот.

Дијагностика на хардвер

Во прилог на земање на тестови за одредување на нивото на hCG во крвта, жената мора да подлежи на ултразвучен преглед. Во раните фази, оваа постапка помага да се утврди присуството на зачнувањето, а во средината на циклусот, присуството на најмалите отстапувања. Ултразвук врши според распоредот: 22-24 и 32-34 недела. Покрај тоа, жените се пропишани:

• Во вториот триместар, бремената мајка е подложена на сонографска проценка. Постапката на ECH дава идеја за состојбата на кардиоваскуларниот систем на мајката.
• Приближно 25-28 недели. жената треба да има CTG (кардио). Овој метод ви овозможува да го контролирате фетусот на срцевиот ритам.
• Во интервалот помеѓу 15 и 20 недели. Пропишан е троен тест - тест на крвта за нивото на алфа-фетопротеин (AFP), човечки хорионски гонадотропин (hCG) и слободен естриол (EZ). Оваа техника помага во раните фази да се утврдат хромозомски абнормалности: Даунов синдром, Едвардс болест, присуство на дефекти на невралната туба.

Исхрана

Посебно внимание на таквите мајки треба да се посвети на исхраната, бидејќи потребата од телото за витамини, елементи во трагови, протеини, јаглени хидрати и масти се удвојува, па дури и тројно. Зголемувањето на телесната тежина кај близначките близнаци може да достигне 20 кг, па дневниот внес на калории треба да се зголеми на 4000-4500 килокалории. Лошата исхрана може да доведе до фетална смрт, спонтан абортус и појава на компликации.

Прием на витамински и минерални комплекси

Земајќи ги предвид зголемените барања на телото за витамини, корисни микро и макроелементи, лекарите препорачуваат да почнат да земаат витамини и минерални комплекси од моментот на потврдување на фактот на оплодување. Околу 12 недели, лекарот пропишува фолна киселина или апчиња што содржат железо за да се спречи појава на анемија, малформации на 'рбетниот мозок или мозокот кај децата.

Можни компликации

Во прилог на горенаведените карактеристики на оптоварувањето на телото, двојната бременост или чекање за тројки може да имаат такви специфични компликации:

• Анемнибрион - феноменот на смртта на еден ембрион. Таквите малформации се јавуваат во 20% од случаите, а причините не се веродостојно утврдени.
• Фетофетална трансфузија или плацентарна инсуфициенција. Таа се развива против позадината на монохијалниот моноамниотичен тип, кога едно дете живее и јаде на сметка на друг.
• Конгенитални малформации кај една или двете близнаци - фузија на телото, диспропорционална структура на черепот, ретардација на интраутерината раса, присуство на срцеви дефекти, појава на акутна хипоксија на еден фетус.
• Церебрална парализа - се развива на позадината на недостатокот на кислород. Може да има различен степен на сериозност од страбизам во еден од близнаците за да се комплетира парализа на екстремитетите.

Раѓања во повеќе бремености

Жените кои очекуваат близнаци се примаат во болница 14-20 дена пред почетокот на очекуваната испорака. Во овој случај, начинот на испорака ќе се утврди однапред од резултатите од тестовите, состојбата на мајката и децата. Додека чекаат близнаци, постои висок ризик да се имаат предвремено родени бебиња со мала тежина, кои брзо се прилагодуваат на животната средина и можат да дишат независно.

Услови за испорака

Повеќекратна бременост со пократко траење од нормално. Тоа не е 280 дена, туку 238-266 дена. Се случува, за време на бременост, едно овошје да умре. Ако ова се случи во раниот период, извршувањето е продолжено. Кога чекаат две бебиња, жената, како по правило, продолжува да носат и го раѓа втората. Ако еден од ембрионите по 28 недели починал, лекарот пропишува итна испорака, бидејќи постои висок ризик од умирање на втората трошка.

Природно породување

Методот на раѓање на раѓање зависи од многу фактори, но позицијата на бебињата во мајчиниот стомак, особено прво, игра водечка улога. Природно породување е дозволено, ако и двете бебиња се претставени со глави, состојбата на мајката и децата е стабилна, контракции се редовни. Кога главата на превијата од првото и карличното второ, исто така е можно и природно породување, при што надворешна ротација на вториот фетус се изведува под контрола на ултразвучна машина.

Индикации за оперативна испорака

Голем ориз на перинатална смртност е претставен со родови монохијарни моноамниотични близнаци, кога, покрај специфичните компликации, често се забележува и торзион на папочната врвца. Оптималната тактика на испорака за овој тип на повеќекратна бременост е царски рез. На ист начин ги отстрануваат забрзаните близнаци, со доцна дијагноза на патологија. Други индикации за итен царски рез се:

• изречена претераност на матката поради големата тежина на децата,
• полихидроамнион
• има три или повеќе ембриони
• постојана слабост на трудовата активност
• губење на мали делови од овошјето,
• плацентарна абрупција,
• ако крајот на папочната врвца го извртуваше плодот,
• интраутерина хипоксија на едно од плодовите,
• аномалија на трудовата активност
• присуството на лузна на матката,
• кај ниски плацентаси,
• овошен судир (глави на спојката),
• визуелна презентација
• попречната положба на близнаците.

Закани со повеќекратна бременост

Секој знае дека на бремената жена треба да им се даде соодветна грижа. И кога станува збор за повеќекратна бременост, неопходно е да се зголеми оваа нега онолку пати колку и бебињата што таа ги носи под нејзиното срце. На телото на таква жена има многу голем товар, поради што тие се вклучени во ризичната група.

Главни опасности

Рана токсикоза и прееклампсија. Повраќањето со рана токсикоза доведува до дехидратација, оштетена циркулација на крвта и го зголемува ризикот од спонтан абортус или предвремено раѓање.

Дефицит на железо. Ова води кон анемија. Со оваа болест може да се забележи во развојот на фетусот.

Варикозни вени Поради брзото зголемување на телесната тежина, може да се појават проширени вени.

Плацента превиа. Тоа се случува доста често. Во овој случај, плацентата се наоѓа така што го затвора влезот во матката.

Стареење плацента. Ова се должи на фактот дека плацентата не е подготвена да ги извршува своите функции во двојно количество. Како резултат на тоа, децата не го добиваат потребното количество кислород.

Ризикот од аномалии и пороци. Во бременоста, близнаци, таа е почеста отколку во синглоновата бременост.

Секој од овие фактори може да доведе до предвремено раѓање, кое не секогаш завршува безбедно и за бебињата и за идните мајки. Со цел да се спречи предвремено породување, гинеколозите препишуваат таблети кои имаат релаксирачки ефект врз матката. Ако ова не помогне, тогаш бремената мајка почива на конзервација. Во одделението за интензивна нега, жената се држи до нејзината состојба да се врати во нормала и заканата од спонтан абортус исчезнува.

Во секој случај, негативното сценарио за бременост е доста ретко со соодветното внимание и на бремената мајка и докторите. Затоа не плашете се да раѓаат и безбедно да раѓаат неколку деца, како што тоа го правеа многу жени ширум светот.

Класификација

Се врши систематизација на форми на мултипла бременост земајќи ги предвид критериумите на зигозичност и типот на плацентацијата. Овој пристап ви овозможува поцелосно да ги процените можните фактори на ризик и да ја развиете оптималната тактика на управување со бременоста. Во зависност од бројот на оплодени јајца, од кои почнале да се развиваат близнаци, акушерите и гинеколозите разликуваат:

• Двојна (дизиготична) бременост. Гледано во 2/3 случаи на носење близнаци. Се јавуваат поради оплодување на различни јајца од различни сперматозоиди. Секој од близнаците има свој генетски материјал и се развива независно. Дизиготичните близнаци се обединети и хетеросексуални. Потоа, децата имаат забележителни разлики во изгледот.
• Идентична (монозиготна) бременост. Развијат во 1/3 случаи на повеќе гестации поради рано одвојување на ооцитите оплодени од една сперма клетка. Генетскиот материјал на близнаците е идентичен, така што тие се секогаш ист пол, имаат ист крвен тип и се слични по изглед. Структурата на феталните мембрани зависи од времето на разделување на ембрионот.

Според видот на chorionality, biichorial-biamnial и монохирална плацентација може да се разликува, забележани соодветно во 80% и 20% од повеќекратни гестации. Две плацента може да се одвојат (ако има растојание помеѓу всадените ембриони) и да се спојат (кога се формира честа децидивна мембрана кај ембрионите со идната броја). Сите дизиготни бремености се бихиорално-бамни. Со монохирални гестации, фетусите имаат заедничка плацента. Таквата мултипликалност е монохирално-бамјална (со одделни фетални мембрани на секој ембрион) и монохирарно-моноамнијална (со заеднички амнион).

Релевантност на темата

Особеностите на повеќекратната бременост ја одредуваат итноста на проблемот за акушерството воопшто, а особено за акушерството во перинаталниот период (од 22 недели од интраутерина развој до 28 недели од постпарталниот период). Овие карактеристики се висок процент на компликации, недоносеност и ризик од предвремено породување, тешка форма на плацентарна инсуфициенција, фетална хипотофија и интраутерина хипоксија, можност за тешки малформации итн.

Перинаталната смртност кај повеќекратна бременост, во споредба со синглтон, е околу 10% и во голема мера е поврзана со тежината на плодот. Малформациите се регистрираат 2 пати почесто, интраутерината смртност е 3-4 пати поголема, а во изминатите 30 години практично не се намалува.Инциденцата на церебрална парализа кај близнаците на детето е често 3-7 пати, тројки 10 пати, а бројот на компликации кај мајката во текот на целиот гестациски период е 2 или повеќе пати (до 10).

Причини за повеќекратна бременост

Развојот на две или повеќе плодови во женското тело се нарекува повеќекратна бременост. Во текот на изминатите 20 години, двојно се зголеми, а жените со повеќе фетуси во бројот на сите бремени жени беа 0,7-1,5%, раѓањето на близнаци во однос на бројот на сите раѓања - 1:87, тројки - 1: 6,400, четири - 1: 51.000.

Постојат многу причини за повеќекратна бременост, што укажува на недоволно познавање на ова прашање. Веројатноста за повеќекратна бременост е во голема мера детерминирана од следните фактори:

1. Наследноста, односно ако брачниот другар или еден од нив потекнува од повеќекратна бременост или во нивните семејства, особено по женската линија, имало слични случаи.
2. Зголемено нивото на крвта на фоликул-стимулирачкиот хормон на жената, придонесувајќи за развој и созревање на две или повеќе јајца во исто време. Ова може да се должи на наследството, употребата на лекови кои ја стимулираат овулацијата во третманот на неплодност, бременоста непосредно по укинувањето на C (орални контрацептиви), особено во однос на позадината на употребата на средства за овулаторна стимулација.
3. Ин витро оплодување (IVF), чија програма вклучува медицинска хиперстимулација на јајниците за да се добие голем број зрели јајца. Повеќекратната бременост со еко, исто така, се должи на садење на неколку оплодени јајца во матката, можност за имплантација и развој на повеќе од една.
4. Број на раѓања: со повторена бременост и породување, веројатноста за повеќекратна бременост се зголемува.
5. Возраст на жената, над 35 години. Се претпоставува дека ова се должи на намалувањето на способноста за зачнување на оваа возраст поради недостаток на месечна овулација. Како резултат на тоа, акумулација на хормони и нивниот ефект во форма на овулација на две или повеќе јајца.
6. Аномалии на развојот на внатрешните генитални органи.

Многу причини за повеќекратна бременост, главни наведени погоре, укажуваат на сè уште недоволно познавање на ова прашање.

Ризици кон фетусот

Во споредба со синглетонската бременост, доцнењето во развојот на еден фетус со мултипна бременост се јавува почесто 10 пати и е 20% кај дихоријалните близнаци, 30% кај монохирални и кај 1,5% кај задоцнетиот развој кај близнаци, соодветно.

Од фундаментално значење при откривање на конгенитални малформации во едно од плодовите е дефиницијата за време на пренаталниот период на зигозичност, бидејќи во случај на дизиготни близнаци, второто овошје може да биде без патологија, а кај монозигот, веројатноста за појава на дефекти во една од нив е доста висока. Веројатноста за развој на фетални структурни абнормалности со синглетна бременост и дизиготични двојки се исти, а во случај на монозиготни близнаци, тие се 2-3 пати повисоки.

Со цел да се открие трисомија на фетуси, кои вклучуваат синдроми на Даунов синдром, Едвардс и Патау, се врши неинвазивен пренатален тест со значителна сигурност. Нејзината суштина лежи во генетската студија на ДНК честички на фетусите во венската крв на жена на 9 - 24 недели. Во случај на позитивен резултат, се прават дополнителни, но веќе инвазивни, генетски студии. При потврдување на резултатите, тактиката на понатамошно управување со бременоста се состои во нејзиното вештачко прекинување.

Во монохијалната, многу поретко во бихејоларната плацента, појавата на артерио-артериска или артерио-венска анастомоза (врски помеѓу две артерии или помеѓу артерија и вена) не е невообичаена. Вториот вид е најнеповолен, бидејќи во овој случај се случува одлив на крв од артеријата на еден фетус во вената на друг.Во овие случаи, ако притисокот во системот на плацентарните садови е симетричен, развојот на овошјето се јавува под еднакви услови. Но, со монозиготни близнаци, овие состојби можат да бидат нарушени со асиметрична циркулација на крвта во плацентата, поради што протокот на артериската крв кај еден од фетусите се намалува, не добива доволно исхрана и нејзиниот развој е одложен.

Значаен дисбаланс во системот на плацентарните крвни садови е причината што скоро сите циркулации на крвта минуваат на еден од близнаците - може да се развие синдром на трансфузија на фетото-фетусот (ПФТС), што е посебно забележано кај случаи на монохирална повеќекратна бременост (од 5 до 25%), хипертензија , проширување на срцето итн. во едно од плодовите. Вториот може да развие деформитет, престанок на функцијата на срцето или постепено умира и да се подложува на мумификација (спонтано намалување на фетусот). Овој процес може да биде комплициран од развојот на ДИК (дисеминирана интраваскуларна коагулација) кај жена која го загрозува нејзиниот живот.

Фетално намалување на повеќекратна бременост

Во некои случаи, намалувањето на фетусот се врши вештачки. Потребата за ова често се случува по ИВФ. Вештачкото намалување е поврзано со одредени ризици и компликации, и затоа се изведува во присуство на строги индикации:

1. Потребата да се намали бројот на овошја имплантирани по ИВФ.
2. Патолошки промени во нив.
3. Ризик од спонтан абортус.
4. Присуство на контраиндикации на жената за носење повеќекратна бременост.

Постапката за вештачко намалување обично се изведува во време не порано од 7, а не подоцна од 13 недели. Се состои во запирање на срцето на беспоштедниот фетус (или фетуси) со вбризгување на специјален препарат или воздух во неговото / нивното срце. За да го направите ова, трансвагинално (7-8 недели) или трансабдоминален (во 8-13 недели) по локална анестезија со игла, под контрола на ултразвучен уред, се врши перфорација на матката празнина. Во иднина се јавува ресорпција на феталното ткиво.

Како да спиете со повеќекратна бременост?

Како резултат на третиот триместар, речиси половина од жените со еден фетус, т.н. инфериорни вена кава синдром, може да го комплицираат текот на бременоста. Со повеќе фетуси, тоа се случува порано и може да биде многу потешко.

Сите венска крв од долниот дел на телото и абдоминалната празнина се собираат во вена, потоа влегува во десниот атриум, итн. Причината за овој синдром е зголемениот притисок во абдоминалната празнина поради зголемување на матката. Со хоризонтална позиција на жената на грбот или на десната страна, постои компресија на инфериорната вена кава помеѓу матката и 'рбетот.

Наспроти позадината на зголемениот обем на циркулирачка крв и зголемената потреба на жената за снабдување со крв во мозокот и срцето, испораката на потребниот волумен на крв кај нив при компресија на долната вена кава е остро намалена со намалување на враќањето на веќе артериска крв и страдање од крв во фетусот. За повеќето, ова оди незабележано, но околу 10% може да доживеат симптоми како што се нагло намалување на крвниот притисок, вртоглавица, бледило, гадење, повраќање и во тешки случаи, губење на свеста и колапс, појава на конвулзии.

Циркулацијата на крвта брзо се враќа кога матката се поместува со раката налево или како резултат на жената која се свртува кон левата страна, што помага да се ослободи инфериорната вена кава од компресија. Затоа, да бидете во хоризонтална положба, мора да лежите на левата страна.

Дијагностика

Широката употреба на ултразвучна дијагностика во клиничката пракса на акушерство и гинекологија, овозможија дијагностицирање на повеќекратна бременост во раните фази. Пред ултразвукот, оваа дијагноза често беше тешка. Во принцип, тоа беше повеќе или помалку сигурно во доцните периоди, а понекогаш и само при породување.

Кој е терминот за одредување на повеќекратната бременост?

Претпоставката во раните фази на присуство на две или повеќе плодови може да се направи врз основа на комплекс на знаци:

• историја на брачната двојка или нејзините најблиски роднини како близнаци или близнаци,
• достапност на податоци за прекумерната стимулација на овулацијата и ИВФ,
• раниот развој и потешкиот курс на индуцирана хипертензија, симптоми на токсикоза (повраќање, гадење), отекување на млечните жлезди,
• несогласување во првиот триместар од големината на матката и времетраењето на бременоста, кое исто така се наоѓа кај миоми на матката или лебдење на жолчното кесе.

Во подоцнежните периоди во формулирањето на претпоставената дијагноза, важноста е поврзана со таквите податоци како што се:

• рано мешање во повеќе бремености, што може да се почувствува од жена од 15-тата недела, додека со првиот синглетон - од 20-тата недела, а во последователните седми недели - од 18-тата недела,
• големината на периметарот на стомакот и височината на дното на матката, кои ги надминуваат проценетите периоди на синглената бременост,
• палпација преку предниот абдоминален ѕид во втората половина од бременоста на водење на големи делови на фетусот (глави и карлица) во различни делови на абдоменот,
• палпација на голем број мали делови,
• присуството во средишните делови на матката на шупливите клетки на матката формирани со пробивање на неговите агли со големи фетуси (со двојно),
• аускултативно определување на две точки на отчукување на срцето, особено ако постои зона на отсуство на тонови помеѓу нив (зоната на "тишина"),
• различна (разлика од 10 отчукувања) срцева фрекфенција на различни точки, што исто така може да се утврди со помош на кардиолошки монитори.

Како посигурно да се утврди мултипната бременост во раните фази?

Во формулирањето на таквата дијагноза, до одреден степен, може да се фокусира на концентрацијата во крвта на hCG (човечки хорионски гонадотропин) и плацентарен лактоген. Ова лабораториско биохемиско тестирање не е потполно сигурно, но релативно информативно. Така, нивото на hcch во повеќекратна бременост во секоја фаза на гестацискиот период ја надминува нормалноста за синглетонските бремености.

Слична важност е и одредувањето на прогестеронот во крвта. Зголемен прогестерон во повеќе бремености, во споредба со нормите утврдени за синглтон, ќе има во секој соодветен триместар.

Главниот метод на рана дијагностика и средство за помагање да се спречат многу компликации од мултипла бременост е ултразвук. Точноста на овој дијагностички метод, вклучувајќи ги и најраните термини, е повеќе од 99%. Врз основа на визуелното определување на неколку оплодени јајца или ембриони од 5 до 6 недела.

Покрај тоа, ехографијата во вториот и третиот триместар ви овозможува да ја одредите природата на развојот на фетусот и контурите на овошјето, што помага да се идентификуваат блиските близнаци, FFTS, локализацијата и бројот на плацентас и амнионски (водени) шуплини, да се идентификуваат конгенитални малформации, антенатална смрт итн. Според ехометриската биометрија, се разликуваат петте видови на близнаци:

1. Физиолошки - и двете плодови.
2. Знаци на хипотрофија со нерамномерен (дисоциран) развој.
3. Нерамниот развој на двете плодови со разлика од масата на телото на поголемите од нив во 10%.
4. Присуство на вродена развојна патологија.
5. Интраутерина смрт на еден фетус.

Опции за презентација на плодот

Ултразвукот исто така ви овозможува да ја утврдите презентацијата на фетусите и нивната позиција, што е особено важно пред почетокот на трудот.

Породување и нивно раководење

Нормалниот курс за раѓање е често придружен со компликации. Во првата фаза на трудот, во просек, 30% од жените на трудот имаат предвремено или претходно празнење на амнионската течност. Меѓутоа, честопати е придружено со губење на мали делови - петелки, нозе или раце на папочната врвца.

Поради преоптоварената матка, слабоста на работните сили се развива, а дилатацијата на грлото на матката е значително одложена. Често, времетраењето на периодот на протерување на првиот фетус исто така се зголемува. Претставувачкиот дел од вториот има тенденција да биде вметнат во карлицата истовремено со првиот, и тоа трае долго време. Мускулите на предниот абдоминален ѕид се ослабени и превисоки, поради што тежинскиот период е продолжен или станува невозможен. Сето ова води кон долготраен труд, кој се заканува со инфекција на матката и развој на хипоксија (лишување од кислород) на овошјето.

За време на протерување на предвремените фетуси, постои ризик од брза испорака и перинеална солза. Спречувањето на оваа компликација бара навремено спроведување на pudendal (перинеална) анестезија и дисекција на перинеумот.

Тешка компликација во периодот на егзил е предвремено отстранување на плацентата, особено по раѓањето на првото дете, кое е поврзано со силен пад на притисокот во матката и намалување на нејзиниот волумен. Оваа компликација се заканува со обилно крварење и развој на хипоксија кај второ дете. За да се спречи тоа од страна на акушер, се врши итен отвор на втората мембрана на фетусот.

Многу ретка, но тешка компликација е спојувањето помеѓу главите, како резултат на што тие имаат тенденција да влезат во малата карлица во исто време.

Одржување на породувањето во повеќе бремености

Се состои во внимателно набљудување на срцевата активност на овошјето со помош на кардијалните монитори и состојбата на жената на трудот. Одржувањето на нив во првиот период е пожелно од левата страна за спречување на синдромот на венска кава синдром. Со развојот на слабоста на работните сили, вториот се стимулира со интравенски капе раствор на гликоза со окситоцин и анестезија со епидурална аналгезија.

Во случај на развој на слабост на трудот и фетална хипоксија за време на егзил, акушерските оперативни помагала се обезбедуваат во форма на примена на акушерски форцепс на главата (со презентација на главата) или екстракција (со карлична презентација) за карличниот крај.

Лигирањето на папочната врвца се изведува не само на фетусот, туку и на мајчината, бидејќи по нејзиното дисекција со монохирален двојник, смртта на вториот фетус е можна како резултат на крварење од папочната врвца.

Раѓањето на второ дете мора да се случи не подоцна од 10-15 минути по првата. Во спротивно, акушерот го отвара феталниот мочен меур, а амнионската течност полека се ослободува, по што раѓањето се изведува природно (во надолжната положба).

Во случај на попречно место или несоодветно вметнување на главата на вториот фетус во малата карлица под општа анестезија, се прави кривина на ногата и детето се отстранува. Ако е невозможно природно да се породи (неможноста да се сврти, големо дете, спазам од вратот, знаци на акутна хипоксија на едно од плодовите, губење на папочната врвца и малите делови, перзистентна секундарна генеричка слабост), испораката се врши со царски рез. Најдобра опција за испорака со тројна или повеќе, како и во случај на двојна фузија - царски рез.

Последниот период (пред одвојувањето на плацентата - плацентата со мембраните) продолжува на ист начин како и за време на синглетонската бременост. Сепак, поради преоптоварена матка и намалување на тонот, честотата на одложено одвојување на породувањето и придружното тешко крварење е многу повисока и поопасна. Затоа, на крајот од вториот период, метилэргометрин се администрира интравенски, а по раѓањето на децата, окситоцинот се администрира со капе 2 часа. Ако нема ефект, се врши рачно одвојување на плацентата и последователна масажа на матката на тупаницата.

Исто така, фреквенцијата на компликации во постпарталниот период е значително поголема. Тие се манифестираат со доцно постпартално крварење, ретардиран развој на матката до претходната состојба (сунинулуција) и постпартален ендометритис.Затоа, по породувањето, се препишуваат антиинфламаторни лекови и агенси за намалување на утерусот.

Така, и покрај тоа што повеќекратната бременост не е патолошка состојба, таа бара зголемено внимание и специфичен пристап кон секоја жена во секоја фаза од зачнувањето до постпарталниот период. Покрај тоа, се потребни посебни набљудувања и грижа за новороденчињата.

Симптоми на повеќекратна бременост

Во првиот триместар од гестацискиот период, патогномоничните знаци кои укажуваат на присуство на неколку фетуси во матката обично не се откриваат. Почнувајќи од средината на вториот триместар, една жена често забележува брзо (спазматично) зголемување на обемот на стомакот и значително зголемување на телесната тежина што ја надминува гестациската стапка. Во подоцнежните фази на движење може да се почувствува истовремено во различни делови на матката, 3 или повеќе големи делови на фетусот (глави, карлични краеви) се утврдени со палпација, пенкала и нозе се добро почувствувани во различни делови на абдоменот. Во триместар III, може да се појави надолжен, дијагонален или попречен жлеб помеѓу фетусите на абдоминалниот ѕид. Понекогаш обликот на растечката матка станува седло, со пробивање на агли и длабоко дно.

Веројатност за повеќекратна бременост

Меѓутоа, ако бременоста се јави под дејство на лекови или им помага на репродуктивните технологии, веројатноста за близнаци или тројки е значително повисока отколку кај природните зачетоци. Значи, кога се користат лекови за стимулирање на овулацијата (на пример, Clomiphene, Clostilbegit, итн.), Веројатноста за повеќекратна бременост се зголемува на 6-8%. Ако да се подобрат шансите за зачнување, се користат лекови кои содржат гонадотропин, тогаш веројатноста за близнаци е веќе 25-35%. Ако жената забремени користејќи апродуктивна репродуктивна технологија (ИВФ), тогаш веројатноста за повеќекратна бременост во оваа ситуација е од 35 до 40%.

Компликации

Поради честиот комплициран тек на повеќекратна бременост класифициран како патолошки. Најчесто тоа е комплицирано кај примипарите со индуцирана зачестеност: во првиот триместар нарушувањата се откриени кај 94% од бремените жени, во втората - кај 69%, во третиот - кај речиси сите набљудувани жени. Со двојни гестации, раната токсикоза е поизразена, поради забрзаната потрошувачка на резервите на железо, анемијата се јавува и расте побрзо, почесто се дијагностицира гестозата, вклучувајќи прееклампсија и еклампсија, варикозитет, гестациски дијабетес и хипертензија, бремена холестаза, пиелонефритис, констипација.

Близнаците се значаен фактор на ризик за прерано прекинување на бременоста. Ризикот од спонтани абортуси со повеќе фетуси двојно се зголемува. Поради прекумерната дистензија на ѕидот на матката и појава на истмично-цервикална инсуфициенција кај 37-50% од пациентите, контракции започнуваат порано: при носење близнаци, породувањето обично се случува на 35-36 недели, тројки - на 33, четврти - на 29-ти. Во 25% од случаите, мембраните и папочната врвца, малите делови на фетусот, можат предвремено да се прекинат и да се излее амнионската течност. Плацентата често е предвремено ексфолирана, нарушена е контрактилната активност на миометриумот, а меките ткива на катетосот се ранети. 20% од пуерперите имаат крварење. По породувањето, можно е да се сунинулира матката.

5-8% од повеќекратни гестации се комплицирани со хидроаммион (полихидроамнион), ризикот од прицврстување на школка и папочната врзана папочна врвка се зголемува за 7-8 пати, 25% од фетусите имаат запушување на папочната врвца. Задоцнувањето на феталниот развој се определува кај 70% од близнаци. Поради почестиот развој на плацентарна инсуфициенција и предвремениот почеток на трудовите, повеќе од 55% од бебињата се раѓаат со тежина до 2500 g, индексите на перинаталниот морбидитет и морталитет се тројки. Во 5,5% од бременостите, плодовите се распоредени надолжно-попречно, во 0,5% - попречно попречно.Брза постпартална матката контракција придонесува за премин на преостанатиот близнак од надолжната позиција на попречната.

Вродени дефекти се почести кај новороденчињата (спојки меѓусебно, ефекти на Акардија синдром, хидроцефалус, кардијални дефекти, асиметрични черепи, деформирани нозе, дислокација на колкот итн.), Синдром на респираторен дистрес, некротизирачки ентероколитис, септички нарушувања, интракранијални хематоми, 6 -7 пати зголемена инциденца на церебрална парализа. Специфичните ефекти на повеќекратни гестации се фено-фетален трансфузиски синдром, редукција на еден од близнаците, преплетување на папочната врвца со општ амнион, спојка (судир) при породување.

Прогноза и превенција

Ризикот од компликации и исходот од повеќекратната бременост се одредува според нејзината хоринска природа. Иако прогнозата во секој случај е понеповолна отколку со синглетонски гестации, најголемиот број на компликации и перинатални загуби се јавуваат кај монохирални повеќекратни фетуси. Не се предложени ефективни мерки за спречување на повеќекратното зачнување. За да се спречат можните компликации, се препорачува рана регистрација и редовно следење од страна на акушер-гинеколог, балансирана исхрана, витаминизација, почест одмор во позиција на страна.

Намалување на повеќекратна бременост

Отстранувањето на "екстра" ембрионот во повеќекратна бременост се нарекува редукција. Оваа постапка се нуди на жени кои имаат повеќе од два фетуси во матката. Покрај тоа, во моментов, намалување е понудено не само на жените кои забременуваат со тројна или четворка како резултат на ИВФ, туку исто така зачнати на природен начин во исто време повеќе од две плодови. Целта на намалувањето е да се намали ризикот од акушерски и перинатални компликации поврзани со повеќекратна бременост. Во случај на намалување, обично оставуваат две плодови, бидејќи постои ризик од спонтана смрт на еден од нив во иднина.

Постапката за намалување на повеќекратна бременост се врши само со согласност на жената и по препорака на гинекологот. Во овој случај, самата жена одлучува колку плодови да се намалат и колку да си заминат. Намалувањето не се врши против позадината на загрозениот абортус и со акутните воспалителни заболувања на сите органи и системи, бидејќи против таквата неповолна позадина постапката може да доведе до губење на сите фетуси. Намалување може да се врши до 10 недели од бременоста. Ако го направите ова во подоцнежните фази на бременоста, остатоците од феталните ткива ќе ја иритираат матката и ќе предизвикаат компликации.

Во моментов, намалувањето се врши со следниве методи:

• Трансервични. Флексибилен и мек катетер поврзан со вакуумски аспиратор е вметнат во цервикалниот канал. Под ултразвук, катетерот е напреден до ембрионот да се намали. Откако врвот на катетерот ги достигнува феталните мембрани на намалениот ембрион, се активира вакуумски аспиратор, кој го одвојува од матката ѕидот и го впива во контејнерот. Во принцип, транслузното намалување е инхерентно нецелосен вакуумски абортус, при што не се отстранети сите фетуси. Методот е доста трауматичен, па затоа ретко се користи во денешно време.
• Трансвагинален. Се произведува под анестезија во операционата сала, слична на процесот на собирање на ооцити за ИВФ. Адаптер за биопсија се вметнува во вагината и, под раководство на ултразвук, игли за прободување се пробиваат во вагината. По што иглата е отстранета. Овој метод се користи најчесто.
• Трансабдоминален. Се изведува во операционата сала под анестезија на ист начин како и амниоцентезата. Пробод се прави на абдоминалниот ѕид преку кој иглата е вметната во матката под ултразвучно раководење. Оваа игла пирс на ембрионот да се намали, а потоа отстранете ја алатката.

Секој метод на намалување е технички тежок и опасен, бидејќи во 23-35% од случаите бременоста се губи како компликација. Затоа, многу жени сакаат да се соочат со сериозноста на носење неколку овошја, отколку да ја изгубат целата бременост. Во принцип, современото ниво на акушерска нега ви овозможува да создадете услови за извршување на повеќекратна бременост, поради што се раѓаат сосема здрави деца.

Повеќекратен развој на бременоста

Развојот на повеќекратна бременост создава многу големо оптоварување на телото на мајката, бидејќи кардиоваскуларните, респираторните, уринарните системи, како и црниот дроб, слезината, коскената срцевина и другите органи континуирано работат во зголемен режим во прилично долг временски период (40 недели) за да се обезбеди еден и два или повеќе растечки организми со сè што е потребно. Затоа, инциденцата кај жени кои носат повеќекратна бременост е зголемена за 3-7 пати во споредба со синглетон. Покрај тоа, колку повеќе плодови во матката на жената, толку е поголем ризикот од компликации од различни органи и системи на мајката.

Ако жената пред почетокот на повеќекратната бременост страда од хронични заболувања, тогаш тие се нужно влошување, бидејќи телото доживува многу силни товари. Покрај тоа, со повеќекратна бременост, половина од жените развиваат прееклампсија. Сите бремени жени во вториот и третиот триместар се појавуваат едем и артериска хипертензија, кои се нормален одговор на телото на потребите на фетусот. Прилично честа компликација на повеќекратна бременост е анемија, која мора да се спречи со земање додатоци на железо во текот на целиот период на бременост.

За нормален раст и развој на неколку овошја, бремена жена треба да јаде целосно и енергично, бидејќи нејзината потреба за витамини, микроелементи, протеини, масти и јаглени хидрати е многу висока. Секојдневниот калоричен внес на жена која има близнаци треба да биде најмалку 4500 kcal. Покрај тоа, овие калории треба да се добијат поради храната богата со хранливи материи, а не со производи од чоколадо и брашно. Ако жената со повеќекратна бременост лошо се храни, тогаш тоа води кон осиромашување на нејзиното тело, развој на тешки хронични патологии и бројни компликации. За време на повеќекратна бременост, жената нормално добива 20-22 кг тежина, со 10 кг во нејзината прва половина.

Со повеќекратна бременост, едно овошје обично е поголемо од второто. Ако разликата во телесната тежина и висина помеѓу плодовите не надминува 20%, тогаш ова се смета за норма. Но, ако ја надминете масата и растот на еден фетус во споредба со втората за повеќе од 20%, тие зборуваат за доцнење во развојот на второто, премногу мало дете. Доцнењето во развојот на едно од плодовите во повеќекратна бременост е забележано 10 пати почесто отколку кај еднородените. Покрај тоа, веројатноста за појава на задоцнување во развојот е највисока кај монохиралната бременост и минимално кај бихиоријалниот биоманиотик.

Повеќекратната бременост обично завршува предвреме затоа што матката е премногу испружена. Со двојно раѓање обично се јавува на 36-37 недели, со тројно - 33-34 недели, а со четири - во 31 недела. Поради развојот на неколку фетуси во матката, тие се раѓаат со помала маса и должина на телото во споредба со оние родени од еднократна бременост. Во сите други аспекти на развојот на мултипла бременост е иста како и синглот.

""

Погледнете го видеото: Geography Now! Belarus (Ноември 2024).